01 Física Óptica

Apuntes de Oftalmologa Dr.
Luis Pea Garca
Captulo 1: Fsica ptica
CAPTULO 1: FSICA PTICA

CAPTULO 1: FSICA PTICA...................................................................1 NATURALEZA DE LA LUZ.........................................................................2 PTICA GEOMTRICA...............................................................................4 PRISMAS..........................................................................................................7 LENTES..........................................................................................................13 EMETROPA Y AMETROPAS ESFRICAS..........................................21 PUNTOS Y PLANOS CONJUGADOS.......................................................23 CORRECCIN DE LAS AMETROPAS CON LENTES........................24 ACOMODACIN..........................................................................................25 ASTIGMATISMO.........................................................................................28 NOTACIN DE LENTES............................................................................30 ANLISIS DE SITUACIONES CLNICAS...............................................32 BIBLIOGRAFA............................................................................................33
Apuntes de Oftalmologa Dr. Luis Pea Garca
Naturaleza de la luz
Teoras sobre la naturaleza de la luz
La luz tiene carcter dual, es tanto partcula como onda electromagntica. PARTCULA La teora corpuscular de la luz fue enunciada por Newton, segn ella la luz se puede concebir como partculas que viajan por el espacio. A estas partculas se les denomina fotones. Cada fotn tiene energa fija asociada. No hay continuidad en las cantidades de energa, sino que esta es como peldaos, cada peldao es un cuanto. ONDA La energa asociada a cada fotn es transportada en forma de onda. Como onda la luz puede ser descrita a travs de la ecuacin de la radiacin electromagntica:
V = f
V = Velocidad de la luz = Longitud de onda. Corresponde a la distancia entre dos montes consecutivos de la onda. F = Frecuencia. Es el nmero de oscilaciones que se producen por unidad de tiempo. Mientras ms corta es la onda, mayor es la frecuencia.
Espectro de radiacin electromagntica

El espectro de radiacin electromagntica es contino, pero ha sido dividido arbitrariamente para facilitar su estudio. La luz visible refleja la concepcin antropocntrica de esta divisin, ya que como su nombre lo indica corresponde a la porcin del espectro que es percibida por el ojo humano. La radiacin infrarroja es percibida como calor por receptores de la piel.
Denominacin Radiofrecuencia Microondas Infrarrojo Luz visible Ultravioleta Rayos X y Rayos (gama)
Longitud de onda (metros) Mayor a 0.3 0.3 a 10-3 10-3 a 7.8x10-3 7.8x10-3 a 3.8x10-7 3.8 x 10-7 a 6.0 x 10-12 Menor a 6.0 x 10 -12
El cristalino acta como filtro a mucha luz visible en la cercana de la radiacin ultravioleta. La alta penetracin y energa asociada a los rayos X y gamma pueden ser perjudiciales para la salud.
Color
El color es la interpretacin que hace el cerebro de la longitud de onda de la luz que es percibida a travs de la visin. El color percibido depende de la longitud de onda de la luz.
Energa
La energa de la radiacin electromagntica depende de la frecuencia, a mayor frecuencia hay mayor energa. A su vez la radiacin electromagntica de mayor energa es la que tiene mayor penetracin, como los rayos X y rayos gama.
ptica geomtrica
Definiciones
La ptica geomtrica describe la luz en forma primitiva, pero intuitiva, como rayos de luz. Un rayo de luz es la representacin abstracta del trayecto de la luz, una punta de flecha indica su direccin. La principal ventaja de este modelo es que es fcil de entender.
Postulados bsicos
La ptica geomtrica tiene 4 postulados bsicos. La luz viaja en lnea recta. Los rayos de luz no interfieren entre s. Ley de reflexin. Ley de refraccin.
Ley de reflexin
El ejemplo cotidiano de reflexin es el reflejo en el espejo. Existe un rayo incidente y un rayo emergente. Una lnea imaginaria que es perpendicular a la superficie de reflexin se llama normal (N). Los ngulos de incidencia (alfa) y emergencia (beta) se miden con respecto a la normal y son iguales.
Ley de refraccin
Cuando la luz pasa de un medio a otro, cambia de direccin. Este cambio de direccin depende de los ndices de refraccin de los medios, como lo describe la ley de Snell:
n1 x sen 1 = n2 x sen 2
n1 y n2 son los ndices de refraccin de los medios. 1 es el ngulo de incidencia. 2 es el ngulo de refraccin.
Si la luz pasa de un medio menos denso a uno ms denso, tiende a dirigirse hacia la normal. Si la luz pasa de medio ms denso a uno menos denso, tiende a alejarse de la normal. Cuando los rayos de luz inciden paralelos a la normal no cambia su direccin, pero si su velocidad. En general la luz se propaga ms rpida mientras ms vaco est un medio. El ndice de refraccin para un determinado medio corresponde a la velocidad de la luz en el vaco dividida por la velocidad de la luz en el medio especfico. Algunos ejemplos de ndices de refraccin: Medio Aire Agua Crnea Cristalino Polimetilmetacrilato Cristal ndice de refraccin (n) 1.0 1.333 1.376 1.42 1.49 1.52
Angulo crtico
Cuando la luz pasa de un medio denso a uno menos denso, se define el ngulo crtico como el ngulo de incidencia con el que el ngulo de refraccin es de 90 para un determinado par de medios. Si 1 es menor al ngulo crtico la luz se refracta. Si 1 es igual al ngulo crtico el rayo refactado se hace paralelo a la superficie. Si 1 es mayor que el ngulo crtico se produce la reflexin total interna. A partir de la ley de Snell se puede calcular el ngulo crtico, si se reemplaza sen2 por 1 (2 = 90 )
ngulo crtico = arcsen (n2/n1)

