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Diffrentes tapes que le cours va suivre

1. Description des coles de thrapie familiale Ecole systmique Ecole stratgique Ecole structurale Ecole exprientielle Ecole intergnrationnelle

Point commun : - Considrent la ralit comme qqch d'objectif - Sparation du thrapeute et du systme observ - Considrent la famille comme un systme l'quilibre 2. Les travaux d'Elkam Pour passer d'une vision des systmes stables une vision des systmes l'cart de l'quilibre. - Systme stable : il y a des lois et donc prdictibilit du systme - Systme l'cart de l'quilibre : l'intrt est de montrer que le hasard joue un rle, tout n'est pas prdictible. 3. Les coles constructivistes Ils tudient la rtroaction et la causalit circulaire (cyberntique de second ordre). coles fonctionnent comme si l'observateur tait tranger au systme qu'il tudie : - Premier ordre : A B - Second ordre (Heinz Von Foerster) : Cyberntique de la cyberntique en tudiant l'aspect circulaire entre observateur et systme observ. Renonce l'objectivit tout en tant capable d'un travail rigoureux. Ecoles constructivistes : construction du rel (ds lequel il est inclus). 4. Les coles constructionistes (nouveaux dveloppements). Le constructionisme social (Kenneth Gergen) s'intresse aux rcits que les gens racontent. Les relations sociales crent des rcits, narrations qui crent l'identit. Ecoles constructionistes : ne sparent pas le thrapeute de l'objet ( aussi constructiviste). Il sagit dun cours dintroduction aux thrapies systmiques / familiale. La famille peut tre vue comme un systme ! Lecture : si tu maimes, ne maime pas ELKAM dition poche .

Description des __________ diffrentes coles de thrapie familiale __________

Introduction :
Ce qui caractrise les thrapies de famille, par rapport la psychanalyse par ex, ce sont des coles qui se sont constitues sans avoir un "Freud", pas de btiment unitaire la source. Ce sont des gens qui ne se connaissaient pas qui ont commenc dcouvrir qu'on ne pt pas penser un problme uniquement en terme historique (pass) ms aussi en terme de contexte. Gens qui disent le contraire les uns des autres. Ex : Les coles intergnrationnelles insistent sur l'histoire >< coles stratgiques insistent sur lici et maintenant, comment faire sortir les gens de la rptition ?. Il y a diffrentes manire daborder le rel. Ce qui fonctionne cest une alliance. Avec ces coles, il ny a pas de cathdrale il y a diffrentes petites chapelles : chacun cre une thorie en fct de lui et de ce qu'il voit. Champ o le formateurs doit enseigner les coles existantes mais surtout aider l'tudiant rester ouvert pr crer qqch qui lui est propre ! Nb : Il y a une grande diffrence entre Minuchin, lcole stratgique et Mr Elkam. Nb : il est important de ne pas penser travers une seule cole, ou de penser une cole contre une autre cole, mais plutt une vision de ceci et une vision de cela (pas "ou") !! Complmentarit des coles (pas ><). L'un n'exclue pas l'autre. Remarques sur la pluralit des coles : L'aspect caricatural de chaque cole est li la spcificit propre de chacun, ils ont construit une thorie lie ce qui les touche le plus. Ex : Minuchin tait "envahi" par sa famille ds son enfance labore une thorie et et voit que a marche sa thorie est cohrente avec son histoire. Chacun aide sa propre manire. Il y a portes d'entre et chacune est respectable. Chacun insiste sur une facette. Quand on agit dessus, a marche, pas parce qu'on a vu l'ensemble du problme ms parce que qd qqch bouge en A, a fait bouger qqch en B, etc. Peu de thrapeutes appliquent une seule thorie.

1. Historique des thrapies familiales


Dans les annes 50 aux USA, des psychiatres et psychologues se rendirent compte dun phnomne trange : lorsque que qqun allait mieux dans une famille, un autre membre allait moins bien ; ou alors, si qqun allait mal tout le monde allait mal ! Les psychiatres de lpoque avaient du mal comprendre ce phnomne, il ny avait aucun outils pour aborder cela. Cela semblait bizarre Comment le symptme passe de l'un l'autre ? Ecole de Palo Alto : Cette cole pos les bases de la thrapie systmique. cole constitues personnes trs : Gregory BATESON (anthropologue), Don JACKSON (psychologue et psychiatre), WEAKLAND (anthropologue), FISCH (psychiatre), Jay HALEY, Ils ont essay de rflchir sur la communication. lments : Confrence de MACY : Dans les annes 40, il sagissait de confrences interdisciplinaires ; on y retrouvait des mathmaticiens, des physiciens, des anthropologues, Etude de la causalit circulaire : comment A agit sur B et comment B ragit sur A. Causalit circulaire et rtroaction : ils appliquaient cela diffrents domaines. Von Foerster a donn le nom de confrence de Macy sur la cyberntique (c.--d. l'tude sur la rtroaction). Thorie gnrale des systmes : Ludwig VON BERTALANFFY : Il a tudi les systmes ouverts. Systme = Ensemble d'lments en interaction. Ouverts = agissent avec des lments extrieurs. Etude de systmes ouvert lquilibre c.--d. des systmes limits par des paramtres spcifiques. Il insiste sur les lois gnrale et sintresse trs peu lhistoire. Sa thorie sappliquait essentiellement la stabilit et rendait surtout compte de lois gnrales valables pour tout systmes ouverts. Il dcouvre que ces systmes obissent quatre lois fondamentales : 1. Non- somativit : Lensemble est + important que la somme de ses composantes. Ex : H2O : leau est compose de 2 gaz : H et O. Pourtant, leau nest pas un gaz. La totalit : Il suffit quun lment du syst bouge pour que lensemble du syst bouge. Lhomostasie : Les systme lquilibre sont norms. Le systme ne doit pas dpasser une constante. Ex : pH, t ne peuvent aller plus haut sans danger. Pour quun systme ouvert lquilibre reste consistant, il y a des rgulations qui empchent une drgulation maintien dune constante par des rtroaction ngatives. Lquifinalit : Des lments semblables peuvent tre li des causes diffrentes. Il ny a plus de lien de cause effet direct.

2. 3.

4.

!!! Importance de la rtroaction dans les systmes. Quel est le rapport de tout cela avec les thrapies ? cf. plus loin ! Milton ERIKSON : (50). Il dcrit une forme particulire dhypnose Il dit : Nous sommes frquemment en situation de transe sans nous en rendre compte (ex : lorsque lon rate une sortie dautoroute, on a eu un moment dabsence). Il croyait en limportance des ressources des gens. Il utilisait la route de l inconscient au conscient comme une route double voie : par des mtaphores, des histoires, il est possible de toucher linconscient en court-circuitant le conscient. - Soit met en transe de manire classique - Soit par une histoire - Soit par une mtaphore Fisch et Haley ont t le voir pour travailler sur les familles. On est donc une confluence de thories : VON FOERSTER : Il a tudi le changement dans la famille. Ecole de Palo Alto : Ils ont essay de thoriser la famille comme un systme lquilibre. Le symptme peut tre vu comme qque chose qui fonctionne comme une rtroaction ngative pour lhomostasie. Le symptme protge la famille du changement. Cela permet de voir quand, comment la pathologie est apparue et donc de voir le rapport avec la famille. Il ny a pas de causalit mais un cocktail dlments. Ex : au moment o le cycle de la famille change (la fille veut partir et le couple se retrouve seul) rigidit la jeune fille tombe malade = cest comme une rtroaction ngative pour lhomostasie de la famille / du systme. La maladie de la fille a pour fonction daider le systme ne pas changer !! Hypothse de cette cole : Dans "logique de la communication", les gens de cette cole mettent l'hypothse que la famille pourrait tre vue comme un systme ouvert lquilibre et donc on peut y appliquer les 4 lois fondamentales : - Non somativit : "De mme quun systme nest pas la somme de ses lments, on ne peut pas rduire une famille la somme de chacun de ses membres". - Totalit : "De mme quune modification dun lment dun systme entrane un changement du systme dans son ensemble, le cpt dun membre dune famille nest pas dissociable du cpt des autres membres, et ce qui lui arrive modifie la famille dans son ensemble". thorie gnrale des systmes cole de Palo Alto Erikson Macy

Homostasie : Cest la stabilit des systmes, on ne travaille quavec des systmes stables, donc chaque fois quun paramtre atteint les limites, des rtroactions ngatives agissent pour faire revenir le systme lquilibre. Don D. Jackson avait avanc lhypothse selon laquelle la maladie dun patient pouvait tre comprise comme un mcanisme homostatique ayant pour fonction de ramener lquilibre un systme familial en danger de changement.

- Equifinalit : Cest diffrent du fait que chaque effet a une cause bien spcifique ; au contraire deux lments semblables peuvent tre lis des causes bien diffrentes. Ex : des enfants qui font pipi au lit peuvent avoir des causes trs diffrentes. Deux anorexiques nont pas les mme raisons de leur anorexie. Cela permet dexpliquer plus ou moins pourquoi si un lment va mal, un autre lment va mieux ou si un lment va mal, le reste va mal ! NB : Elkam fera des travaux sur les systmes en changement. Intrt pour la communication : Lcole de Palo Alto sest aussi beaucoup intresse la communication ; notamment la communication entre deux sujet psychotiques. lien entre pathologie et communication perturbe ? Article (1956) : double contrainte ou double bind : (deux messages contradictoires envoys en mme temps). Dans toute relation il y a je qui dit qqch un autre dans un certain contexte. Chez les psychotiques les quatre lments sont disqualifis. Quand 2 psychotiques parlent ensemble, tout cela va tre disqualifi ! Ce qui est dit est loufoque, cela ne tient pas la route. Ils parlent comme si ils devaient dire qqch, mais la fois le contraire. Chaque chose quils disent, ils la disqualifient aprs. Quel type de contexte familiale mne qqn en arriver l ? Sintresse au niveau formel (pas le sens, la signification du dlire). Est ce que le dlire ne serait pas une rponse adquate (cpt auto-disqualificatoire) face un contexte communicationnel inadquat ? Cest le contexte inadquat qui va ventuellement crer le cpt disqualifiant. Ex : la mre dit lenfant : viens sur mes genoux mais ds que lenfant arrive le corps de la mre se rigidifie compltement. Message paradoxal : au niveau verbal, on lui dit A, au niveau non-verbal, on lui dit nonA discours contradictoire lenfant est perturb, perdu. Problme de larticle : Ils pensaient que l'enfant serait paum. Ils posent un bon et un mauvais : lenfant est victime et la mre est binder, c.--d. celle qui cre la double contrainte. Dans ce cas, il y a une causalit linaire or, en terme systmique, a ne tient pas la route. La causalit circulaire est beaucoup plus adquate.

