Vous êtes sur la page 1sur 24

Qualit dans le systme de sant un investis sement dans la jeunesse La sant en tant que partie intgrante du systme de formation

Lallianz q est un regroupement dacteurs du systme de sant: Association suisse du diabte SDG ASD, organisation de patients OsteoSwiss, Confrence des socits cantonales de mdecine KKA/CCM, Association des mdecins propharmaciens ApA, H+ Les Hpitaux de Suisse, Interpharma, Merck Sharp& Dohme-Chibret MSD, Zurich Heart House et particuliers. Cette alliance pour la qualit met le patient au premier plan et soulve la question de la qualit, qualit de la prise en charge en particulier, sous tous ses aspects. Elle expose les problmes, demande les chiffres et met le doigt sur ce qui est significatif du point de vue pidmiologique et conomique: le cancer du sein, les dpressions, le diabte, lostoporose, la BPCO, les maladies cardio-vasculaires. Lalliance pour la qualit revendique des incitations adquates, recherche des modles et implique des experts qui dfinissent des solutions. Lallianz q existe depuis janvier 2010.

Sommaire Editorial: Promouvoir la sant ds lenfance vaut la peine Dfinir en commun les objectifs de sant nationaux: lexemple de lAutriche  Une bonne sant commence ds lenfance: formation et sant vont de pair Ble agit avec pragmatisme: Bruderholz, ce nest pas le Petit-Ble La politique de formation est aussi une politique de sant: ce quapporte une heure de sport supplmentaire par semaine La vaccination: lment important de la prvention Le conseil en vaccination renforce les comptences en sant 2

10

14

17

Qualit dans le systme de sant un investis sement dans la jeunesse | 1

Editorial

Promouvoir la sant ds lenfance vaut la peine


En principe, il est facile de se mettre daccord: investir dans la sant de la jeunesse et donc dans la prvention vaut la peine et est rentable long terme. La situation de dpart est vite dcrite: nos enfants nont pas assez dactivit physique, ont une alimentation malsaine et passent trop de temps assis devant lordinateur ou la tlvision. Un point significatif: les enfants de familles socialement dfavorises et de mres dont le niveau de formation est comparativement bas sont plus souvent en excs de poids ou obses que les enfants des classes moyennes ou suprieures. Nous avons tous conscience du fait que le savoir lui seul ne suffit pas modifier les comportements et faire adopter un mode de vie plus sain. Si tel tait le cas, il ny aurait pas autant de dcs par cancer du poumon suite au tabagisme ou de lsions hpatiques et crbrales dues la consommation excessive dalcool. Mais cest justement parce quil est si difficile de modifier les comportements que lon a besoin de mesures et dinvestissements dans la prvention structurelle. Et comme la prvention comportementale a souvent un arriregot dintervention de lEtat, de limitation de la libert individuelle et de donneur de leons, il faut parvenir modifier les structures environnantes de telle manire que les personnes adoptent automatiquement un autre comportement. Scurisation du trajet vers lcole, cours de rcration favorables lactivit physique, plus descaliers et moins descaliers roulants sont des lments qui accroissent automatiquement notre mobilit. Pour lutter contre lexcs de poids et lobsit chez les enfants, bombe retardement qui menace la politique de la sant lavenir, le canton de Ble-Ville a choisi une voie particulire qui sattaque au problme la racine. Carlo Conti, conseiller dEtat et chef du Dpartement de la sant de Ble-Ville, en a fait tat lors du 4e atelier de lallianz q. La lettre q symbolise le credo la qualit avant les cots dans le systme de sant. Par cette brochure, nous souhaitons vous informer des exposs, dbats et rsultats du colloque qui a runi des participants de renom sur le Stoos. Doris Fischer-Taeschler Prsidente de lallianz q

