FORMULARIO PRESENTACION DE RECLAMO ADM

10916 Estudio Jurdico Dr. Geller & Asociados Lavalle 1430, 7 piso "C", Cap. Fed. (011) 5246-5000 info@estudiogeller.com.ar Buenos Aires, ......../.........../...........SRES. LA CAJA DE SEGUROS S.A. PRESENTE Ref: Siniestro N 60100842591.De nuestra consideracin: Nos dirigimos a Uds. por el siniestro, cuyos datos se detallan a continuacin. Vuestro Asegurado: ERNESTO LEONARDO BORNEO - Nmero de Pliza: 60100204124-02 Vehculo: CHEVROLET CORSA - Dominio: FJJ-889 Conductor: BORNEO, ERNESTO LEONARDO - Registro n: 17236364 Datos de nuestro Cliente Nombre y Apellido: RODRIGO EMILIANO DIONISI Vehculo: VOLKSWAGEN GOLF - Dominio: FVE-083 Conductor: DIONISI, RODRIGO EMILIANO - Registro n: 34415124 Datos del Siniestro Ocurrido el 14 de Septiembre de 2012, en Larrea y Sarratea, Localidad Quilmes. Pcia. de Buenos Aires., a las 17:30 hs. Secuencia del accidente: En circunstancias en que el rodado marca Volkswagen Golf se encontraba circulando por la calle larrea y habiendo traspuesto la lnea media de la interseccin con la calle Sarratea, es embestido en su parte lateral derecha por el vehculo marca Chevrolet Corsa, quin transitando por la ltima arteria mencionada, no logra detener su marcha y produce la colisin. Daos ocasionados: paragolpe trasero, guardabarro izquierdo trasero, puerta delantera izquierda, puerta trasera izquierda, zcalo izquierdo y dems daos que surjan del detalle de las fotos y los presupuestos adjuntos. Presupuesto de "Jorge Lamberi" (chapa y pintura), por $. 15770 Factura "B" de "El vasco S.R.L." (Ruedas), por $. 390 TOTAL MONTO A RECLAMAR POR $. 16160 Se adjunta: 1. Fotocopia del Ttulo del Automotor 2. Certificado de Cobertura de Zurich Argentina Compaa de Seguros Sociedad Annima n 93169372 3. Presupuestos (1) 4. Fotografas del automotor (5) 5. Fotocopia de Cdula Verde a nombre del Sr. RODRIGO EMILIANO DIONISI 6. Fotocopia de Registro del Conductor. 7. Fotocopia del D.N.I. a nombre del Sr. RODRIGO EMILIANO DIONISI 8. Fotocopia de la Denuncia Administrativa. 9. Facturas (1)

A la espera de una resolucin favorable, los saludamos atentamente.

10917 Estudio Jurdico Dr. Geller & Asociados Lavalle 1430, 7 piso "C", Cap. Fed. (011) 5246-5000 info@estudiogeller.com.ar Buenos Aires, 15 de octubre de 2012.SRES. PROVINCIA SEGUROS S.A PRESENTE Ref: Siniestro N 988117.De nuestra consideracin: Nos dirigimos a Uds. por el siniestro, cuyos datos se detallan a continuacin. Vuestro Asegurado: JUAN CARLOS GOROSITO - Nmero de Pliza: 5212248/0 Vehculo: Fiat Palio - Dominio: GEQ-047 Conductor: Gorosito, Juan Carlos - Registro n: 11426683 Datos de nuestro Cliente Nombre y Apellido: MONICA JACINTA MASTROPIERO Vehculo: Chevrolet Corsa - Dominio: HFE-598 Conductor: Mastropiero Monica Jacinta - Registro n: 12428157 Datos del Siniestro Ocurrido el 4 de septiembre de 2012, en Avenida Favaloro y Calle 26, localidad de Balcarce , Pcia de Buenos Aires, a las 12:30 hs. , en , a las , interviniendo la . Secuencia del accidente: En circunstancias en que el rodado marca Chevrolet Corsa se encontraba circulando por la calle 26, y habiendo transpuesto la lnea media en su interseccin con al Avenida favaloro, habilitada por el semforo, es embestido en su parte delantera por el vehculo marca Fiat Palio, quin circulando por la ltima Avenida mencionada, y sin respetar la luz roja, no detiene su marcha y produce la colisin. Daos ocasionados: Guardabarro delantero derecho, faro delantero derecho, paragolpe delantero, y dems daos que surjan del detalle de las fotos y los presupuestos adjuntos. Presupuesto de GM SERVICE, por $. 4133, 36 ( REPUESTOS) Presupuesto de DIEGUITO, por $. 4700 ( mano de obra ) Factura "A" de DI ELLA, por $. 2549.99 (alineacin) Se adjunta: 1. Fotocopia ttulo de propiedad del automotor 2. Presupuestos (2) 3. Fotografas del automotor (4) 4. Fotocopia de Cdula Verde a nombre de la Sra. MONICA JACINTA MASTROPIERO 5. Fotocopia de Registro del Conductor. 6. Fotocopia del D.N.I. a nombre de la Sra. MONICA JACINTA MASTROPIERO 7. Fotocopia de la Denuncia Administrativa. A la espera de una resolucin favorable, los saludamos atentamente.

