VACUNA BCG Cepa virulenta atenuada de M. bovis, es segura estable, bajo costo, ofrece proteccin cruzada contra la lepra.

Cepas utilizadas: francesa, danesa, Glaxo y japonesa. una dosis

(0,1 ml) de la vacuna reconstituida contiene 0,1 mg de peso hmedo de BCG y entre 50.000 a 1 milln de unidades viables. Deben ser protegidas de la luz, conservadas y transportadas a temperaturas entre 0 y 8C y una vez reconstituidas slo pueden ser empleadas en un periodo no mayor de 6-8 horas. No previene lainfex pulmonar primaria, sino ms bien la diseminacin hematgena a partir del foco inicial. La evolucin habitual en un nio generalmente sigue la siguiente evolucin de eventos: al administrarla por va intradrmica se forma una ppula que permanece 15 a 30 minutos; 2 a 3 semanas despus se forma un ndulo eritematoso en el sitio de aplicacin, que puede aumentar en una 1 a 2 semanas ms, el cual puede abscedarse y formarse una pequea lcera que sellar espontneamente en unas pocas semanas (4-8 semanas), dejando una cicatriz queloide generalmente menor a 10 mm de tamao. Esta cicatriz estar ausente en 10 a 20% de los vacunados, sin que esto se correlacione con falta de proteccin. Contraindicaciones y precauciones La vacuna BCG no debe administrarse a nios o adultos que: a) Tienen su inmunidad comprometida por inmunodeficiencia congnita, SIDA, leucemia, linfoma o malignidad generalizada. a) Tienen una respuesta inmunolgica suprimida por esteroides, antimetabolitos o radiacin. a) Mujeres gestantes. La OMS recomienda vacunar a nios asintomticos hijos de madres VIH positivas, en razn de que son nios de riesgo de infectarse con Mycobacterium tuberculosis y desarrollar enfermedad TBC. Calendario de vacunacin, posologa y va de administracin La vacuna BCG habitualmente se indica en el perodo neonatal, sin embargo puede aplicarse a cualquier edad. La dosis para los recin nacidos es la mitad (0,05 ml) de la dosis de otras edades (0,1 ml) y la va de administracin es la intradrmica, generalmente en el hombro derecho.

VACUNA DPT Es una asociacin de toxoides diftrico y tetnico purificados, y una suspensin de cutlivos de bordetella pertussis inactivada. La potencia de la vacuna contra tos ferina se comprueba en animales (raton) por lo que hn salido fracciones subcelulares o acelulares. Estas vacunas acelulares contienen toxina inactivada o detoxificada Las vacunas combinadas que incluyen DTPw/DTPa son: Triple acelular de adolescente y adulto: dtpa. Cudruple celular y acelular: DTP/Pa + Hib - DTP/Pa + HVB. Quntuple celular y acelular (cudruple + IPV): DTP/Pa + Hib + IPV. Quntuple celular y acelular (cudruple + HB): DTP + Hib + HB. Sxtuple acelular: DTPa + Hib + HB + IPV. se considera que la eficacia clnica es del 70% al 90% en los primeros 3 aos luego del esquema bsico (4 dosis). Para la vacuna PT, tanto celular como acelular. En la difteria como ttanos la inmunidad depende de niveles de IgG con ttulos menores de 0.01 UI/ml, que se logra en un 99% Efectos adversos: Locales tumefaccin y dolor; raramente abscesos estriles o quistes (6-10/1 milln de dosis). Estas lesiones locales duran hasta semanas o meses, pero la mayor parte de las veces no requieren otro tratamiento que el sintomtico.

