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Institut de Formation de Psychomotricit Fac. Med. Pierre et Marie Curie Paris VI.

Site Piti Salptriere cours: Psychomotricit 3me anne 15 octobre 2007

A Apport td de la l psychomotricit h t i it la l Consultation de la Douleur chronique q

Sylvia LAW de LAURISTON


Psychomotricienne y DE Consultation de la Douleur sylvia.delauriston@ch-soissons.fr Tl /Fax :03.23.75.71.29 Tl./Fax :03 23 75 71 29

Plan
1re partie : La Douleur . une lutte au quotidien : Cadre lgislatif et plan de lutte contre la douleur : Dfinition de la douleur Caractristiques des douleurs aigues et chroniques Les 4 Composantes de la douleur chronique Le syndrome douloureux chronique Les mcanismes de la douleur La prise en charge des patients douloureux chroniques par des thrapies mdicamenteuses et nonmdicamenteuses

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Plan
2me partie: ti Lapport de la psychomotricit la Consultation : Indications et contre contre-indications indications Le bilan psychomoteur Les diffrentes formes d exercices exercices de la psychomotricit 3me partie Cas cliniques : Mr P. (patient prsentant une maladie de Parkinson) (patiente p prsentant une algoneurodystrophie g y p Mme L. (p main droite)

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La Douleur . une lutte au quotidien


Cadre C d l lgislatif i l tif et t plan l de d lutte l tt contre t la l douleur d l Divers textes ,recommandations rappellent que la prise en charge de la douleur ne peut tre efficace que par une prise en charge pluridisciplinaire .Mdecins Mdecins et infirmiers sont tenus en application de la loi et de leur rgles professionnelles de prendre en considration la DOULEUR Loi du 4 mars 2002 n2002-303 relative aux droits des malades et la qualit du systme de sant: Ar.1;1110-5: Toute personne a, compte tenu de son tat de sant et de lurgence des interventions que celui-ci requiert,le droit de recevoir les soins les plus appropris et de bnficier des thrapeutiques dont lefficacit est reconnue et qui garantissent la meilleure scurit sanitaire au regard des connaissances mdicales avres. Les actes de prvention,dinvestigations ou de soins ne doivent pas,en ltat des connaissances mdicales,lui faire courir de risques disproportionns par rapport au bnfice escompt escompt. toute personne a le droit de recevoir des soins visant soulager sa douleur. Celle-ci doit tre en toute circonstance,prvenue, value, prise en compte et traite
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Cadre lgislatif et plan de lutte contre la douleur Circulaire du 30 avril 2002 N266 relative la mise en uvre du programme national de lutte contre la douleur 2002-2005 dans les tablissements de sant.Un travail dans la continuit et 3 nouvelles priorits:poursuivre lamlioration de la prise en charge g de la douleur notamment la douleur chronique q rebelle(lombalgie,cphales ( g , p chroniques, douleurs cancreuses) ET 1)prvenir et traiter la douleur provoque par les soins soins,les les actes quotidiens et la chirurgie 2) Mieux prendre en charge la douleur de lenfant 3)reconnatre et traiter la migraine Cinq objectifs : 1)associer les usagers par une meilleure information 2)amliorer laccs l accs du patient souffrant de douleurs chroniques des structures spcialises 3)amliorer linformation et la formation des personnels de sant 4)amener les tablissements de sant sengager dans un programme de prise en charge de la douleur 5)renforcer le rle infirmier notamment dans la prise en charge de la douleur provoque Sylvia LAW de LAURISTON 5
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Cadre lgislatif et plan de lutte contre la douleur: plan de lutte contre la douleur 2006-2010. p Le Gouvernement veut renforcer la lutte contre la douleur en mettant en uvre,pour les annes 2006-2010,un plan qui rpond cette exigence sanitaire et sociale.

Il repose sur quatre axes :(cot 26 millions deuros) Amliorer la prise en charge de la douleur des populations vulnrables: pour les enfants et adolescents le gouvernement souhaite amliorer la prise en charge de la douleur provoque par les soins,dvelopper les formes pdiatriques dantalgiques et mieux la dpister et traiter les douleurs chroniques pour les personnes handicapes ,ges et en fin de vie , le plan permettra de diffuser des outils dvaluation de la douleur et daide la prescription, que de raliser des formations de sensibilisation dans les ainsi q tablissements hbergeant des personnes ges dpendantes et les services de soins domicile .laccent est mis sur la prise en charge de la douleur psychologique de ces personnes et sur leur accompagnement lors de lannonce du diagnostic g ( (cancer,maladie , dAlzheimer) )
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Cadre lgislatif et plan de lutte contre la douleur: plan de lutte contre la douleur 2006-2010.

Renforcer la pratique initiale et continue des professionnels de sant sant. Dans le cadre du plan ,le gouvernement souhaite crer un diplme dtude spcialise complmentaire sur la douleur et les soins palliatifs ,mieux intgrer la douleur au sein des tudes spcialises de mdecine gnrale et inscrire ce thme dans le cadre de formation professionnelle contin continue e des mdecins libraux Amliorer les traitements mdicamenteux et les mthodes non pharmacologiques p gq dans des conditions de scurit et de q qualit. Il est ncessaire de mieux connatre la consommation des antalgiques, de simplifier le circuit des substances exerant un effet physiologique similaire celui de la morphine,de dterminer les conditions de mise en oeuvre des , prvenir p des douleurs induites p par les soins et de traitements domicile,de dvelopper les traitements physiques ou les mthodes psycho corporelles Structurer la filire de soins. Le plan vise dcloisonner lorganisation de la prise en charge de la douleur chronique chronique,dans dans le parcours de soins soins,les les rseaux de sant,la coopration inter hospitalire et au sein des tablissements sociaux et mdico-sociaux,en valorisant et en renforant les structures de prise en charge .
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Cadre lgislatif et plan de lutte contre la douleur: plan de lutte contre la douleur 2006-2010.

Conclusion: les psychomotriciens font partie de lquipe p q p p pluridisciplinaire p et doivent sengager dans cette lutte .comme tous les membres de lquipe l quipe ,ils ils doivent intgrer les mthodes dvaluation (chelles E E.V.A.,E.N, VA EN E E.V.S) V S) et pouvoir en parler avec les membres de lquipe

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Dfinition de la douleur : LInternational Association for the Study of Pain (I.A.S.P) propose de dfinir la d l douleur comme :

Une exprience sensorielle et motionnelle dsagrable associe un dommage tissulaire rel ou potentiel,ou dcrite dans des termes voquant un tel dommage
Lintrt de cette dfinition est de ne pas rduire la notion de douleur aux seules causes lsionnelles. Si la plainte se fait en termes dun dsordre physique ,mme si celui-ci ne peut tre document,il sagit malgr tout dune douleur authentique .Cette notion a dimportantes consquences dans la pratique clinique car on sait que,dans d un modle dl strictement ti t t priphrique,ces i h i d douleurs l risquent i t dt dtre assimiles des douleurs imaginaires,discutables,simules,ce qui conduit des attitudes de rejet du patient Quel que Q q soit son mcanisme initiateur somatique, q , neurologique g q ou psychologique, la douleur proprement dite constitue dans tous les cas une exprience subjective ,un phnomne neuropsychologique,central. C tt dfinition Cette dfi iti montre t bi bien la l complexit l it du d phnomne h DOULEUR
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Caractristiques q des douleurs aigues g et chroniques q Douleur aigue
Finalit biologique Signe dalarme utile Le plus souvent protectrice Oriente le diagnostic symptme

Douleur chronique
Inutile,dtruit physiquement,psychologiquement et socialement Syndrome ou maladie qui dure depuis 3 6 mois Douleur permanente,rcurrente, rptitive plurifactoriel Entretien:rle des composantes de la douleur qui maintiennent ou amplifient la douleur Dpression:perte de lapptit ,troubles du sommeil,irritabilit,repli sur soi,diminution de la tolrance la douleur .Avoir maltre mal. Retentissement sur le comportement:plainte envahissant modifi comportement:plainte,envahissant,modification du mode de vie,de lactivit,des relations,augmentation consommation dantalgiques Pluridimensionnel(somato psychosocial) psychosocial) Radaptatif,anxiolytiques,antidpresseur

Aspect volutif Mcanismes gnrateur Ractions vgtatives

Douleur transitoire uni factoriel Tachycardie,polypne,mydriase,sueurs

Retentissement psychologique

Anxit

Traitement

Curatif tiologique antalgique Curatif,tiologique,antalgique

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La Douleur Douleur. une lutte au quotidien

1. 2. 3. 4 4.

