Examen Neurolgico

Qu es un examen neurolgico? Un examen neurolgico o exploracin neurolgica es una evaluacin del sistema nervioso de una persona que se puede llevar a cabo en el consultorio del mdico. Se puede realizar con instrumentos, como linternas o martillos para los reflejos, y por lo general no resulta dolorosa para el paciente. El sistema nervioso est formado por el encfalo, la mdula espinal y los nervios procedentes de dichas reas. El examen neurolgico se compone de varios aspectos, entre los que se incluyen la evaluacin de las capacidades motoras y sensoriales, el equilibrio y la coordinacin, el estado mental (el nivel de consciencia e interaccin del paciente con el entorno), los reflejos y el funcionamiento de los nervios. La minuciosidad del examen depende de muchos factores, incluyendo el problema inicial que padece el paciente, su edad y las condiciones en que se encuentra. Para qu se realiza un examen neurolgico? Realizar una completa y minuciosa evaluacin del sistema nervioso de una persona es importante si existe algn motivo para pensar que puede haber algn problema subyacente, o durante un examen fsico completo. El dao del sistema nervioso puede causar problemas en las actividades cotidianas. La identificacin temprana puede ayudar a detectar la causa y reducir las complicaciones a largo plazo. Un examen neurolgico completo se puede realizar: Durante un examen fsico de rutina. Despus de algn tipo de traumatismo. Para seguir la progresin de una enfermedad Si la persona presenta alguno de los siguientes sntomas: o Dolores de cabeza. o Visin borrosa. o Cambios en el comportamiento. o Fatiga. o Cambios en el equilibrio o la coordinacin. o Entumecimiento o sensacin de hormigueo en los brazos o en las piernas. o Disminucin de la movilidad en los brazos o en las piernas. o Lesiones en la cabeza, el cuello o la espalda. o Fiebre. o Convulsiones. o Discurso indistinto. o Debilidad. o Temblor

Resumen del Examen Neurolgico: 1. Conciencia y examen mental Nivel de conciencia orientacin en el tiempo orientacin en el espacio reconocimiento de personas b. Lenguaje: capacidad para comprender preguntas simples capacidad para responder en forma atingente capacidad para nombrar objetos capacidad para leer capacidad para escribir c. Memoria de hechos remotos de hechos recientes capacidad para aprender cosas nuevas d. Funciones cognitivas superiores pensamiento abstracto (comparaciones, diferencias, contenido de refranes) clculo aritmtico y series invertidas capacidad para reproducir un dibujo e. Estructuracin del pensamiento y percepciones (estados confusionales, ilusiones, alucinaciones) f. Estado anmico y personalidad a. 2. I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII. Nervios craneanos Olfatorio Optico Oculomotor Troclear Trigmino Abducente Facial Auditivo Glosofarngeo Vago Espinal Accesorio Hipogloso

. a. b. c. d. e. a. b. c. d.

3. El sistema motor Fuerzas Tono muscular Reflejos tendneos profundos y cutneos Coordinacin de los movimientos Masas musculares Movimientos involuntarios 4. El sistema sensorial Dolor y temperatura Posicin y vibracin Tacto superficial Discriminacin de distintos estmulos 5. Signos de irritacin menngea