2 | allianz q

Quelques brefs constats et contradictions pour commencer: Nous savons quune activit physique rgulire permettrait dviter 3300 dcs et conomiserait 2,7 milliards de francs de cots de traitement directs. Et pourtant, nous construisons des escaliers roulants et des ascenseurs et nous conduisons nos enfants lcole en voiture. Nous savons quelles sont les consquences dune alimentation malsaine. Cependant, les cours dconomie familiale, qui transmettaient des connaissances de base sur lalimentation saine et faisaient dcouvrir le plaisir de la cuisine, ont t supprims des programmes scolaires. De plus, notre libralisme nous empche dagir non seulement au niveau des consommateurs, mais dobliger aussi lindustrie agroalimentaire modifier son attitude et limiter la publicit pour les grignotages malsains (malbouffe). Nous savons quune heure de sport en plus par semaine serait trs positive pour la sant des enfants et des adolescents. Mais un tel dcret bernois se heurte des proccupations fdralistes, aux cots que cela entrane, au manque de salles de sport et notre perfectionnisme. La construction de jardins denfants et dtablissements scolaires est rglemente par tant de normes et de prescriptions que largent vient manquer ailleurs. Il serait bien souvent judicieux dagir avec plus de bon sens et moins de rglements et de prescriptions. Ce sujet a lui aussi t abord sur le Stoos.

Qualit dans le systme de sant un investis sement dans la jeunesse | 3

Dfinir en commun les objectifs de sant nationaux: lexemple de lAutriche


Le gouvernement autrichien a dbloqu 10 millions deuros pour apprendre o le bt blesse dans le systme de sant et quels sont les objectifs de sant formuler pour le pays. Judith delle Grazie, directrice de lunit de prvention et de promotion de la sant du Ministre de la sant Vienne, a parl de la thmatique Health in All Policies.

Le processus nest pas encore achev, mais il est dj sur la bonne voie. Il a fallu et il faut encore surmonter des obstacles bureaucratiques et interdisciplinaires. Ceci sest parfois avr difficile et de longue haleine car diffrents services et organisations devaient tre impliqus. Lapproche globale Health in All Policies (la sant dans tous les secteurs politiques) a t inspire par le programme Sant pour tous de lOrganisation mondiale de la Sant (OMS) et adopte par le gouvernement en juillet 2011. Ses objectifs sont les suivants: Au cours des 20 prochaines annes, la dure de vie en bonne sant doit tre prolonge de deux ans. La sant de toutes les personnes vivant en Autriche doit tre amliore, indpendamment du niveau de formation, des revenus ou des conditions de vie. Un processus bottom-up a t mis en route pour formuler les objectifs de sant. Les questions ont t labores lors dune confrence runissant 300 participants et compltes par le biais dune plate-forme Internet qui a permis dobtenir un input supplmentaire. Enfin, de petits groupes dexperts reprsentant 40 institutions des domaines les plus divers ont formul les 10 objectifs de sant formant le cadre du programme. Les cinq principaux sont les suivants:

4 | allianz q

Qualit dans le systme de sant un investis sement dans la jeunesse | 5

1. Conditions de vie et de travail favorables la sant pour tous les groupes de population par le biais dune coopration entre les milieux politiques et la socit. 2. Renforcer les comptences en sant de la population. 3. Favoriser et soutenir au mieux une croissance en bonne sant pour tous les enfants et adolescents. 4. Faonner et prserver durablement les ressources naturelles telles que lair, leau et le sol (), galement pour les gnrations futures. 5. Assurer laccs de tous une alimentation saine et des denres alimentaires de haute qualit. Dans un processus de feedback, les principales organisations ont ensuite t impliques et interroges sur leurs priorits. Au dbut de la phase 2, un atelier a dfini les trois premiers objectifs prioritaires puis, dans le cadre de groupes de travail, mis en route le calendrier et les mesures de lancement ncessaires. A cette phase du processus, lambiance tait trs positive, mais on ne peut pas dire si elle va pouvoir se maintenir. En effet, en Autriche comme ailleurs, les conflits dintrts sont nombreux. La principale conclusion est que Health in All Policies est une approche qui ne peut tre mise en uvre avec succs quen commun et non en opposition les uns aux autres. En particulier dans le cadre de la promotion de la sant et de la prvention chez les enfants et les adolescents, une coopration intersectorielle est indispensable. Elle est le seul moyen daboutir une nouvelle culture de coopration et un fort engagement (commitment). Le dfi est de surmonter les barrires entre les diffrents domaines et ministres. Ceci sapplique particulirement aux questions de sant des enfants et des jeunes.

