Instituto de Estudios Superiores de Medicina Oriental

IESMO

Medicina Oriental

III Año

Asignatura: Inmunología

Tema: Enfermedades Autoinmunes

Subtema: Glomerulonefritis posestreptocócica

Docente: Dr. Manuel Gómez

Presentado por:

Libby Amalia Solís Villavicencio

Eddie Enmanuel Salvador Rivera Aguirre

Fecha de entrega: 13 / 06 / 09
GLOMERULONEFRITIS POSESTREPTOCÓCCICA
Es un trastorno renal que involucra la inflamación glomerular mediada por complejos
inmunes, después de que se ha presentado una infección causada por estreptococos β
hemolíticos del grupo A.

La infección no es en los riñones, sino en un lugar apartado como la piel o la faringe,

con un tipo específico de bacteria. Las cepas nefritogénicas más frecuentes en infecciones
 Glomerulonefritis posestreptocóccica

faríngeas son la 1, 2, 3, 4, 12, 18, 45, 49, 55, 57 y 61, y en piodermitis impétigos, la 2, 49,
55, 57 y 60.

Nombres alternativos

Glomerulonefritis (GN) postinfecciosa; glomerulonefritis aguda posestreptocóccica;

glomerulonefritis proliferativa difusa, glomerulonefritis endocapilar.

Incidencia y factores de riesgo

La glomerulonefritis posestreptocócica es una forma poco común de

glomerulonefritis. Entre los factores de riesgo se pueden mencionar antecedentes recientes
de dolor de garganta, faringitis estreptocócica, infecciones estreptocócicas de la piel (como
el impétigo) y otras infecciones estreptocócicas.

Mecanismo de desarrollo de glomerulonefritis posestreptocóccica

Morfología
Microscopía de luz

Esta inflamación en el glomérulo consiste en proliferación celular, especialmente de

células mesangiales; en tumefacción de todas las células fijas y en un componente
exudativo. Este corresponde a polimorfonucleares y monocitos, que se encuentran tanto en
lúmenes capilares como fuera de ellos, en el mesangio o por debajo del endotelio. A veces
hay fibrina tanto en el glomérulo como en el espacio capsular.

El glomérulo aumenta de tamaño, pierde el ondulado contorno capilar de sus

lobulillos, que aparecen hinchados, de bordes parejos y prácticamente sin lúmenes
capilares visibles. El componente inflamatorio intersticial es, en general, poco acentuado y
se observa predominantemente en áreas periglomerulares (nefritis de acompañamiento).

Microscopía electrónica.

Destacan depósitos densos que corresponden a complejos inmunes, ubicados en el

mesangio, otros subepiteliales en forma de jorobas, otros, muy circunscritos y pequeños, se
hallan dentro de la lámina densa de la membrana basal.
Inmunofluorescencia

Hay acentuada positividad especialmente para C3 en forma de gránulos grandes

dispersos, a modo de cielo estrellado , en forma de guirnaldas que demarcan los contornos
lobulillares o de gránulos predominantemente mesangiales. El diagnóstico morfológico de la
glomerulonefritis aguda difusa puede hacerse con seguridad dentro de las primeras ocho
semanas de la enfermedad. Más tarde se hace cada vez más difícil reconocer las
alteraciones propias de esta nefropatía.

Evolución

La inflamación glomerular cursa hacia la normalidad en la mayoría de los casos,

 Glomerulonefritis posestreptocóccica

especialmente en los niños, la normalización morfológica ocurre después de un año y medio

de iniciada la enfermedad. La sintomatología clínica regresa mucho antes. Pero existen
algunos casos en que la inflamación glomerular deja secuelas o no desaparece del todo, y
en que persisten depósitos de complejos inmunes especialmente en el mesangio. No es
posible identificar los casos que tendrán esta evolución, al comienzo de la enfermedad. Se
ha demostrado que algunos pocos de estos casos, después de 10 a 15 años, pueden
desarrollar una esclerosis glomerular focal y segmentaria, que lleva a la destrucción del
riñón.