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

El dolor abdominal es una sntoma inespecfico de multitud de procesos que si bien suele ser originado por causas intraabdominales, tambin puede ser provocado por procesos extraabdominales o por enfermedades sistmicas. Es importante la diferenciacin del concepto de abdomen agudo de un cuadro de dolor abdominal. Aunque puede englobar diversos conceptos, el abdomen agudo se puede definir como un sndrome caracterizado por la presencia de dolor abdominal de inicio brusco con importante repercusin del estado general. Ante un paciente es esencial el diagnstico sindrmico de abdomen agudo porque su tratamiento suele ser quirrgico y por qu la va final comn es la peritonitis que suele seguirse de shock , insuficiencia renal aguda , acidosis , insuficiencia respiratoria , sepsis y cifras elevadas de mortalidad. Fisiopatologa del dolor abdominal El dolor abdominal puede tener diferentes desencadenantes y vas de propagacin, as distinguimos: 1. Dolor visceral: Originado en las vsceras y el peritoneo visceral ; los estmulos dolorosos se transmiten por el sistema simptico hasta el ganglio raqudeo y de aqu al asta posterior medular por donde llegarn hasta el tlamo. Es un dolor de carcter sordo y de localizacin poco precisa , se puede acompaar de sintomatologa vagal. 2. Dolor somtico o parietal: Originado en las estructuras de la pared abdominal y el peritoneo parietal; los estmulos se transmiten por los nervios perifricos correspondientes a los dermatomas, hasta el asta posterior medular y desde aqu a las fibras contralaterales del haz espinotalmico lateral. A nivel medular puede establecerse un reflejo autnomo a travs de las vas eferentes simpticas y tambin pueden transmitirse impulsos al asta anterior dando lugar a un componente motor (reflejo espinal, contractura muscular). Es un dolor agudo, intenso y bien localizado. 3. Dolor referido: Se percibe en regiones anatmicas diferentes a la zona de estimulacin y se produce porque esta zona de estimulacin comparte segmento neuronal sensorial con el rea dolorosa. Un ejemplo clsico es la apendicitis aguda. Cuando se produce la obstruccin de la luz apendicular provoca distensin de sus paredes y se pone en marcha un proceso inflamatorio, que se traduce en el comienzo de la sintomatologa como dolor abdominal difuso y mal localizado con componente vegetativo (dolor visceral), conforme se produce afectacin de la pared, se irrita el peritoneo parietal por vecindad y aparece un dolor localizado en fosa ilaca derecha con contractura muscular (dolor parietal). Un ejemplo de dolor referido sera el que puede aparecer a nivel de la escpula derecha durante un clico biliar. Caractersticas del dolor abdominal A la hora de enfrentarnos a un paciente con un cuadro de dolor abdominal es necesario definir exactamente sus caractersticas , de esta manera podremos establecer un diagnstico sindrmico que nos orientar para conducir su estudio y actitud teraputica. Ante un dolor abdominal debemos considerar: Edad: Numerosas enfermedades se presentan en grupos de poblacin de una determinada edad , lo cual ya es de por s orientativo. Por ejemplo, podemos esperar una invaginacin intestinal como causa de un cuadro oclusivo en un nio de corta

edad, siendo excepcional en el adulto. Sin embargo una obstruccin intestinal en un paciente aoso sin antecedentes, nos har sospechar la existencia de un cncer de colon. Otra consideracin importante respecto a la edad es la dificultad diagnstica en el paciente anciano a la que me referir ms adelante. Localizacin y cronologa del dolor: Debe establecerse con exactitud y valorarse sus irradiaciones. Tambin es importante considerar si se ha producido desplazamiento del dolor. Muchos cuadros abdominales tienen una pauta de dolor caracterstica como por ejemplo el de la perforacin de un ulcus duodenal, que tiene un inicio brusco en epigastrio muy intenso y posteriormente se generaliza al resto del abdomen. Intensidad del dolor: Es un parmetro de difcil valoracin aunque se puede generalizar que la intensidad del dolor est en relacin con la importancia de la enfermedad, es decir, un dolor de escasa intensidad rara vez es sntoma de un proceso grave. PATOLOGIAS MAS FRECUENTES SEGN LA LOCALIZACIN CUADRANTE SUPERIOR EPIGASTRIO CUADRANTE SUPERIOR DERECHO IZQUIERDO Colecistitis aguda Ulcus pptico Rotura de Bazo Ulcera duodenal Esofagitis Ulcera gstrica perforada Perforacin gstrica perforada Pancreatitis aguda Infarto de miocardio Pancreatitis aguda Hepatitis Pancreatitis aguda Perforacin de Hepatomegalia Neumona con colon congestiva aguda reaccin pleural Neumona con Pielonefritis aguda reaccin pleural Angina de pecho Pielonefritis aguda Apndice retrocecal Infarto agudo de Neumona con miocardio reaccin pleural Clico nefrtico Clico nefrtico CENTRAL CUADRANTE INFERIOR CUADRANTE INFERIOR (PERIUMBILICAL) DERECHO IZQUIERDO Obstruccin intestinal Apendicitis Divertculitis Salpingitis aguda Salpingitis aguda sigmoidea Pancreatitis aguda Rotura de folculo Salpingitis aguda Trombosis Embarazo ectpico Rotura de folculo mesentrica roto Embarazo ectpico Hernia estrangulada Quiste ovrico roto Aneurisma artico complicado Quiste ovrico complicado Adenitis complicado Diverticulitis aguda mesentrica Hernia inguinal Uremia Hernia inguinal estrangulada Cetoacidosis estrangulada Absceso de psoas diabtica Ileitis regional Clculo ureteral Angor intestinal Ciego perforado Epididimitis Absceso de psoas Torsin de testculo Clculo ureteral Pielonefritis Epididimitis Hidronefrosis Torsin de testculo Colitis isqumica Pielonefritis Retencin urinaria Hidronefrosis Retencin urinaria