El ngulo crtico entre cristal y aire es de 41 . Mientras mayor es la diferencia entre medios es mayor el ngulo crtico.
Ejemplos de reflexin total interna

Cuando la luz que proviene del ngulo iridocorneal pasa de la crnea al aire se produce un ngulo de incidencia que es siempre mayor que el ngulo crtico, debido a la diferencia de ndices de refraccin entre los medios y a la curvatura de la crnea, por eso ocurre reflexin total interna y no es posible observar el ngulo iridocorneal a travs de la crnea. Esta dificultad ha sido resuelta con los gonioscopios, que al estar hechos de un medio diferente al aire (plstico en general) aumentan n2 y aumentan el ngulo crtico, con lo que es posible ver el ngulo, ya sea en un espejo (lente de Goldman) o directamente (lente de Koeppe). La fibra ptica es un material transparente y homogneo, cuyo funcionamiento se basa en el principio de la reflexin total interna. A entrar la luz a la fibra ptica queda atrapada pues al incidir sobre la pared de la fibra se produce reflexin total interna y as la fibra canaliza la luz por su interior. Los oftalmoscopios indirectos tambin usan el principio de la reflexin total interna, en los prismas que permiten juntar los ejes visuales.
Prismas
Definicin
Los prismas son los elementos pticos ms simples. Estn hechos de un medio transparente distinto del aire, habitualmente plstico, tienen dos caras planas que no son parelalas entre s. Su base puede ser de tringulo rectngulo o de tringulo issceles.
Propiedades
Como cuerpos transparentes, los prismas refractan la luz y cambian su direccin, debido a que la suma de refracciones en cada cara no se anulan entre s porque sus caras no son paralelas. En cambio en la refraccin que se produce a travs de superficies paralelas, como en un vidrio, la direccin de los rayos de luz no cambia, aunque si puede haber un pequeo desplazamiento, de acuerdo a la ley de Snell. La desviacin de los rayos de luz depende del ndice de refraccin del prisma, del ngulo de incidencia () y del ngulo apical del prisma (). Mientras mayor es el ndice de refraccin o mayor es el ngulo apical, la desviacin es mayor tambin.
Posiciones de calibracin
Debido a que la magnitud de la desviacin tambin depende del ngulo de incidencia, esta vara para un mismo prisma, segn su posicin. Los prismas son utilizados para la medicin del estrabismo, y para que las mediciones sean comparables se han creado distintas posiciones de calibracin, es decir, los prismas vienen calibrados para un determinado ngulo de incidencia. POSICIN DE DESVIACIN MNIMA En ella el prisma desva la luz lo menos posible, esto ocurre cuando la luz atraviesa el prisma perpendicular a la bisectriz del ngulo apical del prisma.
POSICIN DE PRENTICE El rayo de luz incide perpendicular a la primera cara del prisma, es decir, toda la desviacin se produce en la segunda cara. POSICIN DEL PLANO FRONTAL Se sita la cara posterior del prisma paralela al plano frontal del paciente. Tiende a ser muy parecida a la posicin de desviacin mnima para cualquier magnitud de prisma.
Uso de prismas juntos

No se pueden usar dos prismas juntos, porque la luz entra al segundo prisma en una posicin diferente a la de desviacin mnima.
Potencia de los prismas

La potencia de los prismas se mide en dioptras prismticas, que se seala como DP o . Un prisma de 1 DP es aquel que produce un desplazamiento del rayo de luz de 1 cm en una pantalla a 1 m del prisma respecto a la posicin que debera tener si no hubiese prisma. Una dioptra prismtica equivale a aproximadamente o , la relacin es vlida en forma aproximada hasta los 45 o 100 DP.
Efecto de los prismas

