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NEUROSIS

Aun cuando las neurosis se encuentran entre los trastornos ms comunes de la practica mdica, probablemente ninguna otra entidad clnica es, con tanta frecuencia, tan mal comprendida. En vez de utilizarlo exclusivamente para un grupo especifico de trastornos mentales, la palabra se ha vuelto de uso popular para describir trastornos emocionales de la ms diversa naturaleza. Con mucha frecuencia se titula de "neurticos" a individuos con un comportamiento excntrico o un poco inestable.

En el presente documento se desarrollar un completo anlisis concerniente a uno de los ms controvertidos trastornos mentales, conocido como NEUROSIS; se desarrollaran temas bsicos para la compresin y difusin de los mismos, con el fin de aclarar y llenar los vacos e inquietudes que existen hacia el tema. Trastornos de esta clase afectan de manera fisiolgica y psicolgicamente a los individuos que presentan este cuadro clnico.

Aspectos generales

A continuacin se llevar a cabo el desarrollo del tema nombrado anteriormente tocando tpicos de importancia como lo son la definicin, la historia y las clases de neurosis.

Definicin

Las neurosis son episodios de desequilibrio psicolgico que se presentan en personas que han alcanzado una funcin mental relativamente adecuada. Son trastornos mentales sin una base orgnica demostrable, en los cuales el paciente puede tener un considerable poder de auto observacin y una sensacin adecuada de la realidad; en ellos lo ms comn es que no se confundan las experiencias patolgicas subjetivas y sus fantasas, con la realidad externa. La conducta puede ser afectada seriamente, aunque es comn que se mantenga dentro de lmites sociales aceptables; pues la personalidad no est desorganizada. Tpicamente, la conducta neurtica es repetitiva, conduce a una mala adaptacin y es insatisfactoria. Funcionalmente, las neurosis son reacciones inadecuadas a las causas de estrs.

En consecuencia, muy a menudo los sntomas incluyen angustia y una exageracin o hiperactividad de los mecanismos que el paciente emplea comnmente para resolver su angustia y el estrs. Las neurosis pueden ser de tipo recurrente y se manifiestan de la misma forma a travs de toda la vida del paciente. Pueden variar de gravedad, desde episodios leves hasta una enfermedad grave e incapacitante, que incluso requiera hospitalizacin. Neurosis antiguamente quiso decir lleno de nervios. Di Mascio, (1970) dijo: "Las neurosis son episodios de desequilibrio psicolgico que presentan en personas que han alcanzado una funcin mental relativamente adecuada". (pp. 2321)

Historia

La neurosis ha cambiado con la evolucin de la nomenclatura psiquitrica. Su significado literal (lleno de nervios) fue utilizado durante el siglo XIX (diecinueve) como trmino general para todos los trastornos nerviosos de etiologa desconocida. Los neurlogos del siglo pasado decan que era un mal adoptado por la civilizacin como una consecuencia de la vida acelerada. Pero la verdad es que la neurosis se conoce desde los tiempos de Hipcrates, en

ese entonces se les llamaba hipocondras relacionndola con la tristeza y la debilidad del enfermo.

Se descubri el sentido de los sntomas neurticos mediante el estudio y la acertadsima derivacin de un caso de histeria.1 Freud hizo sus observaciones acerca de las bases psicognicas de la histeria y de los estados obsesivos, l design a un subgrupo de trastornos mentales con el nombre de psiconeurosis; en la nomenclatura ms reciente el trmino neurosis se emplea exclusivamente para este subgrupo.

Diagnstico

Las neurosis constituyen siempre un desequilibrio en el nivel individual de adaptacin y el individuo sirve como su propia lnea de referencia cuando se descubren esos trastornos. La mayor parte de las personas desarrolla hbitos, sntomas menores o inhibiciones que pudieran recordar los signos de una neurosis. En cualquier momento en que se observen patrones crnicos de mala adaptacin que simulen una neurosis, debe tomarse en cuenta la posibilidad de un trastorno de personalidad.

Factores muy importantes para el diagnostico de las neurosis son el examen mental, la historia personal del paciente, la evaluacin medica y las observaciones del curso clnico de la enfermedad. Adems, las pruebas psicolgicas, especialmente el Rorschach, resultan muy tiles para identificar las neurosis y para diferenciarlas de las psicosis y de otros trastornos de base orgnica.

Brever, J, Thorn, G, Adams, R, 1979

Manifestaciones

Las manifestaciones principales incluyen una angustia exagerada, sntomas histricos, fobias, sntomas obsesivos y compulsivos y una depresin grave.

Causas

"Rosenhan, D (1975). Funcionalmente las neurosis son reacciones inadecuadas a las causas del estress". (pp. 118) Se pueden presentar tambin despus de un gran susto o disgusto.