Les quatre composantes de la Douleur :


Composante sensori- discriminative Composante affective et motionnelle Composante cognitive Composante comportementale

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La Douleur. une lutte au quotidien


Les quatre composantes de la Douleur
1.La composante sensori- discriminative : Elle correspond aux aspects qualificatifs et quantitatifs de la sensation douloureuse,ou pour le dire en dautres termes, ce que sent le patient ? Quelques questions simples permettent de cerner cette composante: t o est localis la douleur?A quel endroit? Superficielle ou profonde? Y a-t-il des irradiations?A q quoi ressemble t-elle ? Quelle est son intensit ? Quest ce qui laggrave ou la soulage ? lancements?Pntrante?Dcharges lectriques ? Coup de poignard ? En tau? Tiraillement? Brlure ? Fourmillements? Lourdeur? Cette composante est peu verbalise chez lenfant La composante sensori- discriminative a valeur smiologique car les rponses aux questions poses permettent dvoquer des causes possibles. cette composante est celle qui est le plus souvent mise en avant en situation de douleur aigue par les patients dnues de psychopathologie flagrante
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La Douleur. une lutte au quotidien q


Les quatre composantes de la Douleur
2. La composante affective et motionnelle (vcu intime): Elle correspond aux aspects dsagrables et pnibles de la plus p prcisment , la faon dont le p patient ressent la douleur,ou, p douleur => cf vcu corporel, ressenti corporel (Cours F.Giromini).La douleur peut tre dcrite comme une gne,supportable et il est rare quelle ne donne pas loccasion de multiples consultations mdicales mdicales. Elle peut au contraire tre ressentie comme particulirement pnible,exasprante,nervante,obsdante,angoissante, horrible,puisante ,dprimante,pour tout dire insupportable ,et alors elle motive la qute dun soulagement. La composante affective et motionnelle dpend du caractre et de la personnalit du patient. Cest elle qui est le plus souvent mise en avant en situation de douleur chronique ou en cas de dcompensation psychologique .

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Les quatre composantes de la Douleur
3.La 3 L C Composante cognitive i i (rfrence ( f d dautres situations): i i ) Quelle signification le malade donne de sa douleur chronique ? Cette composante regroupe les processus mentaux susceptibles dinfluencer le malade dans sa perception de la douleur, cest la signification consciente ou non, que lui accorde le patient, cest un ensemble de postulats (ou dides d ides toutes faites) ,de de croyances errones,voire de teintes de catastrophisme ; dinformations incompltes largement dpendantes des facteurs socioculturels ainsi i i que d de hi histoire t i personnelle ll et tf familiale ili l . Les circonstances de survenue de la douleur sont importantes telles que des revendications de compensation q p financires dans le cadre dun accident du travail .

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Les quatre composantes de la Douleur
4) L La composante comportementale: l manifestations if i verbales b l et non verbales

La stimulation L ti l ti D Douloureuse l i d it une rponse induit ,le l malade l d rpond d par un comportement adapt (coping positif) ou inadapt avec renforcement p positifs:attention,sollicitude de lentourage g et avantages g financiers renforcements ngatifs : vitement,isolement, rejet ) En plus des quatre composantes de la douleur cites prcdemment on aurait pu ajouter
5) Contexte socio-conomique un artisan ou un chmeur ne ragissent pas de la mme manire un mme mcanisme douloureux 6) Composante C culturelle l ll et ethnique h i . 7) Composante religieuse

=>ncessit dune p prise en charge g pluridisciplinaire p p dune douleur chronique


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La Douleur. une lutte au quotidien Le syndrome douloureux chronique


La place centrale du symptme douloureux, reprsente une condition en soi, le syndrome douloureux chronique qui se diffrencie travers plusieurs aspects de la douleur aigu symptomatique. On constate t t alors l que la l douleurd l symptme t bien bi connue d de chacun h et dont lorigine est attribuable une lsion identifiable, est remplace par la douleur syndrome La prise en charge de ces patients est radicalement oppose la thrapeutique propose dans la douleur aigu .Ce contraste et la complexit de la problmatique bio psychosociale pose par ces justifie une approche pp sur un autre modle q que le modle malades, j biomdical traditionnel . La Douleur chronique est une douleur dont le concept est bas uniquement sur la notion de dure, il sagit bien dune maladie chronique, avec laquelle le patient doit apprendre vivre avec .

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La Douleur. une lutte au quotidien Le syndrome douloureux chronique


Le syndrome de douleur chronique peut tre dfini comme une douleur persistante qui peut concorder avec les donnes somatiques et qui est associe au moins deux des conditions suivantes : Une rgression significative et progressive de la capacit fonctionnelle et relationnelle dans les activits de la vie journalire, au domicile comme au travail. Une demande excessive de recours des mdicaments ou des procdures mdicales souvent invasives tout en reconnaissant leur inefficacit soulager U trouble Un t bl d de lh lhumeur (dpression, (d i anhdonie, hd i alexithymie,) l ith i ) Un sentiment de rvolte et de revendication ou au contraire de rsignation et d impuissance, souvent accompagn dune hostilit envers les soignants soignants, traduisant lincapacit l incapacit de sadapter s adapter la situation (American Society of anesthesiologists 1997)

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La Douleur. une lutte au quotidien les mcanismes de la douleur D Douleur l par excs d de stimulation ti l ti nocive i (ou nociceptive)
La douleur rpond une activation excessives des rcepteurs priphriques de la douleur,transmission vers le cerveau avec une modulation et un contrle des influx douloureux aux diffrents tages du systme nerveux et surtout au niveau de la moelle pinire Il ne sagit ni de lsion,ni de dysfonctionnement du systme nerveux priphrique et central. Ce sont les douleurs dont l i i est lorigine t une altration lt ti d des viscres,des i d vaisseaux i et td de lappareil locomoteur On les appelle aussi douleur par excs de nociception de type mcanique cest dclenche par le mouvement .Au repos la douleur est souvent absente .

