Universidad de Mlaga Facultad de Filosofa y Letras Carrera de Filosofa

Mara Jess Goikoetxea - Introduccin a la Biotica -

Por: ngel Caete Gmez Mlaga, martes 5 de Mayo, de 2008

Introduccin El termino biotica es un neologismo que aparece por primera vez en 1970 acuado por R.v. Potter. Su composicin de etimologa griega hace referencia a dos realidad muy relevantes para el ser humano: bios (vida) y ethos (tica). De acuerdo con esta definicin, la biotica es una rama de la tica, que se ocupa de analizar la experiencia del deber en la realidad compleja de las ciencias de la vida y del cuidado de la salud. En este sentido la biotica puede entenderse como una especificacin de la reflexione tica, sin embargo dado los problemas a los que se refiere su labor tienen que ver con el elemento sustancial que es la vida, puede comprenderse que la biotica es el mbito privilegiado de reflexin sobre la moral y por ello es mas que una tica como puede serlo, por ejemplo, la tica de la empresa. Por que surge la biotica En definitiva Por qu surge la biotica? A juicio general son tres los factores que han influido en su aparicin: - Los cambios en la relacin sanitaria y en el concepto de salud. - Los grandes avances cientficos y tcnicos en el campo de las ciencias de la salud. - La universalizacin de la asistencia sanitaria en una situacin de recursos limitados. Historia de la biotica El hecho de que la biotica sea una disciplina joven, no quiere decir que antes no existiera ninguna clase de reflexin sobre este tipo de conflictos y sin duda podramos dedicar otro numero de esta publicacin a analizar la reflexin biotica desde las culturas primitivas, hasta la actualidad pasando por la fundamentacin griega que ha orientado la tica medica hipocrtica desde el siglo V a. de C. hasta la actualidad. Pero es en el primer tercio de este siglo cuando comienzan a hacer furor las doctrinas eugensicas, esterilizadoras y eutansicas que contienen sin duda aspectos positivos desde el punto de vista tico cientfico. Es a partir del Cdigo de Nuremberg cuando aparece la conciencia de que es preciso articular mecanismo que aseguren la dignidad de los seres humanos en este mbito. Es adems EE.UU. el pas protagonista en el proceso de desarrollo de la biotica. Ello se explica por dos motivos: uno, por el papel hegemnico en medicina; y dos por ser EE.UU. el primer pas que se ha enfrentado con el problema que produce el pluralismo cuando un mismo hecho debe ser enjuiciado ticamente por personas con diversas y hasta dispares convicciones ticas.

El desarrollo de la biotica en Espaa La biotica espaola todava est naciendo. Sin embargo su nacimiento y desarrollo est siendo determinado fundamentalmente por la necesidad de resolver conflictos ticos en los mbitos clnicos, judiciales y en definitiva por las polmicas creadas por estos conflictos en la opinin pblica. Son cuatro las cuestiones de atencin: 1. El dominio de la deontologa clsica sustentada en una moral religiosa y defensora del paternalismo medico 2. El papel de los moralistas catlicos en el impulso de un acercamiento multidisciplinado y pluralista a las cuestiones bioticas, cuestionando en muchos momentos los posicionamientos oficiales de la iglesia. 3. La preponderancia de la legislacin sobre el debate social en torno a las diferentes cuestiones. Muchos de los temas bioticos estn ya regulados legalmente sin que apenas hayan sido conocidos por la opinin publica. Sin embargo esto no est sucediendo en el caso de la Eutanasia, tema que genera una gran polmica social. 4. La ausencia de una reflexin biotica laica, racional, multidisciplinaria y desde la experiencia profesional asistencial e investigadora. Algunos temas en biotica Algunos de los problemas sociales de los ltimos 25 aos son problemas biomdicos que tienen enormes implicaciones para la tica. Esto pronostica cambios dramticos en nuestro pensamiento tico y tienen graves implicaciones para la poltica y las tareas legislativas. Nos hemos dotado de un sistema democrtico para decidir los mnimos comunes que deseamos establecer para que cada individuo o grupo de individuos o grupo de individuos pueda desarrollarse en libertad es necesario que todo el conjunto de la sociedad debe plantearse cuestiones. Estos son los problemas principales que se plantea la Biotica: Fundamentacin en Biotica Relacin Sanitaria Experimentacin Humana Crecimiento Poblacional Biomedicina y ecologa La nueva gentica Inicio de la vida Final de la vida Control del comportamiento Otros temas: o Suicidio o Utilizacin de conocimientos diversos de la sanidad o Control farmacutico