Generales Los ms comunes son: fiebre, entre 38 y 40C; malestar; anorexia; llanto persistente < 3 horas; vmitos. El 1% de los nios vacunados se ponen irritables con llanto prolongado. Todas estas reacciones son provocadas especialmente por el componente pertussis. Ocurren habitualmente dentro de las 48 horas de aplicada la vacuna y no requieren tratamiento, salvo analgsicos o antitrmicos. Complicaciones En contadas ocasiones, y debido siempre al componente pertussis, pueden presentarse complicaciones tales como: a) Episodios de somnolencia excesiva, llanto prolongado y persistente de tono agudo (> 3 horas) en las primeras 24 horas (1.000-60.000/1 milln de dosis aplicadas). b) Temperatura alta, hasta 40,5C (1/330 dosis). c) Convulsiones, en las primeras 48 horas (570/1 milln de dosis aplicadas). Las convulsiones son de origen febril, principalmente, y la tasa depende de los antecedentes personales y familiares y la edad, con un riesgo ms bajo en lactantes menores de 4 meses. d) Episodio de hipotona e hiporreactividad (EHH), en las primeras 24 horas (570/1 milln de dosis aplicadas). e) Encefalopata, en las primeras 72 horas (0-1/1 milln de dosis aplicadas). f) Anafilaxia, en la primera hora postvacunacin (20/1 milln de dosis aplicadas). La posibilidad de complicaciones, y el hecho de que a medida que el nio es mayor la coqueluche es ms benigna, hace que no se indique la vacuna anticoqueluchosa a los nios de 7 aos o ms y se contine slo con vacuna doble bacteriana (dT). Sin embargo, es importante el papel de reservorio de adolescentes y adultos, razn por la cual han sido licenciadas vacunas pertussis acelulares para ser administradas a adolescentes y adultos. Indicaciones Esta vacuna combinada con el componente Hib forma parte de los calendarios nacionales en Latinoamrica. La vacuna TT est indicada en todas las personas, cualquiera sea su edad, que no completaron el esquema bsico con DTP o dT, hayan o no padecido ttanos. Esta vacuna no est disponible en el Sector Pblico ya que se prioriza inmunizar con dT. Se indicar especialmente en: Embarazadas. Trabajadores manuales (agricultores, mecnicos, floricultores, albailes, plomeros, operarios de desages cloacales, caballerizas, jinetes, etc.). Alumnos de escuelas tcnicas. Preoperatorios. Pacientes hospitalizados. Hombres y mujeres de la tercera edad. Amas de casa. Personal hospitalario. Contraindicaciones y precauciones Cuando alguna de las siguientes complicaciones se presenta en nios menores de 7 aos, la vacuna anticoqueluchosa no debe aplicarse nuevamente; es decir, las contraindicaciones son las mismas para la DTP y DTPa en caso de: Reaccin anafilctica inmediata (dentro de los 3 das postvacunacin). Encefalopata no atribuible a otra causa dentro de los 7 das de la vacunacin, definida como enfermedad neurolgica aguda grave, que puede manifestarse por

