DESGARRE DE CUADRICEPS Un desgarre muscular es un estiramiento fuerte del musculo o del tendn en un msculo con carga de peso como

el cudriceps, es doloroso y difcil de someter a reposo. El cudriceps est implicado en el soporte de la cadera y de la estructura de la rodilla para sostener el peso del cuerpo. Un desgarre del cudriceps puede deberse a una fuerte contraccin del mismo o a una tensin inusual localizada en los msculos. Est lesin clasificada del I III, siendo el III grado el ms grave. Anatoma y fisiologa El cudriceps est compuesto por cuatro msculos: vasto lateral, vasto medial, vasto intermedio y recto femoral. Un desgarre puede producirse en cualquiera de estos msculos, pero el recto femoral es el que ms a menudo se afecta. Debido a la fuerza generada en actividades como el sprint, los saltos y el entrenamiento con pesos, el msculo puede msculo puede microdesgarrarse, pero cuando el msculo es estirado de forma enrgica bajo una carga como en los deportes de alto impacto como el ftbol americano y el hockey, tambin puede ser arrancado de su insercin o desgarrarse por completo. Causa de la lesin Contraccin o estiramientos fuertes del cudriceps Signos y sntomas Grado I. Sensibilidad y dolor ligero, poca o ninguna inflamacin, fuerza muscular completa. Grado II. Dolor y sensibilidad ms marcada, inflamacin moderada y posibles hematomas. Grado III. Desgarre completo, dolor extremo, deformidad del msculo, inflamacin y cambio de color, incapacidad para contraer el msculo. Complicaciones si no se trata Un desgarro de grado I y II pueden empeorar si se deja desatendido. Un desgarro grado III que no se trata puede tener como resultado prdida de movilidad y una gran prdida de flexibilidad del msculo. Tratamiento inmediato RICER. Medicacin antiinflamatoria. Inmovilizacin en los casos ms graves. Despus calor y masaje para favorecer la circulacin sangunea y la curacin. Rehabilitacin y prevencin Despus del periodo de reposo necesario, hay que abordar las actividades con prudencia. Evitar actividades que causen dolor. Sern necesarios los estiramiento

y el fortalecimiento del cudriceps. Asegurar un equilibrio de la fuerza entre el cudriceps y los isquiotibiales es importante para prevenir un desgarre. Deben observarse las tcnicas de calentamiento apropiado para prevenir los desgarros y aumentar gradualmente la intensidad. Pronstico a largo plazo Los desgarres musculares del cudriceps rara vez causan dolor o discapacidad a largo plazo. La ciruga es necesaria solamente en casos raros en lo que un desgarro completo no responde a la inmovilizacin y el reposo. ROTURA DEL TENDN CUADRICIPITAL La rotura del tendn cuadricipital es una lesin relativamente poco frecuente pero grave que requiere un diagnstico y tratamiento precoces. Es ms frecuente en pacientes mayores de 40 aos y a menudo se asocia con procesos mdicos subyacentes. La primera descripcin escrita de una lesin del tendn cuadricipital se atribuye a Galeno, quien la describi en un joven luchador. Incluso despus de un proceso prolongado, el luchador no era capaz de extender la rodilla y le costaba caminar en superficies inclinadas. La ruptura del tendn cuadricipital puede obedecer a mecanismos directos o indirectos. Los hallazgos clnicos tpicos son dolor agudo, imposibilidad para extender la rodilla de forma activa y un defecto suprarrotuliano. Son varias las tcnicas de imagen que pueden utilizarse para estudiar las lesiones del tendn cuadricipital, como radiografas simples, ecografa y resonancia magntica (RM). Existe un espectro de patologa que puede afectar al tendn del cudriceps, como ruptura incompleta, ruptura completa unilateral, ruptura completa bilateral y tendinosis, la llamada rodilla del saltador. Las rupturas incompletas o parciales del tendn cuadricipital y la rodilla del saltador suelen tratarse de forma conservadora. Las rupturas completas del tendn requieren la reparacin quirrgica para conseguir resultados ptimos, y se han descrito varias tcnicas. Las lesiones no diagnosticadas o crnicas del tendn cuadricipital representan un problema importante que puede suponer una incapacidad seria para el paciente. La reparacin del aparato extensor en estos casos puede requerir la utilizacin de tcnicas reconstructivas ms complejas, y se han publicado buenos resultados en algunas series. Anatoma El tendn cuadricipital se forma por la confluencia de las porciones tendinosas del recto femoral, el vasto intermedio, el vasto lateral y el vasto medial (cudriceps). Las fibras musculares del cudriceps se funden con su porcin tendinosa a unos 3 cm proximalmente del borde superior de la rtula. El recto femoral es el msculo ms anterior, y se origina de la espina ilaca anteroinferior y en la cpsula de la articulacin de la cadera para insertarse en el borde superior de la rtula. Contina distalmente por delante de la superficie anterior de la rtula, mezclndose con las fibras del tendn rotuliano. El recto femoral presenta como peculiaridad, frente al resto de vientres musculares del cudriceps, el hecho de que tambin cruza la articulacin de la cadera. Profundamente al recto femoral, se encuentra el vasto

