Caso clnico DATOS PERSONALES: Nombre del paciente: Elvira Vargas Cc: 24158687 Edad: 85 aos

INGRESO AL HOSPITAL SIMON BOLIVAR Remitido por: Hospital Jos Cayetano Vsquez EPS: Caprecom, regional Boyac Ingreso: 17 08 2013 Motivo de la consulta: La remitieron Enfermedad actual: Cuadro de 15 das de evolucin consistente en astenia (falta de apetito), adinamia (energa baja), sensacin de ahogo cuando se coloca la ropa, refiere fiebre no cuantificada. Con diagnostico de Infeccin de vas urinarias, hecho en el hospital de tibana. ANTECEDENTES: Patolgicos: HTA por historia clnica Farmacolgicos: Captopril 1/da DIAGNOSTICO: Hipoxia, muerte cerebral, infarto agudo del miocardio sin elevacin de St, falla ventilatoria, fallo intercambio gaseoso.

PATOLOGIAS: HIPOXIA: Definicin: es un estado en el cual el cuerpo completo (hipoxia generalizada), o una regin del cuerpo (hipoxia de tejido), se ve privado del suministro adecuado de oxgeno. Signos y sntomas: Los signos y sntomas de la hipoxia incluyen desmayo, dificultad para respirar, dolor de cabeza, taquicardia, hormigueo, cianosis, etc. Causas: En la hipoxia cerebral, slo se interrumpe el suministro de oxgeno. Esto puede ser causado por: o Inhalar humo (inhalacin de humo), como durante un incendio o Intoxicacin con monxido de carbono o Asfixia o Enfermedades que impiden el movimiento (parlisis) de los msculos de la respiracin, como la esclerosis lateral amiotrfica (ELA) o Grandes alturas o Presin o compresin sobre la trquea o Sofocamiento En otros casos, se detienen tanto el suministro de oxgeno como de nutrientes, causado por: o Paro cardaco (cuando el corazn deja de bombear) o Arritmia cardaca o Complicaciones de anestesia general o Ahogamiento o Sobredosis de drogas o Lesiones a un recin nacido que ocurrieron antes, durante o poco despus de nacer (ver: parlisis cerebral) o Accidente cerebrovascular o Presin arterial muy baja Las clulas del cerebro son extremadamente sensibles a la falta de oxgeno. Algunas de stas comienzan a morir en menos de cinco minutos despus de interrumpirse el suministro de oxgeno. Como resultado, la hipoxia cerebral puede causar la muerte o dao cerebral grave de manera rpida. Pruebas y exmenes: Se hacen exmenes para determinar la causa de la hipoxia y pueden ser: o Angiografa del cerebro o Pruebas de sangre, que incluyen gasometra arterial y niveles de qumicos en la sangre o Tomografa computarizada de la cabeza o Ecocardiografa o Electrocardiografa (ECG), una medicin de la actividad elctrica del corazn o Electroencefalografa (EEG), un examen de las ondas cerebrales que puede identificar convulsiones o crisis epilpticas y mostrar qu tan bien funcionan las neuronas o Potenciales evocados, un examen para determinar si ciertas sensaciones, como la visin y el tacto, llegan al cerebro o Resonancia magntica (RM) de la cabeza Si slo permanecen la presin arterial y la actividad cardaca, el cerebro puede estar completamente muerto.

Tratamiento: El tratamiento para esta enfermedad por lo general comienzan con el suministro de oxgeno concentrado a la paciente para fines de estabilizacin, y luego tratar la causa subyacente de la hipoxia. El tratamiento de la hipoxia depender de la causa subyacente. Mientras usted y su mdico estn trabajando juntos para determinar la causa, se puede recomendar la terapia de oxgeno si tiene dificultad para respirar o tener otros sntomas indicativos de hipoxia moderada o grave. Si sus sntomas son graves, puede ser necesaria la ventilacin mecnica con un ventilador.