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La Douleur. une lutte au quotidien les mcanismes de la douleur


La douleur neuropathique(ou neurogne) Exemple: douleur aprs compression prolonge et lsion dune racine nerveuse,douleur aprs zona,douleur d l des d amputs La douleur rpond une altration partielle ou totale du systme nerveux priphrique (zona, arrachement du plexus brachial ) ou central(tumeur crbrale,AVC) Douleur neuropathique :par lsion des fibres A Alpha et Bta (sensibilit profonde) Douleur de dsaffrentation : par atteinte des mcanismes inhibiteurs et libration des connexions lentes excitatrices par ex: dun pied quon na plus et ce nest pas psychique il sagit dune lsion thalamique Les neurones douloureux lss deviennent hyperexcitables par dfaut dinhibition yp de brlures ou de dcharges g lectriques, q , picotements,fourmillements. p , Ce sont des douleurs type Ces douleurs sont insensibles aux antalgiques usuels et mme aux morphiniques et ncessitent des traitements spcifiques :antidpresseurs et antipileptiques , neurostimulation Les douleurs centrales associent de manire variables les 3 units smiologiques suivantes: A)la douleur spontane survenant en labsence de toute stimulation somesthsique ou nociceptive. Soit Permanente;soit Paroxystique compare une dcharge lectrique coup de couteau B) la douleur provoque (douleur rponse) survenant aprs stimulations externes nociceptives ou non nociceptives 2 types : allodynie hyperalgsie C) Lhypoesthsie

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La Douleur. une lutte au quotidien les mcanismes de la douleur


L Les d douleurs l psychognes h :Elle Ell peuvent t t tre en rapport t avec une problmatique psychologique (suite de deuil) ou p psychopathologique(angoisse,dpression) y p gq ( g , p ) .Douleurs caractristique qui sexprime travers le corps et dont le diagnostic repose avant tout sur les signes suivants: lments du discours,personnalit discours personnalit pathologique entrant dans le cadre dune nvrose hystrique ,dune hypocondrie. Douleur rpondant un mauvais fonctionnement psychique Ce C ne sont t pas d des d douleurs l d de causes non retrouves t ni des douleurs simules
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La Douleur. une lutte au quotidien les mcanismes de la douleur

La douleur sine materia Le diagnostic repose sur la ngativit dun d un bilan organique minutieux,la mauvaise rponse au traitement antalgique antalgique,le le caractre atypique du tableau clinique,les localisations vocatrices ,une description particulire de la douleur. p

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La Douleur. une lutte au quotidien


prise i en charge h mdicamenteuses di t et t non mdicamenteuses

Mdi Mdicamenteux t ( (pas dvelopp d l d dans ce cours) ) Non mdicamenteux: La ne neurostimulation rostim lation transc transcutane tane o ou (transmdullaire, transcorticale) Sances de kinsithrapie Soutien psychologique L acupuncture Lacupuncture La prise en charge par la ditticienne Lassistante L assistante sociale => la psychomotricit
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La douleur une lutte au quotidien conclusion


La douleur chronique est multifactorielle. La prise en charge du patient douloureux chronique ncessite la pluridisciplinarit ainsi quun travail en quipe. Cest justement en agissant sur ces diffrents facteurs(physiologiques,psychologiques,social) que la psychomotricit contribue au soulagement, lcoute, la rinsertion du patient douloureux chronique.
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2me Partie:
Apport de la psychomotricit la Consultation de la Douleur
La pratique de la psychomotricit la consultation de la d l douleur :
Indications et contre-indications contre indications Bilan psychomoteur La rducation psychomotrice (syndrome neurologique) Thrapie psychomotrice Relaxation psychomotrice en milieu aquatique en groupe Importance de lobservation et de la smiologie

Conclusion:

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Apport de la psychomotricit la Consultation de la Douleur


Indications et contre-indications: psychomotricit y p participe p la g globalit des La p soins et loptimisation de la prise en charge des patients intervenant sur les fonctions motrices,cognitives et affectives de lindividu par lintermdiaire de techniques corporelles,afin de lui permettre de trouver un nouvel quilibre dans ses rapports lui-mme et son environnement. (dcret N88659 de 1988 relatif aux actes des psychomotriciens)
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Apport de la psychomotricit la Consultation de la Douleur


Indications et contre contre-indications: indications: Indications: Douleurs chroniques avec troubles du tonus,troubles de la rgulation tonico- motionnelle,troubles du schma corporel, troubles de limage du corps, troubles de lestime l estime de soi avec repli sur soi =>troubles >troubles somatiques avec retentissement psychique important L Lobjectif objectif ntant n tant pas de faire disparatre la douleur 100% mais daider le patient trouver des outils pour sadapter (coping,exercices quotas,rduire les troubles d tonus du t au moyens de d t techniques h i d de relaxation l ti psychomotrice,reprise de confiance en soi et en son corps) pour retrouver son autonomie.
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Apport de la psychomotricit la Consultation de la Douleur Indications et contre-indications:


Les indications limites discuter concernent : Les douleurs chroniques avec comportement douloureux chroniques de type oprant positif avec bnfices secondaires et financiers Sinistroses a avec ec comportement chroniq chronique e de t type pe re revendicatif endicatif Certaines dpressions masques o le patient ne formule pas de demande spcifique Les contre-indications formelles dans le cadre de la Consultation de la Douleur: les pathologies psychiatriques aigues ou non non- stabilises , patients hystriques. Toxicomanie

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Apport de la psychomotricit la Consultation de la Douleur Le bilan psychomoteur


Le bilan psychomoteur figure dans le dossier du patient, il seffectue sur prescription mdicale Avant denvisager d envisager une prise en charge en psychomotricit le bilan psychomoteur est indispensable Rappel de la dfinition du bilan psychomoteur (J.C. CARRIC) Le bilan psychomoteur ouvre la possibilit de saisir lexprience du corps engag dans une action, mais aussi celle du corps engag dans une relation l lexamen examen de la motricit dun d un individu est soussous tendu par deux attitudes qui rpondent : Ltat des structures anatomiques de base et leur organisation,cest--dire i ti t di l lquipement i t neurobiologique. bi l i La mise en jeux des fonctions en ce que celles-ci sont engages dans une relation au monde extrieur et aux autres
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Apport de la psychomotricit la Consultation de la Douleur Le bilan psychomoteur Le bilan p psychomoteur y la consultation de la Douleur seffectue de la faon suivante :
I. Motif de consultation et diagnostic (Dr M.) II. Les antcdents du patient III Le traitement III. IV. Histoire de la Douleur V Bilan psychomoteur (proprement dit) V. VI. Conclusion du bilan psychomoteur et laboration avec le patient du projet thrapeutique
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Apport de la psychomotricit la Consultation de la Douleur Le bilan psychomoteur


I. Motif de consultation et diagnostic (Dr M.) Par qui est adress le patient? Vient-il de lui-mme? Adress par son mdecin traitant ? De quoi se plaint le patient ? Qui se plaint, le patient ou son entourage ? De quoi se plaint-il ? O est situe la plainte au niveau du corps du patient ?Quel mot emploie-t-il ? Que demande le patient la consultation ? Un soulagement ? Une reconnaissance ? Pouvoir parler ? tre cout ? Le diagnostic du mdecin : quel type de pathologie? quel type de douleur ? Y a t-il des prcautions prendre en compte dans la prise en charge? Lexamen L examen clinique est-il est il normal ?
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Apport de la psychomotricit la Consultation de la Douleur Le bilan psychomoteur


II. Antcdents du patient:
Demander au patient ses antcdents, permet de comprendre sur lesquels il insiste le plus, ou sur ceux qu'il omet de citer (par rapport ceux qu ceu qui figurent gu e t da dans s le e doss dossier) e) Les antcdents du patient permettent d'orienter l'interrogatoire au niveau du vcu corporel .

