CASO CLINICO # 3.

Mara Elena Pelic Reyes, de ocho (8) aos de edad va con su madre al servicio de emergencia del Puesto de Salud de Todos Santos Cuchumatn y le explican al tcnico en salud rural que la nia tiene serios problemas para respirar: La enfermera auxiliar est en un curso en la Jefatura de rea de Salud de Huehuetenango. Hora: 16 PM: al ser interrogada y examinada por el tcnico se constata que tiene antecedentes de dificultad respiratoria desde los dos aos cuando se le escuchaba un "pitio en el pecho". Esto le duraba muchos das provocndole dificultades para jugar y correr ya que se cansaba muy rpido. Siempre le recetaban jarabes para la tos y antibiticos. Este ltimo episodio fue particularmente intenso, aprecindose una muy severa dificultad en la respiracin acompaada de cianosis de los labios. Dada la intensidad del cuadro clnico se decide su traslado al Hospital Nacional de Huehuetenango. La madre relata que tanto los resfros como el humo le producen ataques. Tambin indica que la enfermedad se hace ms frecuente y ms intensa en la estacin lluviosa y cuando hace mucho fro. Segn la madre es raro que la nia est totalmente normal. Nunca puede jugar con otros nios porque rpidamente se cansa. Son residentes de Todos Santos y habitan en un rancho de paja con paredes de adobe, el cual es calentado con lea. El padre falleci en un accidente hace dos aos y sufra de ataques asmticos. En el Hospital Nacional es examinada por la noche (21 horas) por el mdico de guardia (no es pediatra) quien constata una gran dificultad respiratoria con marcada cianosis. Le indica oxgeno en mascarilla a un flujo de tres litros por minuto. Le colocaron una inyeccin de adrenalina y mejor parcialmente. A las 6 de la maana del da siguiente vuelve a repetir el cuadro de dificultad respiratoria, llaman por telfono de urgencia al pediatra del hospital quien llega a las 7 y media; ordena salbutamol en aerosol y jarabe de aminofilina. Ordena gases en sangre arterial, laboratorio que fue realizado afuera del hospital ya que no se cuenta con el equipo y por cual los familiares pagaron Q200. Los resultados fueron: pH: 7.1; PaCO2: 55 mmHg; PaO2: 65 mmHg y bicarbonato 15 mEq/lt. La nia falleci a las 9 AM de un paro cardiorrespiratorio que no revirti a las maniobras de resucitacin. A los familiares les sugieren que investiguen ms acerca de la muerte de la nia ya que existe mala prctica mdica.

SUGERENCIAS DE TRABAJO 1. cules antecedentes mdicos generales faltaron por investigar? 2. cul es su opinin acerca del examen clnico realizado por las personas involucradas? 3. cul fue la pertinencia del examen "gases arteriales"? 4. Si faltaron muchos aspectos por investigar cules fueron, enumrelos y razone por qu? 5. cules son las diferencias entre un puesto de salud, centro de salud, hospital departamental y hospital nacional de la capital? 6. qu es un mdico de guardia? Y la diferencia con un mdico especialista? 7. Influy el aspecto socioeconmico en la muerte de la nia? 8. por qu podra tener el caso implicaciones mdico legales? 9. cul es la importancia de una buena historia clnica y adecuada exploracin fsica en este caso? 10. El o los mdicos pensaron en diagnsticos diferenciales u otras posibilidades diagnsticas?