10918 Estudio Jurdico Dr. Geller & Asociados Lavalle 1430, 7 piso "C", Cap. Fed. (011) 5246-5000 info@estudiogeller.com.ar Buenos Aires, ......../.........../...........SRES. AGF ALLIANZ ARGENTINA COMPAIA DE SEGUROS GENERALES S.A. PRESENTE Ref: Siniestro N 478644.De nuestra consideracin: Nos dirigimos a Uds. por el siniestro, cuyos datos se detallan a continuacin. Vuestro Asegurado: VANESA ROMINA COLMAN 12004/514055 Vehculo: FIAT FIORINO - Dominio: JAT-698 Conductor: DAMIAN VIDAL - Registro n: 27.022.727 Nmero de Pliza:

Datos de nuestro Cliente Nombre y Apellido: MARIA MONTALBETTI Vehculo: VOLKSWAGEN POLO - Dominio: BJC-175 Conductor: MARIA MONTALBETTI - Registro n: 11.529.451 Datos del Siniestro Ocurrido el 9 de Agosto de 2012, en San Martn al 3000, Ciudad Autnoma de Buenos Aires, a las 15:30hs. Secuencia del accidente: En circunstancias en que el vehculo marca Volkswagen Polo se encontraba detenido por imposicin del semforo sobre la Av. San Martn, es embestido en su parte trasera por el rodado marca Fiat Fiorino. Daos ocasionados: Parte trasera y dems daos que surjan del detalle de las fotos y los presupuestos adjuntos. Presupuesto de Taller "Reina", por $. 7200.Se adjunta: 1. Fotocopia de Ttulo del Automotor. 2. Certificado de Cobertura de Zurich Argentina Compaa de Seguros n 9636999 3. Presupuestos (1) 4. Fotografas del automotor (3) 5. Fotocopia de Cdula Verde a nombre del Sr./Sra. MARIA MONTALBETTI 6. Fotocopia de Registro del Conductor. 7. Fotocopia del D.N.I. a nombre del Sr./Sra. MARIA MONTALBETTI 8. Fotocopia de la Denuncia Administrativa. atentamente.