Los prismas desvan los rayos de luz hacia su base y desvan las imgenes hacia el vrtice. El ojo percibe la posicin de la imagen de acuerdo a la prolongacin del ltimo rayo.
Problema 1
Un prisma de 10 DP se coloca con su base hacia temporal frente al ojo izquierdo de un paciente sin estrabismo. a) Hacia qu lado aparenta moverse un objeto distante del ojo izquierdo. b) Hacia dnde se desva la imagen retiniana. c) Hacia que lado aparenta desplazarse el ojo para el examinador. d) Qu estrabismo parecera inducido si no hubiera compensacin. RESPUESTAS a) La imagen del objeto aparenta desviarse a nasal, es decir, en la direccin del vrtice del prisma. b) La imagen retiniana se desva hacia temporal. c) El ojo aparenta desplazarse hacia nasal. d) Una exotropia.
Efectos prismticos de los lentes

Un lente puede ser descompuesto en una sucesin de prismas. Por el centro del lente los rayos de luz siguen derecho, mientras ms hacia la periferia del lente nos desplazamos ms se desva la luz, pues los prismas son de poder creciente hacia la periferia del lente. Los lentes poseen la capacidad de cambiar la vergencia de los rayos de luz, esto ser analizado ms adelante. Por lo tanto los lentes tienen una cierta potencia prismtica que no es constante en todos los puntos del lente, es cero en el centro del lente y mxima en la periferia. La potencia prismtica de los lentes se mide de acuerdo a la regla de Prentice, que dice que el poder prismtico ( ) en un punto del lente es igual a la distancia al centro ptico del lente en cm (h) multiplicada por la potencia en dioptras del lente (D). Siendo D constante para todo el lente.
= hxD
La ley de Prentice es importante en: Desviaciones oculares (estrabismo).
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Periferia del lente ptico. Equivocacin en la distancia pupilar.
Ejemplo
Los cambios del estrabismo se efectan en un porcentaje que equivale a 2.5 veces las dioptras del lente. Un sujeto con exotropia OI se neutraliza con un prisma base nasal de 40 DP, pero es afquico y tiene usa un lente positivo de +12 D sph. En la periferia del lente se produce un efecto prismtico que hace que la exotropia disminuya a 28 DP (2.5 x 12 = 30, el 30 % de 40 DP es 12, que se le resta a la exotropia, 40 12 = 28 DP). Si este mismo paciente fuera miope de 10 D sph, el lente negativo aumentara la exotropia a 50 DP. En un paciente miope de 10 D en el OD, emtrope en el ojo izquierdo, sin estrabismo, al mirar a la derecha, efecta un cover test parecer que tiene exotropia. Si mira hiacia la izquierda parecer que tiene una endotropia. Al leer el eje visual no coincide con el centro ptico. Si el paciente en su ojo derecho usa un lente 3 D sph y el eje visual se desva 1 cm por debajo del centro ptico del lente el esfecto prismtico es de 3 DP, en el ojo izquierdo usa un lente +1 D sph que produce un efecto prismtico de 1 DP hacia arriba, la suma de los efectos prismticos es de 4 D verticales y el paciente podra tener diplopia al leer. Para solucionar estos problemas derivados de los efectos prismticos de los lentes se puede usar lentes de contacto o bajar el centro ptico del lente en relacin al marco. Tambin puede generarse efecto prismtico si el oftalmlogo mide mal la distancia interpupilar.
Efectos prismticos de los segmentos bifocales

TIPOS DE DISEOS DE BIFOCALES Los lentes bifocales tienen un lente de base para lejos con un centro ptico y un segmento bifocal adicional, con su propio centro ptico. Los tres principales tipos de diseos de bifocales son:
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Executive (Benjamn Franklin). Flat top. Ultex. Los efectos prismticos de los bifocales son el salto de imagen y el desplazamiento de imagen. SALTO DE IMAGEN Al pasar del segmento para lejos al segmento para cerca la potencia prismtica cambia bruscamente y la imagen aparentemente salta. Como en el lente executive el centro ptico est al medio, el efecto prismtico es 0 y no hay salto de imagen. En el modelo flat top el efecto prismtico es mnimo, porque la distancia entre los centros pticos es pequea. En el modelo ultex hay un paso de mnimo a mximo efecto prismtico por lo que el salto de imagen es percibido. DESPLAZAMIENTO DE IMAGEN Se debe al efecto prismtico total que acta en la posicin de lectura. Vara segn el modelo de bifocal y segn el lente de base sea positivo o negativo. Con un lente positivo, en el modelo executive hay poco desplazamiento de imagen, en el modelo flat top el desplazamiento de imagen es mximo y con el modelo ultex los efectos prismticos se tienden a anular. Con un lente negativo el mejor modelo de bifocal, en cuanto a evitar el desplazamiento de imagen, es el flat top.
Efectos cromticos de los prismas

