AEROSOLES NEBULIZADORES Y VAPORIZADORES

Un aerosol es una suspensin de partculas lquidas o slidas en un gas. Un nebulizador es un dispositivo que convierte un lquido en gotas de aerosol adecuado para inhalacin de un paciente. La capacidad de una partcula para permanecer suspendida en un gas puede predecirse a partir de su forma, tamao y densidad y la densidad y viscosidad del gas (Ley de Stokes). Propiedades de un aerosol: se expresan comnmente por 2 variables, el dimetro aerodinmico medio de masa (MMAD), una medida del tamao promedio de la partcula, y la desviacin geomtrica estndar (GSD), una medida de la distribucin o heterogeneidad del tamao de las partculas CLASIFICACIN Por el sitio de accin Locales Sistmicos Por el nmero de fases Sistemas bifsicos [una fase lquida y otra gaseosa]: Si el propulsor es un gas licuado, la fase lquida la forma el principio activo disuelto en el propulsor, y la fase gaseosa est constituida por el propulsor en forma de gas. Si el propulsor utilizado es un gas comprimido, ste forma la fase gaseosa, y el principio activo disuelto en un disolvente adecuado, la fase lquida.

Sistemas trifsicos: a) Fase gaseosa ms dos fases lquidas inmiscibles;b) Fase gaseosa ms dos fases lquidas emulsionadas,c) Fase gaseosa ms fase lquida ms fase slida (en suspensin en la fase lquida).

Por el tipo de gas propulsor o propelente a) Gases licuados b) Gases comprimidos PROPELENTES Corazn del aerosol Fuerza expulsora del producto Puede actuar como disolvente y diluyente Determina las caractersticas del producto ser expelido

Clasificacin: Gases licuados: Clorofluorocarbonados (CFC) Hidroclorocluorocarbonados (HCFC) Hidrofluorocarbonados (HFC) Hidrocarburos (HC) ter de hidrocarburos

Gases comprimidos: Utilizados cada vez con frecuencia Propelentes: Aire, N2 y xido (restringido, ambiental)

nitroso;

CO2

FORMA DE EXPULSIN: Chorro lquido Roco hmedo Espuma

POR EL MODO DE DESCARGA Descarga espacial. Se forma un aerosol denominado (niebla), en el que el producto se dispersa en gotas muy pequeas (pulverizacin fina) que se mantienen largo tiempo en el aire. Administracin pulmonar. Descarga en polvo. El producto sale del envase aerosol en forma de partculas slidas dentro de gotas del gas propulsor licuado, el cual, al hallarse de repente a la presin atmosfrica, se vaporiza instantneamente, dispersando as el principio activo con el que estaba mezclado. Se forma un aerosol denominado humo. Descarga superficial. El producto se dispersa en gotas relativamente grandes (pulverizacin grosera). Administracin tpica. PENETRACIN Y LA DEPOSICIN DE LOS AEROSOLES.

La eficacia del frmaco estar dada principalmente por una adecuada tcnica de inhalacin. se refiere a la profundidad que pueden alcanzar dentro de la va porta area las partculas en suspensin Si la persona no realiza una correcta ejecucin de la tcnica, se generara una reduccin en los efectos teraputicos

INDICACIONES Y OBJETIVOS DE LA AEROSOLTERAPIA 1.Para hidratar las secreciones secas 2. Mejorar la funcin del escalador mucociliar 3. Para aumentar el reflejo de tos. 4. Para aliviar la inflamacin 5. Para Administrar medicamentos Aerosolizados como: Broncodilatadores Mucolticos Corticosteroides Antibiticos

RIESGOS DE LA AEROSOLTERAPIA SOBREHIDRATACION: Por suministro de exceso de cantidades de agua al pulmn

QUEMADURA TRAQUEAL: Por temperatura no monitorizada cuando se utiliza aerosoles calientes

INFECCIONES NOSOCOMIALES: Por crecimiento bacteriano en agentes aerosolizados, nebulizadores contaminados por limpieza inadecuada.

ALGUNOS EJEMPLOS DE MEDICAMENTOS BETA ADRENERGICOS: Adrenalina Isoproterenol Sulfato de terbutalina Isoetarina

ANTICOLINERGICOS Atropina: Bromuro de Ipatropio

NEBULIZACIONES.
Es un procedimiento teraputico que consiste en la administracin de un frmaco mediante vaporizacin, a travs de la transformacin de una solucin lquida en un aerosol de finas partculas (5 y 0,5 micras) que sern inhaladas y depositadas sobre el tracto respiratorio. La sustancia a administrar se combina con suero fisiolgico, para luego con O2 , crear un vapor ( aerosol) que es inhalado y depositado en el aparato respiratorio. Objetivos. Broncodilatar Humidificar las vas area Licuar secreciones Facilitar eliminacin de secreciones TIPOS DE NEBULIZADORES. 1-.Nebulizador con sistema neumtico 2-.Nebulizadores tipo Jet 3-.nebulizadores por compresin