Aspect naf : les schizo seraient victimes de sa famille / la socit qui les pigent. Texte de HALEY en 59 sur la rponse de lenfant cette communication paradoxale : Ex : la mre demande lenfant de venir sur ses genoux ; quand lenfant approche, elle se rigidifie compltement. Lenfant vient sur ses genoux et lui dit oh, maman, tu as un joli collier . La mre alors ne sait plus si lenfant vient par rapport la demande (la mre) ou si cest pour lui dire quelle a un joli collier !? la mre aussi est perturbe. Lenfant rpond de la mme manire. On passe d'une vision ou l'un pige l'autre une vision o on ne sait pas qui pige l'autre fondamental ! On doit penser en terme de "que font-ils ensemble" plutt que "qui est la cause" ? On en arrive alors une double contrainte rciproque = quest ce quils font ensemble ? (et pas de qui est le bon / le mauvais ? ).

2. Les diffrentes coles :


1. Thrapie Systmique :
Elles ont t cres partir de limportation qua fait lcole de Palo Alto de la thorie gnrale des systmes de Ludwig Von Bertalanffy. La famille peut tre considre comme un systme l'quilibre avec des lois Application des 4 lois la famille (v. plus haut). Apd de l, on a pens en terme de fonction du symptme. Les systmes sintressent maintenant en plus du sens, la fonction. Le sens = quest ce que a veut dire ? La fct = quoi a sert ? Protger le systme stable en bloquant l'volution qui devrait se faire. Un individu souffrant (patient) aurait comme fonction dempcher le changement du systme en gelant le temps. NB : Moments spcifiques problme : Dcs, dpart de l'enfant, retraite, On se demande quelle est la fonction dun symptme dans un contexte ? Circulaire. >< avant ide plus linaire A B : surtout lien entre symptme et pass de la personne. On ne parle plus en terme de linarit mais plutt en terme de circularit. Question fondamentale : " quoi sert chacun ce qui se passe ?" !! Noms essentiels : (* Au dbut) BATESON Gregory (anthropologue qui fait partis de Macy Fondation qui tudie la causalit circulaire et la rtroaction).* Don JACKSON. * Jay HALEY (tudiant en communication).* John Weakland. * FISCH Paul WATZLAWICK

Haley et Weakland s'intressent aux thories de Milton Erikson.

2. Approche Stratgique :
Haley et Weakland s'intressent aux thories de Milton Erickson : Utilisation originale de l'hypnose. Ils vont introduire le systme mais vont peu pratiquer la systmique, plutt la stratgique Ecole stratgique de Haley (ensuite Nardone) inspire d'Erickson. Milton ERIKSON. Il sintresse lhypnose. Il trouve que la voie entre linconscient et le conscient est une voie a double sens. Il y a une possibilit daccs linconscient. Ex : une femme frigide : comment elle ragit face au frigidaire ? = mtaphore qui permet laccs linconscient en court-circuitant le conscient. L'cole de Palo Alto aura une approche stratgique (inspire d'Erickson) o on insiste sur des tches donner aux gens pr leur permettre de sortir des difficults o ils se trouvent. Comment crer des tches pour aider les gens sortir des difficults o ils sont emptr ? Le patient va vivre au niveau motionnel et cognitif qqch de nouveau qui lui ouvrira des horizons nouveaux. On offre un vcu motionnel nouveau pr vivre autrement la mme chose. vision beaucoup plus large du problme. Le tenant de lcole dapprentissage stratgique aujourdhui est Sergio NARDONE. Exemple : il donne une tche une femme qui est phobique. Elle ne sort jamais sans son mari. Il lui dit de sortir de son bureau, et daller jusqu' lpicier du coin, en faisant tout les 7 pas un tour sur elle-mme. La femme est tellement proccup par le fait quelle doit compter ses 7 pas puis tourner (= la tche), quelle en oublie sa phobie ! dcouvre qu'elle a pu sortir seule. Critique de cette technique : a va rapparatre ailleurs. Mais il arrive aussi que certains symptmes disparaissent deux-mmes, ou mme que le symptme change de personne au sein du systme. En systmique, le symptme peut disparatre chez l'un et apparatre chez l'autre Il faut un follow-up du patient et du contexte. Aprs Palo Alto, HALEY travaille avec Minuchin (approche structurale) et crera sa propre cole, l'cole stratgique. Thorie particulire de Haley : Elle est plus large : il pense que les faibles sont plus fort que les forts Il pense en terme de hirarchie inverse. Le symptme est, pour lui, une manire de mettre genoux la famille. Ex : lenfant anorexique met genoux ses parents.

3. Lapproche Structurale :
MINUCHIN, Psychiatre (USA). Il a travaill dans les quartiers pauvre de Harlem. Il se rend compte que des cpts marginaux sont des cpts d'adaptation des contextes insupportables. NB : L'cole structurale n'a rien voir avec le structuralisme franais. Ide de lapproche structurale : De la mme manire quun organe pour tre sain doit avoir un environnement sain ; la famille pour tre saine et bien fonctionner, doit avoir une structure saine c.--d. des frontires intergnrationnelles claires Il sintresse donc la carte de la famille. On va dessiner la carte de cette famille pr la ramener une carte saine. On a une vision de la carte saine, idale et par rapport cela on voit ce qui est pathologique. Il a aussi lide quil faut sallier celui qui a le plus perdre ; de manire ce quil perde son pouvoir sans trop souffrir. Marche bien car facile apprhender. Nb : Les thrapies brve sont essentiellement de type stratgique ou structurale. Comment reconnatre une personne qui a le plus perdre ? Gnralement, cest celle qui est vcue comme ayant le plus de pouvoir et qui se recroqueville pour avoir du pouvoir. La personne ne peut prendre le pouvoir quavec laccord du systme et en tant port par le systme. Il ne faut pas aller lencontre du systme tant quon na pas compris les places que chacun occupe. NB : Apd de quel ge considre-t-on que lenfant a une demande? A tout age il peut y en avoir une : lenfant peut comprendre, sentir. Il est vu comme sujet, il participe. Pour le savoir il faut parler avec l'enfant, le problme se pose s'il dit "je ne veux pas le faire". En gnral, ce sont plutt les ados qui sopposent. Deux manires de dessiner la famille : Premire Schma :

Fusion = Alliance =

Lien normal = Distance = Conflit = Deuxime Schma :

Lien semi-permable (bon) = Lien trop rigide = Lien avec trop peu de frontires = Mara Selvini PALAZZOLI (2de gnration, pas fondatrice) mais elle a jou un rle important en thrapie familiale car sa technique sapproche des trois thories : Elle utilise l'cole systmique, structurale et stratgique pr crer sa propre approche. Ensuite elle mariera sa pratique psychanalytique et systmique. Elle est psychanalyste et psychiatre, a bcp travaill avec les anorexiques et va travailler avec trois autres psychiatres : Prata, Boscolo et Ceccil.. Ils ont fait venir Watzlawick Milan. Au dbut, elle a une approche la fois systmique (fonction du symptme) et stratgique (patient met genoux sa famille et elle cre des contre-paradoxes). Ex : Recadrer le cpt du patient comme protecteur. a va l'nerver et elle va arrter, se rvolter contre cette protection. Elle parle de la prescription invariable (o elle approche de lcole de Minuchin). Ex : Elle conseille de dire aux parents de sortir un soir en laissant un mot chers enfants, nous sommes sortis . On obtiendra diffrentes rponses selon les gens / famille pour une mme prescription. Ecole systmique, structurale et stratgique pr crer sa propre approche. Ensuite elle mariera sa pratique psychanalytique et systmique.

4.

Lapproche intergnrationnelle

Importance de ce qui c'est pass la gnration prcdente pour comprendre ce qui se passe dans la gnration actuelle. Pour certains, les problmes non rsolus la gnration prcdente peuvent rapparatre la gnration suivante. de l'approche systmique (fonction du symptme). L'un n'exclue pas l'autre. NB : En gnral, lapproche intergnrationnelle permet d'approcher le sens du symptme ; l'approche systmique la fonction. Murray BOWEN (>< Virginia Satir de l'cole exprientielle). SATIR : importance des motions et des affects.

Bowen insiste sur l'aspect "je pense" plutt que "je sens" le problme le plus frquent est celui de la diffrenciation, c.--d. comment dire non sans se sentir coupable et dire oui sans rler, sans mal-tre !! importance de la sparation affective du moi familial. Il insiste bcp sur les triangles dans lesquels l'enfant est pris (pour des raisons affectives) se positionner de manire dtriangule, viter les coalitions. Ide : La schizo se passe sur de multiples gnrations il y aurait une sorte de progression. Ex : homme diffrenci 80 % avec femme 60 %. Lenfant le plus proche de la mre pourrait avoir une diffrenciation 40 % et pourrait rencontrer une femme 40 % enfant ngatif, % encore plus , etc. De situation en situation, on peut aller vers la schizo. Au contraire, on peut aussi tre de plus en plus diffrenci, car l'enfant peut aussi l'tre plus que ses parents. Importance de la diffrenciation et de la mise distance de l'affect en tant que ce qui empche de se diffrencier. Helm STIERLIN : Concept de dlgation. Dlguer, cest envoyer qqun en mission. Ns avons tous des plans pour nos enfant, nous les envoyons en mission. Quand a colle, il ny a pas de problmes. Il insiste sur la double contrainte dans laquelle les enfant sont souvent pris quand il y a 2 messages contradictoires. La situation est problmatique si : - Les deux parents ont des attentes par rapport l'enfant. - L'attente est en opposition, nest pas conforme avec la culture du lieu. - L'attente consciente par rapport l'enfant est en opposition avec une attente inconsciente messages contradictoires. BOSZORMENY - NAGY : La thrapie contextuelle . Intrt pour les situations qui ont faire avec les dettes quon peut avoir v--v des ses parents, aux loyauts inconscientes. Une loyaut inconsciente par rapport aux parents peut empcher daller plus loin que les parents. La personne qui critique ses propres parents va sinterdire d'aller au-del de l o le parent a t. Ex : Qqun rate un entretien d'embauche de faon stupide, alors qu'il avait la situation en main son pre a toujours t 2me et jamais 1er loyaut inconsciente. Aspect thique, balance de justice. Norman PAUL : Thme du deuil non fait . Toutes les cultures ont fait une place pour le deuil. La culture occidentale a laiss une place trs limite au deuil. Si le deuil de qqun n'est pas fait, on risque de mettre l'autre la place du mort ce qui empche son dveloppement. Il faut chercher ce qui se passe ds la famille en terme de deuil non fait. Toutes ces approches insistent sur une facette. Si cette facette est opratoire, la famille peut changer. Quand on agit dessus, a marche, pas parce qu'on a vu l'ensemble du problme ms parce que quand qqch bouge en A, a fait bouger qqch en B, etc.

