UFMT FACULDADE DE ENFERMAGEM Disciplina Sade do Adulto

Necessidades em Sade da populao com problemas Renais Crnicos e o modo como est organizada a ateno em sade e enfermagem
Profa. Mestranda Closeny Maria Soares Modesto GT Sade do Adulto Abril/2011

Adaptado de: Edson Jos de Carvalho Magacho

Homenagem Pstuma
minha me que foi em seus ltimos dias um aprendizado sobre o IRC em fase terminal. meu pai que foi nas suas ltimas horas um aprendizado IRA e sobre a importncia da autonomia do Enfermeiro frente a PCR e RCPC e a impotncia do cuidador familiar em determinadas situaes. Espero ter cuidado com competncia daquela que foi responsvel por ser o que SOU e a voc pai perdo se no fui capaz de fazer muito mais do que fiz!!!

Cuidados de Enfermagem com o Doente Renal Crnico Definio da DRC

A National Kidney Foundation (NKF), define a Doena Renal Crnica DRC baseada nos seguintes critrios:

-Leso presente por um perodo igual ou superior a 3 meses, definida por anormalidades estruturais ou funcionais do rim, com ou sem diminuio do FG, manifestado por anormalidades patolgicas ou marcadores de leso renal,
incluindo alteraes sangneas ou urinrias, ou os exames de imagem; - FG < que 60mL/min/1,73 m por um perodo 3 meses, com ou sem leso renal.

 Por ser lenta e progressiva, esta

perda resulta em processos adaptativos que, at um certo ponto, mantm o paciente sem sintomas da doena. At que tenha perdido cerca de 50% de sua funo renal, os pacientes permanecem quase que sem sintomas.

 Apartir da comeam a aparecer os

primeiros sintomas e sinais que nem sempre incomodam muito o paciente. Como anemia leve, presso alta, edema (inchao) dos olhos e ps, mudana nos hbitos de urinar (levantar diversas vezes noite para urinar) e do aceito da urina (urina muito clara, sangue na urina, etc.).

 At que os rins estejam funcionando

somente entre 10-12% de sua funo renal normal, pode-se tentar tratar os pacientes com medicamentos e dieta (Tratamento Conservador). Quando a funo renal se reduz abaixo destes valores (10-12%), torna-se necessrio o uso de outros mtodos de tratamento da insuficincia renal como a Dilise ou o Transplante Renal.

Sinais e Sintomas mais frequentes da IRC

Alterao na cor da urina (fica parecida com coca

cola ou sanguinolenta) Dor ou ardor quando estiver urinando Passar a urinar toda hora Levantar mais de uma vez noite para urinar Inchao dos tornozelos ou ao redor dos olhos Dor lombar Presso sangnea elevada Anemia (palidez anormal) Fraqueza e desnimo constante Nuseas e vmitos freqentes pela manh.

QUAL ESPECIALISTA MDICO DEVEMOS PROCURAR?

O Nefrologista
Nefrologista um Clnico Geral (Medicina Interna) com especializao em doenas renais.

A Nefrologia
a rea da medicina que estuda e pesquisa o funcionamento dos rins e as doenas renais

Causas e Fatores de Risco da (IRC)

Diversas so as doenas que levam insuficincia renal crnica. As trs mais comuns so a HIPERTENSO ARTERIAL DIABETES GLOMERULONEFRITE nefrite crnica).

Causas E Fatores De Risco da (IRC)

As outras causas so os RINS POLICTICOS (grandes e numerosos cistos que crescem nos rins, destruindo-os) PIELONEFRITE (infeces urinrias repetidas devido presena de alteraes no trato urinrio, PEDRAS, obstrues, etc.) DOENAS CONGNITAS /HEREDITRIAS (de nascena). Doena Renal Policstica Nefrite Intersticial Doenas Vasculares do Colgeno Neoplasias Doenas Metablicas Anemia de Clulas Falciformes AIDS

Diagnstico Clnico
Alteraes

Hematolgicas Anemia Sangramento Musculoesquelticas Fraqueza Osteodistrofia Oculares Retinopatia Hipertensiva Depsitos de clcio na conjutiva e crnea

Cardiovasculares
Hipertenso arterial Insuficincia cardaca Coronariopatia Pericardite Miocardite Dermatolgicas Palidez Pigmentao Prurido, escoriaes Equimoses, Prpura Alteraes ungueais