Como enunciamos los prismas en realidad no mantienen los rayos de luz paralelos, sino que producen una dispersin cromtica. La luz visible est compuesta por distintas longitudes de ondas, las ms largas corresponden al color rojo, despus viene el naranja, amarillo, verde, azul y violeta, que tiene la longitud de onda ms corta. Para un material determinado, el ndice de refraccin es distinto segn la longitud de onda, por eso el prisma es capaz de descomponer la luz que pasa a travs de el, desviando ms la luz de longitud de onda corta, como el violeta (por lo que el violeta se desva ms hacia la base). La dispersin cromtica es inherente a cualquier refraccin, no slo a los prismas. La dispersin cromtica es la base del test rojo verde que se usa en refraccin y es la causa de la aberracin cromtica. En los diamantes la dispersin cromtica es mayor y a eso se debe su brillo especial.
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Lentes
Definiciones
Lentes Los lentes son elementos pticos que se caracterizan por cambiar la vergencia de los rayos de luz. VERGENCIA La vergencia es la cantidad de separacin de los rayos de luz entre s, es decir es la medida de su divergencia o convergencia. En los esquemas que siguen la luz, por convencin, avanza de izquierda a derecha. De acuerdo a su vergencia, los rayos de luz pueden ser: Paralelos (vergencia = 0). Divergentes (vergencia negativa). Convergencia (vergencia positiva). Los rayos divergentes son los que predominan en la naturaleza, por ejemplo, los rayos que salen del sol son divergentes. Para efectos prcticos se consideran rayos paralelos aquellos divergentes que provienen de 5 o ms metros de distancia. Los rayos convergentes se generan en los sistemas pticos. La vergencia en un punto se mide en dioptras, y corresponde al inverso de la distancia de ese punto al punto en que los rayos se cruzan. OBJETO El objeto es el punto desde el cual salen rayos. IMAGEN Punto donde se cruzan los rayos emergentes.
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Clculo de la vergencia
Si rayos convergentes se cruzan a 1 m por delante de un punto, tienen una vergencia de +1 D (convergencia es vergencia positiva, +), si los mismos rayos divergentes llegan a 1 m por delante del punto de cruce, su vergencia all ser de 1 D. Para calcular la vergencia se debe conocer si los rayos convergen (positiva) o divergen (negativa) y la distancia al punto de cruce. Para determinar el cambio de vergencia que producen los lentes se usa la siguiente frmula:
V=
U+D
V es la vergencia al salir del lente. U es la vergencia que traen los rayos al entrar al lente. D es la potencia del lente (en dioptras). EJEMPLOS Si rayos paralelos (vergencia 0) pasan por un lente +3 D, su vergencia al salir del lente es de +3 D y se cruzan 1/3 m ms adelante. Si rayos divergentes salen de un objeto y pasan por un lente a 2 m, por lo tanto su vergencia al entrar al lente es de D, si el lente tiene +2 D, la vergencia de los rayos al salir del lente ser de +1.5 D y se cruzarn 2/3 m por delante del lente.
Ejercicio 2
Calcule la vergencia de los rayos que salen del objeto al llegar al lente, la vergencia de los rayos al salir del lente y la distancia por delante del lente a la que se cruzan los rayos. RESPUESTAS La vergencia al llegar al lente es de 4 D (negativa porque son divergente, 1/0.25 = 4). La vergencia de los rayos al salir del lente es de +2 D (vergencia al entrar 4 D ms la potencia del lente + 6 D es igual a +2 D.
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La distancia a la que se cruzan los rayos es de 0.5 m (1/2 = 0.5 m).
Ejercicio 3
Calcule la vergencia de los rayos que llegan al lente, la vergencia de los rayos que salen del lente y la posicin de la imagen respecto al lente. RESPUESTAS La vergencia de los rayos que salen del objeto es 10 D (1/0.10m = 10. Negativo, porque son divergentes). La vergencia de los rayos al salir del lente es 4, es decir la suma entre 10 y +4 D. La imagen (punto donde se cruzan los rayos emergentes) se forma 0.25 m por detrs del lente, correspondiente a 1/-4 .
Ejercicio 4
La vergencia de los rayos que llegan al lente es +3 D. Calcule x, x2 y la vergencia de los rayos al salir del lente. RESPUESTAS La distancia x (distancia del objeto al lente) es de 0.33 m, correspondientes a 1/3 . La vergencia de los rayos al salir del lente es +2 D, correspondiente a +3 1 D. La distancia x2 (distancia de lente a imagen) es de 0.5 m , correspondientes a .
Poder del lente