crisis comiciales prolongadas, alteraciones graves de la consciencia o signos neurolgicos focales. Los estudios indican que estos acontecimientos asociados con DTP son evidentes dentro de las 72 horas de la vacunacin, sin embargo se justifica generalmente considerar a esta enfermedad como ocurrida dentro de los 7 das de la vacuna DT o DTPa, como posible contraindicacin para nuevas dosis de vacuna contra la tos ferina. Enfermedad neurolgica progresiva, incluido el sndrome de West, epilepsia no controlada, encefalopata progresiva: se debe diferir la vacunacin con DTPa hasta que se clarifique y estabilice el estado neurolgico. Precauciones Se debe evaluar la continuacin del esquema DTP o dar DTPa en nios que han presentado: Fiebre > 40,5 C dentro de las 48 horas postvacunacin y sin otra causa identificada. Colapso o sndrome de hipotona-hiporrespuesta, dentro de las 48 horas postvacunacin. Llanto persistente horas dentro de las 48 horas de administrada la vacuna. Convulsin febril o afebril dentro de los 3 das de la vacunacin. Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre. Las nicas contraindicaciones para la aplicacin de toxoides diftrico y/o tetnico es el antecedente de reaccin de hipersensibilidad o dao neurolgico grave en dosis previas Estn disponibles las siguientes vacunas: toxoides diftrico y tetnico y vacuna adsorbida contra tos ferina (DTP); toxoides diftrico y tetnico adsorbidos para uso peditrico en nios menores de 7 aos (DT); toxoides diftrico y tetnico adsorbidos para uso en adultos y nios mayores de 7 aos (Td); toxoide tetnico lquido (TT) y toxoide diftrico adsorbido para uso peditrico (D). Vacuna DTPa, para uso en adolescentes y adultos. Los ltimos cuatro productos, monovalentes, se emplean cuando las preparaciones con los otros antgenos no estn indicadas. Composicin y caractersticas de la vacuna DTP (por cada dosis de 0,5 ml) a) Toxoide diftrico: debe contener entre 10 y 30 Lf/dosis y demostrar una potencia de 30 UI/dosis (mtodo OMS) o 2 UIA/ml de suero (mtodo NIH). b) Toxoide tetnico: debe contener entre 5 y 30 Lf/dosis y demostrar una potencia de 60 UI/dosis (mtodo OMS) o 2 UIA/ml de suero (mtodo NIH). c) Bordetella pertussis: elaborada segn criterios de OMS, 1979, a partir de clulas completas. Con potencia de 4 UI, debe contener hasta 16 unidades opacimtricas de grmenes muertos por dosis individual. Composicin y caractersticas de vacuna DT (por cada dosis de 0,5 ml) a) Toxoide diftrico: debe contener entre 1 y 3 Lf/dosis y demostrar una potencia de 2,8 UI/dosis (mtodo OMS) o 0,1 UIA/ml de suero (mtodo NIH). b) Toxoide tetnico: debe contener entre 5 y 30 Lf/dosis y demostrar una potencia de 40 UI/dosis (mtodo OMS) o 2 UIA/ml de suero (mtodo NIH). El toxoide tetnico est disponible como vacuna monovalente (TT), pero se prefiere su uso como vacuna combinada para adicionar la proteccin del componente diftrico. El calendario contempla: Esquema regular (en nios menores de 1 ao): se aplicarn 5 dosis de 0,5 ml cada una; las 3 primeras con un intervalo de 4 a 8 semanas, comenzando a partir de los 2 meses de edad; la 4. dosis (1.er refuerzo) al ao de la 3. dosis (esquema bsico); se aplicar a los 6 aos (o ingreso escolar) un 2. refuerzo (esquema completo). Si la 4. dosis se administra entre los 4 y 6 aos, no debe aplicarse la dosis al ingreso escolar.

