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Corazn Potencial de accin Cambio de polaridad en cualquier clula generado por un estmulo.

--El potencial en reposo del corazn es de -85 a 95 mv. --La negatividad del potencial se la da: -La gran cantidad de protenas dentro de la clula (aniones). -El gradiente qumico del potasio (Na 3 - K 2). Fases del potencial de accin del corazn: 1.- Fase 0 [despolarizacin rpida]: el potencial sube de -85 a +20 mv (porque se abren los canales rpidos del sodio). 2.- Fase 1 [repolarizacion rpida:] el potencial de +20 baja a 0 mv (porque entra Cl- o por la corriente trnasiente de potasio (sale). 3.- Fase 2 [meseta]: ocurre una prolongacin del voltaje, que es lo que marca la contraccin sostenida del corazn (apertura lenta de canales para sodio y calcio). 4.- Fase 3 o repolarizacion rpida: el voltaje baja hasta el potencial en reposo (esto por la apertura de canales de potasio). 5.- Fase 4: se recuperan las concentraciones de los iones (esto por la exaservacion de la bomba de sodio y potasio (es ms rpida). Na intracelular 14 y extracelular 142. K intracelular 140 y extracelular 3-5. Cl extracelular 113. El potencial de accin dura: -En musculo auricular .15 seg. -En musculo ventricular .30 - .36 seg. Periodo refractario absoluto o funcional Tiempo en el que el musculo no puede responder a un impulso. -En musculo ventricular es de .25 seg. -En musculo auricular es de .15 seg. Periodo refractario relativo Tiempo en que el musculo puede reaccionar al impulso, pero no genera una contraccin completa. -En musculo ventricular es de .05 seg. -En musculo auricular es de .03 seg. Acoplamiento entre la excitacin y la contraccin El estimula pasa por la clula cardiaca, que en sus tbulos T contiene Ca, este se libera llenado al

sarcoplasma y se produce la contraccin. La diferencia entre los tbulos T del corazn y del musculo esqueltico son: 1.- Los tbulos T son 5 veces ms grandes que los del esqueltico y contienen muchos mucopolisacaridos (-) que jalan al Ca por lo que se almacena 25% ms de Ca que en el esqueltico. 2.- Los tbulos T se relacionan mucho con el exterior (liquido intracelular) y causa que se modifique la contraccin (por la cantidad de Ca afuera), esto no ocurre en el esqueltico. --Ciclo cardiaco normal 40% es sstole (contraccin) y 60% es distole (relajacin). --Si sube la frecuencia aumenta ms la contraccin (ms sstole). Ciclo cardiaco Sucesos que ocurren de una contraccin a la siguiente. Tiene dos fases: 1.- Contraccin o sstole (vaciado). 2.- Relajacin o distole (llenado). --Siempre que se hable de sstole o distole, se refieren a la ventricular. Este ciclo contiene: 1.- Electrocardiograma: -Onda P (despolarizacin de aurculas). -Onda o complejo QRS (despolarizacin ventricular). -Onda T (repolarizacin ventricular). --El inicio del complejo QRS es igual que el potencial de accin. 2.- Curva cambio de presin auricular: -Onda a (contraccin auricular, igual que onda p) (aumenta la presin por la contraccin). -Onda c (contraccin ventricular, igual que complejo QRS) (aumenta la presin por la entrada de las vlvulas a las auricular). -Onda v (por llenado de aurcula a final de sstole, igual que onda T) (aumenta presin por la entrada de la sangre). 3.- Ruidos cardiacos: -1er (cierre de las vlvulas AV) -2do (cierre de las vlvulas sigmoideas). 4.- Curvas de volumen: se divide en

SISTOLE -Periodo de contraccin isomtrico o isovolumetrica (el mismo volumen pero ms presin, porque todava no se abren las vlvulas). -Periodo de vaciamiento rpido (baja volumen por la apertura de las vlvulas por el gradiente de concentracin). -Periodo de relajacin isomtrica o isovolumetrica (se mantiene el volumen que queda despus del vaciado). DIASTOLE -Periodo de llenado rpido (sube el volumen por la apertura de las vlvulas por el gradiente de concentracin). -Periodo de diastacis (sube volumen, porque al abrirse vlvulas auriculo-ventriculares, entra sangre directamente de las venas). -Periodo de ltimo tercio de distole (sube volumen por la contraccin auricular (25%)). ****Ver grafica****