Diagnstico Laboratorial
EAS

Bioqumica
Proteinria de 24 horas Clearance da Creatinina

Gasometria
Ultra-sonografia

Radiografia simples
Tomografia Computadorizada Ressonncia Magntica

Eco Doppler de Artrias Renais

Cuidados de Enfermagem com o Doente Renal Crnico

ESTGIOS
ESTGIOS DA DRC

FALNCIA RENAL

(mL/mi/1,73 m2sc) <15 <15

FG (mL/mi/1,73 m2sc) FG

4 4

LESO RENAL COM FG SEVERAMENTE DIMINUDA

15-29

3 3 2 2
1 1

LESO RENAL COM FG MODERADAMENTE DIMINUDA

LESO RENAL COM FG LIGEIRAMENTE DIMINUDA

30-59

60-89 60-89
90 90

LESO RENAL COM FG NORMAL

AJKD, 39 (2), Suppl 1, 2002

Insuficincia Renal Crnica

Relevncia
1,4 a 1,8 milhes de brasileiros com DRC.
60.000 pacientes mantidos em dilise 25.000 pacientes transplantados renais

Reduzida qualidade de vida Gastos de 1,4 bilhes de reais a cada ano.

Fonte: Ministrio da Sade Secretaria de Assistncia Sade Departamento de Controle e Avaliao de Sistemas 2006

1
2 - leve 3 moderada 4 severa 5 - IRCT

Gasto Anual com Terapia Renal Substitutiva por Regio

Regio Centro-Oeste Nordeste Norte Sudeste Sul Brasil 1.999
32.547.416 98.758.147 10.575.826 325.900.075 106.418.876

2.000
36.484.586 118.693.191 13.906.420 376.127.910 117.988.293

2.001
39.572.607 135.318.749 16.378.027 407.258.008 129.430.549

2.002
43.744.606 152.845.300 21.542.434 447.395.610 137.022.716

2.003
53.037.458 201.416.785 30.065.000 536.812.301 159.556.320

2.004
58.880.513 213.633.647 36.227.954 560.444.177 175.774.785

Variao entre 1999 e 2004

80,9% 116,3% 242,6% 72,0% 65,2%

574.200.339

663.200.400

727.957.940

802.550.666

980.887.865

1.044.961.076

82,0%

Fonte: Ministrio da Sade Secretaria de Assistncia Sade Departamento de Controle e Avaliao de Sistemas 2006

DRC: PROBLEMA
DRC NO BRASIL ( 7% / ano)

No. de pacientes em TSR

70.000 60.000

50.000 40.000 30.000 20.000

10.000 0 1994 2004
Romo Jr JE. SBN, 2004

Cuidados de Enfermagem com o Doente Renal Crnico

Sexo feminino
Creatinina (mg/dL)

TABELA MDRD

Filtrao glomerular (mL/min/1,73 m2)

Idade (anos)

Estgios da DRC: 1

Rita M.R. Bastos e Marcus G. Bastos (JBN, 2005)

Riscos de Doena Renal Crnica

Diabticos Hipertensos Indivduos acima de 60 anos

Indivduos com histria familiar de DRC

Indivduos com Doena Autoimune

Indivduos com Infeco Sistmica

Indivduos expostos a substncias txicas Indivduos com reduo de massa renal

Alguns casos de Insuficincia Renal Aguda

K/DOQI 2002

Distribuio Etria dos Pacientes em TRS

%
21 18 15 12 9 6 3 0
15 -2 9 -3 9 -4 9 -5 9 -6 9 -8 0 < 15 31 40 50 60 70 >8 0

Idade (anos

Servios de Nefrologia no Brasil

1999-2004
75 60 45 30 15 0 1999 Privados 2000 2001 2003 2004 Filantrpicos Pblicos Universitrios

Insuficincia Renal Crnica

Perda da Funo Renal

progressiva insidiosa inexorvel

DOENA RENAL CRNICA

ESTIMA-SE QUE CERCA DE 50% DOS Pacientes COM DRC NO TEM ACESSO TRS.