El poder de la superficie de un lente depende de los ndices de refraccin del lente y del medio y del radio de curvatura del lente de acuerdo a la siguiente relacin:
D = (n2-n1)/r
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D es el poder en dioptras de la superficie del lente. N2 es el ndice de refraccin del lente. N1 es el ndice de refraccin del medio. R es el radio de curvatura del lente en metros. Si la luz pasa de un medio de menor ndice de refraccin a uno de mayor ndice de refraccin, el poder de la superficie ser positivo si es convexa y negativo si es cncava. EJEMPLO: ESTIMACIN DE LA POTENCIA DE LA CRNEA Cara anterior de la crnea R anterior crnea (promedio) 8 mm N1 aire = 1.0 N2 crnea = 1.37 Ds = (1.37 1.0)/0.008 = 46.25 D. Cara posteior de la crnea R posterior crnea 7 mm. N1 crnea = 1.37 N2 acuoso = 1.33. Ds = (1.33 1.37 )/ 0.007 = -5.7 D. La potencia total de la crnea se calcula con la suma algebraica de las potencias de la cara anterior y posterior y corresponde a 40.55 D. De lo anterior se deduce que la potencia de la crnea se concentra en la cara anterior, debido a que la diferencia entre los ndices de refraccin es mayor. Potencia de la cara anterior de la crnea buceando Ds = (1.37 1.33)/0.008 = + 5 D.
Queratometra
El queratmetro sirve para medir el poder diptrico de la crnea en vivo. Se utiliza esta informacin, junto con la longitud axial del ojo obtenida a travs de la ecobiometra para el clculo de la potencia del lente intraocular en ciruga de catarata. Sin embrago, el queratmetro slo mide la potencia de la cara anterior, proyectando una imagen de tamao conocido, as la crnea funciona como un
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espejo de superficie curva. En base a esta imagen reflejada se deduce el radio de curvatura corneal, mientras ms pequea es la imagen, ms curvo es el centro de la crnea. Para compensar el poder de la cara posterior de la crnea se una n2 = 1.337.
Ejercicio 5
Cal es el poder de un lente intraocular de +20 D (en humor acuoso) si se mide en el aire. Datos: N aire = 1. N agua y humor acuoso = 1.33 N plstico = 1.49 RESPUESTA El poder del LIO en aire (Da) es de Da = (np-na)/(np-nha)xDha . Da = +61.25 D.
Objetos e imgenes, reales y virtuales

OBJETO Punto donde se cruzan los rayos incidentes. El objeto puede ser real o virtual. Real si se encuentra al mismo lado del lente que los rayos incidentes, virtual si se encuentra al mismo lado del lente que los rayos emergentes.
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IMAGEN Punto dnde se cruzan los rayos emergentes. La imagen puede ser real o virtual. Real si est del mismo lado que los rayos emergentes, virtual si est al mismo lado que los rayos convergentes.
Puntos focales y largo focal

Cada lente tiene dos puntos focales, el punto focal primario y el punto focal secundario. PUNTO FOCAL PRIMARIO Es el punto del eje ptico donde debe ser colocado un objeto para que los rayos salgan paralelos del lente. PUNTO FOCAL SECUNDARIO Es el foco, el punto del eje ptico donde se cruzan los rayos emergentes de un lente que recibe rayos paralelos. RAYO CENTRAL Si a los objetos e imgenes los analizamos con cierto volumen (representado con una flecha), usamos el concepto de rayo central, que pasa por el centro del lente y no se dobla. As podemos determinar si la imagen formada est derecha o invertida con respecto al objeto.
Ejercicio 6
Localice la ubicacin axial de la imagen producida por el sistema ptico. Describa los objetos y las
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imgenes producidas y diga si estn derechas o invertidas respecto al objeto original. GROSOR DE LOS LENTES Hasta ahora no se ha tenido en cuenta el grosor del lente, pues se ha trabajado con un modelo conocido como lentes infinitamente delgados. Sin embargo en la realidad ocurre un cambio de vergencia dentro del lente. De acuerdo a la ptica gaussiana cualquier sistema ptico puede ser definido por 6 parmetros: F Punto focal primario.
F Punto focal secundario. n1 y n2 Puntos nodales H y H Planos principales. La refraccin en cada cara se asume que ocurre en los planos principales. Cualquiera refraccin compleja de 2 o ms caras puede resumirse en estos 6 elementos. OJO DE GULSTRAND Gulstrand utiliz los principios de la ptica gaussiana aplicndolos al ojo. As resumi el ojo humano en un esquema ptico llamdo ojo de Gulstrand. Con este modelo se puede
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determinar el tamao que pueden tener las imgenes en la retina y se usa para realizar el clculo de lentes intraoculares.
Ojo esquemtico o reducido

El ojo esquemtico es ms simple y sirve para la gran mayora de los anlisis oftalmolgicos. En general el ojo funciona como una superficie refractiva. El plano principal se sita en el vrtice corneal. Se utiliza para dar anteojos o lentes de contacto. Los errores generados son lo suficientemente pequeos para no importar. Sirve para definir clnicamente la emetropia. Notemos que el punto nodal del ojo esquemtico se ubica a nivel de la cpsula posterior del cristalino, por lo que una opacidad ubicada all causa gran disminucin de la agudeza visual pues por ese punto pasan todos los rayos.
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Emetropa y ametropas esfricas