09-

A la espera de una resolucin favorable, los saludamos

10919 Estudio Jurdico Dr. Geller & Asociados Lavalle 1430, 7 piso "C", Cap. Fed. (011) 5246-5000 info@estudiogeller.com.ar Buenos Aires, ......../.........../...........SRES. LA SEGUNDA COOPERATIVA LIMITADA DE SEGUROS GENERALES PRESENTE Ref: Siniestro N 1133584.De nuestra consideracin: Nos dirigimos a Uds. por el siniestro, cuyos datos se detallan a continuacin. Vuestro Asegurado: LOGISTICA EL SANJUANINO S.R.L. - Nmero de Pliza: 40793897 Vehculo: MERCEDES BENZ L1620 - Dominio: FHM-093 Conductor: MUOZ AMADO ROQUE - Registro n: 4987179 Datos de nuestro Cliente Nombre y Apellido: HECTOR HUGO MATTIAZZI y GONZALEZ NORMA LILIANA Vehculo: RENAULT SANDERO STEPWAY - Dominio: KUI-420 Conductor: GONZALEZ NORMA LILIANA - Registro n: 12513351 Datos del Siniestro Ocurrido el 30 de Agosto de 2012, en Alianza e Independecia, Ciudadela. Provincia de Buenos Aires, a las 14:25 Hs. Secuencia del accidente: En circunstancias en que el vehculo marca Renault Sandero se encontraba circulando por la calle Alianza y habiendo traspuesto la linea media de la interseccion con la calle Independencia, es embestido en su lateral izquierdo trasero por el rodado marca Mercedes Benz L 1620, quien estando estacionado sobre la ultima arteria mencionada emprende su marcha en reversa y provoca la colision. Daos ocasionados: paragolpe trasero y dems daos que surjan del detalle de las fotos y los presupuestos adjuntos. Presupuesto de Carta de Franquicia, por $. 3000 Se adjunta: 1. Fotocopia del Ttulo del Vehculo 2. Certificado de Cobertura de Zurich Argentina Compaia de Seguros Sociedad Annima n 93060114 3. Carta de Franquicia 4. Fotografas del automotor (8) 5. Fotocopia de Cdula Verde a nombre de la Sra. GONZALEZ NORMA LILIANA y Otro 6. Fotocopia de Registro del Conductor. 7. Fotocopia del D.N.I. a nombre del Sr. HECTOR HUGO MATTIAZZI y de la Sra. GONZALEZ NORMA LILIANA 8. Fotocopia de la Denuncia Administrativa. A la espera de una resolucin favorable, los saludamos atentamente.

10921 Estudio Jurdico Dr. Geller & Asociados Lavalle 1430, 7 piso "C", Cap. Fed. (011) 5246-5000 info@estudiogeller.com.ar Buenos Aires, ......../.........../...........SRES. LA NUEVA COOPERATIVA DE SEGUROS LIMITADA PRESENTE Ref: Siniestro N 1167092.De nuestra consideracin: Nos dirigimos a Uds. por el siniestro, cuyos datos se detallan a continuacin. Vuestro Asegurado: HOAMA S.R.L. - Nmero de Pliza: 21851153 Vehculo: CHEVROLET CORSA - Dominio: HFN-467 Conductor: COSME CORTECE - Registro n: 6.037.048 Datos de nuestro Cliente Nombre y Apellido: CARLOS DAMIAN ROCHA Vehculo: VOLSWAGEN GOL - Dominio: BDZ-941S Conductor: CARLOS DAMIA ROCHA - Registro n: 24.235.091 Datos del Siniestro Ocurrido el 15 de Julio de 2012, en Bompland y Cabrera, Ciudad Autnoma de Buenos Aires, a las 16hs. Secuencia del accidente: En circunstancias en que el vehculo marca Volkswagen Gol se encontraba circulando a baja velocidad por la calle Bonpland, es embestido en su parte trasera derecha por el rodado marca Chevrolet Corsa. Daos ocasionados: Parte trasera y dems daos que surjan del detalle de las fotos y los presupuestos adjuntos. Presupuesto de Taller "Victor R. Sosa", por $. 2780.Se adjunta: 1. Fotocopia de Ttulo del Automotor. 2. Certificado de Cobertura de Zurich Argentina Compaa de Seguros n 93153061 3. Presupuestos (1) 4. Fotografas del automotor (4) 5. Fotocopia de Cdula Verde a nombre del Sr./Sra. CARLOS DAMIAN ROCHA 6. Fotocopia de Registro del Conductor. 7. Fotocopia del D.N.I. a nombre del Sr./Sra. CARLOS DAMIAN ROCHA 8. Fotocopia de la Denuncia Administrativa. A la espera de una resolucin favorable, los saludamos atentamente.