A Magnitude do Problema
Prevalncia elevada das patologias que levam doena renal Mltiplos interesses econmicos de prestadores, fabricantes de equipamentos de mquinas e insumos. Possibilidade de interveno na histria natural da doena renal mediante a melhoria da ateno sade em todos os nveis de atendimento

Escassez de estudos mais aprofundados sobre a situao epidemiolgica nacional da doena renal

Gastos cada vez mais elevados com tratamento das doenas renais

Fonte: Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Renal Ministrio da Sade/ Sociedade Brasileira de Nefrologia

Cuidados de Enfermagem com o Doente Renal Crnico Primeira Consulta Diagnstico de enfermagem

- Servio de origem Ateno Primria ou Secundria. Tipo de Encaminhamento ao Servio.

Precoce 44%

Tardio 56%

Avera J e cols. JAMA, 2000

TIPO DE ENCAMINHAMENTO E RISCO DE MORTE NO 10. ANO DE TRS

1,4 1,4 1,2 1,2 1 Risco Relativo Risco Relativo 1,37

0,8 0,8 0,6 0,6 0,4 0,4 0,2 0,2 0

Precoce Tardio Precoce Tardio ENCAMINHAMENTO

Avera J e cols. JAMA, 2000

Cuidados de Enfermagem com o Doente Renal Crnico Primeira Consulta: Diagnstico de Enfermagem

- Estilo de Vida: Alcoolismo Tabagismo Sedentarismo Peso / estatura - IMC

Cuidados de Enfermagem com o Doente Renal Crnica

Cuidados de Enfermagem com o Doente Renal Crnica

Cuidados de Enfermagem com o Doente Renal Crnica

Cuidados de Enfermagem com o Doente Renal Crnico Primeira Consulta: Diagnstico de Enfermagem

- Histria patolgica pessoal e familiar Doena renal TRS (dilise ou TxR) O que conhece? Fantasias Hipertenso arterial histrico Diabetes Maior demanda Dx Cardaca AVC DVP

Cuidados de Enfermagem com o Doente Renal Crnico Primeira Consulta Diagnstico de Enfermagem

- Comorbidades DM / HA / DVP / AVC / DxCo / ICC / Arritmia cardaca / Gota / Hiperuricemia / Neuropatia D Retinopatia D / Hipotireoidismo / Hipertrofia prosttica / Uropatia obstrutiva / Outra(s):

Tratamento da IRC
Clnico (Conservador)
Dieta Hipossdica e Hipoproteica Controle da Hipertenso Evitar drogas nefrotxicas Uso de sintomticos para uremia Controle da Medicao, evitando se uso de drogas, principalmente os anti-inflamatrios.

Cuidados de Enfermagem com o Doente Renal Crnico Primeira Consulta Diagnstico de Enfermagem

- Avaliao de Adeso: O comportamento de uma pessoa quanto : ingesta de medicamentos

seguimento da dieta mudanas no estilo de vida de acordo com as recomendaes de um profissional de sade ou de um mdico.

Cuidados de Enfermagem com o Doente Renal Crnico

Considerar que os pacientes so unicamente responsveis por seguir seu tratamento enganador.

Outros fatores tambm afetam o comportamento e a capacidade da pessoa aderir a seu tratamento.

Cuidados de Enfermagem com o Doente Renal Crnico Fatores que influenciam a adeso
Elementos correlacionados Fatores que influenciam Sexo Idade Etnia Estado civil Escolaridade Nvel scio econmico Cronicidade Ausncia de sintomas Conseqncias tardias Percepo da seriedade do problema Desconhecimento Experincia com a doena no contexto familiar Auto-estima Custos Efeitos indesejveis Complexidade dos tratamentos Poltica de sade Tempo de espera X tempo de atendimento Relacionamento com a equipe de sade

Paciente

Doena

Culturais Hbitos de vida Crenas de sade

Tratamento e Qualidade de vida

Instituio

Cuidados de Enfermagem com o Doente Renal Crnico

Mtodos de avaliao de adeso Auto-relato (Self-report) Quais ???? Como???? Quem????

De aplicao fcil, mostra indcios sobre barreiras

de adeso. Superestima a taxa real de adeso.

Cuidados de Enfermagem com o Doente Renal Crnico

Monitorizao eletrnica da medicao

Feito atravs de dispositivos eletrnicos (MSME), que fazem o registro do nmero de vezes que o recipiente aberto para a retirada de um medicamento.

Cuidados de Enfermagem com o Doente Renal Crnico

Resposta Clnica Fcil e barata, embora a resposta clnica no possa ser baseada somente na aderncia.

Cuidados de Enfermagem com o Doente Renal Crnico

Dirio do paciente O paciente relata por escrito o seu cotidiano medicamentoso. Nem Sempre se obtm cooperao do paciente.

