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04/09/2013 s 00h00

Para universalizar sade, pas precisa enfrentar tabus,

Por Ligia Guimares | De So Paulo

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Mdicos podem fazer a diferena no atendimento sade bsica da populao, mesmo em localidades onde no h hospitais ou postos de sade equipados, na avaliao de Francisco Campos, diretor do Ncleo de Educao em Sade Coletiva da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG-Nescon).

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(/sites/default/files/gn/13/09/foto04esp-101ping-a14.jpg)Francisco Campos, da Faculdade de Medicina da UFMG: Existe deficincia de mdicos no s no Brasil, mas no mundo Assine (https://assinaturas.valor.com.br/Default.aspx?

"Essa tese de que primeiro tem que colocar a unidade, o estetoscpio, e s depois colocar o mdico uma tese niilista de quem no quer resolver o problema", afirma, a respeito das crticas que apontam que o governo federal precisaria garantir infraestrutura para o atendimento mdico antes de contratar mais profissionais.

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Tal concluso, defende Campos, fruto da experincia pessoal. O especialista dedicou a carreira a pesquisar caminhos para aprimorar e garantir o atendimento na sade pblica, inclusive em lugares remotos, pobres e de difcil acesso. Em 1978, implementou um internato rural obrigatrio a todos os alunos da residncia mdica da faculdade mineira. Atuou no Ministrio da Sade como secretrio de Recursos Humanos, de 1985 a 1986, e de 2005 a 2010. Integrou a equipe da Organizao Pan-Americana da Sade (Opas), brao da Organizao Mundial da Sade (OMS) para a Amrica Latina - a mesma que firmou acordo com o ministrio para viabilizar a vinda de 4 mil mdicos de Cuba na primeira etapa do programa Mais Mdicos. Hoje, o nico representante da Amrica Latina no conselho da Aliana Global da Fora de Trabalho em Sade, iniciativa liderada pela OMS para levar profissionais a reas carentes de mdicos em todo o mundo.

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Em entrevista ao Valor, Campos defende a contratao de mdicos estrangeiros para lugares onde no h mdicos brasileiros dispostos a trabalhar. Sobre a carreira mdica, diz que o pas, se quiser cumprir o preceito constitucional de garantir sade para toda a populao, vai precisar enfrentar tabus, como recrutar estudantes do interior para cursos de medicina e discutir a atuao de outros profissionais da sade em reas hoje exclusivas de mdicos. A seguir, os principais trechos da entrevista. Valor: Qual a sua opinio sobre o desenvolvimento, at aqui, do programa Mais Mdicos? Francisco Campos: Acho que, se fizemos uma opo por ter um Sistema nico de Sade (SUS) para todo mundo em condies de equidade, o governo tem que colocar profissionais nos locais, mesmo os mais remotos. Se ele no encontra profissionais no Brasil, tem que mobilizar gente de outros locais. O governo est cumprindo a obrigao constitucional de dar sade a todo mundo. Tem que ter prestao de sade nesses locais remotos, mas nem sempre precisa ser por um mdico. Pelo ordenamento legal que temos no momento, como a Lei do Ato Mdico, fazendo com que muitas aes sejam privativas de mdicos, vamos ter que ter mdicos nesses locais. Se houvesse outro ordenamento, poderia se resolver de outra forma. Valor: Como o sr. v as crticas, segundo as quais no adianta levar mdicos a lugares em que no h infraestrutura para o atendimento? Campos: Isso uma das maiores bobagens que j ouvi. Compara o valor do trabalho mdico com o valor do estetoscpio que as pessoas dizem que falta: com o que voc contrata um mdico, deve comprar, talvez, dezenas de estetoscpios. E vou te dizer de maneira jocosa: se voc colocar estetoscpio l e fizer uma unidade boa, o estetoscpio no pede mdicos. Se voc colocar um mdico, o mdico pede estetoscpio. Em uma unidade de sade, muito mais importante que pedra, tijolo, estetoscpio, o trabalho mdico. Tem unidade mal equipada sim, mas esse um processo que fcil de ser resolvido. Essa tese de que primeiro tem que colocar a unidade, o estetoscpio, e s depois colocar o mdico. uma tese niilista de quem no quer resolver o problema. Valor: O mdico passa a atuar como um planejador, um estrategista da sade no local? Campos: Se o mdico estivesse em uma unidade mdica sem estetoscpio, no ia poder trabalhar. Ele tem que pedir ao prefeito, ao gestor municipal, que compre estetoscpio, que tenha ambulncia para levar as pessoas, mas ele vai organizar esse processo. O contrrio no acontece. No adianta estetoscpio sem mdico. Se eu tiver que fazer um "ovo ou galinha", o que vem primeiro, infraestrutura ou mdico? Acho que o mdico puxa a infraestrutura. Valor: Acompanhando as discusses sobre o Mais Mdicos, o que se v que o debate est ficando cada vez mais polarizado, radicalmente a favor ou contra. Campos: uma discusso muito ideolgica. Existe uma deficincia de mdicos, no no Brasil, no mundo. A populao envelheceu, os cuidados se tornaram mais complexos, existe uma carncia. Ningum consegue recrutar nmero superior a 10 mil mdicos, mesmo pagando bem. Voc acha que 10 mil profissionais para reas remotas, para reas que os outros no querem ir, fazem ccegas em uma categoria que tem mais de 400 mil profissionais? No faz. Eu no vou, e no quero que o outro v, mais ou menos isso. Valor: Qual o papel da sade bsica, que tambm tem carncia de profissionais, na soluo dos problemas da sade brasileira? Campos: A reunio de Alma-Ata [Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade], em 1978, trouxe o conceito da ateno primria e fez-se o compromisso de garantir sade para o mundo inteiro at o ano 2000, mas evidentemente no chegamos l. Desde ento, todo o conceito de peritos mundiais de que uma boa ateno bsica para sade (no Brasil usamos bsica, porque primria poderia ser entendido como de baixa qualidade), em geral, resolve 80% a 85% das demandas espontneas que chegam ao consultrio.