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Apport de la psychomotricit la Consultation de la D l Douleur: L Le bil bilan psychomoteur h t


III. Le traitement:
L c'est ' tl le patient ti t qui i "dit" ce qu'il 'il "f "fait" it" du d traitement t it t prescrit it . E En t tant t que membre de l'quipe soignante, la psychomotricienne participe au rle de l'ducation du patient , par exemple lui rappeler que pour traiter une douleur chronique la prise du traitement en systmatique a t prescrite par le mdecin mme s'il n'a pas mal, le patient ne doit surtout pas attendre la rapparition de ses douleurs pour prendre son traitement. Il est demand a aussi ssi une ne certaine cohrence par rapport la prise d du traitement informer le mdecin s'il y a une modification dans la prise du traitement, et la raison. l valuer l'i l'intensit t it de d l la d douleur l , et t si ib besoin i d demander d un avis i au mdecin. d i Rappeler aussi au patient que les thrapeutiques non- mdicamenteuses font partie du traitement, en partenariat avec la kinsithrapie, le psychologue, l'i fi i l' l'infirmire, l'assistante i sociale, i l l la di ditticienne, i i l le mdecin d i l la consultation l i et le mdecin traitant . La psychomotricit fait partie des thrapeutiques non- mdicamenteuses.
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Apport de la psychomotricit la Consultation de la Douleur Le bilan psychomoteur


IV Histoire IV. Hi t i de d la l Douleur D l :
C est le patient qui raconte avec "ses C'est ses mots " le contexte de survenue de sa douleur. Ses paroles sont consignes littralement mot mot (entre deux guillemets) . Le patient est invit parler de son vcu corporel corporel. Si ses parents sont toujours en vie? Sont-ils bien portants? De quoi sont-ils dcds? taient-ils douloureux en fin de vie ? La fratrie? L'enfance? La scolarit? L'adolescence avec l'closion de la pubert? L'accs au monde du travail ? Le mariage? g Les enfants ? Les traumatismes de la vie , les plaies secrtes vif et non encore cicatrises ?
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Apport de la psychomotricit la Consultation de la Douleur Le bilan psychomoteur


V Bilan V. Bil psychomoteur h tude du tonus (extensibilit, (extensibilit ballant ballant, syncinsies syncinsies, examen de linitiative de Bergs) Organisation de la fonction tonique . Examen neuro-moteur Observation des postures. Examen de la motricit praxique (schma corporel corporel, image du corps) Y a-t-il risque de dcompensation au niveau de la structures mentale ? Faut-il demander au mdecin prescripteur un avis du psychiatre ?

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Apport de la psychomotricit la Consultation de la Douleur Le bilan psychomoteur


VI Conclusion VI. C l i du d bilan bil psychomoteur h et laboration l b i avec le l patient i dun projet thrapeutique . Dgager les grandes lignes du bilan psychomoteur. Examiner si le patient formule une demande, ou pas Si cette d demande d peut t ventuellement t ll t mrir i (d dans ce cas, revoir i l le patient ti t pour voir o il en est par rapport sa demande ). Il p peut ne p pas y avoir de demande du tout. Construire avec le patient le projet thrapeutique (prise en charge individuelle ou en groupe en Relaxation Psychomotrice en Milieu Aquatique ) ), poser les fondations d ' une alliance thrapeutique indispensable. Instaurer un cadre thrapeutique .

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Apport de la psychomotricit la Consultation de la Douleur

La Prise L P i en charge h en psychomotricit h t i it la l consultation lt ti de d la l Douleur D l selon la mthodologie suivante :


Une prise en charge en psychomotricit la Consultation de la Douleur s'effectue aprs le bilan psychomoteur et en principe selon un protocole de six sances raison d'une d une sance par semaine avec bilan d'valuation de la prise en charge au terme des six sances. A la suite de ce bilan d'valuation si le mdecin prescrit une prolongation de la prise en charge , on peut largir la prise en charge une sance tous les quinze jours voir une sance toutes les trois semaines . La mthodologie employe repose sur 3 axes de travail qui peuvent tre travaills conjointement : La rducation psychomotrice. La thrapie psychomotrice en tant que thrapie mdiation corporelle utilisant la relaxation psychomotrice et s'appuyant sur la thrapie cognitive et comportementale . Le travail en groupe de Relaxation Psychomotrice en Milieu Aquatique suivi dun travail de verbalisation . Le fil conducteur de cette pratique particulire de la psychomotricit tant limportance du travail de verbalisation autour du corporel . A ce sujet, sujet on retrouve dans le N N 132 2002 de Thrapie psychomotrice, p.10 les propos du Pr. Jean Bergs : la psychomotricit, cette discipline est ncessaire. Mais sa pire tentation est de considrer quavec le corps, cest mieux quavec le langage. Pour moi, cest la faute mortelle. Les sances de psychomotricit sans un mot ne valent rien. rien . Sylvia LAW de LAURISTON 15.10.07 36

Apport de la psychomotricit la Consultation de la Douleur


La Prise en charge en psychomotricit la consultation de la Douleur selon une mthodologie dfinie(voir diapos suivantes) respectant 4 temps : 1. le diagnostic (diagnostic mdical et bilan psychomoteur 2. 2 Mise en place du projet thrapeutique 3. Choix des moyens thrapeutiques dcoulant des objectifs et du caractre spcifique de la pathologie prsente (rducation psychomotrice prsente.(rducation psychomotrice,thrapie thrapie psychomotrice , relaxations psychomotrices , Thrapie cognitive et comportementale TCC) 4. valuation des rsultats de la prise en charge

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Apport de la psychomotricit la Consultation de la Douleur


la psychomotricit sous forme de rducation psychomotrice
A la Consultation de la douleur La rducation psychomotrice est indique dans le cadre de la prise en charge des parkinsoniens La mthode du Bon Dpart, rducation psychomotrice par le geste, instaure p par Tha Bugnet g reprsente p un intrt certain dans la p prise en charge du patient parkinsonien lors des phases off, en fin defficacit des mdicaments . Les tremblements et la rigidit que le patient ne parvient plus grer , l'angoissent l angoissent et sont vcus douloureusement par le patient et par son entourage . En insistant ,sur la mobilisation de trois sens essentiels : kinesthsique, visuel et auditif ;sur la coordination occulomanuelle, et sur le principe du conditionnement par le rythme en trois ou quatre temps temps, avec le recul on peut dire que des rsultats intressants peuvent tre obtenus au niveau des tremblements, qui sont amplifis par l'angoisse qui les accompagne . prise en charge g en p psychomotricit y constitue aussi un lieu d'changes g La p privilgi entre le malade et sa famille ils arrivent nouveau ramorcer entre eux un dialogue qui n'est plus que uniquement centr autour de la gestion de langoisse et des douleurs quils gnrent.
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Apport de la psychomotricit la Consultation de la Douleur


La psychomotricit en tant que thrapie mdiation corporelle participant au programme de rhabilitation du patient douloureux chronique en sances individuelles
Troubles du tonus Troubles de la rgulation tonicomotionnelle Troubles narcissique Troubles Schma corporel,de limage du corps. Troubles de lorientation spatio-temporelle (traumatismes sexuels) MAis aussi : La psychomotricit permet aux patients de laisser merger des sensations corporelles en sances, qui vont prendre sens,en mettant du sens une reprsentation de sa souffrance, celle ci exprime en mots et partage perd une grande partie de sa toxicit. Lobjectif ntant pas de faire disparatre la douleur 100% mais daider le patient trouver des outils pour sadapter (coping,exercices quotas,rduire les troubles du tonus au moyens de techniques de relaxation psychomotrice,reprise de confiance en soi et en son corps, p , liminer les distorsions cognitives g qui q favorisent un comportement mal adapt) pour retrouver son autonomie. Quels type de relaxation? Voir cours M. GUIOSE .Variable en fonction de la pathologie du patient, du patient lui-mme lui mme (ge, rsistance la relaxation ), du moment o lon l on se situe par rapport au dbut de la prise en charge ?
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Apport de la psychomotricit la Consultation de la Douleur