intermedio, que se origina en la parte media del fmur anterior y se inserta en el borde superior de la rtula. El vasto lateral se sita anterior y lateralmente al vasto intermedio, y se origina en el fmur justo por debajo del trocnter mayor y a lo largo de la lnea spera. El vasto lateral tiene una insercin tendinosa larga en el borde superolateral de la rtula. El vasto medial se origina de la parte anterior del fmur inmediatamente distal al trocnter menor, se extiende inferiormente y se inserta en el borde superomedial de la rtula. Existen fibras aponeurticas procedentes tanto del vasto lateral como del vasto medial que contribuyen a la formacin de los retinculos medial y lateral, respectivamente. El msculo articular de la rodilla, una variante anatmica, a veces proporciona fibras al tendn rotuliano. Este msculo se origina de la parte anterior y distal de la difisis Biomecnica El aparato extensor lo forman el tendn del cudriceps, la rtula y el tendn rotuliano. En la extensin activa de la rodilla, las fuerzas generadas por el grupo muscular cuadricipital se transfieren convergentemente a travs del tendn rotuliano y los retinculos hasta la tuberosidad tibial. La localizacin anterior de la rtula le permite actuar como fulcro, lo que aumenta el brazo de palanca del cudriceps (la distancia entre el centro de rotacin de la articulacin y el mecanismo cuadricipital). La transmisin de fuerzas desde el cudriceps hasta el tendn rotuliano es compleja. La fuerza relativa de cada tendn vara con el grado de flexin de la rodilla y se ve modulado por la capacidad de la rtula de inclinarse en el plano sagital. Huberti y cols. Demostraron un aumento de las fuerzas sobre el tendn cuadricipital en relacin con el tendn rotuliano a medida que aumenta la flexin de la rodilla. La fuerza en el cudriceps es un 30% menor que la fuerza en el tendn rotuliano con un ngulo de flexin de 30, mientras que las fuerzas se igualan al alcanzar los 50 de flexin. Al alcanzar estos grados de flexin, el rea de contacto femoropatelar se localiza en la parte ms distal de la rtula, lo que le da al cudriceps cierta ventaja mecnica en la extensin activa de la rodilla. Una vez que la rodilla se flexiona por encima de los 90, la fuerza sobre el tendn cuadriciptal es un 30% superior que sobre el tendn rotuliano. El rea de contacto femoropatelar se desplaza proximalmente a medida que aumenta la flexin de la rodilla, lo que le confiere al tendn rotuliano cierta ventaja mecnica durante la extensin activa de la rodilla. El msculo cudriceps puede contraerse de forma concntrica (a la vez que se acorta) o excntrica (a la vez que se alarga). Pueden generarse fuerzas muy superiores con una contraccin excntrica, situacin en la que se producen la mayor parte de las lesiones musculares y tendinosas del cudriceps. Potencial de cicatrizacin de los tendones Los tendones presentan un potencial de cicatrizacin excelente cuando los extremos tendinosos rotos estn razonablemente prximos. La cicatrizacin del tendn comienza con una fase inflamatoria caracterizada por la migracin de fibroblastos. A continuacin prolifera tejido de granulacin en torno a la zona de lesin, depositndose fibrillas de colgeno orientadas al azar. La densidad de los