MUERTE CEREBRAL: Definicin: tambin llamada muerte enceflica, se define como el cese completo e irreversible de la actividad cerebral o enceflica. La aparente ausencia de funcin cerebral no es suficiente, se requieren pruebas de esta irreversibilidad. Signos y sntomas: se entiende que toda persona muere cuando su encfalo tiene cese global e irreversible de todas sus funciones. Aunque en la mayora de la poblacin el proceso de la muerte se instaura en el encfalo como consecuencia de una parada cardiorrespiratoria, la irreversibilidad del cuadro tambin es clara cuando se pierde la totalidad de las funciones del cerebro. No se trata, pues, de un estado de coma. Causas: Las causas de muerte cerebral son mltiples, las ms frecuentes son el traumatismo encfalo craneano, la hemorragia subaracnodea y la isquemia cerebral global debido a paro cardiorrespiratorio. Las causas ms Frecuentes Traumatismo encfalo-craneano Hemorragia subaracnodea Encefalopata hipxica-isqumica Las causas ms Infrecuentes: Infarto cerebral masivo Hemorragia cerebral. Intra o extraparenquimatosa Trombosis de venas cerebrales Tumor cerebral Meningitis Encefalitis Encefalomielitis diseminada aguda Su fisiopatologa en comn es la hipertensin intracraneana maligna con disminucin de la presin de perfusin cerebral. Pruebas y exmenes: Electroencefalograma plano (trazado sin actividad cerebral) Angiografa cerebral: Pacientes en muerte cerebral tienen ausencia de flujo sanguneo cerebral, lo que se evidencia como un "stop" del flujo sanguneo en las arterias cartidas y vertebrales al penetrar la dura madre. Doppler transcraneano: Permite observar la velocidad de flujo intracraneano en arterias y venas. Spect cerebral: En pacientes en muerte cerebral no existe captura de istopos radiactivos por el encfalo. Se observa un crneo "vaco".

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO: Definicin: conocido en el lenguaje coloquial como ataque al corazn, ataque cardaco o infarto) hace referencia a un riego sanguneo insuficiente, con dao tisular, en una parte del corazn, producido por una obstruccin en una de las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma vulnerable. La isquemia o suministro deficiente de oxgeno que resulta de tal obstruccin produce la angina de pecho, que si se recanaliza precozmente no produce muerte del tejido cardaco, mientras que si se mantiene esta anoxia se produce la lesin del miocardio y finalmente la necrosis, es decir, el infarto. Signos y sntomas: incluyen dolor de pecho opresivo que puede irradiarse a los hombros y cuello, dificultad respiratoria, vmitos, nuseas, palpitaciones, sudoracin y ansiedad. Disnea (Dificultad para respirar), Mareos, desfallecimiento y sudoracin. Causas: se presenta en pacientes con cardiopata isqumica, tromboembolismo pulmonar, diseccin artica, derrame pericrdico que cause taponamiento cardaco, neumotrax a tensin y desgarro esofgico. Pruebas y exmenes: ECG. Si una persona sufre sntomas compatibles con un infarto, se le har un ECG (electrocardiograma) inmediatamente, incluso en la ambulancia que le traslade. De hecho, estar unido a un monitor de ECG durante todo el tiempo que est en el Hospital, al menos si se ingresa en la sala dedicada a los enfermos graves del corazn o unidad coronaria. Se debe realizar ms de un ECG en pocas horas dado que, en las primeras horas, el resultado puede ser normal, an en presencia de infarto. Anlisis de laboratorio. Incluyen la determinacin de algunos enzimas que aumentan en la sangre cuando se daa el msculo cardaco, como la fraccin Mb de la creatinfosfoquinasa o, ms modernamente, las troponinas. Estudios isotpicos o cateterismo cardaco (coronariografa). Como elemento de diagnstico, se plantean cuando ya ha pasado la fase aguda. No obstante puede plantearse la realizacin de una cineangiocoronariografa por caterismo cardaco, a los efectos de determinar el o los vasos obstruidos y plantear una desobstruccin en agudo, por angioplastia percutnea con o sin colocacin de stents o, ms raramente por endarterectoma. Tratamiento: Oxgeno. Normalmente se suele administrar con gafas nasales a 2 3 litros. Puede ser la primera medida en el hospital o la propia ambulancia. Analgsicos (medicamentos para el dolor). Si el dolor torcico persiste y es insoportable, se administra morfina (ampollas de cloruro morfico de 1 mililitro con 10 mg) o medicamentos similares para aliviarlo (meperidina-Dolantina) Antiagregantes plaquetarios. Impiden la agregacion plaquetaria (en la formacion del trombo). Se usa Acido acetil salicico en dosis de 100-300 mg en dosis unica y actualmente , en asociacion con lo anterior, una dosis de carga de 300 mg de Clopidogrel(iscover, plavix) , trifusal (anpeval, disgren),tirofiban(agrastat). Trombolticos. Son medicamentos para disolver el cogulo que impide que fluya la sangre. Se ponen sustancias como la estreptoquinasa (streptase) o un "activador del plasmingeno tisular, TPA alteplasa(actilyse) ", bien en la vena, o bien directamente en el cogulo por medio de un catter (un tubito largo y flexible). Esta medicacin debe ser aplicada en las primeras seis horas de iniciado el dolor, de all la