La plupart des thrapeutes utilisent plusieurs thories. Lintervention se fait plus en fonction de ce qui se passe dans la famille que en fonction de la thorie. !! Important de recrer les lignes intergnrationnelles, les frontires pour que chacun retrouve sa place. Si les choses ne sont pas rsolues, il peut y avoir rptition.

5.

Lapproche exprientielle

Carl WHITAKER (spcialiste de la schizo) : Ecole symbolique exprientielle Pour lui ce qui compte le plus en thrapie, c'est l'exprience qu'on vit, lexp quon en fait. Pour lui, cest inutile de rentrer en bras de fer. La thrapie de l'absurde : amplifier les rgles dysfonctionnelles de manire telle ce que a paraisse ridicule tout le monde. a marche assez bien condition d'avoir un lien tel que les gens ne croient pas qu'on se moque d'eux. Il insiste sur l'exprience vcue en thrapie de famille. Virginia SATIR : Elle rencontre les gens au niveau de l'affect, de la souffrance. Elle pense le patient comme un individu avec des ressources non utilises et dont il ne connat pas lexistence ( Erickson).

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Modle d'Elkam __________

Systme lquilibre
Thories o deux lments prdominent : - Le systme l'quilibre. - Le fait que la ralit existe en tant quelle-mme. Les faire passer un systme hors de lquilibre. Comment on passe d'une vision o l'objet existe comme ralit une vision o l'objet existe comme construction ? Homostasie : systme humain tente de maintenir un quilibre dans lequel les hommes existent et ils vont tout faire pour le maintenir. Thorie gnrale des systmes (Ludwig Von Bertanlaffy). On sintresse au changement mais les thories rendent compte surtout du non-changement . Approche du systme l'quilibre : le systme est norm.
rtroaction ngative

A1 A2 Tout lment qui va sortir rtroaction ngative. a peut tre le symptme de l'enfant qui aide la famille ne pas changer, il gle le temps. rtroaction ngative. Vision o des lois rgissent le systme et o la prdictibilit existe. Les structures ns agissent le sujet n'est plus "individu" ms "la place qu'il occupe dans le systme". De Saussure : tudier la langue dans lici et mtn et diffrents lments circulaires. Levi Strauss, Lacan, : les structures nous agissent. Altussen : le sujet nest pas lindividu mais la place que lindividu occupe dans le rapport de production. Sminaire de Lacan : Montre l'importance des structures pour comprendre le comportement de qqun.

Edgar Allan Poe "La lettre vole" : srie o la mme structure se reproduit 2 fois : - La reine cache la lettre le 1er ministre cache la lettre. - Le roi ne voit rien la police ne voit rien. - Le 1er ministre voit tout Dupain voit tout. C'est la structure qui agit les gens. Dans une lecture structurale, le sujet nest pas lindividu mais ce qui agit lindividu. Le sujet, cest lAutre. Je est un autre Rimbaud. On retrouve la mme chose dans les systmes l'quilibre. Ecoles systmiques et structurales : Streffelin : cpt rptitifs dans une famille. Ce qui se passe est dict par les rgles du systme. L'tre humain est agit par des systmes ou structures, il vit dans un systme prdictible. Il ny a plus de libert, de responsabilit, plus dthique. Les familles sont dans une situation de systme lquilibre. Mais, la vie est changement. Elkam : Comment sortir d'une lecture o le comportement est dcid l'avance ? Comment travailler avec des systmes humains sil ny a que des lois prdictives ? Elkam s'intresse aux travaux de Prigogine sur les systmes hors de lquilibre c.--d. en changement.. Ilya PRIGOGINE : Intrt pour les systmes qui changent. A la suite d'amplification au hasard d'un lment, il peut y avoir bifurcation, c.--d. un changement non linaire, abrupte. Le passage dun tat lautre, dun systme lautre est non-prdictible. Quand le systme est l'cart de l'quilibre, un lment normalement anodin fait changer le systme. Apd du moment o le hasard joue un rle, il y a aussi non-prdictibilit (en plus de prdictibilit). Importance du hasard pour le devenir dun systme (peut le faire sortir de l'quilibre). de nouveau libert, responsabilit thique. Elle a permis de mettre en lumire : limportance des rgles intrinsques, leffet des fluctuations apparemment anodines susceptibles de samplifier, le rle enfin du hasard et de lhistoire, conue autrement que comme une histoire linaire (ou histoire non causale- il y a un lien entre le pass et le prsent mais ce lien nest pas un lien de cause effet). Ces processus se droulent non seulement dans la famille mais aussi dans le systme thrapeutique. ( cf. Pg 107 + pg. 148). Le temps, comme le prcise Ilya Prigogine, nest plus un temps linaire o des lments se succdent dans un processus de cause effet. Des amplifications de certains assemblages, dans lesquels le hasard joue un rle non ngligeable, peuvent en effet dboucher sur une transition abrupte, une bifurcation, un nouveau devenir imprvu. (cf.pg 208). Quand on voit une famille, un couple, on pense surtout dans le systme lpoque et comment leur cpt a comme fonction de ne pas changer. Il faut flexibiliser leur manire de voir pour quil y ait un changement possible. Critique : on renforce la construction du monde de lautre. Jusqu'aux annes 80 : La ralit est extrieure nous.

Comment crer la carte qui rend le mieux compte de ce qu'on voit (ms lobservateur est tjs extrieur) ? L'observateur est spar de ce qu'il observe.

Modle de thrapie systmique couple : bases de sa thorie.

de

Nous avons un programme officiel et une construction du monde : PO = ce que je veux consciemment la demande explicite de chacun des membres. CM = carte du monde que jai construit en fonctions des rptitions. Ces cartes du monde construites partir dexprience antrieures sont celles travers lesquelles les membres dun couple peroivent leur prsent. >< entre dsirs conscient et construction du monde. On a des dsirs conscients et des constructions du monde (si on m'aime, on m'abandonne) on ny croit plus ms consciemment on en a envie. Pdt lenfance, nous traversons des vnements rptitifs pd desquels il y a cration de rgles gnrales = construction du monde. Ns avons peur de nous exposer et d'avoir mal. Ex : je me suis sentie exclue durant mon enfance, je me sentirai tjs exclue on fait ce qu'il faut pour ne pas tre accept, car si on l'est, on risque d'tre exclu et de souffrir. On ne s'autorise pas croire qu'un changement de notre vision du monde est possible (on demande qqch qu'on croit impossible). On veut changer ms on a peur du changement. On veut protger sa croyance profonde pr viter de s'exposer la dsillusion Chaque membre dun couple est divis : chacun demande, reoit des choses quil veut mais quil croit impossibles. Lautre est un dclencheur, le cpt de l'autre dclenche qqch de dormant. Je ne vois plus lautre mais ce que jai vcu enfant et qui ma fait mal. !! Un lment dclencheur nest pas forcment la cause ( gchette). Exemples cliniques Exemple 1 : Couple o la femme fait coalition contre le mari avec l'enfant. La femme ne supporte pas les gestes d'affection de son mari (sachant que son pre est "parti" dans sa jeunesse) pas de permanence possible en amour la femme a du se protger CM = celui qui m'aime m'abandonne ; je ny crois plus, si je laime je vais le perdre danger si qqun l'aime. Elle veut quon laime mais si on laime, il y a un danger. Double contrainte interne. On est toujours dchir entre ce que lon veut au niveau conscient et la construction du monde que lon sest rig au cours de notre vie. Exemple 2 :

Son programme officiel est je veux que mon mari soit proche de moi ( lencontre dune croyance profonde). Construction du monde : personne na jamais t proche de moi. Quand il y a un problme dans un couple, cest quil y a une contradiction entre le programme officiel et les croyances qui se sont construites pdt lenfance. La question quon peut poser la femme : Vos parents taient-ils proches ? , Qui tait le plus proche ?

Elle veut un mari proche mais en mme temps elle a choisi qqun qui selon elle nest pas proche pourquoi cette jeune fille a-t-elle pous un homme qui n'est pas proche d'elle ? Lui se sent proche (la prend dans ses bras) mais pour elle ce nest pas de la proximit. La femme disqualifie cette proximit. Elle voudrait une proximit quasi impossible. Peur de s'ouvrir l'autre (danger), elle veut qqn de proche ms lui reproche de ne pas tre proche. Le mari dit elle me demande trop pq il prend une f qui lui demande trop ? NB : Thrapeute impassible ne sera pas trop proche. NB : Attention en thrapie quand on pose des questions de ne pas tre directif (c.--d. souffler la rponse) et de ne pas poser le question ngativement (ce nest pas trs sympa pour le patient !). Une bonne manire serait de renverser, pas de ngatif. Exemple 3 : Un mari jaloux de sa femme. Il dit au thrapeute quil sest senti exclu lors de la dernire sance car il ne parlait qu sa femme ! ce patient a revcu avec le thrapeute ce quil vivait avec son pre et sa sur. Il a toujours vcu des relations en triangle, do toujours exclusion ! La thrapie se passe dans le vcu affectif (pas objectif) : la personne revit qqch de dj expriment dans la vie : les gens revivent leur situation familiale. Un thrapeute doit tre plus ouvert et il ne doit jamais tre dfensif car ce que la personne vit cest sa vie. a ne se passe pas non plus de la mme manire que dans la vie davt. Comment laider sen sortir dans cet exemple ? en lautorisant dire des choses sans lexclure. Comme il peut parler de ce quil vit sans que le thrapeute ne lexclue, cest ok ! Le thrapeute doit crer en sance une exprience affective qui va aider le patient changer sa construction du monde (pas seulement au niveau cognitif mais aussi motionnel). Svt, les patients ne sautorisent pas croire quun changement de notre vision du monde est possible (on demande qqch qu'on croit impossible). Exemple 4 : Il dit : ma femme nest pas affectueuse elle refuse les bisous clins . La femme dit : jai un mari qui ne maccepte que si je fais ce quil veut que je fasse ! . Question pour lhomme : enfant, aviez vous limpression quon vous entourait de tendresse ? moi , jamais !!! Question pour la femme : avez vous eu limpression que enfant vous tiez bien venue toujours ? jamais , il fallait toujours faire plaisir pour que lon maccepte !