NEBULIZADOR NEUMTICO. Por lo general se utiliza para humidificar la va area, aunque puede usarse para la administracin de frmacos. Se utiliza principalmente en pacientes exctubado o en fase de destube. Sistema de alto flujo con ventanilla Venturi. FiO2 regulable. NEBULIZADOR JET. Sistema con reservorio donde se aplica el frmaco junto al suero fisiolgico. Funciona mediante un gas que puede ser O2 o aire comprimido. Para conseguir partculas de tamao adecuado (0.5 a 5 micras) deben utilizarse flujos elevados de entre 6 -9 lt/min. Se ha demostrado que la inhalacin del aerosol con solucin salina hipertnica aumenta el aclaramiento mucociliar. El suero salino hipertnico acta atrayendo el agua desde intersticio hacia la VA y de esta forma puede promover la hidratacin de las secreciones y su movilizacin Aumenta la produccin de la tos, lo que favorece la permeabilizacin de la va area. NEBULIZADOR ULTRASNICO. La dispersin del lquido es producido por ondas de sonido de alta frecuencia (1 a 3 Mhz) generadas por un cristal piezoelctrico. El tamao de la partcula de la gotita es inversamente proporcional a la frecuencia del trasductor.

INDICACIONES PARA USO DE NEBULIZADORES EN PACIENTES EN VENTILACION MECANICA

Indicacin De probable valor

Asma / Broncoespasmo (B)

Tipo de Frmaco___________
-2 agonistas (salbutamol, terbutalina, etc) anticolinrgicos (bromuro de ipratropio). Ribavirina Corticoides Surfactante, Antibiticos Prostaciclina

De posible valor
Infeccin en nios por virus respiratorio sincicial (C) Displasia pulmonar en nios (C) S.D.R.A. (C) Infeccin pulmonar (C) Hipertensin Pulmonar (C)

DEFINICIN VAPORIZADORES Aquellos dispositivos que transforman un anestsico lquido en su vapor,

proporcionando al paciente una cantidad controlada de mezcla gaseosa. La vaporizacin es el proceso mediante el cual una substancia pasa del estado lquido al de vapor (estado gaseoso). En superficie = evaporacin VAPORIZACIN En toda la masa = ebullicin

La condensacin es el fenmeno inverso a la vaporizacin, implica la liberacin de energa calorfica en proporcin a la masa que se condensa. En la condensacin las molculas de vapor regresan al estado lquido. CLASIFICACIN VAPORIZADORES

Por el sistema de vaporizacin Sistema Sistema Sistema Sistema gota a gota de arrastre de burbujeo por compresin

Inyeccin de anestsico lquido Inyeccin de vapor anestsico a presin

Por regulacin de la concentracin de salida Por la compensacin de la temperatura SISTEMAS DE VAPORIZACIN GOTA A GOTA: Reservorio que suministra una cantidad controlada y constante de anestsico voltil a una cmara de vaporizacin atravesada por un gas vector

ARRASTRE: El flujo de gas vector barre la superficie del lquido voltil y arrastra el vapor formado.

BURBUJEO: el gas vector burbujea en el interior del lquido anestsico

COMPRESIN: el gas vector a presin comprime el lquido anestsico que resulta as pulverizado. INYECCIN DE ANSTESICO LQUIDO: el lquido anestsico se inyecta con una jeringa de precisin electrnica para aprovechar mejor el calor desprendido por los gases. INYECCIN DE VAPOR A PRESIN EN EL CIRCUITO: utiliza una resistencia elctrica para calentar el lquido anestsico a una T superior a su punto de ebullicin. El vapor as formado se aade al flujo de gas fresco. SISTEMAS DE REGULACIN DE CONCENTRACIN DE SALIDA Las variaciones en las condiciones de trabajo de los vaporizadores provocan estados transitorios, en donde las concentraciones de anestsico pueden no ser las adecuadas, con el consiguiente peligro para el paciente. Modificaciones en el flujo de gas vector. Variaciones en la composicin del gas vector. Variaciones de temperatura. Cambios de presin.

LA REGULACIN MS IMPORTANTE SE REALIZA MODIFICANDO EL FLUJO DE GAS VECTOR. Control del flujo del gas vector

El gas vector es el encargado de diluir el vapor del anestsico; gestionando su flujo controlamos la concentracin del anestsico. TIPOS DE SISTEMAS:

Vaporizadores de Cortocircuito variable. Basados en el control de la fraccin de gas vector que atraviesa la cmara de vaporizacin y arrastra el anestsico. Vaporizadores de Flujo controlado. Basados en la cantidad de gas vector que atraviesa el anestsico en forma de burbujas. VAPORIZADORES DE FLUJO CONTROLADO El gas vector burbujea en el interior del lquido anestsico. La cantidad de anestsico suministrado depende de cantidad de gas que atraviesa el fluido anestsico. RENDIMIENTO DEL VAPORIZADOR Rendimiento: busca adecuar la concentracin de anestsico a la salida del vaporizador con la que ste seala en el dial. Rendimiento ideal debera ser constante con independencia de : 1. Variaciones de la velocidad de flujo 2. La temperatura 3. Las presiones retrgradas (Pr a la salida del vaporizador) 4. Los gases transportadores Los vaporizadores actuales se aproximan al ideal pero an tienen limitaciones.