importancia de una atencin rpida. Los trombolticos slo pueden administrarse en un centro especializado, habitualmente una unidad de cuidados intensivos, aunque ya se ha comenzado a realizar la fibrinolisis extrahospitalaria por los equipos de emergencias moviles ( 061 ) con el fibrinolitico TNK-Tenecteplasa (Metalyse) con el objeto de iniciar lo mas rapidamente posible el tratamiento especifico. Nitratos. Los derivados de la nitroglicerina actan disminuyendo el trabajo del corazn y por tanto sus necesidades de oxgeno. En la angina de pecho se toman en pastillas debajo de la lengua o tambin en spray. Tambin pueden tomarse en pastillas de accin prolongada o ponerse en parches de liberacin lenta sobre la piel. En la fase aguda de un ataque al corazn, suelen usarse por va venosa (Solinitrina en perfusion intravenosa). Betabloqueantes. Actan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazn. El resultado es que el corazn late ms despacio y con menos fuerza, y por tanto necesita menos oxgeno. Tambin disminuyen la tensin arterial. Digitlicos. Los medicamentos derivados de la digital, como la digoxina, actan estimulando al corazn para que bombee ms sangre. Esto interesa sobre todo si el ataque al corazn produce insuficiencia cardaca en el contexto de una fibrilacion auricular(arritmia bastante frecuente en personas ancianas) con respuesta ventricular rapida. Los calcio antagonistas o bloqueantes de los canales del calcio impiden la entrada de calcio en las clulas del miocardio. Esto disminuye la tendencia de las arterias coronarias a estrecharse y adems disminuye el trabajo del corazn y por tanto sus necesidades de oxgeno. Tambin disminuyen la tensin arterial. No suelen usarse en la fase aguda de un ataque al corazn, aunque s inmediatamente despus. L-Carnitina (carnicor, secabiol) En la prevencin secundaria tras el infarto, acompaando a los tratamientos de referencia (estatinas, antiplaquetarios, betabloqueantes e IECAs) estn indicados los cidos omega 3 (omacor) Plan de cuidados de enfermera: o Mantener una va intravenosa permeable para la administracin de medicamentos en caso de arritmia. o Colocar electrodos ECG para vigilar el ritmo cardiaco y comprobar la impresin clnica de IM. o Medir y registrar los signos vitales cada hora o dos horas para determinar la presencia de complicaciones inminentes, y choque cadiognico. o Auscultar si hay ruidos cardiacos de galope, roce, soplos cardiacos. o Valorar si hay cambios en el estado mental (apata, confusin, inquietud) debido a riego cerebral inadecuado. o Evaluar la diuresis (30ml/hora): una disminucin del volumen urinario indica reduccin del flujo sanguneo renal. o Tomar sangre arterial para anlisis de gases en sangre. o Estar atenta a la aparicin de cualquier tipo de latidos ventriculares prematuros: Pueden anunciar taquicardia o fibrilacin ventricular. o Administrar segn prescripcin mdica la lidocana profilctica, para proteger al paciente contra la fibrilacin ventricular. o Otros antiarrtmicos incluyen procainamida, quinidina, propanolol, atropina, etc. se eligen segn el tipo de trastorno.

o Administrar oxgeno por cnula nasal si lo prescribe el mdico. o Brindar sostn psicolgico y tranquilizacin para reducir la ansiedad. o Administrar analgsicos, morfina o meperidina, que disminuyen la actividad simptica y reducen el consumo de oxgeno del miocardio con la consiguiente disminucin de la frecuencia cardiaca, la presin arterial y la tensin muscular. o Administrar analgsicos, narcticos segn prescripcin mdica o Vigilar la presin arterial, el pulso y la frecuencia respiratoria antes de administrar narcticos que disminuyen la presin y pueden contribuir al desarrollo de choque y arritmias. o Valorar si hay complicaciones por administracin de narcticos, como trastornos respiratorios. o Evitar las inyecciones intramusculares de analgsicos, ya que pueden causar aumento falso de las cifras sricas de CK, resultando un diagnstico incorrecto de infarto miocrdico. o Administrar ablandadores de las heces segn se ordene. o Ofrecer una dieta con residuos y fibra. o Limitar los alimentos que se sabe producen gas excesivo.

VENTILACION MECANICA INVASIVA: , episodios de dolor torcico, disnea, instauracin de alguna arritmia. cama en la Unidad especial. , entrega de efectos personales. objetivos e intervenciones realizadas hasta el momento. nte y la continuidad del tratamiento.