mdicos para fines

o Tratamientos sustitutivos de drogas ilegales o Sida Como se puede apreciar en muchos de estos temas se entremezclan cuestiones propias de la ciencia, la poltica y la antropologa humana. Por ello parece casi ineludible la creacin de foros de reflexin entre polticos, moralistas y personas implicadas en la aplicacin de la gran parte de las ciencias biomdicas. Fundamentacin en biotica Es fcil acordar que no es funcin ni de la biotica, ni de la tica, crear la experiencia del deber. Es para toda persona, muy fcil, hacer juicios morales incluso sobre muchos de los temas expuestos, pero ya no resulta tan sencillo justificar desde donde se hacen. La biotica intenta fundamentar sus juicios morales de modo que resulte creble para las personas de fines del siglo XX. Debemos afirmar que una fundamentacin de la Biotica que quiera ser creble en el seno de sociedades que reconocen como valores la autonoma y el pluralismo debe reunir las siguientes condiciones: Ser racional Es cierto que la racionalidad humana no es capaz de justificar completamente sus propios presupuestos, y en este sentido podemos decir que es an racionalidad dbil. Toda racionalidad est situada en un marco de creencias o de prejuicios que estn en la base de los juicios lgicos. El mbito del racionamiento moral no es el de los racionamientos apodcticos lineales y nicos, sino el de la lgica que se rige por la deliberacin y la prudencia, donde podemos determinar lo que es cierto entre dos lneas: despus de., y antes de. Aceptar la pluralidad que surge del respeto a la autonoma En biotica hay perspectivas y racionalidades distintas porque hay creencias bsicas distintas sobre la vida humana en los diferentes credos religiosos o secuenciales. Nadie ms que Dios puede aspirar a la verdad total. En los siglos XVI y XVII, tras las graves guerras de religin que azotaron Europa, se hace un gran descubrimiento: la posibilidad de convivir juntos ciudadanos con distintas creencias. No se entienden las guerras de religin modernas, ni se entiende la inquisicin sin la idea consustancial al pensamiento catlico de que la toleracia es un vicio, es debilidad de carcter, o debilidad de fe.

La biotica nace con el convencimiento de que la pluralidad es un valor y que escuchar las opiniones de otros e intentar respetar sus valores es el primer principio moral. Asumir la crtica y la evolucin de sus planteamientos La biotica asume la historicidad de sus planteamientos que van cambiando desde la capacidad crtica de analizar racionalmente cada perspectiva moral. Tanto los, individuos, como los grupos, como las colectividades, van desvelando mejores modos de proponer lo que se debe y no debe hacer para respetar la dignidad de vida de los seres humanos. La conviccin de que es imprescindible asumir el proceso crtico en el debate tico, conlleva asumir que no existen teoras ni principios morales absolutos e intemporales. Un modelo terico de fundamentacin en biotica Parece que no hay posibilidad de establecer un modelo de fundamentacin de la biotica que pueda tener pretensin de validez universal y que no queda mas remedio que aceptar un absoluto relativismo en el que las decisiones morales sean meramente tcticas. Sin embargo, la Biotica que como decamos antes pretende ser principalmente un mtodo o procedimiento que ayude a tomar decisiones morales en el mbito de las ciencias de la salud, puede deber ser un procedimiento fundamentado que pueda ser universalmente valido, que no absoluto, para establecer normas morales y tomar decisiones en casos de conflictos ticos en el mbito de las ciencias de la salud. Ahora cabe analizar los diferentes niveles y principios de la fundamentacin en los que se podra mover la Biotica, el profesor Diego Gracia Guillen expone lo siguiente en su libro Procedimientos de decisin en tica clnica: I nivel: El sistema de referencia moral Premisa ontolgica: el ser humano es persona, y en cuanto tal tiene dignidad y no precio Premisa tica: en tanto que personas, todos los seres humanos son iguales y merecen igual consideracin y respeto.