La p psychomotricit y en tant q que thrapie p mdiation corporelle p p participant p au programme de rhabilitation du patient douloureux chronique en sances en groupe de Relaxation psychomotrice en milieu Aquatique
Par rapport au sances en individuelle Indications idem Douleurs chroniques surtout douleur par excs de nociception de type mcanique ou douleurs squellaires des interventions chirurgicales sur appareil locomoteur avec complications de type algoneurodystrophie, et kinsiophobie douleurs avec retentissement affectif de type repli sur soi Contre-indications : pilepsie,ORL , cardiaque,mtabolique(hypoglycmie chez un patient diabtique) hydrophobie.,psychiatriques (cites ). Mthodologie : 6 sances avec rvaluation de lintensit l intensit de soulagement au bout des 6 sances ventuellement renouvellement de la prescription

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Apport de la psychomotricit la Consultation de la Douleur


La p psychomotricit y en tant q que thrapie p mdiation corporelle p p participant p au programme de rhabilitation du patient douloureux chronique en sances en groupe de Relaxation psychomotrice en milieu Aquatique
Composition C iti d du groupe: Groupe ouvert (nouveau patients et patients sortant, en moyenne 12 15 patients rpartis en nageurs et non-nageurs ) Toutes pathologies douloureuses dans les limites des indications et contreindications Lieux: crneau rserv la piscine municipale de Soissons dans un crneau en prsence du public .Cette anne nous bnficions de tout le petit tit bassin b i et t dune d ligne li deau d d dans l le grand db bassin i Dure de la sance: de 16h30 17h15 (45minutes ) Importance du cadre thrapeutique, verbalis au patient lors de la prescription de Relaxation Psychomotrice en Milieu Aquatique Importance du contrat thrapeutique

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Apport de la psychomotricit la Consultation de la Douleur


La psychomotricit en tant que thrapie mdiation corporelle participant au programme de rhabilitation du patient douloureux chronique en sances en groupe de Relaxation psychomotrice en milieu Aquatique

Droulement de la sance:
La sance se droule en 2 temps : => Un temps la piscine ,lui-mme divis en trois squences : - chauffement tous ensemble dans le petit bassin - sparation du groupe en deux : un groupe de nageurs o ils apprennent adapter la nage en fonction du handicap ( dvelopper) ; un groupe qui reste dans le petit bassin des ducatifs sont effectues exercices dquilibre - partie de water-polo dans le grand bain : reprendre confiance en son corps, en ses possibilits, ibilit oser aborder b d l les autres t en se f faisant i td des passes => Un temps de verbalisation, dans les locaux de la Consultation , p p pendant lequel, q , le p patient p peut exprimer p son ressenti corporel p lors de la sance. temps Ce temps est aussi surtout un moment de partage qui rompt lisolement du patient .
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Apport de la psychomotricit la Consultation de la D l Douleur


La psychomotricit en tant que thrapie mdiation corporelle participant au programme de rhabilitation du patient douloureux chronique en sances en groupe de Relaxation psychomotrice en milieu Aquatique

I Intrt t t de d ce type t de d pratique ti : 1) Ce travail fait partie de la pratique de la psychomotricit en tant que thrapie mdiation corporelle utilisant les effets thrapeutiques conjugus de leau l eau et du travail en groupe (cf C.Potel) 2)Le groupe constitue une forme dtayage : 3)La verbalisation

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Intrt du travail en groupe de d Relaxation R l ti psychomotrice h t i en milieu ili Aquatique 2)Le groupe constitue une forme dtayage : Le groupe, a valeur aussi de micro- socit dans laquelle le patient se rinsre progressivement . Le groupe constituant pour le patient une forme d'tayage . En mars 2004, certains patients issus du groupe de "R l "Relaxation ti P Psychomotrice h t i en Mili Milieu A Aquatique" ti " se sont t runis d'eux mme et ils ont cr leur propre association : L'Association des Douloureux Chroniques du Soissonnais (A.D.C.S) dans le but de rassembler, soutenir, et orienter les Douloureux Chroniques. En dcembre 2006,les patients se sont vritablement mobiliss pour conserver leur crneau la piscine

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Intrt du travail en groupe de Relaxation psychomotrice en milieu Aquatique

3) La VERBALISATION
Parler, constitue en thrapie psychomotrice un moment capitalCe temps de parole est indispensable pour la plupart des patients qui veulent rflchir ensemble ce qu'il y a au-del de leur d l douleuret t il ils s ' aperoivent i t que l la d douleur l d de l' l'autre t existe i t ! Silence, gne et sourire, plus ou moins interrogation des regards, et pendant dix minutes, chacun retient sur ses lvres , ses questions et ses penses. Ce silence, est important, la psychomotricienne le laisse se creuser et ou bout d'un temps , elle intervient nouveau . Ce travail de verbalisation est intressant en ce qui concerne l'abondance , la richesse, la spontanit du matriel verbal. Il y avait au dbut, relativement peu d'changes entre les membres du groupe. Chacun s'adressant essentiellement la psychomotricienne : "j'ai senti, j'ai ressenti" puis progressivement s'adressent l 'A 'Autre t (les (l membres b d du groupe). ) La magie s'opre progressivement , et le "dit du corps" selon Monique Reverchon s'exprime au cours de cette verbalisation ce corps tant universel, la douleur chronique sert de lien et surtout de point de dpart pour rflchir ensemble pour aller plus loin, surtout devenir plus fort et atteindre un mieux p ! tre dans sa tte et dans son corps L'exprience des uns est encourageante pour les autres, qu'un patient dise un autre patient qu'il a suivi les conseils des soignants, cela n'est plus un conseil venant d'un soignant en blouse blanche mais d'un patient ayant vcu une exprience douloureuse ,ayant mis profit ces conseil. Quelquefois de cette faon, le message passe mieux .

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Apport de la psychomotricit la Consultation de la Douleur


Conclusion: Se place en articulation entre le mdical et le psychologique. Au sein de lquipe pluridisciplinaire, elle aide le patient faire le lien en lui-mme lui mme partir de ses ressentis et de son vcu corporel afin de pouvoir sadapter ,en faire plus mais autrement, mieux comprendre ce quil vient rechercher en consultant la Consultation. Avec le recul de la pratique , jinsisterais sur : Importance de lobservation du patient (de sa posture, de ses gestes, g , de sa faon de parler, p , de se dplacer).Observations p ) faire figurer dans le bilan psychomoteur. Importance p de la smiologie g p pour tre en mesure de discuter avec les autres professionnels: connatre la neurologie, la psychiatrie, la physiologie,lanatomie fonctionnelle, les thrapeutiques mdicamenteuses et non- mdicamenteuses . *A *Accepter t de d se remettre tt en question ti
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Cas clinique :
Mr P. P n le 9.10.1939 Bilan psychomoteur effectu le 12.10.2003 I Motif de consultation et diagnostic (Pr T.) I. T) Diagnostic de maladie de Parkinson en 1991avec comme antcdents psychose dopaminergique en 1997 (hospitalisation pendant 7 mois).Avant ltablissement du diagnostic ,des signes prcurseurs, comme arrt dans le mouvement, t difficults diffi lt repartir, ti i initier iti l le mouvement, t absence b et t dpression. gros lment dpressif associes . Dernire consultation : chute en juillet juillet,a a consult le cardiologue absence dlment en faveur dune pathologie cardiaque coronarienne. Mr P. est menuisier, pre de 2 garons. Il vit domicile avec son pouse .Il parle dtat variable dans la journe .Le traitement est astreignant prise d mdicament de di tt toutes t l les 2h 2h.(de (d 8h 23h)Il ne peut t pas rester t seul l au domicile. Difficult pour son pouse de prendre une aprs midi par semaine pour se dtendre.

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Cas clinique :Mr P P.


