Siquier de ocampo LA ENTREVISTA INCIAL Caracterizamos a la entrevista inicial como una entrevista dirigida.

Una entrevista es semidirigida cuando el paciente tiene libertad para exponer sus problemas empezando por donde prefiera. Esto permite que el campo que es configurado por el entrevistador, sea configurado en funcin de los vectores sealados por el paciente. En este tipo de entrevista, el entrevistador puede intervenir con el fin de: - sealar algunos vectores cuando el entrevistado no sabe como empezar - sealar situaciones de bloqueo por aumento de angustia - inquirir acerca de aspectos del entrevistado a los que ste no se ha referido espontneamente. (lagunas). Recomienda los siguientes pasos: 1) Tecnica directiva (en lo que respecta a la presentacin mutua y encuadre). 2) Tecnica libre ( para que el paciente pueda expresar libremente el motivo de consulta) 3) Tecnica directiva ( para poder rellenar las lagunas que se presentaron) Recomienda esta tecnica por dos razones, la primera es que debemos conocer exhaustivamente al sujeto, y la segunda, es que responde a la necesidad de extraer de la entrevista ciertos datos que nos permitan formular hipotesis y planificar la batera de tests. Desde el punto de vista de los autores la entrevista clnica es una tcnica, no la tcnica. Es insustituible en tanto cumple con ciertos objetivos del proceso psicodiagnostico, pero los test presentan ciertas caractersticas que los hacen irremplazables e imprescindibles. - su estandarizacin otorga un mayor margen de seguridad. - la exploracion de otro tipos de conducta (ej conducta grafica). - pueden constituir el resumen de los aspectos patologicos del paciente En sintesis los tests constituyen los elementos fundamentales, siempre hablando de tests proyectivos. stos presentan estimulos ambiguos y operan con consignas que son verbalizaciones controladas y dirigidas, incluyen un interrogatorio, tambin se puede incluir a la entrevista en este contexto. La diferencia entre la entrevista clinica y la administrada en los tests, es que la primera brinda una pantalla ms mabigua, semejante a una lamina en blanco. Es por esto que la muestra de conducta de tipo diferente de la que se recoge en la administracin de tests. Los criterios generales que se utilizan en la interpretacin son: - el tipo de vinculo que el paciente establece con el psicologo, - la transferencia y contra transferencia. - la clase de vinculo que establece con otros en sus relaciones interpersonales - las ansiedades y defensas - los aspectos patologicos y adaptativos Por otro lado se encuentran los objetivos de la entrevista inicial que son: 1) Observar la primera impresin que nos provoca el paciente. Ver si esta primera impresin se mantiene a lo largo de toda la entrevista. Observar su lenguaje corporal, su vestimenta y sus gestos. 2) Percibir las verbalizaciones (que, como, cuando y a que ritmo las realiza). Apreciar las caracteristicas del lenguaje. Observar que aspectos de su vida elige para comenzar a hablar, a cuales se refiere presentemente, cuales provocan bloques, ansiedad, etc. Apreciar la capacidad de insight del paciente.