II nivel: El esbozo moral Teora de los cuatro principios: No maleficencia, justicia, autonoma y beneficencia: a) Principio de beneficiencia (nivel privado): la obligacin de procurar el bien a aquel de quien

me siento responsable respetando sus propios valores y proyectos de vida. b) Principio de no-maleficencia (nivel pblico): La obligacin de no lesionar la integridad de un ser humano. c) Principio de autonoma (nivel privado): Obligacin de cada sujeto a respetar sus propios principios y valores y a desarrollar el proyecto de vida que ha elaborado en funcin de los mismos. d) Principio de justicia (nivel pblico): La obligacin de distinguir equitativamente los recursos de modo que nadie sea discriminado. III nivel: La experiencia moral Consecuencias objetivas Consecuencias subjetivas

IV nivel: La verificacin moral Contraste del caso con los principios morales Comprobacin de si se puede justificar una excepcin en el caso concreto desde las consecuencias Contraste de la decisin tomada con el sistema de referencia moral Tome la decisin moral

Dilemas ticos en el final de la vida Sin duda lo confines de la vida humana, el comienzo y el fin de la vida de una persona son los grandes temas de la Biotica por ser los momentos en que la absolutez del ser humano entra en crisis y ms difcil es decidir cuales son las obligaciones morales que existen en esos momentos. 1. Tipos de problemas ticos en torno al final de la vida: - Problemas ticos en los cuidados paliativos de los enfermos terminales, que a veces precipitan o adelantan la muerte del paciente. - Problemas ticos en la decisin del no-iniciar o retirar tratamientos que pueden prolongar la vida del paciente Terminal. - Suicidio asistido, entendido como el acto de poner a disposicin de un paciente con una enfermedad irreversible o Terminal que padece sufrimientos intolerables los medios necesarios para que cuando as lo desee ponga fin a su vida. En este caso el paciente debe poseer el nivel

de informacin y de competencias suficiente como para que su decisin pueda considerarse autnoma. - Eutanasia, entendida sta como aquella accin o conjunto de acciones cuyo propsito es terminar deliberadamente con la vida de un paciente irreversible o Terminal que padece sufrimientos intolerables y pide expresamente que se ponga fin a su vida, 2. Algunas propuestas concretas para manejar correctamente los conflictos ticos al final de la vida Quien debe decidir sobre su vida o su muerte es la propia persona. Ningn otro ser humano, incluido el medico, tiene en principio derecho a suplantar al paciente en estas decisiones. Como consecuencia del criterio anterior, debe concederse a todo ser humano la posibilidad de gestionar su vida y su muerte. Por ello se debe permitir conocer con anterioridad las preferencias y voluntades de los pacientes sobre las intervenciones de las que pueden ser objeto al final de su vida, pues ello permitir un mayor respeto a la dignidad de las personas al final de su vida. La propia muerte debe ser gestionada por sujetos autnomos y por tanto capaces legal y moralmente. Esto plantea el problema de formar a los profesionales sanitarios en tcnicas que les permitan valorar el nivel de competencias de un paciente para tomar ese tipo de decisiones. Es obligatorio del Estado procurar los medios necesarios para que cualquier persona pueda vivir dignamente el final de su vida, evitando que solicite morir por no poder soportar determinadas condiciones fsicas, sociales, psicolgicas o espirituales. Una atencin de los enfermos terminales que preserve su dignidad hasta el fin de su vida exige un esfuerzo educativo de los profesionales sanitarios y de la propia sociedad en unos nuevos criterios de actuacin para esta situacin. Los actos intransitivos, como el rechazo a determinados tratamientos, deben quedar en gestin de los propios individuos o de sus representantes en su caso. Los actos transitivos sobre el cuerpo de otro deben gestionarse desde la tica pblica regida por los principios de no-maleficencia y justicia.

El principio de no-maleficencia prohbe cualquier accin tendente a poner fin directamente y voluntariamente a la vida de otra persona, sea un acto de comisin o de omisin. En conclusin los profesionales sanitarios deben respetar las decisiones de los pacientes en relacin a la propia gestin de su vida y de su muerte, y por tanto no deben intervenir en contra de su voluntad, pero no pueden colaborar en acciones que supongan una lesin de la vida del paciente con objetivo directo de poner fin a su vida.