REVISIN DE CONJUNTO

Estudio tcnico del calzado

Roberto Jimnez Leal1, M Luisa Martn Gutirrez2, Servando M. Prez Prez3 1 Experto Universitario en Biomecnica, Ortopedia y Ciruga del pie. 2Experta Universitaria en Biomecnica y Ortopedia del pie. 3Diplomado Universitario en Podologa. La Laguna.
Correspondencia: Clnica del pie "Martn Gutirrez" Ramiro de Molina, 19 28011 Madrid e-mail: orthopie@hotmail.com

Resumen
Posiblemente el factor ms importante a tener en cuenta ante la fabricacin de una ortosis plantar es que el zapato en el que se incluya permita la funcionalidad del orttico. Desafortunadamente un mal diseo del calzado puede servir como un factor generador de pronacin. Por estos y otros motivos el paciente debera ser educado para realizar una correcta eleccin de su calzado. Palabras clave: Suela. Contrafuerte posterior. Caractersticas fsicas.

Summary
Possibly the most important factor to consider when fabricating an orthotic is that the orthotics are only as functional as the shoes in which they are worn. Unfortunately a poorly designed shoe may serve as an extrinsic source of pronation. Because of this and another reasons the patient should be educated as to the proper choice of shoe. Key words: Sole. Heel counter. Physical characteristics.

Introduccin
En ocasiones nos preguntamos el porqu de nuestra preocupacin por el calzado. Le damos suficiente importancia o poca en cambio? Creemos que la importancia que la podologa le debe dar es muy alta puesto que nosotros somos el colectivo cientfico-sanitario que se dedica a estudiar y observar el pie en un contexto general, como una parte ms de un sistema mecnico complejo, el pie en dinmica, es decir, el pie funcional. Respetamos el pie, admitimos sus limitaciones funcionales e intentamos compensarlas con ortosis plantares funcionales o compensadores, y con un calzado que sea la colaboracin ortopodolgica perfecta. El cirujano ortopdico de la facultad de Montpellier A. Dimeglio comenta en su libro Ortopedia Infantil Cotidiana que: "Un mal zapato ortopdico es el que se pliega y es completamente blando".

"El buen zapato ortopdico es el que posee un contrafuerte slido". El tcnico ortopdico de la Universidad de Zurich Andr Baehler afirma en su libro Tcnica Ortopdica lo siguiente: "Que la zona de apoyo de la suela est relacionada con la fatiga del usuario, as como con la longitud del paso". "La correccin de la pronacin y la supinacin tarsiana es mayor con prolongacin medial o lateral del tacn del calzado". De estas manifestaciones y otras muchas, adems de nuestra experiencia profesional deducimos que el calzado es altamente importante para la dinmica del ser humano a cualquier edad, y adems son numerossimas la horas en las cuales estamos calzados y vara de manera realmente importante el confort y la marcha de utilizar un par de zapatos a otros. Con este artculo lo que vamos a intentar es aclarar algunos conceptos sobre el calzado, sus carac-

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tersticas tcnicas, su morfologa y diferentes posibilidades que desde el punto de vista teraputico y profilctico nos ofrece este compaero de nuestra vida habitual.

La horma
La horma es un elemento imprescindible para la fabricacin del calzado, tanto que una frase que corre de generacin en generacin entre los mejores fabricantes de calzado es la de que "zapato se escribe con h de horma". Su forma es la responsable directa del buen ajuste del calzado al pie. La horma es generalmente ms estrecha que el pie en el taln y antepie, y ms amplia a nivel de los dedos para que permita el movimiento de los dedos. Existen un gran nmero de hormas por cada fabricante, de tal manera que es importante el explicar a los pacientes cmo debera ser la horma ms adecuada para su caso (Figura 1). Un consejo realmente til es el de mirar el zapato desde la suela y comprobar que la aduccin de antepi sea lo ms ligera posible, esto nos evitar entre otras las lesiones por compresin del 5 dedo. El zapato, si es para utilizarlo con ortosis plantares, deber estar construido utilizando una horma con capacidad extra para permitir la ubicacin en su interior de este componente ortopodolgico sin que se produzca una compresin anmala del pie dentro del calzado.

tar en su funcin de estabilizacin de la articulacin subastragalina. Adems un correcto contrafuerte hace que las partes blandas del taln no se dispersen excntricamente, y al quedar situadas a nivel plantar del taln la capacidad de amortiguacin del taln es mxima. Siempre hay que visualizar los contrafuertes del zapato en su adaptacin a las prominencias anatmicas, comprobando que no se produzcan rozaduras con maleolos ni con tendn de Aquiles. Adems se debe permitir buena movilidad en la articulacin tibio-peronea-astragalina.