 Esquemas incompletos. Cuando se interrumpe el esquema de vacunacin debe completarse con las dosis faltantes, con los intervalos recomendados mnimos posibles, sin interesar el tiempo transcurrido desde la ltima dosis. Se recomienda la conveniencia de no demorar su cumplimiento. En nios de 1 a 6 aos que no han recibido dosis anteriores de DTP deben administrarse 3 dosis de DTP con un intervalo de 4 a 8 semanas, seguidas por una cuarta dosis (refuerzo) 6 12 meses ms tarde para completar el esquema bsico. Si el refuerzo se administr entre los 4 y 6 aos, no debe aplicarse la dosis al ingreso escolar. En nios de 1 a 6 aos que han recibido 1 2 dosis de DTP en el primer ao de vida deben completar el esquema de 5 dosis de DTP, a menos que la 4. dosis la haya recibido teniendo 4 aos o ms, en cuyo caso se omite la dosis del ingreso escolar. VACUNA POLIOMIELITIS OPV Llamada tradicionalmente vacuna Sabin, posee virus vivos atenuados q combina los 3 tipos de poliovirus. La administracin de la vacuna puede producir tanto inmuidad humoral como local, luego de 3-4 das comienza la produccin de IgM srica que desaparece en 3-4 meses, al mismo tiempo pero mas tardo comienza la produccin de IgG humoral para toda la vida y de IgA en mucosas nasal y duodenal. El antgeno vaccinal es excretado por materia fecal durante varias semanas (15 das para el polio 1 y 21 das para el 2 y 3). los estudios han demostrado que el porcentaje de seroconversin para los distintos virus son: 73% (rango 36-99%) para el tipo 1, 90% (77-100%) para el tipo 2 y 70% (40-99%) para el tipo 3, despus de tres dosis de vacuna oral. Esquemas de vacunacin La dosis habitual es de dos gotas. El esquema bsico comprende tres dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad, con un intervalo mnimo de 45 das entre dosis. El esquema se refuerza con una dosis al cabo de un ao de la tercera y un segundo refuerzo en el ingreso escolar. En aquellos pases en los que la circulacin del virus salvaje no se ha eliminado es aconsejable vacunarse. Efectos adversos Al respecto de las ventajas de la vacuna oral contra la poliomielitis, el uso de la OPV puede tener efectos adversos graves, como es la parlisis flccida asociada a la vacuna (PFAV) y la parlisis por virus circulantes derivados de la vacuna (cVDPV). Vacuna a virus inactivados IPV (llamada tradicionalmente vacuna Salk) Esta vacuna fue preparada a partir de cepas de los tres serotipos involucrados en la poliomielitis (cepa Mahong para el tipo 1, cepa MEF-I para el tipo 2 y Sabubett para el tipo 3), que son las que se utilizan actualmente. Estudios realizados en los pases desarrollados demostraron que, un mes despus de la tercera dosis de vacuna IPV, las tasas de seroconversin para el poliovirus tipo 1, 2 y 3, son altamente elevadas (99-100%); mientras tanto, en los pases en desarrollo la respuesta a los diferentes esquemas de vacunacin con IPV (aisladas o combinadas con otras vacunas) no ha sido tan homognea. Dosis y ruta de la vacunacin antipoliomieltica Para inducir proteccin, son necesarias tres dosis de 0,5 ml, administradas por va intramuscular o subcutnea. El intervalo entre la primera y la segunda dosis es de 2 meses, y entre la segunda y la tercera dosis, de 6 a 12 meses. En lactantes y nios se puede utilizar el esquema clsico de la DTP, esto es, a los 2, 4 y 6 meses, ya sea con dos o tres dosis, segn el esquema que se adopte con un booster en el segundo ao y otro al ingreso escolar. Cabe recordar que las dos primeras dosis actan como primovacunacin y siempre es necesaria una tercera dosis en algn momento. La IPV puede ser utilizada aisladamente o en esquema secuencial, con la vacuna oral (dos dosis de IPV, seguidas por la aplicacin de la vacuna oral).

Preparaciones disponibles Se encuentran disponibles como vacuna antipoliomieltica trivalente solamente, pero en diversos pases est asociada con la DTP como vacuna cudruple y asociada a DTP + vacuna antiHaemophilus b como vacuna quntuple. Tambin existen frmulas combinadas IPV con DTPa, Hib y hepatitis B (hexavalentes). Las vacunas combinadas tienen como ventaja principal aumentar la proteccin de la vacuna contra diversas enfermedades, y como principal desventaja, su costo. Indicaciones absolutas: Personas con inmunocomprometidos no inmunizados o parcialmente inmunizados. Pacientes VIH (+) sintomticos o asintomticos. Convivientes con un paciente inmunodeficiente incluyendo VIH(+). Adultos no inmunizados o parcialmente inmunizados que son convivientes.con nios que recibirn OPV. Adultos no inmunizados a riesgo futuro de exponerse a virus salvaje. Individuos que rechazan la vacuna OPV. VACUNA TRIPLE VIRAL Sarampin: puede ser administrada aisladamente, de forma monovalente, o combinada con parotiditis y rubola en forma de vacuna triple vrica, que ser comentada al final del presente captulo. Se encuentran actualmente en fase de registro vacunas bivalentes (sarampin-rubola): Rimevax (SmithKline Beecham) y Rudi-Rouvax (Aventis Pasteur). Cuando se administra despus de los 12-15 meses de vida, la eficacia de la vacuna contra el sarampin es de aproximadamente el 95%. Antes de esta edad, la eficacia es menor debido a la interferencia de anticuerpos maternos presentes en la circulacin. Indicaciones De acuerdo con la situacin epidemiolgica del lugar y a los calendarios vacunales del pas pueden adoptarse los siguientes esquemas de vacunacin para el sarampin: Una nica dosis a los nueve meses (monovalente). Esquema de dos dosis: nueve meses (monovalente) y 15 meses ( triple vrica). Esquema de dos dosis: 12-15 meses y 4-6 aos (triple vrica). Esquema de tres dosis: nueve meses (monovalente), 15 meses y 4-10 aos (triple vrica). En caso de epidemia se podr aplicar a partir del sexto mes de edad y posteriormente las dos dosis de triple vrica en su esquema normal o adelantar la segunda dosis si es mayor de 12 meses. Rubela: Se dispone de vacunas monovalentes contra la rubola ( Tabla 7.12) y, ms frecuentemente, combinadas con parotiditis y sarampin, en forma de vacuna triple vrica. Las vacunas son administradas por va subcutnea. Eficacia e inmunogenicidad Los anticuerpos sricos son inducidos en el 95% al 98% de los individuos que hayan recibido una dosis de la vacuna despus de los 12 meses de edad. Parotiditis: Cuando se administra despus de los 12 meses de edad, la tasa de seroconversin es alta, y vara entre el 93% y el 98%. Antes de esta edad, la presencia de los anticuerpos maternos en la circulacin interfiere con la inmunogenicidad de la vacuna. La eficacia protectora es del 95% y la inmunidad inducida se prolonga, probablemente, durante toda la vida. Vacuna triple viral: posee virus vivos atenuados. La vacuna es termolbil y pierde la potencia con el calor. Debe conservarse entre los 2-8 C y, una vez reconstituida, debe utilizarse dentro de ocho horas. Se