Comportamiento de las personas que sufren de neurosis.

Muy a menudo la enfermedad incluye angustia y una exageracin o hiperactividad de los mecanismos que emplea el paciente comnmente para resolver su angustia y estress; la forma que adoptan los episodios neurticos, corresponde a la personalidad del individuo que los sufre2.

Cuadro clnico del paciente con neurosis

Rosenhan, D. 1973

El cuadro clnico puede ser diverso, pero se caracteriza por dolor de cabeza, voluntad dbil, perdida de las ganas de trabajar y sueo alterado. Muchos hombres y mujeres que padecen de estos sntomas, realizan su trabajo diario y cuando acuden al mdico no se les encuentra lesin alguna. La personalidad mental de los neurticos sufre una serie de reacciones nerviosas muchas veces silenciosas, suscitadas por el ambiente que lo rodea.

Frecuencia con que se presentan las crisis Los episodios neurticos aparecen ms frecuentemente entre los 25 y los 45 aos y, con excepcin de las neurosis hipocondracas, siguen aumentando hasta los 60 aos de edad. Aunque los sntomas neurticos son raros durante la niez, algunos rasgos de personalidad asociados con neurosis adultas pueden ser identificadas durante la pubertad. Las mujeres parecen ser mas susceptibles a los rasgos histricos y a las neurosis depresivas. "En 1973, Kolb, realiz estudios que indicaron que la neurosis de angustia y las neurosis depresivas juntas constituyen ms del 80% de los episodios neurticos que se ven en la prctica mdica general". (pp. 509)

Clasificacin de las neurosis

" Ya es hora de reconocer la real clasificacin de las neurosis, teniendo en cuanta todos y cada uno de los sntomas para no equivocarnos, pues la verdad en que son ocho los tipos de neurosis que hoy afectan al mundo" (Reich, P y Kelly, M, Medicina interna de Harrison, 1971, pp. 2324)

Los tipos de neurosis estn clasificados segn sus caractersticas, dentro de estas hay ocho principales. Vase figura 1 y tabla 1

N E U R O S IS

N . d e a n gu s tia

N . h is t r ica s

N . f b ica s

N . o b s e s ivo co m p u ls iva s

N . d e p r e s iva s

N . n eu r a s t n ica s

N . d e d e s p e r s o n a liz a ci n

N . h ip oco n d r ia ca s

T ip o co n ve r s ivo T ip o d is o cia tivo

Figura 1 Clasificacin de las neurosis

Tabla 1 Caractersticas de las neurosis Tipo de neurosis Neurosis de angustia

Caractersticas Angustia episdica difusa en Ataques; molestias somticas Parestesias, mareos y pesimismo Miedos intensos irracionales Hacia objetos o situaciones; Ataques de angustia que pueden Coincidir con sntomas fsicos Pensamientos persistentes de Contenido angustioso y actos Incontrolables, se nota depresin y sentido de culpa

Neurosis fbicas

Neurosis Obsesivocompulsivas

Neurosis depresivas

Neurosis neurastnicas Neurosis de Despersonalizacin

Autocrtica excesiva en forma Episdica, disminucin de la Confianza y de la autoestimacin se acompaa de molestias fsicas Debilidad, fatigabilidad, con un Bajo grado de autoestimacin Sentimientos de irrealidad y de Extraeza hacia determinadas Partes del cuerpo, hacia s mismo y hacia el ambiente, se pueden Presentar episodios de pnico Preocupacin con respecto a los Procesos orgnicos, acompaados de quejas mltiples de tipo fsico, es comn la depresin Parlisis paradjicas, crisis Convulsivas, diferencias sensoriales y dolor; viven una actitud de Indiferencia. Alteraciones de la conciencia y del Sentido de identidad, la angustia No es evidente.

Neurosis hipocondracas

Neurosis Histrica Tipo conversivo

Tipo disociativo

Nota: Caractersticas esenciales de los ocho principales tipos de neurosis. Neurosis de angustia. Este tipo de neurosis vara en su gravedad desde periodos de agitacin moderada, hasta estados de profunda ansiedad caracterizados por una gran tensin. En las neurosis de angustia es posible que en forma transitoria se presenten otras manifestaciones neurticas como las obsesiones, las fobias y las quejas de tipo hipocondraco. Los trastornos de tipo fisiolgico como palpitaciones, hiperventilacin, excesiva sudacin, temblores, insomnio, anorexia son unos de los mas nombrados por los neurticos de angustia. Un episodio de angustia es una experiencia dolorosa y

debilitante adems los pacientes sufren de fatiga, debilidad e irritabilidad entre los episodios agudos de angustia. Los primeros sentimientos que tienen los pacientes son terror, hiperventilacin, sofocacin, mareo, parestesias y otras sensaciones amenazantes que llevan al paciente a buscar ayuda mdica urgente.