Elle a grandit avec la conviction profonde que lautre ne laccepte que si elle fait ce quil veut ! Donc le fait que son poux veuille des bisous lui donne le sentiment quelle ne pourra tre accepte par son mari que si elle donne des clin et bisous ! Mari : PO : A : je veux des bisous. CM : Non-A : je nai pas eu de bisous donc je ny crois plus Il va chercher une femme qui a une terminaison pour Non-A : ne donne pas d'affection. La femme le protge en laidant garder son armure. a le renforce dans sa conviction quon ne peut pas tre affectueux avec lui. Femme : PO : B : je veux qqun qui me respecte. CM : Non-B : dans mon enfance, on ne maimait que quand je faisais ce quon voulait que je fasse on ne peut pas me respecter. Elle va choisir un mari qui a une terminaison pour Non-B. Veulent changer ms peur du changement, pr protger leur croyance profonde. Schma : Mari
PO : A CM : NonA Non-B

Femme
PO : B CM : NonB Non-A

On peut tre attir par qqn pr de multiples raisons (il est beau , intelligent, ) ms qd on vit ensemble, avec le tps, des mcanismes comme a se mettent en place. Si le mari dit je t'aime mme si tu ne donne pas de bisou aspect thrapeutique car a implique que la croyance de sa femme est fausse lui permet de changer (ou de partir, a dpend) Il y a des couples thrapeutiques : sil y a une croyance A, B, ou C, lautre ne va pas entrer dans la construction du monde de lautre, on nentame pas la danse que lautre attend. Il fait comme le thrapeute : il ne rentre pas dans la danse. Tous les couples ont des potentialits thrapeutiques : quand lun nentre pas dans la danse que lautre attend, ne nourrit pas la croyance de l'autre (et s'il est assez flexible, il change), a peut mener au changement. La construction du monde affectif a chang : soit changement des croyances profondes et cela permet de grandir ; soit dpart, conflit (on demande qqch et qd a arrive on n'arrive pas l'assumer). Nb : Le changement nest pas li la comprhension, le changement est li un vcu motionnel nouveau .

Il nest pas ncessaire de comprendre pour changer, des couples arrivent changer sans faire de lien avec le pass. Le rle du thrapeute est de faire ce lien, crer une situation affective o lon puisse bouger. Il est important de sparer les lments du pass et du prsent pour viter que les lments du prsent ne dclenchent pas toujours les lments du pass. Dans la thrapie, ce quon cre au niveau affectif ne nourrit pas les croyances internes. Il faut plusieurs fois. Si la personne a une capacit de flexibilit, il y a une possibilit de changement Ce qui est thrapeutique : on accepte une danse dans laquelle on ne rentre pas. Fonction du symptme : !! Il faut penser en terme de fct du symptme ds le systme !! A quoi sert le symptme ? la plainte que jai par rapport lautre ? En gnral : se protger, garder sa construction du monde intacte. Un symptme peut avoir un lien avec une exprience personnelle et peut avoir une fonction dans le couple, dans le systme. Ex : lhomme a des jaculations prcoce et en plus il rate ses examen ! La femme a une mauvaise image delle-mme. Selon elle, sil preste bien, il ira voir ailleurs et il la quittera. Le problme sexuel du mari peut protger la femme de la peur que lhomme parte. Svt, lautre a une demande, mais lorsque a arrive (rponse adquate la demande), alors la personne nest plus protge, elle se sent en danger (elle na plus ses protections). on n'arrive pas l'assumer. Le symptme a aussi un sens. Exemple : Jeune fille anorexique, elle mche et navale pas, elle recrache dans un sac cot delle. Plus tard elle dira : je narrive pas avaler la sparation de mes parents . = le sens du symptme. Tant que la jeune fille est malade, le pre ne part pas ! = la fonction. Mais, quand le pre part, la mre ne se dbrouille pas si mal. Ce n'est pas cause des parents que l' enfant a des problmes, ms parce qu'il simagine que les choses seront pires. Il y a tout un cocktail dlments, dont la manire dont lenfant croit percevoir ces parents. Symptme : - Sens : pourquoi le symptme est l plutt quun autre ? qu'est-ce que a veut dire ? - Fonction : quoi a sert ? En systmique on insiste plus sur la fonction que sur le sens du symptme. Pour comprendre le prsent, les lments du pass se rvlent le plus souvent ncessaire, mais non suffisant. Pour quun vnement traumatique continue jouer un rle important au niveau du prsent, il faut que le maintien dun comportement ait une fonction et un sens importants par rapport au systme o il se perptue . (cfr.pg 207).

Dans un couple, mme la plainte quon a par rapport lautre et qui a une fonction dans le couple, est une plainte qui a une fonction par rapport moi : renforcer son armure pour protger sa construction du monde. On reproche tjs qqch lautre qui nous sert nous sinon on ne serait pas rest avec cette personne. Qqch peut apparatre par hasard mais si a se maintient cest que a a une fonction. La fonction peut tre plus large que dans le couple (ex : belle-mre, ). Ne se maintient au cours du temps que ce qui a fonctionn = Systmiciens. Le symptme rparait dans 70% des cas car celui-ci a une fonction. Si cela rpond une fonction bien spcifique alors a rapparatra !! Le pass guide la ligne de vulnrabilit . Cest par rapport au pass de lautre quun comportement samplifie chez nous. Mon pass me dicte la ligne mais pas la fonction. On ne rentre dans un jeu que si ce jeu correspond notre construction du monde quon doit rendre plus flexible. On est victime d'une structure qu'on a contribu construire, personne n'est plus fautif que l'autre. Dans tout couple, ce jeu existe mais cela peut voluer trs bien et ne poser aucun problme. Dans certains cas, les deux sont thrapeutiques car aucun des deux ne rentre dans la visualisation de lautre, il ne rentre pas ds lhistoire laquelle il est invit donc, il peut y avoir changement. Dans dautres cas, on peut rentrer dans des histoires douloureuses et ne pas en sortir. On est victime d'une structure qu'on a contribu construire, personne n'est plus fautif que l'autre. Livre : "Si tu m'aimes ne m'aimes pas" Thrapie familiale systmique : = Aller dquilibre en quilibre, dun blocage un autre blocage. En thrapie analytique cest aller de rsistances en rsistances. Un problme peut tre masqu par un autre. trs rare qu'un seul truc n'aille pas d'autres trucs ressurgissent qui taient masqus. Ex : enfant qui a un problme. Quand a va mieux, a rvle un problme entre les parents. Le symptme de lenfant pourrait avoir comme fonction de protger les parents. Il n'est pas utile de comprendre pour changer : Nous avons deux ancres, une mmoriale et une affective. Svt, comprendre ne suffit pas et on ne peut changer sans comprendre pq. Si les choses bougent trop vite, danger car des choses masques vont rapparatre ultrieurement. Un changement nest pas forcment li la comprhension mais plutt au vcu motionnel nouveau.

Notion de rsonance et vcu du thrapeute


Il nest pas possible de voir qqch sans que cela ne nous touche. Ce quon vit nous renvoie notre histoire et a une fonction par rapport au systme dans lequel nous sommes. Ce que lon voit est li notre histoire. On dcode le rel par rapport nos sensibilits (ce que lon relve nest pas un hasard). Ce qu'on voit, bien que li nous, n'est pas rductible nous. Ce n'est donc pas une projection de notre part. Ce qu'on voit ne correspond pas un problme chez nous ms un rcepteur sensible un thme particulier, une corde qui peut vibrer chez nous. Sentiment amplifi en nous pr renforcer la CM des patients. Psychanalyse : le psychanalyste doit travailler avec son patient avec une sorte de dtachement pour ne pas tre aval par son patient. Vision du monde o il y a qqch dobjectif lextrieur de nous. Perspective des thrapies familiales constructivistes (Von Foerster) : On ne peut pas sparer l'observateur et ce qu'il observe. Tout ce que ns voyons est marqu par ce que nous sommes. Comment rester comptent dans ce contexte ? Rsonance : outil qui permet de sinterroger, en tant que thrapeute, sur la fonction du vcu du thrapeute par rapport la famille . On peut trouver diffrents systmes rsonant autour du mme thme. Notre vcu est indicatif du vcu des autres et peut devenir diagnostic. Ce que la famille nous fait vivre une fonction pour eux = c.--d. ne pas modifier les croyances profondes. Deux questions se poser : - "A quoi a renvoie chez moi ?" - " A quoi a sert dans la famille que je sois (irrit par ex) ?" Notre vcu est sculpt par le systme thrapeutique construit avec les autres. Ex : isomorphie = mme structure qui se rpte. Cest comme si il y avait une rgle : coalition de deux membres de la famille contre tout le monde. Cette rgle on la voit fonctionner chez famille dorigine du thrapeute famille dorigine de la patiente institution la confrence Les diffrents plans entrent en intersection autour de la rgle de la coalition. diffrents systmes se mettent rsonner autour du mme thme.

Rsonance = intersection mon vcu et celui du patient sont en interaction autour du mme thme pour renforcer la CM. Trouver certaine rgles qui vont les renforcer dans leur construction du monde = pathogne. Il y a une fonction non seulement pour la famille mais galement pour le thrapeute (il renforce la fonction dans la famille). La rsonance se manifeste dans une situation o la mme rgle sapplique, la fois, la famille du patient, la famille dorigine du thrapeute, linstitution o le patient est reu, au groupe de supervision, (cfr. Livre pg 21). Ce que ns vivons protge les constructions du monde des autres et les autres vont protger les ntres. Qqch du thrapeute va s'allier qqch de patient leur insu. On fait la mme analyse du couple patient-patient, que du couple patient-thrapeute ou patient-famille. Il ne faut pas tre l o on ns cherche. Cest a qui peut permettre de crer un vcu nouveau en sortant de la rptition et dexporter ensuite ce vcu en dehors de la thrapie. Elkam apporte en plus le fait que, comme un symptme peut avoir une fct la famille (maintenir l'homostasie), notre vcu (ex : s'nerver) peut aussi avoir une fct pr le patient comme renforcer sa CM. Ex : "on me rejette". Le psy est agressif le psy offre la rptition et pas le changement.
Ce que je vis est li par rapport moi mais galement par rapport au systme . Insiste sur le systme, ne sort pas de la dynamique systmique.

Un couple peut tre : - Thrapeutique si lautre ne renforce pas ma conception du monde. - Pathogne si lautre renforce ma conception du monde. NB : Chaque personne va tre frappe par des choses qu'on peut avoir sur la mme situation. Regards et complmentaires

NB : On nous dit svt de faire attention notre vcu, au contre-transfert, on dit que le thrapeute doit s'en dtacher. Il y a un aspect contre-transfrentiel ms aussi et surtout l'utilit pr le patient que le thrapeute vive ce qu'il vit.