2.- Mecanismo de auto regulacin heterometrica: basado en que si se estira ms el musculo, hay mayor contraccin). Efecto del sistema simptico y parasimptico sobre el corazn --Inotropismos (marcador de la fuerza de contraccin). --Cronotropismo (marcador de la frecuencia cardiaca). La inervacin parasimptica que inerva solo a las aurculas provoca un inotropismo y cronotropismo negativo. La inervacin simptica que inerva a todo el corazn, genera un inotropismo y cronotropismo positivo. Mecanismos extrnsecos que modifican la frecuencia cardiaca IONES -Potasio: con mucho, se afecta la fase 3 del potencial de accin (se hace ms negativo y separa el umbral de excitacin, ocasionando un corazn flcido y se para en distole). --Umbral de excitacin ventricular es de -55 a -60 mv. -Calcio: con mucho, se afecta la fase 2 (hay una contraccin ms fuerte y ms prolongada). --Meseta dura de .25 a .30 seg. -Sodio: con mucho, se afecta la fase 2 (se para la contraccin, porque compite con el calcio). TEMPERATURA -Calor: aumenta la permeabilidad de los iones y su energa cintica y causa un inotropismo y cronotropismo positivo. -Frio: disminuye la permeabilidad de los iones y su energa cintica y causa un inotropismo y cronotropismo negativo.

Volmenes del corazn -Volumen al final de distole (dentro de ventrculo) es de 120mls. -Volumen de latido o sistlico es de 70mls (sale a aorta). -Volumen al final de sstole (dentro de ventrculo) es de 50mls. Frecuencia cardiaca Normal: 70 contracciones por 70mls igual a 4.9 litros por minuto. Ejercicio: 25-30 litros por minuto. Mujer max. 30 litros por minuto. Mecanismos intrnsecos para marcar bombeo de sangre Se basa en Frank Starling. Dentro de los lmites fisiolgicos, el corazn bombeo el volumen que le llega de las grandes venas. Se regula por: 1.- Mecanismo de auto regulacin homeometrica: basado en el estmulo del nodo seno auricular debido al exceso de volumen). --Aqu se aumenta la frecuencia cardiaca (mas bombeo de volumen, mientras la frecuencia no pase de los 150 latidos por minuto y sin estimulacin externa).

Sistema especial de excitacin y conduccin Genera y transmite estmulos. Conduce muy rpido los impulsos, pero se daa rpidamente. Est en la aurcula derecha.

Empieza en el nodo SA (marcapasos fisiolgico) y luego viaja por el musculo auricular y por las vas internodulares.

--Vas internodulares: anterior (wanterbach), media, y posterior (thol). Luego llega al nodo auriculo-ventricular (este retrasa el estmulo separando la contraccin auricular de la ventricular). Luego sigue por el haz de hiz (que nace ah y comunica a las aurculas con los ventrculos). --Hay vas inconstantes que pueden comunicar las aurculas con los ventrculos (va accesoria de jens y majon). Despus el haz se divide en dos ramas, una para cada ventrculo, que viajan hacia la punta del corazn primero y luego hacia la base, por las paredes externas, para terminar sobre las fibras de purkinge. --Las fibras de Purkinje abarcan 1/3 del espesor del musculo ventricular, en el resto (2/3 externos) el impulso se transmite por medio del propio musculo.

Nodo auriculo-ventricular Esta en auricular derecha. Hay fibras de transicin, luego de unin (ms lentas) y luego las fibras propias del nodo. --La velocidad de conduccion de las fibras de este nodo es de .02 a .05 metros por seg. Estas fibras son ms lentas, porque no hay tantos discos intercalares y esto da ms resistencia al paso de los iones. El impulso aqu se retrasa una dcima de segundo.

Haz de his Su funcin es de unir o comunicar a las aurculas con los ventrculos. --Velocidad de conduccin del haz es de 1.5 a 4 metros por seg. --Velocidad de conduccin del musculo ventricular es de .4 metros por seg. --La velocidad que tarda el impulso de llegar del nodo seno auricular hasta el final del haz de his es de .36 seg. Esto ocurre porque la repolarizacion de la auricular va dentro de la despolarizacion del ventrculo, as que de los .15 seg. del potencial de accin auricular, parte de eso est dentro de los .30 seg. del potencial de accin ventricular.

