Tuberculosis

Genitourinaria

Departamento de Urologa

Tuberculosis genitourinaria
Conocida desde hace 7000 aos en paises como India, China, Grecia, Roma

Epidemiologa
Un tercio de la poblacin mundial esta infectada por micobacterium tuberculosis

Incidencia
En todo el mundo la TB genitourinario es responsable del 14% de las manifestaciones no pulmonares pases desarrollados 8% pases subdesarrollados 20%

Muertes por tuberculosis

8.5 por c/100,000 habitantes ocupan el 4to. Lugar mundial China Corea Ecuador Mxico Rusia

Implicaciones de la TB
6,000 defunciones por ao Ms de 100,000 primoinfecciones Ms de 300 nuevos casos por ao Aumento en el nmero de cepas resistentes Aumento de la incidencia en adultos jovenes

Implicaciones de la TB
Es la infeccin oportunista que ms se asocia con sida

TB extrapulmonar
Pleura 28 Hueso 23 Vas urinarias 21 Meninges 1.9

Defunciones en Mxico por Tuberculosis

Meningea Intestinal Urinaria sea y articular 64 17 11 7.3

Etiologa
Micobacterium tuberculosis
Humano Bovino Aviario

TB Genitourinaria Distribucin por sexo

Masculino Femenino Relacin 55 45 2a1

Patologa
La TB renal es una manifestacin secundaria de la enfermedad LA INFECCIN PRIMARIA SE LOCALIZA EN EL PULMN

Patologa
Los bacilos llegan al rin por va hemtica Se alojan en los vasos sanguneos cercanos al glomrulo Los PMN desaparecen de la lesin Aparecen los macrofgos Por reaccin inflamatoria se forman granulomas

Patologa
Si se controla la multiplicacin bacteriana los tuberculosos son reemplazados por tejido fibroso Si la multiplicacin contina se forman nuevos tuberculos que se fusionan formando un rea de necrosis caseosa

Patologa
En el rin estas lesiones se esfacelan en el sistema colector dando lugar a la baciluria tuberculosa

Patologa
El curso de la enfermedad depender: Dosis de infeccin Virulencia del microorganismo Resistencia del hesped

Sntomas
Polaquiuria . Nicturia Malestar general Fatiga Fiebre escasa Sudoracin nocturna Dolor sordo Tumefaccin indolora en epididimo

Signos
Hematuria Hemosperma Tumefaccin testicular Fstula cutnea Ndulos prostticos Epididimo engrosado Clico reno-ureteral

Laboratorio
Piuria persistente Prueba de la tuberculina PPD Baar en eorina Cultivo Lowenstein Jansen 1 Gg anti M. Tuberculosis Reaccin de la polimerasa en cadena

Alteraciones morfolgicas
Destruccin del parenquima renal Estenosis de vas urinarias Atrofia Calcificaciones

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Absceso perinefrtico Clculos renales Uremia Hidronefrosis Autonefrectomia Reflujo vesicoureteral Absceso de epiddimo Hipertensin arterial Esterilidad

Tratamiento
GOW (1979) Rifampicina 600 mgrs Isonamida 300 mgrs Piracinamida 1 grs Vitamina B

2 meses

Rifampicina 900 mgrs Isonamida 600 mgrs Vitamina B

4 meses

Tratamiento quirrgico
Nefrectomia Cavernotomia Heminefrectomia Derivaciones urinarias

Control de la enfermedad
Estudio bacteriolgico de la orina cada 6 meses durante el tratamiento Cada ao durante 10 aos La reada amerita reinstituir el tratamiento

Pronstico
Extensin de la enfermedad rganos afectados

Diagnstico diferencial
Cistitis intersticial Cistitis crnica inespecfica Pielonefritis crnica Epididimitis inespecfica crnica Litiasis renal Papilitis necrosante Esquistosomiasis urinaria

Inmunologa
Calmmette y Guerin en 1925 descubren el mtodo para atenuar la virulencia En pases en desarrollo la BCG debe administrarse despus del nacimiento La proteccin solo dura 15 aos la vacuna tiene el riesgo de que desarrollen complicaciones como la linfadenitis, lupus vulgar y becegeitis vacuna BCG y VIH

Mortalidad por TB
Meningea Intestinal Genito - urinaria

TB urinaria tendencias futuras

Esta aumentando la incidencia en pases occidentales Reduccin de la cantidad de casos notificados Trastornos con compromiso inmunolgico

Laboratorio
Piuria persistente Prueba de la tuberculina Baar en orina (10 muestras ) Cultivo de Lowenstein Jensen 1Gg anti M. Tuberculosis Reaccin de la polimerasa en cadena

Signos
Hematuria Rin grande e hipersensible Epididimo engrosado Conducto deferente arrosariado Hidrocele idioptico Induracin y ndulos en prstata Vescula seminal fija y agrandada

Patologa
Si se controla la multiplicacin bacteriana los tuberculos son remplazados por tejido fibroso Al no controlarse la enfermedad los tuberculos se fusionan formando necrosis caseosa

Patologa
Los baar llegan al rincn por va hemtica Se alojan en los vasos cercanos al glomrulo Entran en accin los PMN y macrofagos por reaccin inflamatoria se forman granulomas

Patologa
La TB renal es una manifestacin secundaria de la enfermedad La infeccin primaria se localiza en los pulmones

TB extrapulmonar
Defunciones en Mxico Meninges y SNC Intestinal peritoneal Genito urinaria sea articular 64.3% 17% 11% 7.3%

TB genito - urinaria
Distribucin por sexo Masculino Femenino 55% 45%

Etiologa
Micobacterium tuberculosa
Humano Bovino Aviario

TB extrapulmonar
Pleura Hueso G.H. Meninges 28% 23% 21% 1.9%