En otros existe desde un comienzo, además de la inflamación glomerular habitual,

una proliferación celular glomérulo-capsular más o menos extensa en forma de crecientes o
medias lunas . Cuando éstas comprometen más del 50% del perímetro glomerular total de
la biopsia, se trata de una variedad de glomerulonefritis crecéntica. Su evolución no es
hacia la curación completa, sino por el contrario es de mal pronóstico, pero algunos casos
pueden permanecer con lesiones cicatrizales en forma estacionaria.

Es poco frecuente que la glomerulonefritis aguda difusa se repita en el mismo

enfermo. Cuando ello ocurre, as características morfológicas son similares en los nuevos
episodios.

Cuadro clínico

Como consecuencia de inmunocomplejos (formados a partir de antígeno

estreptocócico, anticuerpos y una sustancia llamada complemento) que quedan atrapados
en los glomérulos de los riñones, dichos glomérulos se inflaman, lo cual ocasiona filtración y
excreción renal insuficiente.
Puede haber proteína y sangre en la orina y comúnmente acumulación excesiva de
líquido en el cuerpo. Generalmente, se presenta hipertensión (presión sanguínea alta).

La GN posestreptocócica se puede desarrollar 1 ó 2 semanas después de una

infección en la garganta no tratada o de 3 a 4 semanas después de una infección cutánea y
puede ocurrir en personas de cualquier edad, especialmente en niños entre 6 y 10 años.

Síntomas:

Sangre en la orina visible , orina oscura, orina de color rojizo.

Disminución del gasto urinario
Edema: hinchazón de la cara o de los ojos (común), hinchazón de los pies, tobillos,
extremidades, hinchazón del abdomen, a veces hinchazón generalizada.
Tos con esputo

Otros síntomas que pueden asociarse con esta enfermedad

Rigidez articular
Dolor articular

Diagnóstico

Signos al examen físico

 Glomerulonefritis posestreptocóccica

Un examen muestra edema, especialmente de la cara; también podría aparecer un

edema periférico, postural o generalizado. Es común que se presente congestión
circulatoria que causa ruidos anormales asociados que se pueden escuchar con el empleo
de un estetoscopio en la región cardiopulmonar (auscultación). La presión sanguínea es
frecuentemente alta.

Exámenes de laboratorio

El análisis de orina muestra proteína en la sangre y glóbulos blancos.

La ASO (antiestreptolisina-O) en suero se puede incrementar.
Los niveles de complemento sérico usualmente disminuyen.
Una biopsia del riñón confirma la glomerulonefritis posestreptocócica, pero la biopsia por lo
general no es necesaria.
Los resultados de una prueba anti-ADNasa B pueden ser anormales.

Hallazgos en glomerulonefritis posestreptocóccica

Etiologia Histopatología Patogénesis

Luz: glomerulonefritis proliferativa Complejos inmunitarios
difusa atrapados
Estreptococos Inmunoflorescencia: IgG; C3,
patron granuloso.
Microscopia electronica: depositos
o “jorobas” subepiteliales.

Resultados en examen de orina

Etiología Posestreptocócica; enfermedad

colágeno vascular
Índices urinarios Relación BUN: >20:1
Cr ¹ séricos
UNa (mEq ⁄ L) <20
FENa (%) <1
Osmoralidad urinaria (mOsm ⁄ kg) Variable
Sedimento urinario Eritrocitos dimórficos y cilindros de
eritrocitos

Pronóstico
 Glomerulonefritis posestreptocóccica

La glomerulonefritis posestreptocócica usualmente se resuelve por sí sola después

de varias semanas o meses. El pronóstico de los niños es muy favorable, pero los adultos
tienen mas tendencia a la formación de semilunar y a la insuficiencia renal crónica. Menos
de 5% de los adultos desarrollara glomerulonefritis rápidamente progresiva y un porcentaje
menor evolucionara hacia la enfermedad renal en etapa terminal.

Complicaciones:
Insuficiencia renal aguda
Hipercaliemia
Síndrome nefrótico
Glomerulonefritis crónica
Insuficiencia renal crónica
Enfermedad renal en estado terminal
Hipertensión
Insuficiencia cardíaca congestiva o edema pulmonar

Bibliografía

Diagnostico clínico y tratamiento- Manual

Diccionario medico Zamora

Consultor clínico de Medicina Interna

Patología estructural y funcional

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