BH, dezembro de 2007

Os desafios para construir trabalho em equipe multiprofissional num hospital

Laura Camargo Macruz Feuerwerker Profa. Adjunta UFF

Processo de Trabalho em Sade

Sempre envolve a relao entre duas pessoas Disputa de projetos teraputicos

Tecnologias envolvidas no fazer

Leves Leveduras Relacionais, intersubjetivas

Duras

Equipamentos Medicamentos O outro sujeito Trabalho Morto O outro objeto

Clnica Epidemiologia

fragmentao, padronizao, procedimentos singularidade, subjetividade afeco, incerteza, imprevisibilidade

Trabalho Vivo

Que lugar esse, o hospital?

Lugar de concentrao das tecnologias duras e dos procedimentos; Lugar em que h grau extremo de sofrimento e alto risco de perda da vida; Grau mximo de liberdade para o agir profissional e grau mnimo de autonomia para os usurio; Trabalhador territorializado, usurio desterritorializado. Mesmo quando se trabalha em unidades de produo, saberes e agires das diferentes corporaes atravessam a organizao do trabalho, fragmentando o usurio.

Integralidade um conceito polissmico

Coloca o usurio e suas necessidades no centro da preocupao, tanto na organizao do sistema, como na configurao das prticas de sade; Garantia de acesso ao cuidado de que o usurio (individual ou coletivo) necessita, incluindo acolhimento, escuta, vnculo, resolutividade, continuidade da ateno etc.

Como entender a sade, quando buscando a integralidade?

A sade pode ser compreendida como a capacidade de cada um de enfrentar situaes novas, como a margem de tolerncia que cada um possui para enfrentar e superar as adversidades da sua vida. Isto significa dizer que cada pessoa tem capacidades prprias para administrar, de forma autnoma, as tenses com as quais ela precisa conviver. E que o papel dos profissionais de sade colocar seus saberes a favor da ampliao/ recuperao dessa margem de tolerncia.

Quem , ento, o usurio?

Um sujeito que vem procurando ajuda e que portador de necessidades de diferentes tipos. Um sujeito que precisa ser escutado, precisa entender o que est acontecendo consigo, que, geralmente, precisa de alvio para seu sofrimento. E para isso precisa aceder a diferentes tipos de tecnologias em sade. Mas tambm um sujeito portador de desejos, recursos, opinies, saberes e sentimentos. Acima de tudo, um sujeito procura de um bom encontro com as equipes/trabalhadores de sade.

Trabalho em sade
O trabalho em sade no completamente controlvel; Baseia-se em uma relao entre pessoas, em todas as fases de sua realizao; Portanto, sempre est sujeito aos desgnios do trabalhador em seu espao autnomo, privado, de prtica; Alm disso, contm boa dose de incerteza por conta das singularidades de cada usurio.

Trabalho em sade
Cada trabalhador de sade e cada usurio operam com uma concepo de sade, de cuidado; no espao do encontro com o usurio que se concretiza o momento de autonomia do trabalhador para expressar e operar suas concepes (um espao ntimo, privado); Numa unidade de sade, portanto, h mltiplos projetos de sade (ocultos) operando, em disputa, tentando prevalecer sobre os demais; Geralmente esta disputa surda, no revelada; No se resolve por meio de prescries ou estratgias de convencimento terico/racional.

O trabalho em sade envolve um encontro e uma disputa

Tenso constitutiva da ateno em sade: possibilidade de troca ou de interdio de saberes num territrio que desafia o saber tcnicocientfico. Efeito flecha: agir profissional que vai em uma s direo negao do agir e do saber do outro. Efeito pororoca trabalhadores que se deixam afetar pelas relaes e saberes, recebendo de volta, como aprendizagem, o agir e o saber do outro.

Efeito flecha e efeito pororoca

Dupla mo: se a equipe nega o saber dos cuidadores, estes tendem a fazer o mesmo em relao s suas orientaes tcnicas. Abrir-se em relao ao agir e ao saber do outro traz conflitos e desafios:
Conflitos em relao autoria do plano de cuidado, ao papel de cada profissional e do cuidador; por produzir o cuidado em um espao que privado, mas invadido pelo pblico; por conviver com necessidades, sofrimentos e valores antes apenas vislumbrados. Desafios diante da necessidade de produzir novas tecnologias de cuidado; de construir outro equilbrio entre as tecnologias envolvidas no cuidado em sade; de construir equipe com trabalho orientado pelas necessidades do usurio e do coletivo familiar; de superar a fragmentao do sistema de sade e produzir continuidade da ateno.

1 Campo de Tenso
O territrio das prticas de sade espao de mltiplas disputas e de constituio de polticas desenhado a partir da ao de distintos atores Dependendo de seus interesses e capacidade de agir, aliam-se ou confrontam-se para afirmar uma certa conformao da sade que faa sentido. A nica maneira de enfrentar esse jogo a favor dos interesses dos usurios por meio do controle social e da pactuao poltica.

2 Campo de tenso
A produo de atos de sade um terreno do trabalho vivo em que predominam as tecnologias leves relacionais - em detrimento das tecnologias duras equipamentos e saberes estruturados; essa a caracterstica que abre grandes possibilidades para estratgias que possibilitem a construo de novos valores, compreenses e relaes, pois h espao para a inveno.

3 Campo de tenso
Organizaes de sade so espao de interveno de diferentes atores que disputam a orientao do dia-a-dia com as normas e regras institudas; Por isso esto sempre tensionados pela polaridade entre autonomia e controle; Esse tambm um espao para construo de estratgias que levem os trabalhadores a utilizar seu espao privado de ao em favor do interesse pblico (dos usurios).

Efeito pororoca e integralidade

Produo de cuidado em sade que propicie ganhos de autonomia e de vida aos usurios seu objetivo; Esse um trabalho de alta complexidade, mltiplo, interdisciplinar, intersetorial e interprofissional; Exige revoluo cultural do imaginrio social dos vrios sujeitos e atores sociais para ser gerador de novas possibilidades de compreender a multiplicidade e o sofrimento humano num campo de inclusividade e produo de cidadania.

Como favorecer o trabalho multiprofissional?

Colocar o usurio e suas necessidades no centro do trabalho em sade; Resgatar a dimenso cuidadora do trabalho em sade; Reconhecer a complexidade envolvida na produo da integralidade; Ampliar o espao de disputa (construo compartilhada) dos projetos teraputicos.

O que favorece a mudana?

O desejo de mudar; Colocar o trabalho em sade em anlise`para explicitar projetos em disputa e criar novos espaos de pacutao:
Fluxograma analisador; Mapa de conflitos; Redes de fala e escuta;

Perseguir a integralidade na produo do cuidado.

laura.macruz@gmail.com