aplica por va subcutnea. Puede poseer restos de albmina humana o protena animal. Est contraindicada nicamente en personas con historia de reaccin anafilctica despus de la ingesta de huevo, pero puede ser administrada con seguridad a personas con otras manifestaciones alrgicas al huevo Efectos adverso: Artralgias y artritis La afectacin articular (dedos, rodillas, mueca, codo) comienza de 7 a 21 das despus de la administracin de la vacuna y es generalmente transitoria. Se produce principalmente en mujeres susceptibles a la rubola (25%) y es ms raro en nios (0,5%). Inflamacin de las partidas Se produce esta inflamacin entre los 7 y 14 das subsiguientes a la aplicacin de la triple vrica y se asocia a la vacuna contra la parotiditis. Puede ocurrir hasta en el 2% de los vacunados. El cuadro es benigno y de corta duracin. Meningoencefalitis Puede aparecer de 11 a 35 das despus de la administracin de la triple vrica y se asocia a la vacuna contra la parotiditis. Prpura trombocitopnica Los raros casos descritos en la literatura relacionada con la vacuna triple vrica se produjeron tras haber pasado 21 das desde la administracin de la vacuna con una evolucin benigna. Indicaciones Est indicada para la prevencin de sarampin, rubola y parotiditis en nios de ms de 12 meses de edad y tambin para la dosis de refuerzo preventiva contra estas enfermedades. Contraindicaciones y precauciones Por contener virus atenuados est contraindicada en inmunodeprimidos y mujeres embarazadas. Dado el riesgo terico de teratogenicidad del virus atenuado de la rubola, se recomienda a las mujeres que no se queden embarazadas en los tres meses subsiguientes a la administracin de la vacuna. En caso de administracin de la misma durante el embarazo no es una indicacin de aborto. No aplicar la vacuna durante una enfermedad aguda importante Calendario de vacunacin, posologa y va de administracin La vacuna se administra por va subcutnea en una dosis de 0,5 ml. La primera dosis se administra a los 12-15 meses de edad. En muchos pases se recomienda una segunda dosis, entre los 4-10 aos de edad, pero el perodo mnimo establecido entre la inicial y la segunda dosis es de 1 mes. VACUNA CONTRA INFLUENZA La nica licenciada para ser usada en menores de 24m y mayores de 6 meses es la vacuna trivalente inactivada (VTI), contiene cepas de los subtipos AH1N1 y H3N2 e influeza B. Vacunas de virosomas, la que consiste en la utilizacin de la tecnologa virosomal, utilizando la envoltura del virus de la influenza (virosoma) en cuya superficie se colocan los antgenos respectivos (Inflexal VI-Berna). Vacunas de subunidad. Contiene slo hemaglutinina y neuraminidasa (antgenos de superficie) (Agrippal S1 Chiron-Biocine). Vacunas fragmentadas. Un agente separador produce un separamiento del virus liberando protenas estructurales virales y nucleoprotenas, poseen antgenos tanto internos como externos que estimulan la produccin de anticuerpos (Imovac Gripe/Vaxigrip de Aventis Pasteur y Fluarix de GSK) El sntoma ms comn asociado con la vacuna triple inactivada (VTI) es eritema en el sitio de la inyeccin y fiebre, la cual se presenta 6 a 24 horas despus de la inmuniTabla 8.2 Vacunas contra la gripe disponibles en Latinoamrica
Nombre Laboratorio Va Dosis Agrippal S1 Chiron IM 0,5 ml Imovac Pasteur Merieux IM 0,5 ml Fluarix GSK IM 0,5 ml Berigripina Roussel IM 0,5 ml