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La suela
Las suelas pueden ser de distintos materiales, colores, durezas y caractersticas tcnicas. Cuando hablamos de caractersticas tcnicas nos referimos a: Coeficiente de agarre Coeficiente de flexin Peso Resistencia al desgaste Las suelas ms utilizadas actualmente son las de caucho y poliuretano por sus caractersticas amortiguadoras y aislantes. Adems la suela de poliuretano es resistente a hidrocarburos y a la conduccin esttica (Figura 2). La flexibilidad de la suela es fundamental para facilitar la fase de despegue digital mediante la flexin dorsal de las articulaciones metatarsofalngicas. Una correcta eleccin de las caractersticas mecnicas de la entresuela y la suela hace que se limite la intensidad de los impactos sobre todos los tejidos. Es interesante resear que se han utilizado gran variedad de materiales de baja densidad para amortiguar el impacto, pero en la mayora de ocasiones esa excesiva amortiguacin ha derivado en: Aumento de consumo de energa por el hundimiento del pie sobre esa superficie blanda. Reduccin del control de la posicin articular del pie causado por el aislamiento de sensaciones de los receptores y falta por tanto de emisin de rdenes del sistema nervioso central para recuperar la posicin correcta, en resumen: aumento del ndice de lesiones.

Concepto sobre la horma recta

Su eje longitudinal debe ser siempre recto. Observando la anatoma del pie guardarn una correcta relacin entre la anchura de taln y antepi. Debe respetar las concavidades interna y externa. Debe permitir el movimiento digital.

Partes del calzado El contrafuerte posterior

Es importante que el contrafuerte sea consistente, y que esa consistencia se mantenga durante la vida del zapato. Un buen contrafuerte complementa la accin de la ortosis plantar funcional, puesto que un movimiento incorrecto del retropi debe ser frenado por la ortosis plantar y cualquier ayuda aumenta el rendimiento del soporte plan-

El espesor
En el caso de un calzado de vestir de suela de cuero se aconseja incorporar tapas de estos materiales en el tacn y en la parte delantera (Figura 3). El espesor de dichas tapas ser de entre 3 y 5 mm.

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Si por razones de tipo esttico, en el calzado de suela de cuero, se prescinde de utilizar tapas de caucho o de poliuretano, se recomienda incidir especialmente en el diseo de la plantilla y contrafuerte para mejorar las propiedades de amortiguacin de este tipo de calzado. En el calzado de calle se aconseja un espesor de suela mnimo entre 8 y 10 mm, dependiendo de las caractersticas del material. Criterio Este espesor mnimo recomendado tiene por objetivo proteger los pies de agentes mecnicos lesivos. En este sentido, la suela ha de ser de espesor suficiente, lo que puede aprovecharse para conferir al calzado una buena capacidad para amortiguar impactos.

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En el calzado de vestir con suela de cuero debe utilizarse tapas de goma con dibujo ranurado en tacn y parte delantera. Como conclusin de este apartado decir que es preferible incorporar materiales de entresuela y suela que no se deformen fcilmente, y que incorporen especiales propiedades de absorcin de impactos.

El tacn
El tacn es la primera parte del zapato en contactar con el suelo, por lo cual debe asegurar un correcto agarre con el suelo con el claro objetivo de evitar resbalar. Otro punto en el que es importante el tacn es en la amortiguacin del impacto del taln contra el suelo, esto se traduce en un mayor confort para el paciente, pero no debemos confundir el confort con la funcionalidad, puesto que existen tacones excesivamente blandos y por tanto producen inestabilidad en la marcha. En cuanto a la altura del tacn es un tema bastante controvertido, puesto que depende del individuo que estemos valorando, para ello deberamos realizar un estudio esttico y dinmico del

La geometra
Se recomienda incorporar suelas con dibujo. Mediante este biselado se incrementa la capacidad de rozamiento del calzado en la fase de contacto inicial. Las suelas que incorporan un dibujo de diseo adecuado permiten una mejor dispersin de contaminantes, mejorando las propiedades de agarre al suelo.