Mr P., n le 9.10.1939 Bilan psychomoteur effectu le 12.10.2003

II. Bilan psychomoteur


Observations:description des troubles dat de ce jour (12.10.2003) On retrouve la triade du parkinsonien:akinsie,rigidit,tremblements. Les troubles varient en intensit intensit, selon le moment par rapport la proximit de la priode active du mdicament. Akinsie: Difficult effectuer mouvements alternatifs rapides, difficults effectuer preuve dite des marionnettes .Prsences Prsences de syncinsies au pied G G. Avec perte de la mimique faciale et gestuelle des membres suprieurs lors de la conversation. lenteur au dshabillage. Incapacit raliser preuve dmiettement. On peut observer aussi des perturbations motrices lors de lcriture avec micrographie . Rigidit: Tonus de repos:existence de la roue dente. Les caractristiques propres de cette rigidit indiquent une contraction simultane de lantagoniste du muscle tir pendant la nouvelle posture . Tonus daction d action :ballant bilatral rduit rduit. Prsence du signe du flau .Prsence Prsence dexagration des rflexes de posture ,au niveau des muscles flchisseurs,tel par exemple le biceps,lorsque ce muscle est soumis un raccourcissement passif. On observe une contraction, des biceps bilatraux(rflexe myotatique inverse)qui se manifeste p par une saillie du tendon sous la p peau des bras. chez ce p patient lhypertonie des muscles flchisseurs est constate.
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Cas clinique :Mr P P.


Mr P. P n le 9.10.1939 Bilan psychomoteur effectu le 12.10.2003 II Bilan psychomoteur II. Observations:description des troubles dat de ce jour (12.10.2003) 2.Rigidit (suite) tonus de repos tonus daction Posture: le p patient p prsente certaines modifications p posturales. en station debout,il , prsente une prdominance de la rigidit sur les muscles prcurseurs tte, et tronc,inclins en avant; au niveau des pieds,pas de varus quin.Signe du poignet fig de Froment. vivacit des rflexes naso-palpbral et ostotendineux . Motricit volontaire: lors de la marche ,il y a des modifications de la motricit volontaire .Dmarche festinante avec astasie-abasie trpidente; le dmarrage est lente ,le patient parat clou au sol.
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Cas clinique :Mr P.


II. Bilan psychomoteur
Observations:description des troubles dat de ce jour (12.10.2003) 1.Akinsie. 2.Rigidit.

3.Tremblements:
apparaissent mme au repos; ils sont exagrs au cours dune d une question question, ou exercices de calcul mental. Mr P. est trs gn par ses tremblements,il les qualifie de trs gnant .Cependant les tremblements sont massivement rduits aprs prise du traitement,ou lorsque le patient est dtendu, aprs les sances de psychomotricit .Le Le mouvement volontaire narrive n arrive pas faire disparatre compltement les tremblements que prsente Mr P., il ne fait que de diminuer leur intensit. Lors des preuves des marionnettes on observe des syncinsies dveloppes au pied G.

Motricit faciale .
Le test de Kwint est difficile raliser,Mr P. arrive toutefois fermer lil G. et froncer les so sourcils. rcils Son visage isage reste restez fig fig, on obser observe e la pa pauvret ret de la mimique,la lenteur et la raret des mouvements de la tte et du cou. On peut observer sur le visage certains troubles vgtatifs tels lhypersialorrhe et hypersudation
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Cas clinique :Mr P P.


II. Bilan psychomoteur II Observations:description des troubles dat de ce jour (12.10.2003) 1.Akinsie. 2 Ri idit 2.Rigidit. 3.Tremblements: Motricit faciale . Schma corporel Schma corporel. p Bonne acquisition du Schma corporel. Le test de Head(gestes croiss du type mettre la main G sur lil D sur ordre verbal) nest russi quune fois sur deux. Mr P. prsente des difficults lorsquil sagit it d de raliser li d des consignes i h homolatrales l t l ex mettre tt la l main i D sur loreille D il y a nouveau apparition de tremblement au pied G

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Cas clinique :
II. Bilan psychomoteur II Observations:description des troubles dat de ce jour ( (12.10.2003) ) 1.Akinsie. 2.Rigidit. 3T 3.Tremblements. bl t Motricit faciale . Schma corporel corporel. Attention et Concentration .On demande Mr P. de compter reculons de 10 0;il prsente des difficults il nonce 10.9.7.5.6.80.0 (durant cet pp des tremblements jambe j G.) ) exercices apparition
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Cas clinique :Mr P P.


II. Bilan psychomoteur Observations:description des troubles dat de ce jour (12.10.2003) 1.Akinsie. 2.Rigidit. 3.Tremblements. Motricit faciale . Schma corporel. Attention et Concentration . S i li ti Socialisation

Socialisation. Tenue vestimentaire soigne g cependant p Mr P. ne peut p shabiller seul. Cest Mme P. qui lhabille. Difficults pour manger seul.(pour saisir laliment par la fourchette et cela dpend de lheure du repas par rapport la prise des mdicaments ) Contrle sphinctrien non assur compltement.(Mr P. porte des couches la nuit et lors des trajets en voiture) Mr P. peut dcliner les mois, les jours de la semaine,mais il ne peut citer la date du jour(ni le jour, ni lanne) Mr P. P arrive avec beaucoup de difficults dlocution d locution citer le nom de son village. village Il peut citer le nom de sa rue. Mr P. ne peut citer le nom de son mdecin traitant.
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Cas clinique :Mr P P.


II. Bilan psychomoteur Observations:description des troubles dat de ce jour (12 (12.10.2003) 10 2003) 1.Akinsie. 2.Rigidit. 3.Tremblements. Motricit faciale . Schma corporel. Attention et Concentration . Socialisation. Socialisation

Profil psychologique. Mr P. P tait menuisier, menuisier sa dpression est lie la maladie et son handicap. Il souffre beaucoup de ne plus pouvoir travailler le bois de ses mains,et de ne plus pouvoir chasser et se promener avec son chien chien. Il risque de tomber. Stimul et reu seul en sance de psychomotricit Mr P. parle assez facilement. Cependant l dbit est le tl lent,la t l conversation ti est t nanmoins i possible ibl .
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Cas clinique :Mr P P.


2. Mise en place du projet thrapeutique 3. Choix des moyens thrapeutiques Mr P. a bnfici dune prise en charge en psychomotricit raison dune sance par semaine. Puis la prescription sest largie un rythme dune sance toutes les 3 semaines.La prescription a t faite par le neurologue de la consultation de la Douleur. Au dbut de la prise en charge, la relaxation activo-passive a eu un effet positif permettant de relcher lensemble du tonus de fond; le patient nuque flchie ,menton sur la poitrine a pu russir poser progressivement sa nuque et sa tte sur loreiller; en fin de sance sance, il tait bien dtendu et pouvait verbaliser je me sens bien Les tremblements controlatraux taient considrablement attnus . Mr P. apprciait beaucoup les sances , il tait agrable et coopratif alors qu la premire sance il tait trs mfiant . Lautre objectif de la prise en charge en psychomotricit tait de revaloriser Mr P.,prvenir la dtrioration de sa mmoire ,restaurer son autonomie, et de sa participation dans les activits quotidiennes(responsabilit de nourrir les 3 chats ) ),lui lui faire retrouver son got de vivre et apprcier les moments daccalmie au niveau des tremblements. Travail sur la mmoire immdiate plus dfaillante que la mmoire long terme. refaire des projets plus ou moins long termes (exemple: planter des pommiers dont il choisira la varit pour avoir des pommes pour ses futurs petits enfants
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Cas clinique :Mr P.