3) Establecer un grado de coherencia y discrepancia entre lo verbalizado y su lenguaje no verbal. 4) Planificar la batera diagnostica mas adecuada (eleccin de tcnicas y test).En cuanto elementos ( cantidad y calidad de los tests), secuencia (orden de admi.nistracin), y el ritmo (nmero aproximado de entrevistas que calculamos que nos insumir la administracin) 5) Establecer un buen rapport con el paciente como para reducir al minimo la posibilidad de bloqueos. 6) Captar la transferencia del paciente a uno, y la contratranferencia. Detectar que tipo de vinculo trata de establecer el paciente con el psicologo. 7) En la entrevista inicial con los padres es importante detectar: - cual es el vinculo que une a la pareja, - como es el vinculo entre ellos como pareja, - como se llevan cada uno con el hijo, - como es el vinculo de la pareja con el psicologo 8) Estimar la capacidad de elaboracion de los padres de la situacin diagnostica actual y potencial. Es necesario contar con la presencia de ambos, esto es imprescindible, ya que se considera al hijo como un emergente del grupo familiar. El padre tambien desempea un papel tan importante como el de la madre. Pedir que ambos asistan y crear las condiciones para que asi fuera, es valorizarlo ubicandolo en el rol que corresponde. Cuando se cita solo a la madre pareciera que hacemos unicamente a ella responsable de cmo es su hijo. Con respecto a la resistencia frente a la culpa: entrevistar solo a la madre facilita la admisin de toda la culpa por la enfermedad del hijo, la presencia de ambos permite compartirla y por lo tanto disminuirla. La presencia de ambos implica la observacin in situ de cmo son, que roles desempean cada uno, que aspectos del hijo muestran, como vivencian el el psicodiagnostico. Y el hecho de que ambos esten presentes evita el pelibro de aceptar al ausente como el chivo emisario, es decir, como depositario de lo malo del vinculo. En el caso de los hijos de padres separados. Si desean venir juntos a las entrevistas la tcnica no difiere de lo de antes acotado. En cambio si desean venir separados, hay qe respetarlos. Tambien puede ocurrir que deseen venir por separado y con sus nuevas parejas, es importante advertir al psicologo de sus impulsos contrarios a los de unir la pareja (esa mujer no es para ese hombre). En el caso de hijos adoptivos, son las madres por lo general, las que estan dispuestas a pedir la consulta e iniciar el proceso, pero el psicologo debe tratar de que concurran ambos padres porque necesita investigar elementos escenciales como las fantasias de cada uno con respecto a la adopcin, si estan conformes con la decision tomada, si han podido comunicarsela a su hijo y a los demas. Por eso recomiendan que en el momento en que surja la informacin de que el hijo es adoptivo, el psiclogo se dedique a elaborar este punto de urgencia con los padres. Debe esclarecerlos de que el hijo debe saber la verdad porque tiene derecho a ello. En general resulta indispensable utilizar entrevistas del tipo operativo en las que se vea lo mejor posible lo que ocurre en los padres que no se animan a decir la verdad o que se opponen terminantemente a esa idea. En este caso, continuar con el proceso centrados en el motivo traido por los padre constituye algo asi como caer en una trama. Ya que sea cual fuere el problema siempre caeremos con el problema centrado en la propia identidad. Debemos advertirlos de las dificultades que se pueden presentar, sobre todo en el momento de la devolucion. Es interesante tambien registrar en que momento los padres comunican al psicologo acerca de la

adopcin de su hiijo, si surge espontneamente o si la dejan entrever de alguna manera. 9) Distinguir entre el motivo de consulta manifiesto y el motivo latente. El motivo manifiesto es el sintoma que preocupa al que solicita la consulta, hasta el punto de operar en el como una seal de alarma. En cambio el motivo latente, es el que subyace, esta en lo profundo de la consulta. Un elemento importante es si el paciente toma conciencia (si puede) de ese motivo mas profundo. En la entrevista devolutiva habr que ver si es posible incluir esa informacin o no. Si se la incluye, la reaccion del paciente sera otro elemento importante. Si la acepta es de buen pronostico, si la niega, en cambio, cabe pensar que las resistencias son muy fuertes. Esto puede darse como consecuencia de un proceso de disociacin intrapsiquica. Depende el grado de esta disociacin, tomar mas o menos tiempo y energias el proceso de integrarlo concientemente. Una actitud recomendable es la de escuchar, pero no quedarse con la versin del paciente, ya que ste se centra en el punto de urgencia menos ansiogeno. Otro aspecto relacionado al motivo de consulta, es observar si el paciente funciona como un tercero excluido o incluido. Muchas veces pasa, de que los padres no le comunican la paciente el porque van al psicologo. En