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Prparation et obturation des cavits type classe I

Plan du document: I. Introduction II. Gnralits 1. Trpanation, ouverture 2. Curetage dentinaire III. Paticularits 1. Sur les incisives et les canines 1. Caractristiques 2. Taille . Sur prmolaires et molaires 1. Face occlusale 1. Pour les prmolaires 2. Pour les molaires infrieures 3. Pour les molaires suprieures 4. Cavit simple des fossettes vestibulaires des molaires infrieures et des sillons palatins des molaires suprieurs 5. Cavit compose occluso-vestibulaire ou occluso-palatine 6. Cavit de classe I trs tendue IV. Vrification des principes de taille des cavits V. L'obturation 1. Gnralits 2. L'obturation aux amalgames 1. Classification 1. Classe 1 2. Classe 2 3. Classe 3 2. Phnomne de prise 3. Manipulation 1. Prparation 2. Trituration 3. L'essorage 4. Prlvement du meulage 5. La condensation 6. La sculpture 7. Polissage 3. L'obturation aux composites 1. Au stade 0 2. Au stade 1 3. Au stade 2 4. Au stade 3 ou 4 1. Composite fluide + composite compactable 2. Technique Sandwich 3. Technique indirect VI. Conclusion I Introduction

La reconstitution ou restauration d'une dent excave consiste dans l'adaptation d'un matriau de remplacement dans la cavit suppose saine ou assainie de telle sorte que malgr l'action de mastication, la fixit de l'obturation soit assure. Le risque de provoquer ou de laisser se produire une altration secondaire de la dent par rcidive de carie, maladie secondaire de la pulpe ou fracture de la dent ou de l'obturation doit tre limin. II Gnralits II.A. Trpanation, ouverture La carie communique avec l'extrieur par un troit pertuis, il faut l'largir pour faciliter les temps opratoires ncessaires la reconstitution et ceci : l'aide d'une fine fraise boule en carbure de tangstne monte sur turbine, si l'ouverture est assez large, on procde directement l'extension de la cavit l'aide d'une fine fraise cylindrique en carbure de tangstne ou bien diamante monte sur turbine, on limine ainsi donc l'mail en surplomb non soutenu de dentine dure. II.B. Curetage dentinaire Il s'agit de dbarrasser la cavit dentaire de tout le tissu dentinaire altre(=pathologique) Il est ralis l'aide de fraise boule monte sur contre angle et l'excavateur, - La taille des instruments utiliss varie en fonction de la grandeur de la cavit - On ralise ensuite la toilette de la cavit et son schage.

III Particularits La taille l'aide d'une fraise fissure monte sur turbine et sous-irrigation. La cavit est taille en respectant les principes gnraux de taille de cavit (principes de Black) Pour les cavits obtures l'Amalgame aprs l'ouverture et le curetage dentinaire, on apprcie l'paisseur du tissu dure rsiduel et on ralise la taille proprement dite III.A. Sur les incisives et les canines III.A.a. Caractristiques La cavit la forme de puits parois arrondis(volution de la carie vers la distance inter-

cornes) le fond est oblique ou plat par rapport l'axe de la dent III.A.b. Taille

Figure 7-1 Elle se fait l'aide d'une fraise cylindrique monte sur turbine tenue obliquement par rapport l'axe de la dent La stabilit est assure par le fond plat, C'est une cavit rtentive pour ces dimensions (puits) ; de plus elle n'est pas soumise aux forces de mastication, - lorsqu'elle est large, on ralise un largissement grce une fraise cne renverse.

III.B. Sur prmolaires et molaires Face occlusale On commence par l'extension tous les sillons et fossettes susceptible de carier, et la forme de la cavit varie en fonction de l'anatomie occlusale de la dent 1 Pour les prmolaires

Figure 7-2 : Prmolaires

2 Pour les molaires infrieures

Figure 7-3 : molaire infrieure, queue d'aronde Le sillon msio-distal est englob jusqu'aux fossettes marginales o l'on ralise l'bauche de la queue d'aronde (ont un rle double) Les sillons secondaires inter-cuspidien vestibulaire et lingual sont englobs (mi-hauteur de la cuspide)

3 Pour les molaires suprieures Vue leur anatomie particulire (prsence du pont d'mail) et selon que ce pont d'mail soit atteint ou non par la carie, on aura : Soit une grande cavit sur la face occlusale (pont d'mail supprim) Soit 2 cavits rduites situes de part et d'autre du pont - Une cavit msiale partant du sillon msio-vestibulaire vers la crte marginale msiale en forme de croissant concavit vestibulaire