Health in All Policies est une approche qui ne peut tre mise en uvre avec succs quen commun et non en opposition les uns aux autres.

6 | allianz q

Une bonne sant com mence ds lenfance: formation et sant vont de pair
Nous le savons au sujet de lhygine dentaire, mais aussi de la densit osseuse chez les personnes ges: cest ds les premires annes de la vie que des jalons importants sont poss pour la sant. Ltude ralise lchelle de lAllemagne sur la sant des enfants et des adolescents a dmontr le rapport entre sant et niveau de formation. Robert Schlack de lInstitut Robert Koch (Berlin) en a prsent les rsultats.

La vaste tude dite KiGGS (Studie zur Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Deutschland) portait sur 6895 garons et 8656 filles et a t ralise entre 2003 et 2006. Elle tait reprsentative lchelon national et ses 17641 participants au total couvraient lensemble de lventail des ges de 0 17 ans. Les questions portaient sur la sant physique, psychique et sociale, mais aussi sur le comportement vis--vis de la sant (comportements risque, modes de vie) ainsi que sur le recours aux services et la prise en charge sanitaire. Ltude a confirm laugmentation de ce que lon appelle la nouvelle morbidit, cest--dire que lon constate un dplacement des maladies aigus vers les maladies chroniques telles que lasthme, les allergies ou lobsit, et des maladies somatiques vers les troubles psychiques (troubles de lapprentissage, dficit de lattention et hyperactivit, propension la violence, abus de stupfiants). Par rapport aux donnes de rfrence, laugmentation de lexcs de poids et de lobsit est alarmante: plus 50 %. Cela signifie que 15 % des enfants et des adolescents sont en surpoids, dont 6 % obses. Il ny a pas de diffrence entre les filles et les garons. En revanche, il est apparu de manire significative que les enfants de familles socialement dfavorises et de mres dont le niveau de formation est comparativement bas sont plus souvent obses. Ceci sapplique tout particulirement aux enfants issus de limmigration.

Qualit dans le systme de sant un investis sement dans la jeunesse | 7

Le rapport entre lorigine sociale et la frquence des maladies apparat aussi dans le domaine des troubles psychiques. En font partie les troubles des conduites alimentaires, le dficit de lattention/hyperactivit (TDAH) ainsi que les expriences de violence et la propension la violence. Environ un enfant sur sept en Allemagne est concern. Il nest pas vraiment surprenant de constater que les enfants de familles incompltes ou de parents chmeurs sont plus fortement touchs par de tels troubles. Deux troubles psychiques rvlent des diffrences notables entre filles et garons: entre 11 et 17 ans, le TDAH est diagnostiqu chez un garon sur 10 mais seulement chez une fille sur 43. En revanche, le taux de filles prsentant des symptmes de trouble des conduites alimentaires augmente de quelque 50 % avec lge, mais denviron un tiers seulement chez les garons. Le taux denfants prsentant un trouble des conduites alimentaires est peu prs deux fois plus lev dans les classes sociales dfavorises et lcole secondaire de type Hauptschule que dans les classes sociales suprieures et au gymnase. Ltude KiGGS permet de tirer les conclusions suivantes: Les enfants et les adolescents issus de milieux socialement dfavoriss sont exposs plus de risques et de fardeaux pour leur sant. Le niveau dtudes des parents a une influence considrable sur les chances des enfants en matire de sant. Chez les jeunes de 14 17 ans, le type dtablissement scolaire frquent a plus deffet sur le comportement sanitaire que lorigine sociale. Les charges multiples dues lappartenance une classe sociale dfavorise, une situation lcart de la formation, des dficits de sant et des troubles du comportement hypothquent les chances davenir des enfants. Les plans de prvention doivent tre orients vers les groupes cibles et atteindre plus spcifiquement les enfants et les adolescents socialement dfavoriss et issus de familles lcart de la formation. Au bout du compte, la formation scolaire est plus importante que le niveau de formation des parents.