fibroblastos aumenta con el tiempo, producindose ms colgeno. La cicatrizacin ptima del tendn depende de su aposicin quirrgica y de la estabilizacin mecnica de los extremos tendinosos. Una vez que el tendn ha sido reparado, el material de sutura sujeta los extremos tendinosos mantenindolos juntos, lo que permite que los fibroblastos produzcan suficiente cantidad de colgeno para formar un callo tendinoso. La resistencia del tendn reparado depende de la orientacin de las fibrillas de colgeno y de la concentracin global de colgeno. A lo largo de un perodo que oscila entre 3 y 6 meses, el colgeno se remodela hasta formar una estructura longitudinal bien organizada que recuerda al tendn normal. A diferencia de las lesiones en las que los cabos quedan prximos entre s, las rupturas que se abandonan y se asocian a retraccin de la porcin proximal del tendn se reparan con tejido cicatricial, lo que produce una unidad musculotendinosa alargada y debilitada. Si no se restablece la longitud normal del tendn, la funcin muscular es peor. Los estudios que han analizado la cicatrizacin de los tendones indican que la movilidad precoz controlada y la aplicacin de tensin a un tendn reparado favorecen una organizacin ms precoz y la remodelacin de las fibrillas de colgeno, con menos cantidad de tejido cicatricial y un aumento de resistencia en comparacin con los tendones inmovilizados. Mecanismo lesional El tendn cuadricipital normal y sano es una estructura muy fuerte que ofrece una gran resistencia a la ruptura y puede soportar grandes cargas sin ceder. Incluso cuando el aparato extensor se ve sometido a tensiones suficientes para lesionarlo, generalmente fracasa en puntos diferentes al tendn cuadricipital. En condiciones fisiolgicas, aproximadamente el 75% de las fibras del tendn tienen que cortarse antes de que se produzca la ruptura del tendn. La ruptura se produjo con fuerzas menores en la unin tendn-hueso o a travs de la masa muscular. Para que el tendn cuadricipital se rompa, tiene que estar debilitado. Los tendones sometidos a una agresin vascular tambin se rompieran con fuerzas de menor magnitud, lo que sugiere que la alteracin de la vascularizacin puede jugar un cierto papel en la ruptura tendinosa. A medida que se envejece, en el interior de los tendones aparecen cambios degenerativos como degeneracin grasa y cstica, degeneracin mixoide, displasia microangioblstica, reduccin del contenido de colgeno y calcificaciones. Todos estos cambios alteran la arquitectura tendinosa y pueden debilitar el tendn. Existe una serie de procesos patolgicos que pueden afectar al tendn cuadricipital y contribuir a su posterior ruptura al acelerar la degeneracin grasa e infiltracin tendinosa o al reducir el contenido en colgeno. Las nefropatas y la uremia pueden debilitar el mecanismo cuadricipital al causar atrofia de las fibras musculares. Los pacientes con insuficiencia renal crnica pueden desarrollar cambios en la estructura del colgeno en s. La artritis reumatoide ocasiona cambios inflamatorios crnicos que producen sinovitis y fibrosis difusa. La gota puede ocasionar una sinovitis tofcea y necrosis fibrinoide del tendn. La obesidad ocasiona cambios de degeneracin grasa en el tendn. El hiperparatiroidismo, el lupus eritematoso sistmico, la osteomalacia y el consumo de esteroides pueden ocasionar lesiones microscpicas de la vascularizacin, alterndose la

arquitectura normal del tendn y aumentando por lo tanto la susceptibilidad frente a la ruptura completa. Estos hallazgos sugieren la necesidad de descartar la presencia de enfermedades mdicas subyacentes en cualquier paciente que se presente con una ruptura espontnea bilateral del tendn cuadricipital. La mayora de las rupturas traumticas del tendn cuadricipital se producen en intentos para recuperar el equilibrio y evitar una cada.