- Et une cavit distale plus rduite de taille de concavit palatine

Figure 7-4 : Deux cas, selon que ce pont dmail soit atteint ou non par la carie

4 Cavit simple des fossettes vestibulaires des molaires infrieures et des sillons palatins des molaires suprieurs La cavit la forme triangulaire ou ovalaire grande base cervicale car elle tend se dvelopper le long du sillon vestibulaire. L'extension se fait l'aide d'une fraise fissure. - L'axe de la cavit est perpendiculaire l'axe de la dent - La cavit tant gnralement plus profonde que large, les retentions ne sont pas ncessaire, sinon ; on peut laisser le fond forme sphrodale et adjoindre seulement dans la dentine ractionnelle une rtention avec fraise cne renverse ou bien une fraise poire ce qu'on appelle trottoir de Black partiel. 5 Cavit compose occluso-vestibulaire ou occluso-palatine Si la cavit vestibulaire ou palatine est trs tendue en direction occlusale o existe dj une cavit occlusal, on ralise une cavit compose occluso-vestibulaire (ou occluso-palatine) Ceci aprs apprciation de la rsistance mcanique du tissu rsiduel entre les 2 cavits. 6 Cavit de classe I trs tendue En prsence d'une cavit Classe I trs tendue en surface et que par consquent plus large que profonde on a recoure des tenons dentinaires pour assurer cette rtention.

Figure 7-5 : tenons (=pinces) Ces tenons ou Pins (2 ou 3 en fonction du nombre de cuspides restaurer ) sont logs dans des puits taills dans la dentine gale distance de la pulpe et de la jonction emaildentine. La portion mergente de ces puits assurera l'ancrage du matriau la dent S'il s'agit d'une restauration complexe, le coffrage pourra tre assur soit - l'aide d'une bague en cuivre - ou l'aide d'une matrice monte sur porte-matrice.

IV Vrification des principes de taille des cavits La stabilit est assure par le fond plat perpendiculaire la force de mastication Dans le cas o la cavit serait profonde un trottoir autour du fond sphrique naturel ralis un niveau suprieur est une bonne solution Toute fois cette cavit doit tre plus profonde que large pour que la rtention axiale puisse tre obtenue par la seule prparation. Dans le cas d'une cavit tendue en surface, on ralisera un largissement du fond pour assurer cette rtention axiale tout en respectant l'intgrit pulpaire. Pour la rtention msio-distal, elle est assure par les parois elles-mmes tailles paralllement aux faces correspondantes pour leurs conserver une bonne paisseur (lgrement divergente) Les parois vestibulaire et linguale paisses et tailles paralllement l'axe de la dent assurent la rtention. Une fois le contour gnral de la cavit ralise les principes prventifs et prophylactiques sont vrifis, On passe aux finitions de la cavit: Supprimer des angles vifs pour obtenir un contour harmonieux, net et continu On vrifie le paralllisme des parois vestibulaire et linguale par rapport l'axe de la dent On vrifie galement la profondeur et l'paisseur des parois V L'obturation V.A. Gnralits

Tous les matriaux sont utiliss pour la restauration occlusale des sillons et fossettes quelque soit leur tendus L'aurification : Les Inlays de cramique ne sont plus utiliss L'inlay mtallique en Or Spcial (dur) donne d'excellents rsultats La dent et la restauration doivent prsenter avant tous une forte rsistance la compression et le matriau de reconstruction doit tre assez dur pour ne pas s'user prmaturment Dans tous les cas on prfrera l'Amalgame. Toute fois, si l'esthtique est altre, on pourra utiliser du composite ou mme du silicate. Exemples : Cavit cingulaire trop profonde Cavit de fossette vestibulaire sur les molaires infrieures V.B. L'obturation aux amalgames Les amalgames sont des biomatriaux mtalliques de restauration de perte de substance simple ou complexe V.B.a. Classification D'aprs la spcification n1 de l'ADA (Association dentaine amricaine) , il faut distinguer : 2 types d'amalgames Type 1 : Prsentation en poudre et liquide Type 2 : Prsentation en tablette ou capsule et 3 classes pour chaque type (Les noms des classes sont en chiffres arabes) 1 Classe 1 Les amalgames particules mcaniquement tailles. 2 Classe 2 Les amalgames particules sphriques (de 4 6 micromtres) obtenus par pulvrisation du mtal en atmosphre inerte. 3 Classe 3