IV. volution IV l ti de d la l maladie l di et t adaptation d t ti de d la l mthodologie th d l i La maladie a continuait sa progression, avec dtrioration de ltat dpressif et hallucinations de plus en plus prsentes ainsi que de la mobilit du patient(diminution du paramtre de marche).Mme P. au prix de longues dmarches est arriv faire prendre en charge son mari en hpital de jour raison dune d une aprs midi /semaine puis dune d une journe / semaine pour pouvoir souffler un peu. Au dbut mr P. se plaignait dtre le seul jeune au milieu de vieux. Puis il a apprci ces moments. on commenait se poser la question dun placement dfinitif. Sa femme souffrait beaucoup de devoir prendre un jour la dcision. Elle retardait l chance. lchance. Au niveau des tremblements, javais pens adapter pour ce patient du bon dpart qui en temps que mouvements ordonns sur consignes en trois ou quatre temps pourrait diminuer les tremblements, diminuer la tensions qui les accompagnait , la douleur et langoisse , et a a march . Au niveau de la rgulation tonico- motionnelle, jai utilis des ballons et ainsi quun filet de ping pong des mini raquettes et des balles taille normale, il fallait essayer de contrler la force de frappe. Mr P. tait trs fort ,on a fait des parties sur le bureau. Il fallait aussi respecter la fatigue de Mr P. En ce qui concerne la projection dans le temps, on sest plus concentr sur le ici et maintenant. La sance est devenu une espace o il pouvait exprimer ses difficults, o il pouvait dire sa femme quil qu il laimait l aimait, et o ils ont pu fait faire de nombreux slows ensemble ensemble. De psychomotricienne je devenais disk-jockey,(DJ) mais lobjectif tait rempli !!! Et puis ils nous a bien eu!!! Il a eu une crise cardiaque dans son jardin,au milieu des pommiers en plein t, la priode des cerises!!! Son petit fils(Arthur) allait avoir un an!!!
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Cas clinique :Mme L L.


Bilan psychomoteur effectu le 29 juin 2007.

I. Motif de consultation et diagnostic (Dr M).


Mme L.,Brigitte L Brigitte , ne le 28 28.06.1961, 06 1961 est venue consulter la Consultation de la Douleur, envoye par le chirurgien orthopdiste , pour avis thrapeutique antalgique concernant une plainte localise au niveau de la main droite, secondaire une algoneurodystrophie elle-mme secondaire une neurolyse du nerf mdian au canal carpien droit faite le 23 avril 2007 2007. La patiente, ge de 45 ans, est marie, divorce deux reprises, mre de 4 enfants exerce la profession dauxillaire de vie, est en arrt de travail depuis le 23 avril 2007. A lexamen clinique, il nest pas constat de prsence doedme, de troubles vasomoteur d hyper transpiration vasomoteur, transpiration, cependant il existe au niveau des doigts des raideur , la patiente est tout fait capable de flchir les doigts, lextension est un plus difficile. les interosseux sont conservs .Il ny a pas damyotrophie manifeste . On peut noter un retentissement affectivo- motionnel assez important de la douleur sur la patiente,puisque elle parle de dprime, de souffrance, mme si elle raconte quelle avait beaucoup de problmes dans lenfance notamment de maltraitance,de sparation, de conflits avec les parents , un terrain psychologique assez fragile . La patiente prsente donc une algoneurodystrophie dans un contexte bio-psychosocial trs fragile. g
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Cas clinique :Mme L L.


II Antcdents : II. Bronchopneumonie lge de 9 mois U appendicectomie Une di t i 5 grossesses dont une IVG (1992) suivie dune hmorragie ; fils (1979), fille (1982), fille (1994), fils (1998) Li t Ligature d des t trompes 1990 Abcs de la glande Bartholin gauche, opre en 2005 Malformation de la luette opre Diverticule Reflux gastro- oesophagien trait par Lanzor Canal carpien p droit opr p le 23 avril 2007

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Cas clinique :Mme L L.


III Traitement : III. Ixprim : 1-1-1 L Lexomil il : 0-0-0000 Lysancia10 mg : 1-0-1 Lanzor 30mg : 0-0-1 Dicetel : 0-0-1 Xyzall : de mars octobre + Cortancyl poursuivre les sances de kinsithrapie p p soutien psychologique par le psychologue de la Consultation de la Douleur prise en charge p g sociale p par lassistante sociale du Centre Hospitalier p de Soissons prise en charge en psychomotricit
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Cas clinique :Mme L L.


IV. Histoire de la Douleur : IV Rapporte par la patiente : Cela faisait depuis aot 2006 que javais j avais mal la main Je suis ne en 1961, mon pre est dcd en 1996 dun cancer des poumons, poumons il tait violent violent, lge l ge de 9 ans ans, il ma viole. La police la emmen. Je nai reparl avec mon pre quen novembre 1995 .Je voulais l i l lui id demand d ce quil il stait i rellement ll pass , on mexamin dans le service de gyncologie, mais il avait un ami dans la p police, il a fait 3 semaines de p prisonla solution tait quon me mettrait chez les religieuses . De 9 15 ans jtais chez les religieuses Tracy le Mont
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Cas clinique q :Mme L.


IV. Histoire de la Douleur (suite)
Nous sommes 8 frres et surs : - Dominique, n en 1959, il va bien, on sappelle aux anniversaire - Christine, ne en 1986, a pris des mdicaments, tentatives de suicides, cause de la maltraitances de ma mre, a un retard mental - Brigitte = Mme L. - Chantal, est dcde en touffant on ne supportait pas ses pleurs - Sylvie, y , vit avec un concubin, , elle a deux maris handicaps, p , un mari et un concubin en fauteuil pas de contact, elle voulait profiter de ma mre. - Franoise, plus de contact, 3 enfants ? - Jol, contact de temps en temps T Toute mon ducation d i ctait i chez h l les surs l la maison i S St J Jean. La pubert ctait un 1er juin jallais avoir 14 ans le 29 juin .Jtais maltraite par une religieuse. Il y avait des fois o je faisais pipi au lit, elle me disait : va faire lamour l amour avec ton pre . On ne nous a jamais expliquctait tabou, mme celles qui avaient ses rgles, elles ne nen parlaient pas .A 15 ans je suis sortie du collge.

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Cas clinique :Mme L.


En aot 1976, jai atterri au foyer de Versailles, 18 rue du refuge la section 4 vents, jtais trs perturbe. Jai fugu, on ne savait pas o jtais, jtais recherche par la police .Jai pass Nol chez les parents, mais je navais pas le droit dentrer dans la maison .Puis j jai travaill aux betteraves. En 1978, jai dormi dans un chteau Berny Rivire, puis jai travaill dans un caravaning Puis jai commenc moccuper de personnes ges de retour chez les parents. Alors jai j ai voulu me mettre enceinte pour partir de la maison .j jai ai pous lhomme l homme avec qui jtais enceinte ctait un goste, il avait un cancer de os. a ma rappel quand les 2 gendarmes mont demand si javais saign le 14 janvier 1970, puis ils mont emmens me faire examine lhpital javais 9 ans. Il menait une vie de vieux garons, garons la premire que je le voyais chez mes parents .Un Un petit coup de foudre. Raphal est n Mlanie a t un accident L. avait une grosseur lhypophyse, il devait aller Suresnes lhpital Suresnes, l hpital Foch, Foch cela le rendait agressif .Il Il me traitait de salope .Je Je lui disait quil ntait pas mon pre pour cogner sur moi .Jen ai marre .je nai plus eu de rapport avec lui. Raphal a 27 ans, il est technico-commercial .Il a de la classe Ml i a un petit Mlanie, tit garon, Th Tho, 18 mois, i elle ll l la eu avec un militaire ilit i qui it termine i en janvier 2008 son contrat avec larme.

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Cas clinique :Mme L L.