Notion de paradoxe
Exemple de paradoxe : Crtois qui dit "tous les Crtois sont des menteurs" sophisme car met au mme niveau une classe et un membre de la classe. Elkam : Pour lui le paradoxe n'est pas un sophisme. Pour un thrapeute il est important daccepter le paradoxe : on est n pour mourir. Selon lui, on est tjs au cur du paradoxe, le thrapeute peut travailler au cur du paradoxe plutt que de le survoler, pas la peine de construire un mta-niveau qui surplombe tout ! Le psy nest pas dans une situation dextraterritorialit mais dans une situation dans laquelle il est impliqu. Le psy ne se positionne pas dans une position mta. Il faut accepter le paradoxe plutt que dessayer de le suppler. >< Bande de Moebius il ny a plus quune seule Ex : a. le programme officiel : je veux que tu mcoute . b. la construction du monde : on ne mcoute jamais, donc ne mcoute plus . Le thrapeute est face qqun qui veut des choses paradoxales. Il rpond : dcrivez moi SVP comment je ne vous coute pas ? . du coup elle pt tre laise car le psy lui dit quelle ne lcoute pas pas en danger. >< Palo Alto Lcole de Palo Alto a dcrit la double contrainte : une mre va envoyer son enfant un double message (viens sur mes genoux et en mme temps, son corps se rigidifie). Lenfant ne sait plus quoi faire (ne sait pas se passer de sa mre ms ne veut pas la contrarier). il y a un bon et un mauvais. La question est : Quest-ce quils font ensemble ? Le message non-verbal contredit le message verbal paradoxe. Withehead et Russel : Ils s'intressent aux paradoxes et ont cre la thorie des types logiques ou. En ralit, le paradoxe du cretois nest pas un vrai paradoxe mais un sophisme car on confond la classe et un membre de la classe alors qu'ils sont sur deux niveaux logiques . Ce mlange cre une confusion, car on ne peut pas les mettre au mme niveau. Pour eux on parle en terme de "ou" or dans les paradoxes c'est la fois qqch et la fois autre chose ("et"). Bateson appliqu la schizophrnie.

Les mta-niveaux : les psychotiques confondent deux niveaux de nivologie (vient sur mes genoux >< se rigidifie) interdit la lecture de la cyberntique de second niveau. Vision qui dit qu'une chose ne peut pas exister en mme temps que son contraire et que donc, les paradoxes n'existent pas. Selon eux il faut se mettre dans une position "mta".

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Ecoles constructivistes __________

Jusqu'aux annes 80, la ralit est extrieure nous, l'observateur est spar de ce qu'il observe. Apd des annes 80 : influence de Heinz VON FOERSTER : Il s'intresse au systme observant : interaction entre le systme observateur et observ (cyberntique de second ordre). En thrapie, ce qu'on voit, c'est ce qui ns touche le plus, ce qui fait sens pour nous. On relve certaines choses et pas d'autres. Constructiviste car on parle de construction du rel (plutt que de rel, vrit), la thrapie est une construction du rel. La ralit est construite plutt que dcrite. Heinz Von Foerster : importance dinclure lobservateur dans la description (cfr.pg 100) + la seconde cyberntique, sous linfluence de Heinz Von Foerster, insiste sur les rtroactions non seulement entre les constituants du systme observ (ce que faisait dj la 1ere cyberntique) mais surtout entre le systme observateur et le systme observ. (cfr.pg.190) Varela souligne que lobservateur ne peut tre spar de ce qui est observ : car celui-ci merge dans le systme mme quil observe . Paul WATZLAWICK : Linvention de la ralit (ouvrage fait avec des personnes qui sintressent la perspective notion de tche aveugle vous ne voyez pas ce que vous ne voyez pas ! Ils montrrent que la ralit nexiste pas telle quelle mais plutt ce quil y a lintersection (= le substrat). Ex : Certains animaux entendent des sons que ns n'entendons pas. On ne parle pas dunivers mais de multivers . On a alors transpos ces travaux en thrapie familiale : dans quelle mesure le systme familial nest pas le systme thrapeutique qui intgre le thrapeute ? Humberto MATURANA et Francisco VARELA : Ce que ns voyons nexiste pas tel quel lextrieur de nous. a nat de l'intersection entre le biologique et lextrieur ; entre ce qui ns nous parvient et ce qui nous constitue. Problme : Comment tenir un discours rigoureux en tant que thrapeute ?

La cyberntique
Cyberntique de 1er ordre :

= Etude de la circularit et des rtroactions et comment elles s'auto-entretiennent. Systme maintenu lquilibre par des rtroactions. On s'intresse au systme, pas l'observateur. Schma :

Deux sous-catgories : 1re cyberntique : = Maintien de l'quilibre, de l'homostasie par les rtroactions. Schma :

2me cyberntique : On ne s'intresse plus au maintien de l'quilibre mais la faon dont le systme sort de l'quilibre (Prigogine s'y intresse). Ex : volution non-linaire. Schma :

Spirale : + il y a A, + il y a B. Cyberntique de 2d ordre : Von Foerster introduit l'observateur = cest linteraction entre lobservateur et le systme observ. Lobservateur nest pas spar de ce quil observe systme observant (observateur et ce quil observe). >< thorie de lobjectivit : volont de sparer les deux. La rsonance (v. plus haut). Ce quon sent nes pas une fonction par rapport ce quon voit. Mon vcu est indicatif de ce qui se passe ds le systme, condition de voir que ce vcu a une fonction (// baromtre). Comment se fait le passage de ce qui se passe en sance lextrieur ? Question du changement. Hypothse : nous ne changeons pas pcq nous avons compris ce qui se passe mais pcq on se vit autrement un moment donn. Ce que le patient ou la famille vit en sance cre des situations affectives nouvelles et assez frquentes que pour penser que cest possible lextrieur.

Changer les aspects affectifs autour de la construction du monde. Le constructivisme insiste : = sur le fait que la ralit est construite. = sur le fait quon spare difficilement sujet / objet ; observateur / observ. = fct de qqch ds une conomie systmique (+ large quintra-psychique). Constructivisme : ne sort pas du systme.

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Ecoles constructionnistes __________

Kenneth GERGEN (psycho sociale) : L'important ce nest pas le systme, ce sont les rcits, les narrations. Les relations sociales crent des rcits et ces narrations crent l'identit. "Je me vis comme je vis car autour de moi on me dcrit comme a". Ce qui compte, ce nest pas le systme, ni la fonction, ni le sens du symptme mais ce sont les rcits qu'on se raconte (constructionisme social).
Identit

Narrations

Relations sociales

Comment aider les gens changer de rcit ? coles : a) Ecole de GOOLISHIAN Harry et Haslen ANDERSON : Ils crent des conversations thrapeutiques : disolving therapy. Thrapie de dissolution : maintenir la discussion ouverte pour que les gens trouvent spontanment d'autres rcits et donc pour qu'ils se vivent autrement b) Michael WHITE : Il va essayer de dconstruire le rcit du patient et de l'aider construire un autre type de rcit moins touffant. >< Selon la 1re cole, White imposait un nouveau rcit. a rejoint FOUCAULT lien entre pouvoir et savoir. On ne peut pas les sparer. On ne peut sparer les valeurs du type de socit dans laquelle on vit. Le constructionisme social peut se passer du systme. Il est mme hostile certains aspects du systme. Le critre, cest le langage. Les relation sociale crent des rcits qui vont forger notre identit ( Foucault). Foucault : Le savoir est sculpt par le pouvoir. Le pouvoir cre un savoir et ce savoir va forger notre identit. Donc on ne parle pas de systme mais de langage . Principe : aider le patient changer de rcit, de narration.

Quelle est la diffrence constructivisme ? Point commun : - La ralit est construite. - Ne croient pas l'objectivit. Diffrence

entre

le

Constructionnisme

et

le

Pour le constructivisme, la ralit a beau tre construite, les constructions ont une fonction, ils ne rejettent pas la systmique. Dans le couple, il y a un renforcement mutuel des constructions du monde. L'observateur n'est pas spar du systme qu'il observe. Il n'est pas possible de voir qqch sans que cela nous touche, ce qu'on voit est li notre histoire. Ce qu'on vit, a a une fonction pr eux (ne pas devoir modifier leurs croyances). Rsonance = Outil qui permet de s'interroger sur la fonction du vcu du th par rapport la famille. Elkam : Importance de la fonction. Tout symptme na pas toujours une fonction (mais cest rare).Quelle est la fonction de cette narration ? Pourquoi elle devient prdominante par rapport une autre ? Pourquoi a sest pass comme a ? Pour le constructionnisme, une chose n'existe que parce qu'on la nomme. Le critre c'est le langage, pas le systme ( importance du langage et de la manire dont il est employ). Les relations sociales dterminent les rcits qui forgent notre identit. Ils aident le patient changer de rcit. Thrapeute = non-expert. Dans le constructivisme on cherche la fct du symptme, dans le constructionnisme on s'y intresse moins.

1re simulation_____________________________________________________
Il sagit dune famille compose de 5 membres : les parents, une fille de 13 ans ; 2 fils : 16 et 18 ans. La fille a des problmes l'cole. La mre vient sous le conseil du psychologue de lcole qui lui annonce des problmes comportementaux de marie lcole. La fille ne se sent pas bien. Mais la mre na rien remarqu (elle na pas ce comportement la maison !). Le mari travaille bcp (absent). - Que puis-je faire pour vous ? Faon dont la situation est introduite : !! Importance de la manire dont on interagit avec les gens. Pr que la thrapie puisse bien se drouler, le thrapeute doit tre confortable, sinon le patient ne le sera pas (thrapeute renvoie un message ngatif au patient). Thrapie = plus la forme que le fond. Mre : "On m'a dit de venir, moi je ne vois pas le problme" Que pensez vous de la manire dont Genevive (la mre) introduit la situation ? elle nest pas convaincue des problmes de sa fille puisquelle ne les remarque pas la maison ! et elle ne semble pas convaincue de lutilit dune thrapie. Si une famille vient sans demande claire, cest le psy qui devient le demandeur cest un problme. Il y a peu de chance que la thrapie volue . Il faut essayer que ce soit la famille qui choisisse, elle doit avoir son mot dire, mme avec des problme lis la justice. Il faut faire entrer ce choix ! Il faut que le thrapeute ait une place pour commencer. Il ne faut absolument pas se sentir agress par lautre : lautre veut pouvoir exprimer ce quil ressent. Le thrapeute doit sallier. Si la femme dit : moi je ne vois rien , comment arriver sallier tout en gardant une place pour moi ? Le thrapeute doit sallier au fait quelle navait rien demande, et donc refuser de travailler avec eux tant que la demande nmerge pas de leur propre sentiment quil y a bien un problme avec leur fille. Il est crucial de respecter ce que les gens disent, tout en sassociant eux et tout en se respectant et donc en sassurant une place , en sachant garder sa place. "J'ai trop de respect pr vous que pr travailler avec vous si nous ne me demander rien" "merci de m'avoir cout".