Figura 2. Suelo de poliuretano

Figura 1. Modelo de horma Figura 3. Pisos antideslizantes

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mismo, haciendo especial hincapi en el estado del Triceps Sural, aunque en la mayora de los casos el tacn que mantiene un buen reparto de cargas y respeta la situacin de la musculatura posterior de la pierna oscila entre los 2 y 3 cm. (Figura 4). Adems, un tacn elevado desplaza el centro de gravedad, es decir, provoca cierto desequilibrio, provoca aumento de la lordosis lumbar, frecuente causa de dolor localizado en esta regin, coloca en ligera flexin las articulaciones de rodilla y cadera, lo que hace que aumente el protagonismo muscular para estabilizar dichas articulaciones en flexin durante la dinmica y la esttica. Resumiendo podramos decir que el aumento de tacn: Incrementa la carga de antepi. Disminuye la amplitud del paso. Incrementa la dimensin del arco longitudinal interno. Aumenta el consumo de energa, por alterar la funcin muscular, fundamentalmente el tibial anterior intenta disminuir la velocidad de plantarfelxin del tobillo. Produce flexin de cadera y rodilla, lo cual hace que se incremente la funcin muscular del cudriceps. Incremento del genuvaro con lo que se produce un aumento de las fuerzas de compresin medial en la articulacin de la rodilla, con el riesgo de osteoartritis que esto supone. Plantarflexiona la articulacin tibio-peroneaastragalina con el consiguiente acortamiento del triceps sural. Invierte la articulacin subastragalina. Aumenta la lordosis lumbar.

Algo fundamental en el tacn es su superficie, un tacn con poca superficie genera inestabilidad crnica y numerosas lesiones articulares, por todo lo cual debemos siempre recomendar un tacn con una amplia superficie de apoyo (Figura 5). El tacn debe quedar totalmente plano sobre el suelo para que el zapato est equilibrado. En cuanto a alguna modificacin relativamente estandarizada como es el Tacn de Thomas cabe decir que su utilidad es la de evitar que se hunda en enfranque en pacientes que cursan con pronacin subtalar. La utilizacin de este tipo de tacn sirve de apoyo al principal medio de control del enfranque que es el cambrilln, pieza rgida de metal o plstico situada entre el tacn y la suela anterior.

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El corte
A nivel de la puntera el corte debe ser suficientemente alto como para permitir la movilidad de los dedos durante las distintas fases de la dinmica. Est ampliamente demostrado que las punteras con poco espacio para los dedos crean atrofias musculares de los extensores, flexores, y adems rompen el equilibrio entre interseos y lumbricales. En el caso de encontrarnos con pacientes con severas prominencias digitales dorsales esta puntera deber ser de tejidos elsticos que se deformen a este nivel para evitar posibles heridas y ulceraciones. Estos tejidos van desde la lycra hasta la piel tejida en panal elstico, perdiendo protagonismo en los ltimos aos el calzado con forro de plastazote, que permite menor adaptabilidad a los dedos de los pacientes. La puntera a nivel distal est protegida por un contrafuerte denominado puntafuerte o tope.

Figura 4. Tacones. Distintos tipos

Figura 5. Tacn estabilizante

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Figura 7. Distintos cierres de velcro Figura 6. Calzado de lycra

Existen tambin zapatos que presentan un tejido elstico a nivel de prominencias tales como el bunion del primer metatarsiano o del quinto, de tal manera que la sintomatologa dolorosa causada por presin desaparece con la utilizacin de este tipo de calzados (Figura 6). Otro punto a tener en cuenta es que el mecanismo de cierre del calzado debe ser lo ms adaptable posible al paciente, puesto que el pie puede cambiar considerablemente de volumen durante el transcurso del da, y el calzado debe tener la capacidad de adaptarse a esta modificacin. Tambin hay que tener presente que existen numerosos pacientes con el dorso prominente y necesitan a ese nivel disminuir la presin con un aumento de superficie, para lo cual utilizamos una carrillera alta. Hace unos aos la nica forma de regular la presin de cierre de un zapato, con seguridad de lograr un xito y evitar conflictos neurolgicos y circulatorios, era con cordones y con hebillas, pero actualmente existen velcros de alta calidad que no se despegan con el paso del tiempo (Figura 7), y numerosos zapatos tipo mocasn tienen elsticos que hacen que se adapten al pie. Para finalizar de hacer referencia al corte hay que decir que es algo importante el mantener las propiedades de transpiracin con la utilizacin de pieles finas naturales evitando los materiales sintticos. Sabemos que la acumulacin de sudor tiene un efecto directo de degradacin de la piel del zapato y adems favorece el crecimiento bacteriano y fngico en el pie y en el calzado. Otro punto a tener en cuenta es la ausencia de costuras internas.

Para finalizar el presente artculo nos hemos permitido hacer referencia a algunas caractersticas fsicas del calzado que tienen especial importancia a la hora del desarrollo del paso.

Caractersticas fsicas La longitud

El usuario del zapato debe comprobar todo lo anteriormente descrito, y adems en cuanto a la longitud debe calzarse ambos pies y comprobar que del extremo del dedo ms largo al final del zapato resta an entre 5 y 10 mm.