Caractersticas del nodo seno auricular Potencial de accin de membrana en reposo de 55 a -60 mv. Umbral de excitacin de -45 mv. Inicia por activacin de canales lentos de sodio y calcio. --Inicio de potencial de accin por los canales de sodio. Los canales lentos de sodio y calcio duran abiertos .10 a .15 seg. Luego se cierran y se abren los canales rpidos de potasio (repolarizacion), despus hay una hiperpolarizacion, luego una recuperacin y el potencial. ****Ver grafica****

El nodo seno auricular, genera sus impulsos por la facilidad de dejar entrar y salir al sodio y potasio. La frecuencia normal de potenciales (estimulaciones) es de 70-80 por minuto. Va interauricular o de bachman Sale del nodo seno auricular y va de aurcula derecha a la izquierda. Causa una contraccin simultnea de las aurculas. --Velocidad de conduccin de las vas internodales es de 1 metro por seg. --Velocidad de conduccin del musculo auricular es de .3 a .4 metros por seg.

Marcapaso ectpico Cuando otra parte que no sea el nodo seno auricular est generando los impulsos. --El nodo auriculo-ventricular, puede estimularse 40-60 veces por minuto. --En el haz de his y en las fibras de Purkinje, se pueden producir de 15-40 estmulos por minuto. --El musculo auricular o ventricular, tambin puede estimularse.

Foco ectpico Impulso emitido por otra parte del corazn y fuera de tiempo, al estar funcionando el control del nodo seno auricular. Produce una isquemia. Actuacin del SN sobre el sistema especial Es sistema simptico, libera adrenalina y noradrenalina, que aumentan la permeabilidad de sodio y calcio, afectando a la fase 0

(frecuencia) y fase 2 (fuerza). El sistema parasimptico, libera acetilcolina, que aumenta la permeabilidad del potasio, alejando el umbral y produciendo una hiperrepolarizacion. Esto puede causar un bloque auriculo-ventricular porque inhibe al nodo auriculo-ventricular. --El sistema parasimptico inerva el nodo seno auricular y el nodo auriculo-ventricular.

cronolgica o tiempo (2.5cm o 1plg = 1seg, .5cm = .20seg, .1cm = .04seg).

Electrocardiograma Registro grafico de los potenciales elctricos generados por el musculo cardiaco. Se registran ondas de repolarizacion y despolarizacion. Para obtener el mximo potencial negativo o positivo, se toma cuando la fibra est parcialmente polarizada o despolarizada.

Valores normales para las ondas: -Onda P: .1 a .2 mv y .08 a .11 seg. -Complejo QRS: 1mv en extremidades y 3 a 4 mv en pared anterior de torax y .04 a .085 seg. -Onda T: .2 a .3 mv y .15 seg. --Para medir complejo QRS, se toma el voltaje positivo menos el negativo. ****Ver ejemplo****

DESPOLARIZACION (+) Cuando la fibra est en reposo, se marca la linea plana. Cuando la fibra est parcialmente despolarizada, la lnea sube. Cuando la fibra est totalmente despolarizada, la lnea baja a su posicin original.

Intervalo PQ o PR Va del inicio de la onda p al inicio del complejo QRS. Va del inicio del nodo seno auricular hasta el final del seno auriculo-ventricular. Va del inicio de la despolarizacin auricular hasta el inicio de la despolarizacin ventricular. Mide de .12 a .20 seg. Dependiendo de la frecuencia.

REPOLARIZACION (-) Cuando la fibra est en reposo, se marca la lnea plana. Cuando la fibra est parcialmente repolarizada, la lnea baja. Cuando la fibra est totalmente repolarizada, la lnea sube a su posicin original. ****Ver dibujo****

Intervalo QT Va del inicio del complejo QRS al final de la onda T. Representa la contraccin ventricular de inicio a fin. Es representativo del potencial de accin ventricular. Mide de .30 a .36 seg.

Existe una onda p, un complejo QRS, y una T. --La onda T de las auriculas, que si es negativa, no se observa debido a que la tapa el complejo QRS. --Puede existir una onda u, que se debe a la tarde repolarizacion de los msculos papilares. ****Ver dibujo****

Ritmo Marca el lugar donde se genera el impulso. Hay dos tipos principales de ritmos: 1.- Ritmo sinosal: es el que da el nodo seno auricular. En el electro se detecta por medio de la presencia de la onda p y con una frecuencia entre 70-80. 2.- Ritmo nodal: es el que da el nodo auriculoventricular. En el electro se detecta por medio de la ausencia de la onda p y con una frecuencia entre 40-60. Tambin pueden existir arritmias.