Cuidados de Enfermagem com o Doente Renal Crnico

Contagem de comprimidos (Pill Count)

O paciente ou cuidador leva os frascos ou cartelas de medicamentos j tomados para sua contagem.

Cuidados de Enfermagem com o Doente Renal Crnico

Reabastecimento de comprimidos
o reabastecimento medicamentos (30/30 dias). peridico dos

Opinio do Profissional

O profissional subjetivamente opina sobre a adeso do paciente. Fcil e barata mas superestima.

Cuidados de Enfermagem com o Doente Renal Crnico

Anlise biolgica Determinao da concentrao do medicamento. Desvantagem: a anlise quantitativa nem sempre esta disponvel. Dispendiosa e pode ser afetada por fatores biolgicos. Composto traador Permite anlise semiquantitativa do estado fixo do medicamento. No fcil combinar o traador com a anlise quantitativa da medicao.

Cuidados de Enfermagem com o Doente Renal Crnico Primeira Consulta Cuidados Iniciais de Insero

- Orientao sobre Preveno Interdisciplinar

- Solicita presena de acompanhante - adeso - Orientaes sobre DRC (estgios, possveis causas )

- Solicitao do carto vacinal

Cuidados de Enfermagem com o Doente Renal Crnico Primeira Consulta:

-Orientaes sobre protocolo de vacinaes: Gripal Pneumoccica Hepatite

ANTI HBs

Cuidados de Enfermagem com o Doente Renal Crnico Primeira Consulta Cuidados Iniciais de Insero

Com vacinao prvia > 100 mU/ ml Imune Anti HBs anual
< 100 mU/ ml No Imune

Vacinar

Cuidados de Enfermagem com o Doente Renal Crnico Primeira Consulta Cuidados Iniciais de Insero

Esquema vacinal Anti Hepatite B:

Dose dobrada 0 30 60 180 dias

Novo anti Hbs aps ( Viragem) e Anual

Repetir esquema se taxas < 100mU/ ml

Cuidados de Enfermagem com o Doente Renal Crnico Consultas subsequentes

Queixas

Exame Fsico

Exames Laborato riais

Estgios da DRC Avaliao Vacinal

Adeso

Cuidados de Enfermagem com o Doente Renal Crnico Consultas Subsequentes Aes Complementares

Treinamento para uso insulina e EPO Administrao de ferro venoso Ao e efeitos dos medicamentos utilizados Mapa de medicao (adeso)
MRPA Encaminhamento ao p diabtico Preparo para Terapia Renal Substitutiva

Tratamento
Dialtico

Indicaes:

Evitar desnutrio: anorexia, nuseas, vmitos Excesso de volume extracelular Presena de Neuropatia perifrica ou encefalopatia Pleurite ou pericardite Distrbios hemorrgicos Clearance da creatinina abaixo de 10 ml por minutoTipos: Dilise peritoneal Hemodilise Confeco de Fstula Arterio-venosa

Quando Iniciar Dilise?

Hipertenso

arterial grave Encefalopatia e/ou neuropatia urmica avanada Ditese hemorrgica Anorexia progressiva / nuseas / vmitos Prurido persistente e severo Alt. ateno / memria / depresso

Dialise Peritoneal x Qualidade de Vida

Trocas de fluido na DP

O processamento da Dilise Peritoneal.

Cuidados de Enfermagem com o Doente Renal Crnico Consultas Subsequentes Aes Complementares

Terapia Renal Substitutiva:

Hemodilise ?

Dilise Peritoneal ?

MODALIDADES DE T.R.S.
PROCEDIMENTOS

DIALTICOS

PERITONEAIS

DILISE PERITONEAL INTERMITENTE

DIALISE PERIT. AMBULATORIAL CONTNUA ( DPAC OU CAPD)

DILISE AUTOMTICA

COM ACESSO VASCULAR

HEMODILISE

TRANSPLANTE RENAL

PRINCPIOS BSICOS DA DILISE - DIFUSO

PRINCPIOS BSICOS DA DILISE -CONVECO

Cuidados de Enfermagem com o Doente Renal Crnico Consultas Subsequentes Aes Complementares

FAV fstula artrio-venosa

Anastomose cirrgica entre uma artria e uma veia maturao em 4 a 6 sem

Fistula arteriovenosa antebrao

Fistula arteriovenosa antebrao

HEMODILISE HOJE

HEMODILISE NO BRASIL

Hemodilise

TCNICA DE IMPLANTE CAPD.