Caractersticas del dolor: Podemos clasificarlo en tres tipos fundamentales: a. dolor constante: es continuo en el tiempo y permanece con la misma intensidad , puede ser caracterstico de patologa inflamatoria. b. dolor intermitente: el dolor presenta intervalos no dolorosos c. dolor clico: si existen variaciones en intensidad y cierto ritmo temporal; es tpico de procesos obstructivos . Sin embargo no siempre podemos encasillar un dolor abdominal en alguno de estos tres tipos. Factores que modifican el dolor: Hay que analizar si se produce variacin del dolor con la respiracin, con la ingesta, con el vmito , con la deposicin, etc. As el dolor por irritacin peritoneal se agrava con el movimiento, el dolor ulceroso se calma con la ingesta, en la pancreatitis se experimenta un alivio del dolor al inclinarse el paciente hacia adelante. Un dolor clico que se alivia con la deposicin puede ser indicativo de patologa en el colon, el vmito alivia el dolor en procesos obstructivos del tracto gastrointestinal superior, etc. Sintomatologa acompaante: El dolor abdominal no suele ser presentarse como nico sntoma en un paciente sino acompaado por otra sintomatologa que nos ayuda a disminuir su carcter inespecfico , como por ejemplo: Vmitos: Suelen ser sntoma frecuente en las enfermedades abdominales acompaados por nauseas , dependiendo de la causa de los mismos. Podemos reconocer tres mecanismos principales: a) irritacin intensa de los nervios del peritoneo o mesenterio ( perforacin de vscera hueca, apendicitis, etc.). b) obstruccin de conducto dotado de musculatura lisa (intestino, coldoco ,etc.). c) accin de toxinas sobre centros bulbares. Es tambin importante valorar las materias vomitadas ( vmito alimenticio, bilioso, fecaloideo, etc.) Tambin hay que ver la relacin del vmito con el dolor ( aparece rpidamente en la estrangulacin y es ms tardo en la oclusin, alivia el dolor en las retenciones gstricas, etc.) Habito intestinal: Los cambios en el ritmo intestinal nos ayudan a valorar los cuadros oclusivos, pudiendo aparecer falta de emisin de gases y heces antes de instaurarse el proceso doloroso. Un cuadro de diarrea con dolor abdominal clico, vmitos y febrcula nos encamina hacia un diagnstico de gastroenteritis. Sintomatologa urinaria y trastornos ginecolgicos : Muchas veces trastornos de esta esfera provocan cuadros de dolor abdominal ( es importante la historia menstrual, posibilidad de embarazo, antecedentes de infecciones urinarias , prostatismo, etc. Otra serie de sntomas como ictericia, coluria , fiebre, etc. tambin nos orientan para el diagnstico.