Medicin del electrocardiograma Se registra en un papel milimetrico. Las lneas horizontales marcan el voltaje (1cm = 1mv, .5cm = .5mv, .1cm =.1mv). Y las lneas verticales marcan la calibracion

Frecuencia cardiaca Es el nmero de impulsos por minuto. Se obtiene por el inverso entre 2 latidos

sucesivos. ejm. .40seg dura entonces 60 entre .40 = 150 latidos por minuto. TABLA .20 .40 .60 .80 1.0 1.2 1.4 Tiempo en seg. 300 150 100 75 60 50 40 Frecuencia 30 10 5 3 2 2 Cada subdivicion ejm. .68 tiempo entonces 120 es la frecuencia porque 8 = 4 X 5 = 20 + 100 = 120.

pierna izquierda. Es positivo. --Las derivaciones polares y unipolares se estudian en forma frontal. 3.- Derivaciones precordiales o torcicas: -V1: electrodo (-) en cara posterior de trax y electrodo (+) en 4to espacio intercostal lnea paraesternal derecha de la cara anterior de trax. -V2: electrodo (-) en cara posterior de trax y electrodo (+) en 4to espacio intercostal lnea paraesternal izquierda de la cara anterior de trax. -V3: electrodo (-) en cara posterior de trax y electrodo (+) entre V2 y V4 en la cara anterior de trax. -V4: electrodo (-) en cara posterior de trax y electrodo (+) en 5to espacio intercostal lnea clavicular media izquierda de la cara anterior de trax. -V5: electrodo (-) en cara posterior de trax y electrodo (+) en 5to espacio intercostal lnea axilar izquierda de la cara anterior de trax. -V6: electrodo (-) en cara posterior de trax y electrodo (+) en 5to espacio intercostal lnea axilar media izquierda de la cara anterior de torax. --Estas derivaciones se estudian de plano anterior a posterior.

Eje medio elctrico del corazn Promedio de los vectores que se generan durante la despolarizacin de los ventrculos. --Vector: una flecha dirigida en direccin de la corriente, con punta positiva y cuya longitud es proporcional al voltaje generado por la misma corriente. (Se pueden transpolar). Tiene una direccin de 59 con direccin de arriba a abajo y de derecha a izquierda. Tambin se considera normal los que estn dentro de 0 a 90. Los valores de electricidad se toman inversos, ya que los electrodos estn extracelulares. La base del corazn el negativa y la punta positiva.

Sistemas de derivacin Existen 3 tipos de sistemas: 1.- Derivaciones polares o estndar: -DI: 0, electrodo (-) en brazo derecho y electrodo (+) en brazo izquierdo. -DII: 60, electrodo (-) en brazo derecho y electrodo (+) en pierna izquierda. -DIII: 120, electrodo (-) en brazo izquierdo y electrodo (+) en pierna izquierda. --Las 3 derivaciones forman el tringulo de Einthoven. ****Ver dibujo**** --DI + DII = DIII --Entre ms perpendicular el eje medio elctrico del corazn, con respecto a una de las derivaciones, se hace menor el QRS.

Vectores de activacin ventricular son 4: 1.- Va de arriba a abajo y de derecha a izquierda. Se forma por la despolarizacin de parte del tabique. Dura .01 seg. 2.- Va de arriba a abajo y de derecha a izquierda. Es ms grande, porque se forma debido a la despolarizacin de todo el tabique. Dura .02 seg. 3.- Va de arriba a abajo y de derecha a izquierda. Es ms chico, porque la despolarizacin ya pas la mitad del tabique. Mide .02 seg. 4.- Va de abajo a arriba y de derecha a izquierda. Se forma por la despolarizacin de las ltimas partes (pared externa) del ventrculo izquierdo (ms grande). Mide .01 seg.

2.- Derivaciones unipolares o aumentadas de miembro: -Avr: electrodo (-) entre miembros izquierdos y electrodo (+) en brazo derecho. Es negativo. -Avl: electrodo (-) entre miembros derechos y electrodo (+) en brazo izquierdo. Es casi nulo. -Avf: electrodo (-) entre brazos y electrodo (+) en

Como marcar el eje medio elctrico del corazn 1.- Se toman dos derivaciones frontales. 2.- Se marcan las derivaciones. 3.- Se marcan los voltajes de QRS sobre cada derivacin.