Neurosis hipocondraca. Esta clase de neurosis aparece en varias formas a travs de diferentes trastornos psiquitricos. Puede llegar a convertir a la enfermedad en una expresin de sentimiento de culpa. Los sntomas expresan tanto su angustia como una parte de auto castigo y llevan al paciente a un aislamiento total de naturaleza inmadura en el cual buscan obtener una gran proteccin y un cuidado exagerado. En este caso se le debe informar al paciente sobre la situacin neurolgica que padece, para estimular su angustia con ayuda de especialistas y en algunos casos para que en sus episodios neurticos exista un aislamiento entre el mdico y el paciente; pues eso constituye un importante elemento de apoyo.

Neurosis obsesivocompulsiva. Aqu son extremadamente comunes las variaciones, el cuadro clnico de este tipo de neurosis es de los mas complicados y de los ms dolorosos e incapacitantes. Los individuos mas propensos a sufrir la neurosis obsesivocompulsiva son los de personalidad meticulosa, perfeccionista, rgida y en general personalidades inseguras que carecen de espontaneidad y son intolerantes a sus propias reacciones de furia.

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Sus pensamientos estn dominados por las secuencias de ideas, el recuerdo de una escena de comportamiento perverso o de actos violentos. Todos los sntomas apuntados se acompaan de dudas, vacilaciones e indecisiones constantes. Las dudas pueden llegar a ser un verdadero delirio cuando en el momento de tomar una decisin importante no se puede posponer para ms adelante. Se presentan a menudo rasgos depresivos y el paciente suele sentir un inevitable sentimiento de culpa o de vergenza. Casi siempre el enfermo sufre de insomnio, inquietud y fatiga, resultantes de un gran estado de tensin.

Neurosis depresivas. En este tipo de neurosis se presenta una reaccin excesiva de depresin cuando ocurre un conflicto, sobre todo alguna perdida emocional. Las reacciones se caracterizan por una perdida de auto estimacin, aparicin de impulsos inhibitorios o de agresividad y distanciamiento de algunas personas. En los estados de depresin se expresa cierto grado de hostilidad por que esta agresividad hace sentir a la otra persona intil, incapaz de agradar y rechazada.

Neurosis neurastnica. Este trastorno se caracteriza por debilidad, fatigabilidad y sentimiento de encontrarse exhausto. Es muy comn que existan depresin y sentimientos de autodesprecio. "La neurosis neurastnica es frecuente en la adolescencia tarda." (Feldman, R, 1998, pp. 406)

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Puede aparecer tambin a continuacin de un episodio psictico agudo.

Neurosis de despersonalizacin. Aqu los sntomas dominantes son sentimientos de irrealidad y de extraeza hacia si mismo, hacia su cuerpo y hacia el ambiente. En algunos casos se encuentra asociada con las primeras etapas de una reaccin esquizofrnica. Los sntomas de esta neurosis recuerdan algunos trastornos neurolgicos que afectan a los lbulos temporal y parietal.

Neurosis histricas. Las neurosis histricas son menos frecuentes de lo que sugiere la palabra histeria. En este tipo de neurosis se identifican claramente dos clases: 1) De tipo conversivo, en la cual los sntomas incluyen a los sistemas neuromusculares y sensoriales.

2) De tipo disociativo, en la cual aparecen los trastornos de la

conciencia.

En algunos casos se tiene la impresin de que el paciente obtiene beneficios a partir de su estado de incapacidad lo cual lo lleva a confundir la enfermedad con la simulacin. Los sntomas principales de las neurosis histricas no estn bajo el control consciente del paciente, as la verdadera simulacin puede llegar a ser una manifestacin de un trastorno de personalidad. Se ha comprobado que en algunos casos, los pacientes presentan alucinaciones visuales, aisladas no acompaadas de pensamientos falsos3.

Kolb, L. Psiquiatra de la Clnica Moderna de Mxico

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El tipo de histeria de conversin presenta una enorme variedad de sntomas difusos, como parlisis motora o ceguera, trastornos del sistema nervioso, incluyendo temblores y parlisis localizadas, parestesias y estados variables de crisis de tipo epilptico. Los estados disociativos surgen por la repentina emergencia del estado consciente de impulsos destructivos primarios; esos estados se presentan con cierta frecuencia despus de que los pacientes han cometido un acto violento y llegan a constituir problemas en el juicio.