Ltude a confirm laugmentation de la nouvelle morbidit, cest--dire un dplacement des maladies aigus vers les maladies chroniques telles que lasthme, les allergies ou lobsit, et des maladies somatiques vers les troubles psychiques.

8 | allianz q

Qualit dans le systme de sant un investis sement dans la jeunesse | 9

Ble agit avec pragmatisme: Bruderholz, ce nest pas le Petit-Ble


Le canton de Ble-Ville a des problmes tout fait diffrents de ceux de Schwytz o se trouve le Stoos. Cest une vidence, mais cela concerne galement Ble proprement dite. On a donc besoin de mesures de prvention spcifiques aux groupes cibles, de nature atteindre les enfants et les adolescents ou leurs parents. Carlo Conti, conseiller dEtat et prsident de la Confrence des directeurs cantonaux de la sant, et Thomas Steffen, mdecin cantonal, ont expos leurs approches.

Lespace relativement restreint du canton de Ble-Ville confirme largement les rsultats de ltude allemande KiGGS. Plus le statut socio-conomique dune personne est bas (revenus, formation et position professionnelle), plus sa sant est en gnral mauvaise et son esprance de vie faible. Ceci est particulirement vrai de lexcs de poids et de lobsit. Le rapport cantonal sur la sant des jeunes de 2012 montre quun tiers des jeunes non suisses sont en excs de poids ou obses, tandis quun peu moins dun quart des jeunes suisses sont concerns. A lcole de formation complmentaire (Weiterbildungsschule), deux fois plus dlves (34 %) taient en excs de poids ou obses quau gymnase (15 %). Les diffrences entre les quartiers rsultent des diffrences de structure de la population: dans les quartiers aiss tels que Bruderholz ou Riehen, le taux dtrangers est lgrement infrieur 20 %, dans certains quartiers du Petit-Ble en revanche, il est de plus de 50 %. Au total, 127618 Suisses et 65778 trangers sont domicilis Ble-Ville. Daprs les estimations de lOffice de la statistique, dici une bonne trentaine dannes, les Suisses seront en minorit Ble-Ville.

10 | allianz q

Qualit dans le systme de sant un investis sement dans la jeunesse | 11

Alert par les donnes de poids alarmantes rgulirement releves lors des examens mdicaux scolaires, le canton a lanc ds 2007 un programme daction pour un poids corporel sain en coopration avec Promotion Sant Suisse. La premire phase du programme sest droule jusqu fin 2011, la deuxime phase doit sachever en 2015. Un lment important en est le monitorage commun avec les villes de Zurich et de Berne. Ble-Ville enregistre de premiers succs: au cours des trois dernires annes, le poids corporel na plus augment. Le canton doit aller bas seuil l o sont les problmes. Tel est le slogan qui guide Ble-Ville dans la recherche dapproches pour les rsoudre. Exprim simplement: il est inutile dordonner des mesures qui ratissent large et sont mises en uvre par en haut. Pour parvenir au but, il est prfrable de prendre des mesures individuelles pragmatiques, sadressant aux personnes voulues. Il faut aller vers les gens, a expliqu Carlo Conti dans la discussion.

Le canton doit aller bas seuil l o sont les problmes.