4.- Se marcan unas lneas perpendiculares al final de cada vector. 5.- Se marca donde se intersectan las lneas y se marca el eje. ****Ver ejemplo**** --Para detectarlo rpido, si Di y Avf son (+), entonces el eje medio esta dentro de lo normal. --Si hay un complejo QRS isodifasico, el eje, est en ella perpendicular a ese derivacin. --Complejo QRS isodifasico: que su parte positiva sea igual a la negativa.

Pasa por un trastorno de otra parte del corazn y se genera un impulso ms rpido. Pasa por un bloqueo de una parte del sistema especial (ejm. fibras de unin, son las ms susceptibles). TAQUICARDIA Es un efecto del nodo seno auricular, aumenta la frecuencia cardiaca a ms de 100 latidos por minuto.

Vectores de re polarizacin ventricular Son iguales que los de despolarizacin, ya que el tabique tiene periodos de despolarizacin ms largos que la punta y las paredes externas del corazn, por lo que se repolariza primero en la punta y en las paredes externas. Por eso la onda t es positiva. --La aurcula si presenta un vertor de repolarizacion negativo, ya que el nodo seno auricular si se repolariza primero. Diferencias en el eje medio elctrico del corazn Estas sirven en el diagnstico de casos.

La taquicardia sinusal, es causada por: -El sistema simpaticoa (adrenalina y noradrenalina). -El incremento de la temperatura corporal (37C), (la frecuencia se aumenta 18 latidos por cada grado que aumente la temperatura, hasta los 41C, despus de esto, la frecuencia empieza a bajar por trastornos metablicos). -Estados txicos (incrementan la energa cintica de los iones).

NO PATOLOGICAS -Dextrocardia: eje con 90 - 180 -Inspiracion: se jala hacia la derecha. -Posiciones corporales: de cubito dentro de 0 90 y de pie hacia la derecha pero dentro de lo normal. -Hipertrofia por ejercicio: cuando es izquierda, para la izquierda, cuando es derecha a la derecha. --Hipertrofia = mayor tamao. Hiperplasia = ms clulas. PATOLOGICAS -Hipertrofia: se dirige al lado de la hipertrofia. -Bloqueo de una rama del haz de his: se dirige al lado del bloqueo. --En una hipertrofia aumenta el tiempo del complejo QRS. --En un bloqueo existe un trazo con r y r (prima) dentro del complejo QRS del electro. (es patomonico). ****Ver dibujo****

BRADICARDIA Se disminuye la frecuencia por debajo de 60 latidos por minutos. Lo causa: -El sistema parasimptico. -El sndrome del seno carotideo (si se estimula se hace un crea una reaccin como la del sistema parasimptico, causando un bloqueo auriculo ventricular y causa un escape ventricular de 1540-60 latidos por minuto).

Trastornos del ritmo del corazn Pasa por un trastorno del nodo seno auricular (una inhibicin o una aceleracin).

Bloqueos auriculo ventricular Hay 3 grados diferentes de bloqueo. -1er grado, se caracteriza por: Intervalo PQ de .20 a .25 seg. Nodo seno auricular es el marcapaso y no hay escape ventricular. -2do grado, se caracteriza por: Intervalo PQ de ms de .25 seg. Existe un latido fallido. ****Ver dibujo**** -3er grado o completo, se caracteriza por: No pasa el impulso. Hay disociacin entre las contracciones. La onda P es de frecuencia normal, pero el complejo QRS con frecuencia menor. ****Ver dibujo****

Bloqueo de rama El complejo QRS es ms prolongado (no ms de .10 seg.). Incrementa el voltaje del complejo QRS. Se desva el eje medio hacia el sitio bloqueado.

Es causada por: -Si hay mucha hipertrofia. -Si hay muchos bloqueos. -Si se reduce el periodo refractario.

Focos ectpicos EXTRASISTOLES AURICULARES Se caracterizan por: -La disminucin del intervalo PQ. -Hay disminucin del voltaje del QRS. -Hay presente una pausa compensatoria (espacio menor antes de la extrasstole y mayor despus de este. ****Ver dibujo****

Aritmias sinusales El ritmo cardiaco varia por la respiracin. Circulacin coronaria Es la irrigacin cardiaca.