Emetropa
Un ojo emtrope es aquel en que el punto focal secundario est en la retina cuando la acomodacin est totalmente relajada y se mira hacia el infinito (en oftalmologa 5 o ms metros).
Ametropa asfricas
Son la miopa e hipermetropa.
Miopa
Un ojo miope es aquel en que el punto focal secundario cae por delante de la retina al mirar al infinito con la acomodacin totalmente relajada. CAUSAS DE MIOPA Miopa axial El ojo es ms largo de lo habitual. La mayora de las altas miopas son de esta causa. Miopa de curvatura La curvatura corneal es mayor de lo habitual, lo que hace que el punto focal secundario est por delante de la retina, esto ocurre, por ejemplo, en el queratocono. Cambios en el ndice de refraccin del cristalino Se observan cambios del ndice de refraccin del cristalino en la hiperglicemia y la esclerosis nuclear, lo que provoca miopizacin.
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Cambios en la posicin del cristalino El desplazamiento del cristalino hacia delante causa miopizacin, esto ocurre en la luxacin y subluxacin del cristalino y como efecto de la accin de la pilocarpina.
Hipermetropa
Un ojo hipermetrope es aquel en que el punto focal est por detrs de la retina cuando la acomodacin est totalmente relajada. CAUSAS DE
HIPERMETROPA
Ojo corto Falta de poder diptrico Crnea plana y queratometras bajas. Afaquia.
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Puntos y planos conjugados

Definicin
Puntos conjugados son cualquier pareja de puntos que son objeto e imagen en un sistema ptico. Por definicin son totalmente intercambiables, independientemente de cual sea la imagen y el objeto, lo que depende de la direccin de la luz. Por ejemplo en la oftalmoscopa directa la retina del oftalmlogo y la del paciente son planos conjugados entre s. Cualquier objeto situado en un plano conjugado con la retina ser percibido en forma ntida.
Punto lejano
El punto lejano es el punto del eje visual de un ojo conjugado con la retina cuando la acomodacin est relajada por completo. En un ojo emtrope el punto remoto es el infinito. En el ojo miope el punto lejano se ubica a una distancia finita por delante del ojo. En el ojo hipermtrope el punto remoto se ubica por detrs de la retina.
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Correccin de las ametropas con lentes

Al colocar un lente a una persona con una ametropa se lleva la imagen al plano remoto, de manera que la imagen quede conjugada con la retina, el ojo opera como un ojo emtrope y la visin es ntida. La potencia necesaria del lente es 1/d, siendo d la distancia del punto corrector (punto dnde se ubica el lente corrector) al punto remoto. En hipermetropa se necesita ms potencia del lente corrector mientras ms cerca est el punto corrector de la retina, por lo tanto es mayor con el lente intraocular, intermedia con un lente de contacto y menor con un anteojo. Por eso los hipermtropes subcorregidos tienden a alejar los anteojos de los ojos. En cambio en el miope se necesita menos potencia mientras ms cerca est el punto corrector. Por eso los miopes subcorregidos tienden a acercar los anteojos a los ojos.
Distancia al vrtice
La distancia al vrtice es la distancia de la crnea al lente de contacto (0) o anteojo. Con anteojos est habitualmente entre 12 y 15.
Ejercicio 7
En un paciente afquico que usa un anteojo +12.5 D sph, cuya distancia al vrtice es de 13 mm, que poder debe tener un lente de contacto para corregir su ametropa. Respuesta: + 14.9 D.
Ejercicio 8
Un paciente miope corregido con anteojos 20 D quiere usar un anteojo alejado 10 mm ms del ojo. Calcule la potencia que se necesita a esa distancia. Respuesta : - 25 D
Potencia efectiva
La potencia efectiva es la potencia que tiene un lente a una determinada distancia de la retina. Al alejar un lente positivo de los ojos, aumenta su potencia efectiva. Al acercar un lente positivo del ojo, disminuye su potencia efectiva. Lo contrario ocurre con los lentes negativos, al acerca el lente negativo al ojo su potencia efectiva aumenta y al alejarlo, su potencia efectiva disminuye.
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Acomodacin
Definicin
Aumento del poder refractivo total del ojo que se produce a expensas del cristalino mediante su abombamiento.
Mecanismo de acomodacin
El msculo ciliar se contrae, lo que relaja la znula y la cpsula del cristalino, la silueta del cristalino tiende a hacerse ms abombada, lo que aumenta su poder refractivo.
Amplitud de acomodacin
Es el nmero total de dioptras que puede acomodar un ojo.
Punto cercano
Es el punto del eje visual conjugado a la retina cuando el ojo acomoda.
Punto remoto efectivo