Le psychothrapeute doit tre authentique. Ce nest pas pour Elkam, un jeu dchec (il fait tel mvmt et donc jen fais un autre). Dautres coles travaillent avec cette notion de mouvement o le principe est javance un pion, lautre aussi . Domaine de l'authenticit. On peut attaquer un psy, il nest pas dfensif ! Il est le garant de la scurit. La psychothrapie est ce qui cre la diffrence (surtout pas crer du mme !). Les gens demandent qqch quils ne croient pas tre possible. Il faut pouvoir entrer dans la logique du sujet ! Ne pas voir le patient comme qqun qui a tort. Changement : on peut vivre ne psychothrapie des choses affectives quon ne vit pas dans la vie et quon va ensuite exporter. Ne pas entrer ds une lecture de rejet ms "comment comprendre la personne ?" Ex : qqun dont CM = on ne peut que me rejeter. Il ne faut pas renforcer cela. Questions que le psy a pos : quel est ce comportement pour lequel le psy voulait que vous veniez me voir ? daprs vous elle un problme ou non ? non Le psy lui dira : je vs respecte bcp trop pr continuer un travail o vs ntes pas convaincue vs mme du problme. Alors arrangez-vs avec la psy de lcole et si vs en tes convaincue, revenez me voir . Si les parents "ne voient pas le problme" et qu'on travaille a revient une thrapie individuelle (une seule personne a un problme) il faut que la famille soit convaincue qu'il y a un problme sinon pas de demande alors que c'est le moteur de la thrapie cest la demande !! Si le thrapeute fait lui-mme la demande ce nest plus le thrapeute. Si lenfant croit quelle na pas de problme, quelle asprit se raccrocher pour monter ? Pour la thrapie il faut un levier . Un symptme est li un assemblage dlments : autant bio - gntiques, que lis la premire enfance, au contexte culturel (ex : ds le 1/3 monde : pas danorexie), au contexte familial. Le psy travaille sur un des lments du problme et a influence la totalit. Ex : on bouge juste un point dans la famille. La phase pralable au premier entretien est trs importante. On aura dabord les patients 2 ou mme 3 fois au tlphone avant pour clarifier les choses et leur viter de venir pour rien (comme pour cette famille). Ds lors quand on dbutera la sance les choses seront claires. Si les parents sont convaincus, alors le thrapeute une place. En thrapie familiale, on insiste plus sur la fonction (= ce quoi a sert), plutt que sur le sens du symptme. En sance, il faut toujours regarder o sont assis les gens. Dans ce cas-ci la petite fille est assise lextrmit, cot de sa mre. La mre spare la fille des autres membres. Le couple est spar par les deux fils. Pre et mre entourent les enfants.

Ecole structurale de Salvador Minuchin.

Minuchin insiste sur les frontires claire entre les gnrations recherche s'il y a des coalitions ventuelles parents / enfants. Apport structural : il insiste sur la structure familiale. Pour lui, pour qu une famille soit saine, elle doit avoir une structure saine. Si les frontires sont claires entre les gnrations, a se passe bien dans la famille. Ex : une grand-mre qui traite sa fille et sa petite fille comme 2 surs. Dans une situation idale on aurait :
GM -------------M -------------PF

Dans une situation o il y aurait un problme structural :


GM -------------M = PF ( agissent comme deux surs)

Comment restructurer la famille ? Le thrapeute doit sallier la personne qui le plus perdre pour quil puisse reprendre sa place. Elkam naime pas lide quil y a une structure saine (>< Minuchin). Il aide les gens changer sans savoir o ils vont. Mais, dans la plupart des cas, il voit que quand a va mieux, les frontires des gnrations sont plus claires. Il estime galement quil faut attendre que les gens changent eux-mme de place >< ceux qui demande aux patients de prendre tel ou tel place ! Dans ce cas-ci, on peut se demander quest ce qui se passe pour que les deux garons sparent le pre de la mre, et que la fille soit lextrme gauche. Il faut regarder la position des personnes (corps) : les jambes sont elles ouvertes, ferme, croise et diriges vers qui ? Les mains ? Ex : Pre et mre : jambes fermes enferment les 2 garons. Frres : jambes ouvertes. Fille : mains comme la mre et jambes entre les parents et les frres. La danse. Cest inconscient. a aide comprendre les structures rptitives qui agissent les gens et maintiennent le symptme. Le cpt du psy change aussi : une partie salliant avec lun, une autre avec dautres protagonistes. Approche structurale : Ny a t-il pas une mre trop lie sa fille ? Elle est distante par rapport au pre et lui distant par rapport sa fille. Pour obtenir un lien moins intense entre fille et mre, il faut renforcer les liens pre/mre et pre /fille. Il faut apprendre faire la carte de la famille (Minuchin). Il faut s'allier la mre car c'est elle qui a le plus perdre.

M P E

M P E

Travail thrapeutique : Aller dici l. Elkam : Il ne faut jamais aller lencontre de la personne qui le pouvoir car c'est le systme qui lui donne le pouvoir Si on le fait, on va lencontre du systme actuel. Celui qui a le plus perdre est celui qui a le pouvoir. Changer le systme et l'individu changera.

Ecole systmique : La fonction Ici on sintresse la fonction du symptme. A quoi a sert ? A quoi cela pourrait bien servir ce que la fille fait en classe ? Est ce en rapport avec le fait que le pre travaille trop et soit peu disponible ? Dans quelle mesure le symptme de la fille nest pas dattirer lattention sur elle pour ramener le pre vers elle et pour quil soit moins distant ? La mre est plus proche de la fille, elle ne dpend plus de la mre rester plus proche de la mre en tant rejete lcole ? !! Importance du moment dapparition. Pq il y a 2 ans ? Elle ramne son symptme lcole ( lextrieur) pour que qqun de lextrieur puisse donner lalarme. En effet, il semblerait quil y ait une rgle qui empcherait la mre et dautres enfants de protester. Donc, la fille dvpe un symptme. Elle le fait en dehors de la maison ; ainsi elle nembte pas trop le pre. De plus, si elle lavait fait la maison, le pre naurait quand mme pas ragit ! Qqun de lextrieur pourra pointer le doigt dessus. La rgle dans la famille = on ne parle pas de problmes. Si la mre pouvait dire quil y avait un problme, elle laurait dj dit son mari. Donc pour elle il ny a pas de problme. Il y a un interdit sur le fait de nommer quil y a un problme. Il est essentiel de sallier aux gens ! parfois cest plus riche de sallier au systme que daller lencontre de celui-ci. NB : Ne pas voir les mchants et les gentils ms se demander pq le "mchant" se comporte comme a ? Le fils le plus g dit quil na plus dattention de sa mre : tout pour la petite fille. Les 2 frres ne veulent pas crer de problmes mais ils ne lexpriment pas de la mme manire : un qui fait comme si tout allait bien. lautre dit quil en souffre mais prfre ne rien dire pour ne pas en rajouter.
Exemple : Une patiente jamais reconnue dans sa place, dans son milieu dorigine. PO = je veux que mon mari me donne une place CM = jamais mes parents mon donn une place, alors comment mon mari pourrait men donner une ? Cette jeune femme tombe alors malade, de cette manire le mari doit soccuper de lenfant. A dfaut de soccuper delle, il soccupe des enfants. Mais, lenfant peut rellement aller mal. Lenfant veut que le

pre se rapproche de la mre en ayant un problme. Le pre va se rapprocher de lenfant mais pas de la mre.

Dans notre famille ici : grce au problme de ma fille, mon mari va sen occuper ! Il ne soccupe pas encore de moi mais dj de ma fille ! Le mari ne rpond pas ce que demande la femme c.--d. soccuper delle. Tout le monde mnage un peu le mari dans cette famille.

L cole exprientielle : Whitaker : exprientielle

la thrapie symbolique

Quand il y a une rgle dysfonctionnelle, rigide, il ne faut jamais aller lencontre de ces rgles familiales. Mais au contraire, il faut aller dans le sens de ses rgles de manire ce quelles samplifient tellement quelles vont scrouler delles-mmes (ex : tour de Pise o on rajoute des tages scroule). = amplifier la rgle dysfonctionelle au point que les gens se rvolte contre a. Ici : pre absent on lui dit daller dans la salle dattente le pre va rler, il est possible qu'il revienne en disant qu'il s'ennuie par ex. On fait bouger les gens. Le pre devient trs motiv quand le thrapeute lui propose de ne rien en avoir foutre. Au lieu de rentrer dans la famille, le thrapeute se colle la personne qui dconne et le renforce (-) dans ses ides. Du coup, cette personne se demande si son thrapeute nest pas fou ? do il se rapproche de la famille = but. Dans ce cas, le pre se rvolte quand le psy dit : vous en faites trop, je vais apprendre votre famille se passer de vous mauvaise raction du pre. a fait bouger les choses. Svt, les enfants vivent des situations comme plus dramatiques qu'elles ne le sont. Lenfant fait ce quil fait parce quil imagine des choses, pas cause des parents ce sont des constructions de leur ralit. a permet de ne pas culpabiliser les parents. Ex : Parents qui se disputent de tps en tps (normal) enfant a peur du divorce et fait des choses pour viter ce dont il a peur. A la fin de la 1re sance, les gens doivent repartir avec une vision autre du symptme il ne faut pas pour autant savancer (ne pas dire oui cest a), pas parler en terme dinterprtation (qui renvoie la vrit), mais plutt parler en terme de recadrage . On peut poser une hypothse ("ds quelle mesure.", "je me demande si...") ne rien affirmer. a renvoie un clairage pour voir les choses autrement, a peut librer des valences nouvelles.

La thrapie familiale na pas voir avec la vrit. On veut faire faire autre choses aux gens : leur nouveau vcu permet de voir la situation autrement, permet de sortir des sentier battu = vision autre. On croit, on nassne pas. On met des hypothses. Ce n'est pas la vrit qui compte ms le vcu des gens pr qu'ils envisagent la situation diffremment. Lcole intergnrationnelle : = Insiste sur la reviviscence de gnration en gnration de quelque chose qui na pas t rsolu. Ici : La mre pourrait avoir eu des parents pas assez proches d'elle. PO = ce que je veux consciemment : je veux un homme proche. CM = carte du monde que jai construit en fonction des rptitions : on ne peut pas tre proche de moi. On protge la CM par peur d'avoir mal, pr viter de s'exposer la dsillusion (= danger). Cest douloureux de sexposer la dsillusion danger choix dun mari peu prsent. Question quon peut poser lors de la simulation : Peut on sintresser vous madame ? Non Pourquoi ? Avez vous eu limpression que vos parents sintressait vous autant que vous le souhaitiez ? Les grand parents sont il avec vos enfants comme ils taient avec vous ? non, maintenant ils ne travaillent plus alors ils ont plus de temps. Depuis quand exactement votre mari nest plus disponible ? Marie (petite fille), penses tu que maman peut se dbrouiller sans toi ? On peut travailler tantt avec le couple, tantt avec la famille, en alternance, mais il faut quil y ait un lien ! Tout secret nest pas bon dire. De plus quel moment le dire ! le timing aussi est important Svt, celui qui ne veut pas s'impliquer parler, le veut quand on lui en te la possibilit. Svt mieux d'aller ds le sens du systme Comment terminer avec cette famille ? Recadrer en imaginant. +( ??) Qd on leur propose de continuer comme a, svt ils ne veulent pas svt + productif de faire l'inverse.