Elle comprend ceux de la classe 1 ou bien ceux de la classe 2 avec ou sans lments d'addition. Diffrents alliages des Amalgames (selon CRAIG, 1997) Alliages Formes des particules Ag Sn Cu Zn In Faible teneur en Cu Irrgulire ou limoille sphrique ou les 2 63~70 26~28 0~6 0~2 Riche en Cu Phases disperses Limoille irrgulire ou sphrique 63~70 26~28 2~5 0~2 Composition unique mlange Limoille irrgulire et sphre 52~53 17~18 29~30 Composition unique Sphre 40~60 22~30 10~13 0 0~5

V.B.b. Phnomne de prise Il s'agit d'un phnomne complexe qui passe par 3 stades successifs a : Dissolution b : Amalgamation c : Cristallisation

V.B.c. Manipulation 1 Prparation Elle ncessite un matriel convenable Les doseurs volumtriques pour le mercure Les doseurs pondreux (pour poudre) pour l'alliage Le rapport poudre/mercure adquat est de 5/8. Un bon dosage est un facteur important pour la russite de l'obturation Il existe des capsules pr-doses qu'il est prfrable d'utiliser pour ne pas entrer en contact avec l'Hg. 2 Trituration C'est la mise en prsence de l'alliage et de l'Hg afin d'obtenir l'Amalgame Elle peut tre manuelle dans un mortier l'aide d'un pilon. Elle peut tre mcanique l'aide d'un vibreur, Le temps de trituration est rduit. 3 L'essorage

Les n'est pas ncessaire lorsqu'on utilise des capsules prdoses Il se fait au moyen d'une compresse gaz ou d'une peau de chamois - Le Hg exprim doit tre mit dans le mortier - Il faut viter le contacte avec l'Or. 4 Prlvement du meulage Il se fait l'aide d'un porte amalgame(=pistolet amalgame) Il est impratif de travailler l'abri de la salive pour viter l'extension exagre de l'amalgame de mme que la corrosion. 5 La condensation Elle se fait l'aide de fouloir de contour et dimension adquats La cavit est remplie par excs. 6 La sculpture Il faut dbuter la sculpture au moyen d'une spatule bouche. Il se fait l'aide de brunissoir aprs contrle de l'occlusion, c'est l'opration consistant rendre la surface de l'amalgame lisse. Les tapes de la finition retarde sont ralises 24 48 heures selon l'Amalgame utilis. 7 Polissage 24 48h aprs, aprs la sculpture ralise au moyen de fraise monte sur contre angle, au moyen de cupule en caoutchouc charge de pte apolyre pour!!! l'amlioration du joint marginal. Le polissage vite la rcidive de carie, et par la brillance et le poli qu'il confre la restauration, il augmente le confort du patient V.C. L'obturation aux composites Les obturations du site I varient en fonction du stade d'volution de la lsion carieuse, ainsi V.C.a. Au stade 0

Application d'une vernie, mise en place d'un cylindre V.C.b. Au stade 1 La ralisation d'un concept prventif de Simonson. Accs Ponctuel la carie. Prparation d'une cavit ultra conservatrice sans ouverture du rseau de sillon adjacent. Restauration microhybride universelle de chacune des cavits ; puis mise en place par-dessus le rseau de sillon ferms d'un scellant pour le scellement des joins anatomiques carosuspectible. V.C.c. Au stade 2 Les ponts d'mail peuvent tre conservs en ralisant des tunlisations aux molaires suprieures. La restauration se fait par stratification de rsine composite microhybride. V.C.d. Au stade 3 ou 4 C'est toujours la technique par stratification 1 Composite fluide + composite compactable

2 Technique Sandwich Verres ionomres (bioactif + composite) 3 Technique indirect C'est le comblement par un Inlay coll aprs renforcement l'aide d'un composite de la structure interne. Dans tous les cas, un programme de prophylaxie individualis est instaur.

VI Conclusion La cavit de classe I doit tre taille en respectant le plus possible les principes gnraux de taille des cavits (principes mcaniques, biologiques et esthtique) Seulement, ces principes doivent tre raliss dans tous les cas (perte de substance trs importante ou trop petite) Ainsi on aura recours des artifices supplmentaires de stabilit et de rtention (Pinces et des tenons radiculaires ou matriaux adhsifs) En effet les matriaux adhsifs nous permettent de ne pas mutiler les dents puisque la technique de restauration elle-mme. | Labels: cours d'oc 2em |