El peso
El peso del calzado est relacionado directamente con el consumo energtico de la marcha. Es sencillo observar cmo un paciente hipotnico camina o corre de manera ms fisiolgica con un calzado ms ligero que con uno ms pesado.

El rozamiento
En cuanto a los factores de diseo que determinan el rozamiento de la suela del zapato con la superficie, stos son fundamentalmente dos: Las caractersticas del material de la suela. La geometra de la suela, incluyendo el dibujo y forma de sta. En cuanto al material a utilizar deber tenerse en cuenta el compromiso entre caractersticas, en ocasiones contrapuestas, asociadas a su comportamiento mecnico. Es decir, los materiales de la suela debern presentar un coeficiente de friccin

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adecuado a los pavimentos urbanos y, a su vez, resistencia a la abrasin o desgaste de dicho material. En este sentido se ha constatado que, en general, las suelas de goma o poliuretano tienen un buen comportamiento frente al rozamiento; es decir, tienen un buen coeficiente de friccin y son resistentes a la abrasin. Para obtener un coeficiente de friccin adecuado a las superficies urbanas, en el diseo de las suelas es necesario considerar el rea de contacto entre la suela y la superficie. El rea de contacto, determinada por el diseo de la suela, es uno de los factores de mayor influencia en el comportamiento de los materiales sometidos a friccin. Cuanto mayor sea esta rea, mayor ser el coeficiente de friccin que puede obtenerse y menor, por tanto, el riesgo de cadas por resbalamiento. Para evitar roturas en uso, los dibujos o ranuras situados en la zona del antepi no deben ser completamente perpendiculares al eje longitudinal del zapato pues, de este modo, se aumenta el riesgo de fallo prematuro de la suela en la zona de flexin. En cualquier caso, caractersticas del dibujo de la suela tales como el ancho, la profundidad, el largo, la forma, la separacin entre ranuras y el ngulo que forman respecto al eje del zapato dependern del tipo de material y de su espesor.

to del equilibrio y la disipacin de cargas de impacto. Dependiendo de la magnitud de las solicitaciones mecnicas actuantes sobre la planta de los pies y de la capacidad neuro-muscular del sujeto para adaptarse a dichas solicitaciones, en la construccin del calzado pueden adoptarse dos estrategias: Potenciar los mecanismos naturales de amortiguacin. Complementar la capacidad de amortiguacin natural de los tejidos mediante el diseo de elementos y sistemas incluidos en el calzado. Cuando las cargas y las necesidades de amortiguacin no sean muy altas, y dependiendo de las caractersticas de los usuarios, se puede recurrir a potenciar la capacidad de amortiguacin natural del pie y del tobillo. Dichas estrategias, destinadas a potenciar o a complementar la capacidad natural de amortiguacin, abarcan actuaciones sobre la suela, el tacn, el corte y la plantilla.

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Conclusiones
Resumiendo podemos afirmar que las caractersticas del calzado fisiolgico son el conjunto de cualidades que permiten: Vestir al pie sin deformar la marcha. Respetar las modificaciones de los volumenes del pie en carga, como son el alargamiento y el aplastamiento. Respetar la circulacion arterial y venosa. Permitir el desarrollo normal del paso. Asegurar el equilibrio estatico y dinamico del pie.

La amortiguacin
A la hora de seleccionar materiales y disear sistemas de amortiguacin de cargas, debe tenerse presente que el criterio a seguir no siempre consiste en amortiguar tanto como sea posible. En este sentido, algunas investigaciones parecen indicar que existe un lmite tras el cual puede modificarse la percepcin de las cargas mecnicas actuantes sobre la planta del pie. La percepcin normal de dichas cargas es necesaria para poner en marcha reacciones neuromusculares de las que depende el mantenimien-

Agradecimientos
A la empresa Calzamedi por los medios prestados y la colaboracin permanente que mantiene con el mundo de la podologa.

Bibliografa recomendada
Baehler A. Tcnica Ortopdica. Indicaciones. Tomo I. Biomecnica. Extremidad Inferior. Barcelona: Ed. Masson, 1999. Baumgartner R, Stinus H. Tratamiento Ortsicoprotsico del pie. Barcelona: Ed. Masson, 1997. Coughlin MJ, Thompson FM. The high price of highfashion footwear, in Jackson D.W. (ed): Instructional Course Lectures 44. Rosemont IL. American Academy of Orthopaedic Surgeons 1995; 371-7. Dimeglio A. Ortopedia Infantil Cotidiana. Barcelona: Ed. Masson, 1991, 1 edicin.

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