10925 Estudio Jurdico Dr. Geller & Asociados Lavalle 1430, 7 piso "C", Cap. Fed. (011) 5246-5000 info@estudiogeller.com.ar Buenos Aires, ......../.........../...........SRES. SAN CRISTOBAL SOC. MUTUAL DE SEGUROS GRALES. PRESENTE Ref: Siniestro N 03-01-687777.De nuestra consideracin: Nos dirigimos a Uds. por el siniestro, cuyos datos se detallan a continuacin. Vuestro Asegurado: LEANDRO FAPOLLI - Nmero de Pliza: 03092246/8000001 Vehculo: PEUGEOT 207 - Dominio: KHE-076 Conductor: LEANDRO FAPOLLI Datos de nuestro Cliente Nombre y Apellido: CARLOS OSTELLINO Vehculo: RENAULT 21 - Dominio: BEM-063 Conductor: CARLOS OSTELLINO - Registro n: 16055597 Datos del Siniestro: Ocurrido el 09 de Julio del 2012, en Hospital Funes, Villa Caeiro, Crdoba, a las 19.00hs. Secuencia del accidente: En circunstancias en que el vehculo marca Renault 21 se encontraba estacionado dentro del estacionamiento del Hospital Funes sito en la localidad de Villa Caeiro, es embestido en su parte trasera, por el rodado marca Peugeot 207, quin circulando en reversa realiza una mala maniobra para estacionar y produce la colisin Daos ocasionados: paragolpe trasero y dems daos que surjan del detalle de las fotos y los presupuestos adjuntos. Presupuesto de "San Pablo", por $ 1.800 Presupuesto de "Alta Gama", por $ 1.450 Se adjunta: 1. Fotocopia de Ttulo de vehculo 2. Certificado de Cobertura de Zurich Argentina Compaia De Seguros Sociedad Anonima n 9-3138414 3. Presupuestos (2) 4. Fotografas del automotor (5) 5. Fotocopia de Cdula Verde a nombre del Sr. CARLOS OSTELLINO Y OTRO 6. Fotocopia de Registro del Conductor. 7. Fotocopia del D.N.I. a nombre del Sr. CARLOS OSTELLINO 8. Fotocopia de la Denuncia Administrativa. A la espera de una resolucin favorable, los saludamos atentamente. 550 03/01-

Estudio Jurdico Dr. Geller & Asociados Lavalle 1430, 7 piso "C", Cap. Fed. (011) 5246-5000 info@estudiogeller.com.ar Buenos Aires, ......../.........../...........SRES. FEDERACION PATRONAL SEGUROS S.A. PRESENTE Ref: Siniestro N 89/178789.De nuestra consideracin: Nos dirigimos a Uds. por el siniestro, cuyos datos se detallan a continuacin. Vuestro Asegurado: JORGE GUSTAVO OLEIRO - Nmero de Pliza: 13838352 Vehculo: CITROEN PICASSO - Dominio: IYC-590 Conductor: OLEIRO, JORGE GUSTAVO - Registro n: 13915517 Datos de nuestro Cliente Nombre y Apellido: AMPARO AURORA ARRIOLA ATUNCAR Vehculo: FIAT SIENA - Dominio: JYM-455 Conductor: PIMENTEL, TOMY HUGO - Registro n: 94400764 Datos del Siniestro Ocurrido el 13 de Febrero de 2012, en Colectora General Paz, CABA., a las 18:00 hs. Secuencia del accidente: En circunstancias en que el rodado marca Fiat Siena se encontraba circulando por la Colectora General Paz, es embestido en su parte trasera por el vehculo marca Citroen Picasso, quin transitando por la arteria mencionada, realiza una mala maniobra y produce la colisin. Como consecuencia del impacto, la primer unidad mencionada, es desplazada colisionando as contra el guardarrail, razn por la cual posee daos en su parte delantera. Daos ocasionados: baul, paragolpe trasero, faro trasero izquierdo, faro trasero derecho, panel de cola, paragolpe delantero, rompe niebla delantero derecho, rompe niebla delantero izquierdo, llanta de auxilio y dems daos que surjan del detalle de las fotos y los presupuestos adjuntos. Presupuesto de "Generali", por $. 22295 Lesiones A raz del siniestro el Sr. Tomy Hugo Pimentel y su acompaante la Sra. Amparo Aurora Arriola Atuncar sufieron lesiones fsicas que requirieron asistencia mdica en el Hospital Municipal del Pilar Int. Juan C. Sanguinetti, segn las constancias que se adjuntan. Solicitamos expresamente que tal circunstancia sea incorporada a la pretensin material consignada. Se adjunta: 1. Fotocopia del Ttulo del Automotor 2. Fotocopia de los Certificados Mdicos 3. Presupuestos (1) 4. Fotografas del automotor (4)

5. Fotocopia de Cdula Verde a nombre de la Sra. AMPARO AURORA ARRIOLA ATUNCAR 6. Fotocopia de Registro del Conductor. 7. Fotocopia del D.N.I. a nombre de la Sra. AMPARO AURORA ARRIOLA ATUNCAR 8. Fotocopia de la Denuncia Administrativa. A la espera de una resolucin favorable, los saludamos atentamente.