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- LITIASIS URETERAL Es la presencia de uno o mas litos en el urter, encontrndose en cualquiera de sus tres porciones: urter proximal, medio y distal. FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGA En Mxico no existen estadsticas confiables de la incidencia de sta patologa. En nuestro Hospital se calcula una incidencia de 24 en 10,000 habitantes, manejndose que entre el 10 y el 12% de todos los individuos desarrollarn en algn momento de su vida litiasis. Se tiene una relacin hombre mujer 3:1. La recurrencia de litiasis renal es a 1 ao del 10%, a 5 aos del 35% y a 10 aos del 50%. Muchos autores coinciden de que existen por lo menos dos factores epidemiolgicos diferentes involucrados en la formacin de clculos: a) intrnseco: relacionado con las caractersticas anatmicas y bioqumicas heredadas del individuo, y b) extrnsecos: que incluyen el clima, el agua que se bebe, los patrones dietticos, las costumbre hogareas de las poblaciones, as como la presencia o ausencia de oligoelementos en los alimentos o en el agua. La distribucin de los clculos ureterales muestra que el pico de incidencia es de los 40 a los 50 aos, afectndose casi 3 hombres por mujer. CLASIFICACIN La localizacin de la litiasis ureteral se divide desde el punto de vista radiolgico de la siguiente manera: a) Urter Proximal: abarca la porcin que comprende entre la unin ureteropilica y la parte superior de la articulacin sacro ilaca b) Urter Intermedio. Recorre el ala sacra c) Urter distal: se extiende desde el borde inferior de la articulacin sacro iliaca hasta la unin ureterovesical. Puede ser unilateral o bilateral CUADRO CLNICO Por lo general el clculo ureteral se presenta con un episodio agudo de clico ureteral siendo tpico por la noche o en las primeras horas de la maana con inicio abrupto, afectndola paciente cuando descansa, apareciendo el dolor de intensidad importante y creciente en la zona del flanco siguiendo un curso alrededor del abdomen y por lo general se irradia hacia la zona inguinal y los testculos en el hombre o hacia los labios mayores en la mujer. Esta irradiacin se relaciona con la irrigacin sangunea del cordn espermtico y los vasos testiculares u ovricos; cuando el clculo se localiza en la parte media del urter el dolor se irradia hacia el flanco abdominal y finalmente los clculos que se encuentran en urter distal pueden causar sintomatologa irritativa urinaria por la cercana del trgono causando polaquiuria, ardor miccional, urgencia, pujo y tenesmo. LABORATORIO Los estudios de laboratorio deben estar encaminados a valorar por un lado la funcin renal as como valorar una probable alteracin metablica que explique la formacin de litos. Dentro de stos estudios es bsico realizar biometra hemtica, qumica sangunea, tiempos de coagulacin, exmen general de orina y posteriormente realizar determinaciones sricas y urinarias de fsforo, magnesio, calcio as como determinacin de paratorhormona. GABINETE El estudio ideal para el diagnstico es la Urografa Excretora. Otros estudios que son de gran importancia para valorar la funcin renal son el ultrasonido renal y el gamagrama renal. Utilizando tambin como apoyo teraputico en los ltimos aos la tomografa helicoidal para tratar de conocer la composicin de los litos con las mediciones topogrficas de las unidades Hounsfield. TRATAMIENTO 1. Tratamiento mdico: Conociendo el hecho de que la mayora de los clculos ureterales se eliminan sin ningn tipo de intervencin, el uso de analgsicos narcticos o antiinflamatorios no esteroideos contina

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siendo eficaz en el tratamiento del clico ureteral. El tamao de los clculos en especial su dimetro mximo es el determinante ms importante para saber si el clculo se eliminar. Aunado a lo anterior mltiples autores recomiendan antagonistas de canales de calcio as como el uso de antibiticos para evitar infeccin. 2. Tratamiento definitivo: a) Clculos ureterales superiores: Litotripsia extracorprea con ondas de choque (LEOCH), nefroureteroscopa antergrada y urteroscopa retrograda flexible tiles tambin con tasa de xito menores a la LEOCH. Tambin se describe la ureterolitotoma abierta. b) Clculos tercio medio: Las dos modalidades ms importantes siguen siendo la LEOCH y la ureteroscopa (flexible o rgida). c) Clculos en tercio inferior: Se utiliza con mucha menor frecuencia la LEOCH con tasas de xito pobres, siendo el tratamiento de eleccin la ureterosocopa (rgida o flexible) con tasas de xito del 100%. BIBLIOGRAFA 1. Resnick MI, Bagley DH: Urolitiasis, urol Clin North Am vol 24 no 1 pp 47-190, Mcgraw Hill Interamericana, 1997. 2. Di silverio F, galluci m, Alpi G; Staghron Calculi of the Kidney: Classification and therapy. Br J urol 65:449452, 1990. 3. Drach GW: urinary lithiasis. In Walsh PC, Retik AM: campbells Urology, de Philadelphia, WB Saunders, 1992. 4. Segura JW, Preminger GM; nephrolitiasis Clincal Guidelines Panel Summary report on the management of Staghorn Calculi. J urol 151: 1648-1651, 1994 5. Rocco F, mandressi A, : Surgical Classification of renal calculi. Eur Urol 10:121, 1984.

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