Terapia Renal Substitutiva - TRS

CICLOS EM DILISE PERITONEAL

INFUSO

DIFUSO

DRENAGEM

Cuidados de Enfermagem com o Doente Renal Crnico Consultas Subsequentes Aes Complementares

Indicao: clearance < 10 ml/min; < 15 ml/min Pacientes em TRS no Brasil:

1999 : 38.221

/ 2004 : 67.000

/ 2010 :125.318

2 milhes DRC 60% no diagnosticados 70 mil em TRS - R$ 2 Bilhes/ano TRS 25 mil Transplantados enxertos funcionantes

Cuidados de Enfermagem com o Doente Renal Crnico Metas Laboratoriais

PAS: <130 PAD:<80

IECA/BRAT1 Proteinria <1,0 g/d Hb >11,0 g/dL K <5,5 mEq/L

Ca (8,4 9,5 mg/dL)

P<4,5 (<5,5, E5) Ca x P <55 Na urinrio <130 mEq/dia Glicemia <100 mg/dL

LDL col <100 mg/dL HCO3 >22 mEq/L

Hg glicosilada <7% Ingesta protica 0,6-08 g/kg/dia

TIPAGEM DE TECIDO
GRUPO SANGUNEO A-B-O TIPAGEM HL-A PROVA CRUZADA

LINFCITOS DO DOADOR + SORO DO RECEPTOR

TRANSPLANTE

RENAL

LOMBOTOMIA

ASPECTOS CIRRGICOS
DISSECO VASCULAR IMPLANTE URETERAL

IMPLANTE DO ENXERTO

PROBLEMAS DO RENAL CRNICO

COMPLICAES METABLICAS CORRIGVEIS COM DILISE

ACIDOSE HIPERCALEMIA ANEMIA HIPOCALCEMIA E HIPERFOSFATEMIA, DOENA SSEA AMILOIDOSE

COMPLICAES DA DILISE

INSUFICINCIA CARDACA
INFECES EM CATETER PERITONEAL & PERITONITES ACESSO VASCULAR infeco, trombose, sangramento, baixo fluxo EDEMA, CONGESTO PULMONAR, HIPERTENSO ARTERIAL IAM, AVC, ICC

COMPLICAES CARDIOVASCULARES

PROBLEMAS DO TRANSPLANTADO
COMPLICAES INFECCIOSAS

CITOMEGALIA, HERPESVIRUS, HEPATITES, PAPILOMA/POLIOMA INFECES FNGICAS OPORTUNISTAS ( CRIPTO, NOCARDIA, HISTOPLASMA, CANDIDA, DERMATFITOS, ETC.) PROTOZORIOS PNEUMOCISTOSE

SARCOPTES

TUMORES

CUTNEOS LINFOMAS E LEUCEMIAS OUTROS

COMPLICAES CARDIOVASCULARES

DISLIPIDEMIAS, ATEROSCLEROSE, CORONARIOPATIAS, ETC.

ATENDIMENTO PSICLOGOGICO
ATENDIMENTO SOCIAL ATENDIMENTO MDICO

APOIO NUTRICIONAL

PACIENTE
APOIO ADMINISTRATIVO

ATENDIMENTO ENFERMAGEM

INSTITUIO DE SADE

AUTORIDADES DE SADE

SEGURIDADE SOCIAL

ALGUMAS AES PREVISTAS

FASE PR-DIALITICA

TRATAMENTO DA HIPERTENSO / DIABETES

PREVENO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES

PREVENO DA PROGRESSO RPIDA IRCT CONTROLE DE ANEMIA, HIPERFOSFATEMIA

APRESENTAO DOS MTODOS DIALTICOS

PROVIDENCIAR ACESSO VASCULAR QUANDO TFG ATINGIR 20 ml/min PESQUISA DE DOADORES PARA Tx PREVENTIVO

AES DA EQUIPE DE DILISE

AVALIAO TRANS-DIALTICA

CONTROLE CORREO DOS PARMETROS BIOQUMICOS

ESTIMATIVA DE PESO SECO

AVALIAO DA DOSE DIALTICA

TRATAMENTO DA DOENA SSEA AVALIAO DO ACESSO VASCULAR / PERITONEAL PREVENO E TRATAMENTO DAS COMPLICAES CARDIOVASCULARES

COORDENAO DE ATENDIMENTO, LIDERANA LOGSTICA

TRATAMENTO DE GUA
ECONOMIA

Diagnsticos de Enfermagem encontrados e Necessidades Humanas Bsicas (NHBs) afetadas:

Foram encontrados 21 DE; Os 21 DE identificados foram classificados

de acordo com as NHBS nas quais: -17 NHBs psicobiolgicas; -3 NHBs psicossocial; -1 NHB espiritual

Tabela 3- Diagnsticos de Enfermagem e fatores relacionados mais freqentes identificados nos pacientes usurios do CDL em hemodilise

Diagnsticos de Enfermagem
Risco de perfuso renal ineficaz relacionado a doena renal, hipertensao e tabagismo

n 16 16
16 16 16

% 100,0% 100,0%
100,0% 100,0% 100,00%

NHBs* Eliminao, Regulao Motilidade; Locomoo Exerccios e atividade fsica

Segurana e proteo

Mobilidade fsica prejudicada

Risco de sndrome por estresse por mudanas Risco de infeco Risco de integridade da pele prejudicada

Integridade cutneomucosa Integridade cutneomucosa

Integridade cutneomucosa Regulao: vascular Integridade vascular

Integridade da pele prejudicada

16

100,0%

Integridade tissular prejudicada Proteo ineficaz Risco de trauma vascular

16 16 16

100,0% 100,0% 100,0%

Continuao.... Tabela 3- Diagnsticos de Enfermagem e fatores relacionados mais freqentes identificados nos pacientes usurios do CDL em hemodilise

Diagnsticos de Enfermagem Risco de intolerncia atividade Conhecimento deficiente Estilo de vida sedentrio Dor aguda Risco de constipao Medo Troca de gases prejudicada Desesperana Volume excessivo de lquidos

n 13 13 12 12 11 11 8 6 5

% 81,2% 81,2% 75,0% 75,0% 68,7% 68,7% 50,0% 37,5% 31,2%

NHBs Oxigenao Aprendizagem Exerccios e atividades fisicas Percepo dolorosa Eliminao Segurana Oxigenao Religiosa Hidratao

-Mobilidade fsica prejudicada relacionada a restrio de movimentos prescrita, com desconforto e dor no local do CDL evidenciado por dificuldade por virar-se. -Risco de sndrome por estresse por mudanas relacionados a mudanas na rotina de vida e estado de sade fsica diminuda por falncia renal. -Risco de infeco relacionado a procedimentos invasivos como implantao do CDL, conhecimento deficiente para evitar exposio a patgenos e destruio de tecidos.

-Risco de integridade da pele prejudicada relacionado a imobilizao fsica como no local de insero do CDL; fatores mecnicos como adesivos e circulao prejudicada.
(MARQUES; RODRIGUES; KUSUMOTA, 2004) (PICOLLOTO; BARROS, 2002 ; SOUZA; MARTINO; LOPES, 2007)

Integridade da pele prejudicada relacionada a fatores mecnicos como adesivos na pele e hipertermia evidenciado por rompimento da superfcie de pele, invaso de estruturas como a implantao do CDL e destruio de camadas da pele.
-

-Integridade tissular prejudicada relacionado por dficit de lquidos, fatores mecnicos (CDL), mobilidade fsica prejudicada evidenciada por tecido lesado no local do CDL.
-Proteo ineficaz relacionado por tratamento de hemodilise evidenciado por fadiga, fraqueza e imobilidade.
(DOMINGOS et al., 2006) (LIMA; MELO; FUZZI, 2008) (SOUZA; MARTINO; LOPES, 2007)

CARPENITO, Lynda Juall. Planos de

cuidados de enfermagem e documentao: diagnstico de

enfermagem e problemas colaborativos. 4 ed. Porto Alegre: Art Med, 2006.

Alto risco para Controle Ineficaz do Regime Teraputico

Padro de regulao e integrao a vida diria do programa de tratamento de IRC que insatisfatrio para atingir objetivos especficos
Condio

Sinais e sintomas/complicaes

Registro Dirio

RELACIONADO A CONHECINEMTO INSUFICIENTE SOBRE

Restries Alimentares

Medicamentos

Recursos insuficientes

Resultado Esperados
O cliente e sua famlia dever: Descrever as restries alimentares e os medicamentos . Manter contato e acompanhamento com os profissionais de sade. Verbalizar os recursos comunitrios disponveis. Relatar a inteno de comprometer-se com as restries e acompanhamento combinados. Citar os sinais e sintomas que devem ser comunicados ao profissional de sade. Manter os registros dirios completos (ingesta, alimentao e peso)

Interveno
Enfatizar

ao cliente sua a opo e a responsabilidade por comprometer-se com o regime teraputico.