2me simulation ____________________________________________________


Famille, compose des parents, dun petit garon de 8 ans, et du grand pre. La famille vit chez le grand pre depuis 6 mois en lattente de la fin de la construction de leur maison. La mre est enceinte depuis 4 mois. Lenfant a des priodes dhyperactivit depuis 6 mois. climat agressif la maison. Comment penser ce problme en fonction des diffrentes coles ? Deux thories : - Thorie systmique de la fonction : Ds quelle mesure le fils agit-til qqch que les parents ne disent pas ? - Thorie structurale : Quelle est la structure de la relation actuelle ? Pr investiguer les liens, qui sont complexes (il ne suffit pas de demander si "vous vous entendez bien avec votre pre ?") on utilise les cartes de Minuchin. 1. Lcole structurale : La carte idale est : GP ------P M ---------E lien semi-permable(bon) : lien trop rigide-trop grande distance : pas de frontire :

Dans quelle mesure dans notre situation, nous nous loignons de cette carte idale : GP -----------P M E Ici la carte idale est brise. Dans notre cas, Minuchin, sallierait au grand-pre pour quil puisse autoriser les parents reprendre leur rles.

Autre manire de voir les choses : Schma : GP

E Fusion = Alliance = Lien normal = Distance = Conflit = Ici, il sagit de dessiner entre chaque sujet le lien que lon peroit. Et galement de voir sil ny a pas de triangle pathologique l-dedans ? Lien semi-permable (bon) = Lien trop rigide = Lien avec trop peu de frontires = Minuchin, a donc deux manire de reprsenter (dessiner) la famille. Il se demande quelle est la structure actuelle de la relation dans cette famille ? La carte de la famille lui permet dinvestiguer les liens (parfois complexe). Il ne suffit pas de demander si "vous vous entendez bien avec votre pre ?" on utilise les cartes de Minuchin. 2. Lcole systmique : Quelle est la fonction du symptme de lenfant ? Dans quelle mesure le fils nagit pas en raction ce que les parents ressentent ou se disent ? On peut aussi se demander dans quelle mesure lenfant ne supporte-t-il pas que sa mre soit enceinte ? (autre hypothse possible). Comment explorer ? On ne demande pas directement aux membres de la famille quels sont leurs liens ; mais on cre un climat o les gens peuvent parler. Avec cela, on apprend que lenfant na pas de symptme quand la mre soccupe de lui. On saperoit galement que la femme parle trs peu de son mari. Il est important de sintresser lindividu en tant qutre humain pas comme objet, cela nous donnera des pistes. Hypothse : Le pre revenant chez son propre pre est revenu dans sa culotte denfant ; il attend que le grand-pre soccupe de son fils comme si le pre tait en cong de paternit. Le pre ne joue plus son rle. Schma :

GP ? PME

ici le pre na plus son rle de pre mais dlgue se rle au grand-pre. ? = quelle Type de frontire a-t-on ici ?

Mais le grand-pre dit son fils "c'est toi le pre". Il faut noter la concidences dans le temps entre le dbut des symptmes de lenfant et le dmnagement chez le grand-pre. Les parents ont moins de temps deux car il y a le grand-pre en plus le temps d'intimit du couple diminue : il ny a pas que lenfant, mais lenfant et le grand-pre. Il disent que dans le couple il y a des hauts et des bas, mais aucun des deux narrivent dfinir ce bas ! peut tre y a til des problmes de couple lis au fait que le grand-pre soit l ? Le pre est mal l'aise par rapport au grand-pre. Mais en mme temps, le fils ne tient pas ce discours. Il dit que son pre est pfs triste et qu'il ne comprend pas pq. Le grand-pre est en ralit le parent du PME. Minuchin dirait quil faut sallier au grand-pre dans la mesure o celui-ci pourrait les aider reprendre leur rle par rapport l'enfant. Le pre devrait jouer avec l'enfant aprs le travail par ex, pour recrer un aspect parental. Schma :

Autre schma possible : Carte thorique de la structure fonctionnelle de la famille : GP P E dans ce schma on voit quil faut rapprocher P et E , ainsi que P et M . on voit pas encore bien si entre P et GP il sagit d alliance ou de fusion ? de mme entre la M et lE ( alliance ou fusion ?) on ne sait pas encore ce quil y a comme lien entre lE et le GP Le thrapeute doit changer GP-P et GP-E pr rapprocher P-E et P-M. Carte thorique de la structure fonctionnelle pr le thrapeute. M

Ici on ne sintresse ni la fonction, ni lhistoire, mais la carte : le thrapeute sallie au GP pour en faire un co-thrapeute : pourriez-vous aider votre fils calmer son propre fils . avec cela le GP ne perd pas sa place, et il reprend mme sa place !

3me simulation ____________________________________________________


Jeux de rle : famille o la fille ne parle pas la compagne du pre. La vraie mre est dcde dun cancer. La grand-mre est prsente aussi. La grand-mre sentend trs bien avec la petite fille. La compagne est jalouse de la maman de la maman de Nomie. On voit bien qu'il y a deux "camps" (Pet C, GM et F). Diffrentes personnes (lves) sont interpells par diffrentes facettes de la mme situation : 1. on voit dj quil y a des champs spars, latmosphre est lourde : la grand-mre est du ct de la petite fille, et de lautre ct on a le pre et la compagne. Elkaim fait le lien avec la personne qui a vis ce champs l. Une partie de nous (dans notre dos) peut agir dans le dos de la famille pour renforcer qqch, ne pas changer. Ce que lon vit renvoie une sensibilit. Ce nest pas un blocage. 2. On remarque aussi quils se prsentent avec labsente (la mre). Mais attention ceci nest pas une projection !! Une famille peut amplifier des choses chez le thrapeute qui ressortent dans le contexte de la thrapie. 3. Cest comme si la compagne avait usurp la place de la mre. Elkaim : est ce que dans ton histoire qqun a usurp la place dun autre ? 4. Cest comme si un champs se plaignait et pas lautre. 5. Le pre parle la premire personne. Ce que lon voit est li notre singularit. Cest fonction de ce qui touche le plus chacun. Chacun en fonction de son histoire va dvelopper une approche excellente puisque cela le touche personnellement. (ex : Minuchin sintressait aux frontires qui a le plus perdre). 6. Cest le pre qui a prit linitiative de venir, comme si cest lui qui portait tout le poids. Il y a 100 000 choses voir dans cette simulation. Ce que lon va relever est li notre histoire. Il faut ds lors en tre conscient pour viter que quelque chose du thrapeute ne sallie quelque chose de la famille. Ce que lon dit sur les gens en dit autant sur nous ! Toute situation dans la vie est autorfrentielle , y compris la psychothrapie. Il est quasi impossible dimaginer une

psychothrapie qui soit non auto-rfrentielle. On ne projette pas !, si une certaine corde vibre chez nous, c'est qu'elle est l c'est une aide pr comprendre ce qui se passe. Donc la premire rgle est que lorsque lon voit une famille ou un couple, il faut couter ce qui nat en nous . La seconde est qu il ne faut pas lutiliser tel quel parce que si lon suit directement ce que lon sent on risque dentraner le systme thrapeutique vers une plus grande homostasie. En gnral, la premire chose qui nous vient lesprit est trs importante car elle indique le pont unique entre les gens et nous. Et si on suit cette chose tout de suite on risque de confronter aussi bien notre construction du monde que les leurs, et de crer un systme thrapeutique o chacun aidera lautre ne pas changer (cfr. Pg 146). thories ils ont construit une thorie lie ce qui les touche le plus. Cest fondamental que lautre (le patient) ait raison, sache mieux que nous ; il faut respecter la position de lautre, ne surtout pas croire que lon sait mieux que lautre ce qui se passe sinon cest de lusurpation. On ne peut pas savoir mieux que le patient ce qu'il vit. Le psy ne doit pas se prononcer comme celui qui sait tout. Il y a un pont singulier entre le thrapeute et les patients. Il faut tre conscient que ce pont nest pas anonyme puisquil nous inclut. Le psy-superviseur doit aider les gens trouver leur place, leur position en tant que psy. Capacit entrer en relation de manire non-dfensive. Un bon thrapeute est une personne qui nest jamais sur la dfensive et qui analyse la fonction. Il doit crer un contexte de scurit pr que l'autre ne se sente jms en danger. Nb : Il est important davoir toujours un sige en plus que de personnes prvus. Cela aide la famille trouver leur gographie face au thrapeute. La chaise vide peut signifier plein de choses (ex. une mre dcde). Il est aussi essentiel de voir qui prend la parole en 1 er , reprer les regards, comment sinstallent les personnes, quelle est latmosphre, dans quel ordre les personnes rentrent, en dautres termes quelle est leur danse ? les regards, le non-verbal, tout cela sont des choses essentielles. Par ex. comment passent les secrets, Le secret : Il y a sens et fonction. Ex : fonction : faire tenir le couple, A quoi a sert le secret ? Cest important de sinterroger dabord sur la fonction sinon on court le risque de dire un secret qui a encore une fonction. Ensuite ce secret disparat ou devient secondaire la simulation : La compagne dit : cest sa fille , cela exclu dj Nomie. On est peut tre l dans un cercle vicieux o la compagne dit sa fille car elle ne se sent pas elle mme accepte par Nomie. Quelles hypothses peut on faire ? : - un deuil non fait. - auto-questionnement : situation o la crainte de qqun quil lui arrive qqch fait que a lui arrive compagne qui dit elle ne me reconnat pas .

La prophtie sauto-ralise : la crainte quune personne a peut se raliser. Comment arriver sallier chacun ? comment viter les coalitions (c.--d. deux contre un) ? Comment le pre peut arriver sallier sa fille, sa compagne et la grand mre ? La grand-mre dit quelque chose de tout fait intressant : jai difficile, car je retrouve dans ma petite fille, ma fille . cest elle qui le plus perdre, et Minuchin dirait que cest elle qui faut sallier. Hypothse de conflit possible entre la grand mre et la compagne : car si la petite fille sentend avec la compagne alors la grand mre perd sa petite fille. Ce que lon vit en tant que thrapeute est lier notre histoire. Chaque chose qui est vcue par le thrapeute est li au fait que ce sont les patients qui font vibrer la corde, ce qui implique que cette corde tait dj l au pralable. Il est important que lon ne rentre pas dedans pour ne pas renforcer la chose. Il faut tenter de flexibiliser le systme, pas de le figer ! On ne projette pas, si une certaine corde vibre chez ns, c'est qu'elle est l c'est une aide pr comprendre ce qui se passe. Dans lapproche dElkaim, ce que ressent le thrapeute renvoie non seulement son histoire personnelle, mais aussi au systme o ce sentiment merge : le sens et la fonction de ce vcu deviennent des outils danalyse et dintervention au service mme du systme thrapeutique . (cf. Auto-rfrence). Famille reprsente par le pre (Pierre) sa compagne (Chantal) la fille de 10 ans (Nomie) la grand mre maternelle (Georgette). On peut voir cette problmatique travers diffrentes coles : Approche Systmique : C'est normal de rsister au remplacement de la mre, ms a c'est linaire, nous on pense en circulaire que fait le pre qui autorise sa fille battre froid sa compagne ? Si cette rsistance dure longtemps y a-t-il une fct a ? Conception circulaire. La problmatique annonce est : difficults de communication entre la fille et la nouvelle compagne du pre. La fille ne parle pas Chantal. Il faut rajouter que la mre de Nomie est dcde il y a 2 ans dun cancer. Toute petite fille qui perd sa maman va rsister face une nouvelle compagne. On peut se demander ce que le pre fait qui autorise cette situation, qui autorise la grand-mre a prendre une place de repre. Nous ne devons pas penser quen terme de linarit (c.--d. un lment du pass cre le prsent), ce nest pas faux de penser en ces termes mais il faut galement savoir penser en terme de circularit - systmique : quoi sert ce symptme ? (lapproche systmique a prfr se mfier de la logique linaire causale). Si ce symptme perdure, cest quil sert, quil a une fonction ! Quest-ce qui le maintient ? La fonction peut tre lgre ou lourde.