12 | allianz q

Exemples concrets: Sadresser directement aux mres: les experts sefforcent daller chercher les femmes immigres dans les parcs o elles se retrouvent et dentamer la conversation avec elles pour les convaincre de la ncessit de mesures de prvention pour la sant (plus dactivit physique, alimentation plus saine). Etablir des contacts: pour entrer en contact avec les immigres, on fait appel des spcialistes issu(e)s de limmigration. Grce leurs connaissances de la langue, ces personnes entrent plus facilement en contact avec les immigr(e)s qui sont alors moins rticent(e)s. Organiser un brunch sest avr un bon moyen dentrer en contact avec les groupes de population trangers. Approche structurelle: encourager la mise en place de cantines pour le djeuner ou de goters sains (une pomme par jour) au lieu de fast-food, de chips et de sucreries. Crer un environnement favorable lactivit physique: pour que les enfants aient plus dactivit physique, le projet Purzelbaum (galipette) encourage aussi des modifications architecturales dans les jardins denfants et les coles. Le simple fait que sur 20 enfants allant au jardin denfants, deux seulement sont encore capables dexcuter une galipette, montre bien que lactivit physique est un sujet urgent. Renforcer la coopration: pour donner plus de place lactivit physique, il faut amliorer la coopration entre les diffrentes autorits impliques (Dpartement de la sant, de linstruction publique, mais aussi des constructions). Remettre en question la culture du risque: il convient de remettre en question la culture du risque. Les nombreuses normes visant empcher les accidents entravent lvolution des enfants et limitent leur propension remuer. La question difficile qui reste est: quel risque rsiduel est-on en droit daccepter? Pour le conseiller dEtat Carlo Conti, une chose est claire: Si nous investissons de largent, il faut linvestir dans de telles ides.

Qualit dans le systme de sant un investis sement dans la jeunesse | 13

La politique de formation est aussi une politique de sant: ce quapporte une heure de sport supplmentaire par semaine
Une tude suisse rvle combien il serait important que les enfants et les adolescents aient plus dactivit physique. Les rsultats ne sont pas litigieux, mais la mise en uvre des mesures politiques ncessaires est controverse. Susi Kriemler, de lInstitut de mdecine sociale et prventive de lUniversit de Zurich et prsidente de la Socit Suisse de Mdecine du Sport, plaide pour un investissement dans la jeunesse.

Les faits suivants sont alarmants: en Suisse, au cours des vingt dernires annes, lexcs de poids sest multipli par trois et lobsit par six. Aux Etats-Unis, moins dun revirement des mentalits, neuf enfants sur dix seront en excs de poids dici 2050 et les cots entrans se monteront 20 milliards de dollars. Les causes sont claires: les enfants jouent et apprennent sur lordinateur et la tlvision au lieu de jouer dehors et de faire du sport. Afin dtudier la pratique sportive, la forme physique et la sant des enfants suisses, lOffice fdral du sport (OFSPO) a lanc il y a prs de dix ans ltude KISS (tude sur la pratique sportive chez les enfants et les adolescents). Dans quelques classes choisies, une heure dducation physique supplmentaire a t introduite (aux dpens de deux heures dautres cours) afin dobserver leffet obtenu.

14 | allianz q

Qualit dans le systme de sant un investis sement dans la jeunesse | 15

Ont t mesurs lactivit physique, le tour de taille, la tension artrielle, la glycmie, la lipidmie ainsi que la densit minrale osseuse. Pour ce qui est du niveau de forme physique et de la densit minrale osseuse, des amliorations marques ont t constates court et moyen terme, sans que la perte de deux heures dautres cours nait un effet ngatif en comparaison avec dautres classes. Pour Susi Kriemler, il est clairement ncessaire et urgent de lancer des mesures de prvention un stade prcoce: En effet, lcole, nous pouvons atteindre tous les enfants galit, sans discrimination. Le dbat a cependant vite rvl quun dcret venant den haut aurait beaucoup de difficults simposer dans notre pays fdraliste. Ce nest pas largent qui est au premier plan, mais plutt les diffrences notables entre agglomrations urbaines et zones rurales faible densit de population, ou encore entre les conditions rencontres dans les diffrents cantons, y compris esprit de clocher rgnant au sein des autorits. Les hommes et femmes politiques prsent(e)s ont avou franchement: La coopration ncessaire entre politique de la formation et politique de la sant fait dfaut. Un des participants a dcrit la situation avec une pointe dironie: Les investissements dans la formation sont chic, mais dans la prvention, ce sont juste des dpenses. Par consquent, il faudrait redfinir les comptences cls des enseignants. La prvention doit faire partie des programmes scolaires.