EXTRASISTOLES VENTRICULARES Se caracteriza por: -hay ausencia de onda P. -QRS aumenta de voltaje y tiempo. -Onda T es de polaridad inversa (generalmente negativa). Si son pausadas, no hay problema, pero si son seguidas, pueden causar una taquicardia ventricular paroxstica. Su trazo es igual al de la extrasstole, solo que con frecuencias de arriba de 150 latidos por minuto, y puede llegar a una fibrilacin y muerte. --La isquemia pasa a taquicardia.

Hay 2 coronarias: -La derecha irriga todo el corazn derecho y la porcin posterior del ventrculo izquierdo. (Domina 80% de corazn). -La izquierda irriga la aurcula izquierda y la parte anterior y lateral del ventrculo izquierdo. (Domina el 20% del corazn). --1/3 de las patologas coronarias entran en la irrigacin. --El corazn es el nico rgano que se irriga solo.

El flujo normal del corazn en reposo es de 225mls por minuto. (8mls por 100grs de musculo) (4-5% de gasto cardiaco). El corazn recibe casi todo su flujo durante la distole y no en la sstole. Hay menor flujo en el corazn izquierdo por la fuerza de contraccin en este. (son cambio fasicos de la circulacin coronaria, mayor en distole y menor en sstole).

Las extrasstoles son causadas por: -Falta de sueo. -Estrs. -Ingesta de alcohol. -Uso de tabaco. -Placas de calcio.

Fibrilacin Hay focos ectpicos mltiples. Se presenta en corazones muy daados. (hay infarto en isquemias fuertes). Aleteo Hay movimiento circular o de reentrada del impulso. Hay frecuencias de 200 a 250 latidos por minuto. Son fibrilaciones muy altas y tienen cierta secuencia.

--El infarto en el ventrculo izquierdo es ms frecuente. Los vasos endocardios del corazn estn ms propensos a cambios fasicos. --Infarto ms comn en el endocardio. El corazn extrae el 80% del oxgeno de la sangre que lo atraviesa. Por lo que si el corazn aumenta sus demandas de oxgeno, va a sufrir, porque normalmente extrae casi todo, tiene que aumentar su flujo sanguneo.

Regulacin de flujo sanguneo AUTOREGULADORES Son los principales en todos los rganos excepto en piel.

1.- A mayor metabolismo mayor flujo. Esto por dos cosas: -Teora de la demanda de oxigeno o de nutrientes (al faltar oxigeno se dilatan los precapilares, esto ocurre porque el musculo liso de los vasos, es avil al oxgeno y si falta se dilata). -Teora de sustancias vaso dilatadoras (Co2, H, K, sininas, adenosina, son sustancias que causan vaso dilatacin precapilar). --Falta de glucosa es vasodilatador.

(frecuente en jvenes estresados por el sistema parasimptico.

Fases del infarto --El corazn solo necesita 1.3mls por 100grs, de sangre para estar vivo.

NERVIOSOS Son dados por el sistema nerviosos. 1.- Directos: se basa en la presencia de receptores en los vasos coronarios (alfa y beta) y el sistema simptico. --Hay ms receptores alfa en vasos epicardios. A los receptores alfa los estimula la noradrenalina y hay vaso constriccin. A los receptores beta los estimula la adrenalina y hay vaso dilatacin.

-1er grado o fase de isquemia: parte del musculo con menor flujo, pero si puede trabajar (contraerse en reposo), se representa en la onda T. --La onda T en una isquemia puede ser negativa o alta y acofinada.

2.- Indirecta: esto, porque se modifica la actividad del corazn. El sistema simptico, causa inotropismo y cornotropismo positivo, y causa que aumente el mecanismo de los autoreguladores indirectamente, para tener ms flujo. El sistema simptico causa lo mismo pero inverso, menos flujo.

-2do grado o lesin: baja el flujo y ya no se contrae el musculo, pero si hay suficiente sangre para que no muera. Se representa por un punto J a final del complejo QRS, y hay una corriente de lesin (ms de .2 mv). --Sitio sin corriente esta despolarizada. --La corriente de lesion esta en el inicio del vector. Para saber que parte est daada, se toma: 1.- Si la corriente de lesin es positiva en V1, la corriente va a la cara anterior y est daada la posterior. 2.- Si la corriente de lesiones negativa en V1, la corriente va a la cara posterior y est daada la anterior. ****Ver dibujos****

Mecanismo de retroalimentacin positiva Es una especie de circulo vicioso. Cuando una condicin daina genera otra daina y se continua el ciclo. --El ciclo de retroalimentacin negativa, es cuando se arregla el problema.