Es el punto ms lejano que puede ver un ojo en forma ntida.
Rango de acomodacin
Extensin lineal del eje visual en la que el ojo puede ver ntido, va de lo ms cerca que se puede ver ntido (punto cercano) a lo ms lejos (punto remoto efectivo).
Ejemplos
Un paciente hipermtrope de +4 D tiene un dficit de poder convergente de +4 D. Su punto remoto est 0.25 m por detrs de la crnea. Si su amplitud de acomodacin es de 8 D, puede usar esta reserva para estar emetropizarse, siendo su punto remoto efectivo el infinito, con lo que le sobran +4 D de acomodacin. Su punto cercano se ubica entonces a 25 cm por delante de la crnea. Su rango de acomodacin va del infinito a 25 cm delante de la crnea. Si al paciente del ejercicio anterior se le corrigiera con un lente de contacto +4 D, su punto lejano estara en el infinito, conservara su amplitud de acomodacin de +8 D y su punto cercano sera de 0.12 m, su rango de acomodacin va del infinito a 12 cm usando su lente de contacto.
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En un hipermtrope de +13 D, con amplitud de acomodacin de +10 D. Su punto lejano es 1/13 m detrs de la crnea, su punto cercano es 1/3 m detrs de la crnea. No tiene rango de acomodacin.
Ejercicio 9
En un ojo miope de 4 D, amplitud de acomodacin 8 D. Dnde est el punto lejano y el punto cercano? Cal es el rango de acomodacin?. Respuestas El punto lejano est a 25 cm por delante de la crnea. El punto cercano est a 8 cm por delante de la crnea. El rango de acomodacin es de 17 cm.
Ejercicio 10
Un ojo con amplitud de acomodacin de 6 D, cuyo punto cercano est a 50 cm (0.5 m) por delante de La crnea. Cal es el tipo y magnitud del vicio de refraccin? Dnde se ubica el punto lejano? Cal es el rango de acomodacin? Respuestas El vicio de refraccin es una hipermetropa de +4 D. El punto lejano est a 25 cm por detrs de la crnea. El rango de acomodacin va del infinito a 50 cm.
Ejercicio 11
En un ojo con un punto lejano a 20 cm por delante de la crnea y punto cercano 12.5 cm po delante. Cal es el tipo y magnitud de la ametropa? Cal es la amplitud de acomodacin? Dnde est el punto cercano cuando la ametropa se corrige adecuadamente con lentes? Cal es el rango de acomodacin con los lentes puestos? Respuestas El vicio de refraccin es miopa de 5 D. La amplitud de acomodacin es de 3 D. El punto cercano con lentes es 33 cm. El rango de acomodacin con lentes es del infinito a 33 cm.
Presbicia
Se puede definir como alejamiento del punto cercano.
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Profundidad de foco
Es el rango en que el sistema biolgico logra ver bien alrededor del eje ptico.
Agujero estenopeico
Las pupilas pequeas permiten una mejor agudeza visual en ametropa pues se seleccionan los rayos centrales, pero disminuye la luz total. Lo mismo se puede hacer con el agujero estenopeico, con el que mejora la agudeza visual en ametropas.
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Astigmatismo
Definicin
Se define como astigmtico aquel sistema ptico en que el punto focal secundario ha sido reemplazado por dos lneas focales. El astigmatismo se produce cuando los rayos de luz atraviesan una superficie refractiva trica, en vez de esfrica.
Superficie cilndrica y trica

La superficie cilndrica es la seccin de un cilindro, en el plano vertical no cambia la vergencia, en el plano horizontal hay poder convergente y los rayos de luz hacen foco en una lnea focal.
Las superficies tricas son aquellas que tienen dos curvaturas, cada una de ellas produce una lnea focal, los rayos de luz forman el conoide de Sturm.
Causas
La principal causa de astigmatismo en humanos son las alteraciones de la superficie anterior de la crnea. Tambin hay astigmatismo cristaliniano y retinal (raro).
Clasificacin del astigmatismo

ASTIGMATISMO HIPERMETRPICO Compuesto Ambas lneas focales se ubican por detrs de la retina. Simple Una lnea focal se ubica en la retina y otra por detrs.
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ASTIGMATISMO MIXTO Una lnea focal se ubica por delante y otra por detrs de la retina. ASTIGMATISMO MIPICO Compuesto Ambas lneas focales se ubican por deleante de la retina. Simple Una lnea focal se ubica en la retina y otra por delante de la retina.
Conoide de Sturm
Como se mencion, en el astigmatismo hay dos lneas focales, porque la crnea (en el caso del astigmatismo corneal, que es el ms frecuente) tiene dos radios de curvatura, uno en cada eje. Los rayos de luz en vez de formar un foco forman una figura que se conoce como conoide de Sturm. Si efectuamos varios cortes a travs del conoide de Sturm obtenemos diferentes secciones, una lnea focal, una elipse, un crculo, otra elipse perpendicular a la primera y la otra lnea focal, perpendicular a la primera. El crculo se llama crculo de menor confusin, y en l se obtiene la mejor representacin ptica del objeto. A la distancia que separa las dos lneas focales se le conoce como intervalo de Sturm. La primera lnea se situa a 1/D fuerte, la segunda lnea se ubica en 1/Dmenor. El crculo de menor confusin se encuentra en el punto inverso a los promedios de los poderes de ambos ejes principales.
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Notacin de lentes
Esferas
Una esfera tiene el mismo poder en todos sus ejes, por lo que se anota slo la dioptra y el signo, seguido de esf o sph. Por ejemplo, un lente para miopa de 4 D sph, un lente para hipermetropa de +4 D sph.
Cilindros
En cambio, en un cilindro hay dos ejes principales y cada uno de ellos tiene determinado poder. El eje del cilindro se marca a 90 del poder y se anota de acuerdo a su posicin en la montura de prueba, de 0 a 180 . Para anotar el poder del cilindro, de una esfera o su combinacin se usa la notacin esferocilndrica.
Ejemplos de notacin esferocilndrica