Approche de Norman Paul : Deuil non fait : Il semblerait quil y ait une difficult daccepter la mort de la mre : elle est partie . non, elle est morte ! On veut faire avaler lenfant que la compagne prendra la place de la mre : elle fait comme maman . Il y a peut-tre un problme de deuil non fait, si c'est le cas personne ne peut "prendre la place Si on ne vit pas assez le deuil on risque de mettre la personne dans les souliers qqun qui nous entoure. Mettre le mort la place de celui qui porte le mal. 1. parce que ce deuil est non fait ! 2. qqun qui laisse les affaires du mort partout, ce nest pas forcment pcq il tient au mort, mais plus pcq le deuil est non fait, il reste dans le pass. La morte ne meurt pas.

Systmique : Fonction : Quelle est la fonction de ce deuil non fait ? A quoi a sert chacun ce qui se passe ? Qui fait quoi qui ? Explication possible : certaines personnes doutent de ne pas avoir de place / dtre non reconnues. Cest peut-tre le cas de Chantal. Or, si Chantal se met avec quelquun qui na pas fait son deuil, et que par ce fait elle nest pas reconnue, elle peut se dire que si elle nest pas reconnue (notamment par la fille ) cest cause du deuil non fait et pas par rapport elle directement. cela a une utilit pour Chantal !! La mort de la mre est videmment importante, mais ce n'est qu'un des lments en jeu. Il ne faut pas s'imaginer que celui qui semble souffrir le plus ne "profite" pas de la situation d'une certaine faon. Un des problme dans cette famille cest de faire comme ctait avant ! la grand mre est un repre pour Nomie. Un repre de quoi ? de la situation passe. Donc quelle est lutilit pour : - le pre - Chantal - Georgette - Nomie de faire comme ctait avant ? On dcouvre que cest peut tre une problmatique densemble et non pas seulement le problme de Nomie. (// avec les diffrents lments qui composent un cocktail : chaque lment joue, mais aucun lment nest la cause du got du cocktail).

Deuil non fait du pre et de la grand- mre : on a du mal oublier la dfunte . Pour un deuil, il ne faut pas oublier >< vivre le deuil. Cest parce quils pensent que vivre le deuil cest oublier, quils nont pas fait leur deuil !! Oublier = samputer du pass >< deuil = aimer le mort sans que cela nous "bouche l'horizon". Le deuil cest pouvoir pleurer extrioriser sa tristesse. La belle indiffrence de lhystrique : elle avait un membre paralys mais semblait ne pas en tenir compte. Quand le symptme a une fonction, les gens le supportent . Lhystrique vivait trs bien sa paralysie alors que vu de lextrieur cest insoutenable ! De mme, en thrapie familiale, si un des membres dfend un symptme, cest que celui-ci une fonction. On ne doit pas enlever un symptme tant que la famille nest pas prte vivre sans. On comprend la rsistance des gens aux changements. Ex : Ici, a ne sert rien de faire une place la compagne si elle n'est pas prte la prendre. Ce qui nous drange, nous drange mais en mme temps peut nous tre utile ! Qd on fait une hypothse, c'est bien ms il faut tjs la vrifier. Il ne suffit pas de "sentir" ce qui se passe, il faut vrifier si c'est bien de a qu'il s'agit. Structuralisme : Minuchin : Position, frontires : Il dirait, regardez les corps : les corps de la grand-mre et de la petite fille sont identique et les corps du pre et de la compagne sont identique entre eux aussi. Il dirait aussi que la famille est envahie par la grand-mre et que donc il faut sallier elle pour l'aider s'effacer un peu et pour permettre notamment Chantal de reprendre une place. Dans lavancement de la sance, importance de ce que lon sent de ce qui nous touche. Cest que cette famille pinc une corde chez nous. Pour quune corde vibre en nous, il ne faut pas seulement quelle soit ntre, mais aussi quun contexte adquat ait pu le faire vibrer. Mais il faut tout de mme tre prudent (cf. 2me rgle : il ne faut pas lutiliser telle quelle). Quand on repre quelque chose ce nest pas une projection cest juste que la famille a fait vibrer chez nous une corde qui est li notre histoire . Il ne sagit pas de projection !!!!! 1. Des portes diffrentes soffrent en fonction de notre propre porte spcifique. 2. On retrouve souvent une construction de ce que vous voyez qui correspond une intersection entre nous et la famille. Chaque intersection de chaque thrapeute peut tre diffrente. Chantal parle de Georgette en disant la grand-mre de Nomie : Pour elle, la grand-mre n'existe qu'en tant que grand-mre de Nomie, que si elle assure un repre, elle n'a pas d'existence propre a pousse Georgette s'affirmer en tant que grandmre de Nomie pr exister, avoir sa place renforce sa prsence en tant que grand-mre de Nomie. Nomie : par loyaut pour maman, je ne peux pas me laisser aller quelquun qui ressemble maman . Deuil non fait ? Important de crer un contexte de scurit affective pr que a puisse se faire malgr tout. Deuil = pleurer, montrer sa tristesse, etc.

On voit toujours la difficult pour Chantal davoir une place. Et pour elle, cest soit jai la place soit je ne lai pas je ferais peut tre bien de partir ? ( personne ne rtorque). Il ny a pas de troisime espace possible pour elle. Homostasie = pre + femme mais elle est morte hors dquilibre. Tendance du systme revenir au mme : inclure une femme nouvelle sans que les choses changent, sans changer de systme. Cela se rapporte la notion de cycle de vie , ce qui implique forcment un changement et donc un dsquilibre au niveau de lhomostasie prsente auparavant. En fait Chantal demande Nomie de laccepter, mais lon peut retrouver l-derrire une autre demande cache : je veux tre reconnue parce que ma propre mre ne ma pas reconnue . Svt, on croit demander A et en fait on demande B !! Donc, si la personne nous donne A, on ne sera pas content. Derrire une 1re demande, il peut y avoir une demande plus profonde. Ex : Si jai peur dtre intgre, cest parce que jai peur dtre rejete et donc si je ne mintgre pas la base, je suis protge. Ici cest le deuil non fait des membres de la famille qui me protge et permet de ne pas mintgrer ( ? ) Ex : Homme : jai t aim mais non reconnu. Il va casser les pieds pour tre reconnu. Femme : elle laime. Finalement cest une histoire o lon na 1 cause ce nest pas linaire mais circulaire. = il y a dautres lments qui entrent en compte dans lhistoire. En thrapie systmique, A peut changer grce C .Dans une thrapie familiale il faut tenir compte des tissages entre les problme de chacun. On voit les inter-relations entre les diffrents lments qui maintiennent le non-changement. Si on bouge trop, a cre un trop grand dsquilibre. Quand on est face des gens passifs, il faut se dire que ces personnes utilisent une nergie norme ne pas sy mettre. Le patient toujours raison. Si il refuse linterprtation cest quil a raison Cette famille veut ouvrir une porte sans clefs a a une fonction que la porte reste ferme parce quils ont peur du dragon qui est derrire la porte ils ont peur davoir mal. Les gens ne peuvent pas couter ce qui nest pas coutable enlevez-moi mon symptme mais ne touchez pas ce que je refoule . Conclusion : il faut aider la famille faire le deuil de la maman, avant de soccuper du problme entre Nomie et Chantal. Elkam conseille la famille de fonctionner encore pour un temps de la mme faon cd que Nomie continue ne pas parler Chantal au moins le temps que lon rgle ce deuil non fait.

Conseil : il faut se sentir laise pour travailler tre dans le confort et avoir la place que nous on veut ! Il y a un lien entre ce qui se passe pour nous et pour les autres. En thrapie, on cre un contexte affectif o on est l'aise. Si nous on a pas la place qu'on veut, les patients ne trouveront pas la leur non plus.

4me simulation ____________________________________________________


Homme que sa femme a quitt il y a 5 ans, il vient avec ses trois filles. Il nen peut plus. !! Pas de diagnostic htif. Il faut dabord vrifier les hypothses. Diffrentes personnes peuvent poser un regard diffrent et complmentaire sur la mme situation. Ce quon voit ne correspond pas un problme chez nous mais correspond un rcepteur chez nous. a na pas un rapport avec une pathologie mais avec ce qui nous touche. Quelle est la fonction pour eux que je vive a ? Formation, apprentissage : 2/3 de positif et 1/3 de critiques, le compliment d'abord et la critique aprs. Car l'apprentissage se fait par la critique ms ncessite un contexte de scurit. La fille ane rit en parlant de l'absence de sa mre Dngation de sa souffrance. Elle fait celle qui s'en fout. La cadette dit "je n'ai pas besoin de maman, j'ai deux grandes surs" elle dnie aussi. Celle du milieu exprime un peu sa souffrance "je prfre ne pas la voir". Le pre dit "je les laisse sortir ! Elles font mme le mur. Ils sont fort ds la dngation dans cette famille. Le vcu du psy renvoie lui (aspect contre-transfrentiel) et a a une utilit pour eux que le psy voit, sente ce quil ressent. Ex : ici, si le psy ne supporte pas le pre. pre : CM = on ne peut pas me supporter (ma femme ma quitt, a ne va pas avec les trois filles).

Approche structurale : Il faut rendre au pre son pouvoir mais cest un peu naf. Pr a le pre doit accepter d'avoir le pouvoir ! Minuchin : au lieu de fouiller ds le pass du pre, il faut crer des jeux de rle, des exercices qui vont lui rendre la pouvoir par rapport ses filles. CCl : Lien entre notre vcu et a renvoie qqch qui est en nous et utilit avec ce qui se passe dans la famille. Dbriefing : Pour sortir les gens des rles, mettre en lumire des diffrences par rapport au personnage qu'on a jou.