este caso es un tercero excluido. En cambio cuando le comunican el motivo, funciona como el tercero incluido. Es usual de que los padres le comuniquen un motivo real pero no aquel que ms les preocupa. Es por esto que en el paciente surgen negaciones, distorsiones que terminan confundiendolo. En estos casos se crean dificultades muy serias cuando el psicologo debe dar su opinion profesional en la entrevista de devolicion, puede optar por callar (entrando en complicidad con los padres), ponerse en una posicion ambigua, o decir la verdad en la medida en que las fortalezas de los padres y del paciente lo permitan. El destino de la terapia futura, en caso de ser necesaria, es muy diferente segn se haya dado ese clima de ocultamiento y distorsin, ya que indudablemente se crea una situacin transferencial peculiar con el psicologo en este tipo de situaciones. Y es por esto que se predispone al paciente a opera con la fantasia de que con el futuro terapeus ta se repetira la misma experiencia. Por todas estas razones es necesario detectar la coherencia y discrepancia entre el motivo manifiesto y el motivo latente de la consulta, el grado de aceptacin de los padres y el paciente, y el grado de insight de ambos. Algunos padres relatan con mucha ansiedad un sintoma que parece poco relevante al psicologo. En esos casos parece que la carga de ansiedad ha sido desplazada a un sintoma leve pero proveniente de otro mas serio del cual los padres no han tomado conciencia o no lo pueden afrontar. Los primeros sintomas de ansiedad surgen usualmente en la primera entrevista cuando los padres empiezan a relatar la historia de sus hijos. La historia que quieren y pueden dar. Un indice favorable de la buena comunicacin entre los padres y el psicologo es el descenso de la ansiedad, la supresion de la inhibicin y la aparicion de aquello olvidado. Otro elemento a tener en cuenta es la secuencia de aspectos del hijo que los padres van mostrando, o los aspectos de si que va mostrando el paciente adulto. Hay distintas alternativas: A- uno muestra los aspectos sanos del hijo, y el otro los aspectos enfermosB- ambos muestran lo mismo C- solo lo sano D- solo lo enfermo E- de lo mas sano, a lo mas patologico F- de lo ms patologico a lo mas sano

El psicologo otorga a los padres la mas amplia libertad y toda secuencia utilizada cobra significacin para l. E- En el caso de los padres que empiezan por lso aspectos mas sanos del nio, incluyendo en forma paulatina los mas patologicos, se puede observar que los padres se preparan y preparan la paciente para recibir gradualmente lo mas ansiogeno. Esto permite prever una positiva colaboracin con el psicologo durante le proceso psicodiganostico, C- En el caso de los padres que solo muestran lo positivo del nio, es decir necesitan idealizar al hijo, negar maniaticamente lo enfermo, porque lo sienten muy ansiogeno y por que en el caso de admitirlo deberan cargar con una excesiva culpa persecutoria. Hacen difcil el contacto con el psicologo. F- Aparece primero lo mas enfermo y luego ocasionalmente incluyen lo adaptativo. Consideran esto como el indicador de un deseo de depositar en forma rapida y masiva en el psicologo lo mas ansiogeno, para proseguir la entrevista con mayor tranquilidad y soltura. Se pueden preveer dificultades en la entrevista devolutiva ya que son padres que difcilmente podran tolerar el insight de los aspectos mas enfermos del hijo. D- Aquellos que no rescatan nada positivo y lo tratan como el cajon de residuos para no asumir sus propios aspectos enfermos y la culpa por la enfermedad del hijo. Es decir no toleran la inclusin de los aspectos sanos del hijo a causa de lo que esto les producira en ellos. Se resistiran siempre a admitir la mejoria y los procesos del hijo. El psicologo espera que ambos padres indistintamente aporten asociando libremente aspectos positivos y negativos que conformen una imagen del hijo que a medida que transcurra la entrevista se va completando. La ansiedad desempea un papel importante, asi tambien como el grado de madurez alcanzado por los aspectos infantiles del psicologo y de los padres del paciente. Tambien en el psicologo surge ansiedad y no siempre puede instrumentarla en su beneficio. La ansiedad funciona en el como un emergente en determinado momento de la entrevista. Si entonces puede instrumentarla, lograr un mejor insight, si NO puede, el psicologo se deja invadir y pierde capacidad de discriminacin. Ademas de la ansiedad la culpa tambien desempea un papel preponderante tanto enlos padres como en el psicologo. Cuanto mayor es la ansiedad, mayor es la culpa subyacente. Si la ansiedad y la culpa se encaran adecuadamente desde la primera entrevista quedar asegurada una mayor garanta de la calidad del trabajo dianostico y sobre todo se dejar el terreno bien preparado para la entrevista devolutiva y para la elaboracin de un plan terapeutico si es necesario.