-3er grado o necrosis: flujo sanguneo baja ms de 1.3 mls, y la clula muere, no sigue su metabolismo. Se detecta en la onda Q, ya que es 25% ms profunda que la altura de la onda R y aparte dura ms de .04 seg. ****ver dibujo****

Infarto o isquemia coronaria Su causa principal es la ateroesclerosis. Las arterias coronarias almacenan mucha grasa. Se causa por: 1.- Que aumente la grasa y que solo se tape la arteria (trombosis), o que se desprenda la grasa y tapa a otra ms chica (embolia). 2.- Los vasos daados, sugren espasmos vasculares y se cierran durante algn tiempo

Resolucin de un infarto Se puede ayudar por la circulacin colateral, o por la regeneracin de vasos, esta disminuye con la edad. Es importante el reposo.

Sintomatologa del infarto -Dolor intenso en regin precordial, puede ir al epigastrio, brazo izquierdo, espalda, cuello

izquierdo. 8por inervacin). -Disnea (dificultad para respirar). -Prdida de conocimiento (por dolor, o por el infarto ya que si es muy grave, deja de llegar sangre al cerebro). -Sianosis distal (color azul en labio y dedos).

-A nivel central: un inotropismo y cronotropismo positivo. -A nivel vascular perifrico: vaso contraccin, mas venosa y aumenta la presin y le llega ms sangre al corazn.

Tratamientos conservados -Aplicacin de vaso dilatadores coronarios (isosorvide, nitroglicerina). -La vasodilatacin es venosa (por medicamentos) y ayuda, porque entra mucha sangre a venas y se relaja corazn. -Estreptoquinasa (desasen el tapn) (mejor pronstico en los primeros 30 minutos. -Diurticos de accin rpida. --La ateroesclerosis tiene factor gentico.

Prevencin de infarto -No comer mucha grasa y cuidado alimenticio. -Cuidar hbitos de ejercicio. -Manejo adecuado de estrs. Tratamiento quirrgico -Introduccin de catter al vaso ocluido y se abre el vaso. -Se pone un puente en el sitio ocluido (de mamaria interna).

Mecanismos a largo plazo 1.- Retencin de lquidos: ocurre porque al rin le llega poca sangre y sale poca orina. 2.- Recuperacin paulatina del musculo cardiaco (miocardio): se forman vasos colaterales. --Los mecanismos pasados sirven, si la insuficiencia cardiaca es compensada (no muy fuerte). Las nicas secuelas son: -Aumento en presin de aurcula derecha. -Disminucin de reserva cardiaca (normal 400 a 500ml). --La reserva cardiaca es la posibilidad del corazn de manejar volmenes mayores al normal. --Si el problema es muy grande y no se alcanza el gasto normal del corazn, el cuerpo sigue reteniendo lquidos y se ca en un crculo de retroalimentacion positiva. Esta es una insuficiencia cardiaca no compensada.

Insuficiencia cardiaca Incapacidad del corazn de hacer su funcin adecuadamente, disminuye el corazn como bomba. La principal causa es la oclusin coronaria. Existe de derecha e izquierda y unilateral y bilateral. Hemodinamicamente causa disminucin del gasto cardiaco y xtasis (estancamiento) sanguneo a nivel venoso. Por lo que aumenta la presin en aurcula derecha. --Presin normal de aurcula derecha es de 0mm Hg.

Tratamientos Se aplican diurticos. Se dan medicamentos cardiotnicos (ejm digital) que aumentan la accin del musculo cardiaco sano y favorecen que las ATPasas que se encargan del bombeo de Ca a nivel intracelular aumenten, as como facilitan la salida del Ca. Insuficiencia de gasto elevado No hay trastornos del musculo, sino hay mucho volumen. Ocurre cuando hay fistulas arteriovenosas.

Defensa del corazn a insuficiencias La primer lnea de defensa que tiene es el sistema nervioso. El exatis venoso causa un estmulo simptico que a su vez causa:

Las causas son: -Que el conducto arterioso que une a aorta y a la pulmonar permanezca despus de nacer el nio. -El veriveri (deficiencia de vitamina B) porque esta se usa para el tono de los vasos precapilares y si se dilatan hay mucha sangre. -Hipertiroidismo, causa un aumento en el gasto de oxgeno. --Existen valvulo patias que aumentan las insuficiencias.

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