Compreender que tem controle sobre suas escolhas podendo melhorar ou prejudicar a sade.

Nutrio Alterada
Ingesto insuficiente de nutrientes para satisfazer as necessidades metablicas
Perda do paladar

Perda do olfato

RELACIONADO

Vmito

Anorexia

Nusea

Resultados Esperados
O cliente: Comunicar a importncia da ingesto nutricional adequada Cumprir o regime alimentar prescrito No desenvolver desnutrio

Interveno
Estabelecer as metas nutricionais com o cliente/famlia e o plano de cuidados para atingi-las e se possvel consultar a nutricionista para auxiliar
Reforar as instrues dietticas e proporcionar material impresso com as instrues verbais, podendo assim aumentar o comprometimento com as restries da dieta

Alto risco para infeco

Risco aumentado de ser invadido por organismos patognicos

RELACIONADO

Procedimento Invasivo

Resultados Esperados
O cliente: Compreender os sinais e sintomas de infeco e comunicar, se eles ocorrerem.

Interveno
Investigar e comunicar sinais de infeco nos locais

de procedimentos invasivos. Hiperemia/Rubor Edema Drenagem Calor

Excesso de volume de lquido

Estado em que o individuo apresenta, sobrecarga de lquidos intersticial ou intracelular.

Dbito urinrio diminudo

RELACIONADO

Reteno de sdio e gua

Excesso na dieta

Resultados Esperados
O cliente: Dir que compreende as restries de sdio e de lquidos, seguindo-as. No apresentar sinais e sintomas de reteno excessiva de lquidos. Manter o peso corporal ideal sem excesso de lquido

Interveno
Avaliar o estado hdrico(peso dirio; balano hdrico,

turgor cutneo e presena de edema) Explicar ao paciente e a famlia as justificativas para restrio

Padro de Sexualidade Ineficaz

Expresses de preocupao quanto a sua prpria sexualidade

RELACIONADO

Reduo da libido

Disfuno Ertil

Amenorria ou esterelidade

Resultados Esperados
O cliente: discutir os prprios sentimentos e as preocupaes do parceiro quanto a funo sexual.

Intervenes
Explicar os possveis efeitos da insuficincia renal crnica na funo sexual e na sexualidade, investigando os padres de funo sexual do cliente encorajando-o a partilhar as preocupaes pressupondo que todos os clientes tm alguma experincia sexual.

Sentimento de Impotncia
Percepo de que uma ao prpria no afetar significativamente um resultado

RELACIONADO

Sensao de perda de controle

Restries ao modo de vida

Resultados Esperados
O cliente: Participar da tomada de deciso para o plano de cuidados

Intervenes
Encorajar o cliente a verbalizar as preocupaes a

respeito de mudanas potenciais na imagem corporal, no estilo de vida, nas relaes prximas, nas expectativas de papis e nas metas de vida

Aspectos Assistenciais na DRC

Foram identificados 21 DE e os respectivos fatores

relacionados e CD

Foram afetadas 17 NHBs sendo a mais afeta psicobiolgica A equipe de enfermagem deve estar atenta as alteraes

psicobiolgica, assim como a forma de avaliar o paciente fundamentado em teoria, no perodo de tratamento em hemodilise em uso do CDL, para elucidar os problemas (DE) e propor possveis intervenes de enfermagem em uso do CDL, j que estes exigem cuidados especiais.

Permitiu conhecer a realidade dos pacientes hemodialticos

Aspectos Assistenciais na DRC

Acredita-se que este trabalho contribui para possveis

reflexes sobre implementao dos cuidados de enfermagem (NHB X CDL).

A aplicabilidade de uma teoria facilita a identificao

dos problemas dos pacientes, contribuiu para identificar os DE e tambm nos desenvolvendo habilidades do julgamento clnico necessrio ao exerccio profissional do enfermeiro

Sugere-se que este estudo seja realizado por outros

pesquisadores com a Teoria de Wanda Horta para confrontar os DE encontrados.

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