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Fonte: IBGE, FGV e BC. Elaborao Valor Data. * Acumulado at o ltimo ms indicado ** Dessazonalizado

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05/09/2013 (/impresso)

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Valor: Que tipo de atendimento abrange a sade bsica, alm de preveno? Campos: Promoo da sade, acompanhar nascimento e desenvolvimento, consultas bsicas, pequenas cirurgias, como o indivduo que fez um corte e precisa dar ponto, drenar um abcesso. O fato de no Brasil existirem leis de exerccio profissional que so como loteamentos, com atos exclusivos para cada profisso, faz com que essa coisa seja mais rgida do que em outros pases. Existe uma tendncia muito grande no mundo, menos nos EUA, de ter profissionais que podem resolver parte dos problemas. Falar isso no Brasil pecado, mas a histria do "physician assistant", o paramdico, ou o que na China se chama "village doctors". um profissional que no seria um mdico. No conselho de enfermagem tem tcnico em enfermagem. Na medicina no h profissionais subalternos, que podem ter formao diferente, mas do conta de parte no de todos - dos cuidados da ateno bsica, que podem ser resolvidos com nvel menos complexo de formao. Valor: Realizar parto faz parte do atendimento em sade bsica? Campos: Defendemos que os partos sejam institucionalizados e feitos em hospital. Entretanto, h localidades em que o parto normal pode ser parte da ateno bsica, em lugar onde no h hospital. Valor: Olhando o programa como um todo, o sr. v pontos que poderiam ser aprimorados? Campos: Temos de deixar de transformar algumas discusses em tabu. Provavelmente, depois do resultado do Mais Mdicos - programa que por sinal eu apoio, caso no tenha ficado claro -, esses tabus sero discutidos. Alguns pases recrutam profissionais em reas rurais, porque h a tese de que essas pessoas no teriam tanto problema em retornar a esses lugares [quando forem mdicos]. Essa discusso um tabu e deveramos enfrentar. Outra discusso que deveramos enfrentar ter ou no uma outra categoria, que no seja um mdico pleno. Acho que o governo est fazendo a melhor tentativa que pode para, dentro do marco legal e dentro da Constituio, que diz que a sade para todos, enfrentar o problema com o que est disponvel, que ter mdico da forma que os mdicos brasileiros so. Se no resolver o problema, vai ter que comear a se pensar em coisas mais fortes. Se voc pensar bem, a poltica de cotas isso. Voc poderia ter, eventualmente, recrutamento de estudantes de medicina de regies rurais, remotas, e essas pessoas retornariam a essas localidades de origem, por exemplo. Isso repensar o marco legal da profisso. Tem uma medida do Mais Mdicos que importante, que colocar faculdades de medicina em regies mais remotas. Por que no recrutar pessoas dali? J tivemos coragem de fazer cotas. Ou ento, desiste-se de a sade ser universal. Valor: Na sua opinio, os mdicos estrangeiros do Mais Mdicos deveriam ser obrigados a fazer o Revalida? Campos: Se os mdicos fizerem o Revalida, entram na disputa dos 400 mil [mdicos que trabalham no Brasil], no sendo possvel aloc-los em reas remotas. desejavel que faam o Revalida? Sim, dado que h carncia de mdicos. Por essa via, entretanto, no seriam distribudos para as localidades que mais precisam. E no verdade que os mdicos no foram avaliados. Eles passaram por sistemas universitrios complexos, que avaliam, sim, a qualidade. Valor: Tm chamado ateno os episdios de vaias e crticas dos mdicos brasileiros aos estrangeiros. A presidente Dilma disse que v imenso preconceito contra mdicos cubanos. Como o sr. v essa situao? Campos: Xenofobia pura e da pior qualidade. Esse tipo de preconceito no aceitvel. No a categoria mdica, so setores radicalizados que esto fazendo isso. Acho que a classe mdica brasileira composta de pessoas que so elite, mas que querem salvar vidas. Convivo com estudantes de medicina h 36 anos, nunca vi ningum aqui na faculdade que viesse aqui s para ganhar dinheiro. Duas mil pessoas se inscreveram no programa. De 400 mil, menos de 0,5% do conjunto da populao mdica quis ir. Para os lugares que no quiseram ir, se chamaram os estrangeiros. Para os lugares que nem os primeiros, nem os segundos

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quiseram ir, se chamaram os cubanos. Eu no quero o brinquedo, mas no quero que o meu irmo fique com ele? Isso coisa da pior ndole possvel, que acho que vem de uma minoria, mas lastimvel.

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