Tratamientos Cuando no son tan graves las neurosis deben ser tratadas por el mdico general, de lo contrario en casos de trastorno grave esta indicada una hospitalizacin y la atencin de un psiquiatra. Un mtodo apropiado es la psicoterapia ya que el hecho de llegar a conocer y a comprender la influencia que algunos acontecimientos de su vida pasada, no muy aclarados, han tenido sobre la personalidad del paciente un importante resultado, le da a ste una oportunidad para desarrollar soluciones ms flexibles y maduras frente a los conflictos que se le presentan. En el caso de la neurosis de ansiedad, la neurosis fbica, neurosis neurastnica y en algunos casos de neurosis hipocondraca es necesaria la intervencin de agentes farmacolgicos, como por ejemplo las fenotiazinas.

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Es aconsejable administrar medicamentos por unos das y luego descontinuarlos para saber si son efectivos; lo grave de que estos pacientes consuman medicamentos durante largos periodos es que pueden crear una dependencia a ellos, a dems que si se le formulan benzodiazepinas pueden aparecer sndromes convulsivos. La terapia situacional ha resultado efectiva para el tratamiento de neurosis monosintomticas, especialmente las de tipo fbico.

El mtodo de persuasin, que convenciendo al paciente de que su enfermedad no es grave puede curarse. Muchos otros casos solo pueden curarse con un cambio de ambiente, descanso y un rgimen de comidas apropiado. El aire libre, paseos que no ocasionen fatiga y acostarse temprano, son mtodos muy saludables. En un estudio realizado en la ciudad de Ohio en los Estados Unidos se vio la calidad de los resultados entre las terapias de grupo, de familia y las individuales. (Vase figura 2)

COMPARACION DE RESULTADOS EN DIFERENTES TERAPIAS

60 50 40 30 20 10 0 2 4 6 8 10 12
MESES (DOS (2) SESIONES A LA SEMANA)

NUMERO DE PERSONAS BENEFICIADAS

Grupo Familia Individual

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Figura 2: Resultados de la investigacin sobre la funcionalidad de tres diferentes tipos de terapias.

En Colombia se han realizado diferentes estudios a nivel psiquitrico con el fin de conocer cuales son los tipos de neurosis que ms padecen los Colombianos, el ltimo realizado arroj los siguientes resultados. (Vase figura 3)

Neurosis mas vistas entre las mujeres colombianas


N. Depresivas 13% 21% N. Neurastnicas N. Obsesivocompulsiva N. Fbicas N. De angustia

27%

18% 21%

Figura 3: Neurosis ms sufridas por las mujeres en Colombia

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DISCUSIN

El anterior documento nos ha aclarado todas las inquietudes referentes al tema de la enfermedad neurolgica denominada Neurosis. Con la investigacin realizada a lo largo del semestre por el grupo de trabajo, se descubrieron cosas nunca imaginadas para una enfermedad tan nombrada y en realidad tan poco conocida por la sociedad en general. Es importante conocer los sntomas ya que cualquier persona puede padecerla sin nisiquiera imaginarlo; para darle el tratamiento debido a tiempo. En cuanto al tema de lo visto durante el semestre estamos de acuerdo todas con que ha sido bastante til, ya que sin necesidad de haber iniciado un nuevo periodo universitario ya hemos hecho uso y puesto en prctica muchas de las cosas estudiadas e investigadas en esta materia a lo largo del semestre.

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REFERENCIAS Feldman, R (1998). Psicologa con aplicaciones a pases de habla hispana. Mxico D.F. (pp 406) Kolb, L. Psiquiatra Moderna, Quinta edicin, 1976 Mxico D.F. Rosenhan, D, y London, P, (1975). Theory and research in abnormal psychology (2 ed.) (pp 118-120) Thorn, G, Adams, R, Braunwald, E, Isselbacher, K, Petersdorf, R, Di Mascio, A, Reich, P, Kelly, M. (1979). Medicina interna Harrison. Mxico D.F. (pp 2321 - 2331)

APENDICE Bibliografa 1. Feldman, Robert

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Psicologa con aplicaciones a pases de habla hispana. Tercera edicin Mc Graw Hill 2. Enciclopedia ilustrada CUMBRE, Tomo 9 Sptima edicin 1967 Editorial Cumbre S.A. Mxico D.F. 3. Diccionario enciclopdico QUILLET, Tomo 6 Edicin 1973 Editorial Argentina Aristides Quillet S.A. 4. Rosenhan, D, London, P, Theory and research in abnormal psychology Segunda edicin, 1975 5. Thor, G, Adams, R, Braunwald, E, Isselbacher, K, R, Medicina interna Harrison, Tomo II, quinta edicin 1979, La prensa mdica mexicana Mxico D.F. 6. Enciclopedia autodidctica QUILLET, Tomos I y VI, Edicin 1974 Promotora latinoamericana S.A. Mxico D.F. 7. Kolb, L . Psiquiatra Moderna, Quinta edicin, 1976 Petersdorf,