De 1985 1990 5 ans de ferme ferme, 5 ans de ferme comme saisonnire chez un homme que jappelais Oncle Louis. En 1993 jai re- dmarr dans une maison de Retraite Pierrefonds en CES. Puis stage g de secrtariat p pendant 6 mois, et 1 mois dans une mairie. En 1993, CES de Pierrefonds. En 1993, Je me suis marie et jai subi un divorce par lintermdiaire de quelquun que je croyais un amiMr L. ctait un faible, incapable de faire lducation l ducation de ses enfants enfants, un obsd par le sexe sexeFlorentin Florentin est n en 1998 et Anas en 1994. Florentin et Anas sont suivis par le Dr R pdopsychiatre je passe mon temps les emmener au commissariat parce que Monsieur privilgie ses l i i ( loisirs (mariage, i b baptme, etc.) ) sur l le b bonheur h d de ses enfants f Il ne supporte pas sa fille. Je les ai donc leve seule J suis Je i en arrt t de d t travail il j jusquau 14 septembreaprs t b j je retournerais t i chez mes employeurs. Mes personnes ges je les aime bien .Jai 4 employeurs .Jai envie de reprendre le travail.

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Cas clinique :Mme L.

V Bilan psychomoteur V.Bilan


Lors de ce bilan psychomoteur, on note : des troubles du tonus majeurs (hypertonie bilatrale avec ballant et extensibilit rduit tant droite qu gauche, paratonie +++, lexamen de initiative de Berges, on note une conservation i d des attitudes, i d anticipation i i i et persvration i d du mouvement). ) Des troubles de la rgulation tonico motionnelle (logorrhe en faveur dun syndrome anxio- dpressif .

VI. Conclusions du bilan psychomoteur et laboration avec la patiente du projet thrapeutique


Mme L., apprcie le soutien psychologique effectu par le psychologue. Une prise en charge en psychomotricit est tout fait justifie justifie, afin daider d aider la patiente de mieux intgrer sa main droite au niveau de son schma corporel, de renforcer la composante sensori-motrice discriminative au niveau de sa main , de renforcer les stratgies de coping positif dj en place, c'est--dire dutiliser sa main dans les activits de la vie courante enfin daider d aider la patiente reprendre confiance non seulement dans la prhension mais aussi au niveau narcissique et affirmation de soi .Dautres part , Mme L. souhaite reprendre son travail en accord avec le chirurgien orthopdiste le 14 septembre. Au niveau de la p prise en charge g en individuelle, , il y a une bonne adhsion thrapeutique. Cette prise en charge en psychomotricit se droulera selon le protocole habituel, 6 sances individuelles avec valuation au bout des 6 sances, et 6 sances de Relaxation Psychomotrice y en Milieu aquatique q q en g groupe p p partir du 7 septembre .
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Cas clinique :Mme L L.



I. Diagnostic et bilan psychomoteur II. Choix des moyens y thrapeutiques p q :


Relaxation segmentaire des membres suprieurs :technique employe dans les troubles de la graphomotricit On installe confortablement la patiente assise sur une chaise, les deux mains poses sur le bureau , tout dabord on cache le membre douloureux , p ,on soccupe p du membre non douloureux , on mobilise tout doucement, phalanges aprs phalanges,doigts aprs doigts , puis la main ,puis le poignet, puis le coude, ensuite en respectant cette mme progression on demande la patiente de mobiliser tout doucement avec une toute petite amplitude son, ses doigts, sa main ,son poignet,son coude, d puis i on l lui id demande d d daccompagner ces petites tit fl flexion i ,dinspiration di i ti lorsquelle flchit, et dexpiration lorsquil sagit dexpiration. Ensuite on lui demande daccompagner le mouvement des doigts,de la main, du poignet,du coude,et la respiration dune flexion tout doucement de la tte sur le tronc,donc on aura une synchronisation avec en premier temps flexion de la tte et extension des doigts expiration en deuxime temps :extension de la tte (la tte flchie ,menton sur la poitrine se redresse)inspiration et flexion des doigts Puis on passe la main droite Puis on passe au deux mains mains. Travail de la sensibilit picritique avec reconnaissance par palpation avec la main droite de petites balles de diffrentes textures Travail de la motricit fine .
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Cas clinique :Mme L.

IV. valuation des rsultats de la prise en charge


La patiente a progress rapidement en rcupration de la fonctionnalit de sa main et a demand linfirmire si elle pouvait lui couper les ongles de la main droite .Elle avait des ongles de 4 mois la main droite .

le 29.08.07: Mme L. value douleur lEVA 8.6/10 au moment prsent; 8.1 /10 douleur habituelle les 8 derniers jours ; douleurs la plus intense depuis les 8 derniers jours 9.6 /10 Q lifi tif de Qualificatif d la l Douleur D l :QDSA QDSA score sensoriel i lA A-I: I 6 score affectif J-P: 18 score total: 24 chelle de retentissement motionnel HAD D:8 A:18 chelle de retentissement de la Douleur sur le quotidien (chelle de Bourhis):23/60 Intensit de soulagement depuis la 1re Consultation de la douleur : 50% Traitement: idem + poursuite soutien psychologique sances de kinsithrapie psychomotricit Conclusion Depuis la mi-aot : Mme L. a arrt laide domicile par laide mnagre et se dit capable de faire les taches domestiques dans son appartement. Elle est capable de reprer les facteurs aggravant les douleurs ainsi que de mettre en place des stratgies adaptatives .Mme L. value lintensit de soulagement par rapport la 1re Consultation de la Douleur comme un soulagement modr d mais i d de tout d de mme d de 50%.Comme 0% C objectif bj if raliste li et ralisable,Mme li bl M L L. propose reprendre le travail. Mme L. continue domicile ses sances de relaxation. Le7.09.07: Mme L. a commenc les sances de Relaxation psychomotrice en Milieu aquatique Le chirurgien lautorise reprendre son travail le 17.09 .Elle est bien intgre au groupe, et a de moins peur dutiliser d utiliser son bras Le 19 septembre Mme L. a repris son travail Sylvia LAW de LAURISTON 66 15.10.07

Apport de la psychomotricit la Consultation de la Douleur


Conclusion: Se place en articulation entre le mdical et le psychologique. Au sein de lquipe pluridisciplinaire, elle aide le patient faire le lien en lui-mme lui mme partir de ses ressentis et de son vcu corporel afin de pouvoir sadapter ,en faire plus mais autrement, mieux comprendre ce quil vient rechercher en consultant la Consultation. Avec le recul de la pratique , jinsisterais sur : Importance de lobservation du patient (de sa posture, de ses gestes, g , de sa faon de parler, p , de se dplacer).Observations p ) faire figurer dans le bilan psychomoteur. Importance p de la smiologie g p pour tre en mesure de discuter avec les autres professionnels: connatre la neurologie, la psychiatrie, la physiologie,lanatomie fonctionnelle, les thrapeutiques mdicamenteuses et non- mdicamenteuses .
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Bibliographie
Thrapie psychomotrice : Corps et souffrances, N142 / 2005 notamment les articles de : de LAURISTON S., PILLOT D., MATTA B., Douleur chronique et psychomotricit de LAURISTON S., PILLOT D., MATTA B.,La souffrance dans la douleur chronique Les auto agrippements : la recherche dun d un sentiment continu dexister N 144 /2005 notamment larticle de : de LAURISTON S., MATTA B., Abus sexuel et maltraitance : lintrt de la prise en charge en psychomotricit au sein de lquipe l quipe pluridisciplinaire . de LAURISTON S., MATTA B, La fin du traitement dans le cadre de ( paratre p fin 2007 N150) ) la Consultation de la Douleur ( Revue dite par lAssociation France Parkinson N85 Article du Professeur Jean Claude TURPIN : Douleur et Maladie de Parkinson.
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