Fluzone Roussel IM 0,5 ml Istivac Roussel IM 0,5 ml Vacunaciones no sistemticas

211 zacin, especialmente en los nios menores de 2 aos de edad (10 a 35% de los vacunados). Menos frecuentemente se han reportado sntomas generales como nusea, letargo, cefalea, escalofro. La eficacia de la vacuna depende de la edad, el grado de compatibilidad entre el virus circulante y la cepa vacunal, y el estado de inmunocompetencia del hospedero. Se puede concluir que la vacuna es eficaz en prevenir la enfermedad en un 90% de adultos jvenes. La eficacia de la vacuna es solamente de 30-40% contra la enfermedad en los adultos dbiles de edad mayor, sin embargo entre las personas mayores, la vacuna es 50-60% efectiva en prevenir la hospitalizacin y 80% efectiva en prevenir la muerte.

Indicaciones de la vacunacin con vacuna inactivada

La vacuna est recomendada en las siguientes personas, quienes estn en un alto riesgo de sufrir complicaciones por influenza: Nios de 6 a 24 meses de edad. ersonas de 50 a 64 aos de edad. Personas mayores de 65 aos. Residentes de hogares geritricos y otros establecimientos al cuidado de pacientes con enfermedades crnicas. Adultos y nios con desrdenes crnicos de los sistemas pulmonar o cardiovascular, incluyendo asma. Adultos y nios que hayan requerido consulta mdica peridica u hospitalizacin durante el ao anterior a causa de enfermedades metablicas crnicas (incluyendo Diabetes mellitus), disfuncin renal, hemoglobinopatas, o inmunosupresin. Personas entre 6 meses a 18 aos que estn recibiendo tratamiento prolongado con aspirina, lo que les coloca en susceptibilidad de desarrollar Sndrome de Reye. Mujeres que estn en el 2. o 3. trimestre de embarazo, durante la estacin de influenza. Personas que les puedan transmitir la enfermedad a pers onas de riesgo. Contactos familiares de personas de alto riesgo (incluidos nios) que no puedan ser vacunadas o puedan no responder adecuadamente a la vacunacin. Trabajadores sanitarios en contacto con pacientes de alto riesgo. Personas que no deben recibir la vacuna Historia de anafilaxia al huevo o a otros componentes de la vacuna. En individuos con enfermedad febril aguda de moderada a severa, la vacunacin debe diferirse hasta la desaparicin de los sntomas. Enfermedades menores con o sin fiebre, como infeccin respiratoria aguda alta, particularmente en nios, no contraindican la vacunacin. VACUNA ANTINEUMOCOCO Vacunas de polisacridos (no conjugadas) disponibles en Latinoamrica Las vacunas estn constituidas por 23 serotipos distintos de polisacridos capsulares (Tabla 8.22), conteniendo 25 mcg de cada uno de ellos (total 575 mcg) disueltos en solucin salina isotnica. Cada polisacrido es obtenido por separado y combinado en el producto final. Calendario de vacunacin, posologa y va de administracin Se administra un vial de 0,5 ml en dosis nica por va intramuscular o subcutnea. La va intramuscular en deltoides es la preferida en adultos y nios mayores de dos aos.