Si un lente tiene +1 D cilndrica de poder en el eje vertical y +2 D cilndrica de poder en el eje horizontal, como se ve en el diagrama cruzado, es lo mismo que si tuviera +1 D sph y adems +1 D cilndrica en el eje horizontal. Debido a que el eje de la notacin cilndrica es perpendicular al poder, en notacin esferocilndrica corresponde a +1 D sph = +1 D cil a 90 . Otra manera de expresarlo sera como +2 D sph = -1 cil a 0o . Como combninacin de cilindros, nomenclatura que no se usa en clnica sera +1 D cil a 0o = +2 D cil a 90 .
Trasposicin
En resumen, adems de la combinacin de cilindros, que no se usa en clnica, la notacin esferocilndrica admite dos variaciones de los mismo, con cilindro negativo y con cilindro positivo, que representan ambas al mismo lente. Para intercambiar de cilindro negativo a cilindro positivo se usa la regla de la trasposicin: Se suma el poder de la esfera y del cilindro, con eso se encuentra la esfera. Se cambia el signo del cilindro (si es negativo para a positivo y viceversa). Se mantiene la potencia del cilindro. Se suma o resta 90 al eje del cilindro.
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Ejercicio 12: Trasposiciones.

a) +1 D sph = -4 D cil 45 b) +0.5 D sph = -2.0 D cil a 90 . c) +1 D sph = +1.0 D cil a 30 . d) 4.0 D sph = -1.75 D cil a 90
Adiciones para cerca

En la prescripcin de lentes a presbitas, que necesitan poder extra para cerca se debe adicionar este poder a la receta para lejos. Esto se puede hacer con notacin esferocilndrica o sencillamente anotando add y la cantidad de dioptras esfricas para cerca que se deben agregar. Por ejemplo, para un hipermetrope de +2 D sph en ambos ojos, con adicin para cerca de +2.75 D sph ambos ojos tenemos la siguiente receta: Para lejos OD : +2 D sph. OI : +2 D sph Para cerca OD : add +2.75 D sph. OI : add +2.75 D sph. Pero si no quisiramos usar la notacin add, podemos sumar nosotros las dioptrs, en el mismo caso anterior sera: Para cerca: OD: +4.75 D sph. OI : +4.75 D sph.
Estilos de redaccin de receta

Al escribir una receta, lo ms elegante es usar la esfera de menor potencia. Al hacer la prueba subjetiva de lentes en la montura de prueba conviene trabajar con cilindros negativos. La principal fuente de error al escribir una receta es la trasposicin.
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Anlisis de situaciones clnicas

Oftalmoscopa directa
Durante el examen con oftalmoscopio directo, ambas retinas, la del mdico y la del paciente, estn conjugadas. Slo es necesario el sistema de iluminacin. Los lentes del oftalmoscopio permiten hacer clculos de elevacin de lesiones y tambin sirven para corregir las ametropas del paciente o del mdico y as mantener las retinas conjugadas. La imagen que se ve est derecha.
Oftalmoscopa indirecta
Al utilizar una lupa de 20 D en la oftalmoscopa indirecta se conjuga la retina del paciente a un punto ubicado a 5 cm de la lupa (en un ojo emtrope). La imagen est invertida.
Lente de Hruby
Es un lente para examen de retina que va montado en las lmparas de hendidura, tiene 55 D sph y se coloca a 10 mm por delante de la crnea. La imagen se forma a 8 mm por detrs de la crnea, donde es accesible al biomicroscopio, invertida.
Lupa de 90 D
Este lente conjuga la retina de un ojo emtrope a un punto a 11 mm del lente, la imagen est invertida.
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Bibliografa
GARCIA GE, Handbook of Refraction, Fourth Edition, Little, Brown and Company. HOLLADAY JT, Essential Optics for the Ophthalmologist, Basic Science and Board Review Course in Ophthalmology.
Otras fuentes
KATZ, X, Curso de Fsica ptica, Curso de Formacin y Perfeccionamiento de Oftalmlogos, Sociedad Chilena de Oftalmologa, Santiago de Chile, 1997.

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