A lcole, nous pouvons atteindre tous les enfants galit, sans discrimination.

16 | allianz q

La vaccination: lment important de la prvention Le conseil en vaccination renforce les comptences en sant
La Suisse est lun des pays au monde les plus critiques vis--vis des vaccins. Ceci sest confirm lors du dbat controvers sur la vaccination contre le virus HPV introduite en Suisse pour les filles et les jeunes femmes. Ferdinanda Pini Zger, cheffe du service mdical scolaire du canton de Zurich, a eu bien du mal dfendre le vaccin contre le cancer du col de lutrus.

Ltat des lieux de la vaccination contre les maladies sexuellement transmissibles (hpatite B et HPV) semble convaincant: au cours des annes suivant lintroduction du vaccin contre lhpatite en 1998, le nombre total de cas nouvellement dclars a recul de 84 %. Auparavant, les squelles long terme de lhpatite B chronique entranaient entre 40 et 80 dcs et on enregistrait entre 200 et 500 nouveaux cas dhpatite par an. Aujourdhui, grce la vaccination systmatique des jeunes de 11 15 ans, ce chiffre a considrablement baiss. Le bon rapport cot-bnfice est un argument en faveur de la vaccination: les cots de vaccination sont nettement infrieurs aux cots de la maladie en labsence de prvention. Selon le canton, lobjectif de couverture vaccinale est atteint, presque atteint ou pas encore atteint. Le taux de vaccination est directement li la prsence et au professionnalisme des services mdicaux scolaires de chaque canton. Les faits relatifs la vaccination contre le cancer du col de lutrus chez les filles de 11 14 ans en Suisse sont plus controverss et ne sont pas encore trs parlants. La mise en uvre du programme cantonal de vaccination contre le virus

Qualit dans le systme de sant un investis sement dans la jeunesse | 17

HPV en 2008 se basait sur les 300 nouveaux cas de cancer du col de lutrus dclars en Suisse chaque anne et entranant des cots de traitement denviron six millions de francs. De plus, environ 88 dcs taient dplorer par an. Une comparaison internationale avec lAustralie, qui a fait lobjet dun relev sanitaire statistique, montre que le nombre de stades prliminaires dangereux de cancer du col de lutrus a t divis par deux chez les jeunes filles de moins de 18 ans depuis que le vaccin contre le virus HPV y a t introduit. Certain(e)s participant(e)s ont remis en question lintrt du vaccin contre le virus HPV en Suisse. Bettina Borisch, professeure genevoise et spcialiste en recherche sur le cancer, a dclar: Il suffit de vacciner dans les pays qui ne peuvent pas assurer un vaste dpistage. En Suisse, le cancer du col de lutrus nest pas vraiment problmatique. Ferdinanda Pini Zger a en revanche argument que les cots nets de la vaccination sont estims long terme environ 5 9 % des cots de dpistage de 150 millions de francs par an. Mais elle a galement concd quune bonne partie des cas de cancer peuvent tre vits par le biais du dpistage. Cependant, elle a soulign que celui-ci reprsente une lourde charge pour lconomie de la sant ainsi que pour la qualit de vie des patientes. Cest pourquoi on sefforce datteindre une couverture vaccinale de 80 %, 50 % seulement tant actuellement atteints. Vu les rticences largement rpandues en Suisse vis--vis des vaccins et la faible pertinence, un participant sest tonn du fait que le vaccin contre le virus HPV ait t admis dans les programmes cantonaux de vaccination. La peur du cancer a probablement jou un rle dcisif cet gard, le vaccin contre le cancer du col de lutrus tant considr comme le seul capable de prvenir lapparition dun cancer. Mme si les bnfices long terme de la vaccination contre le virus HPV ne pourront tre dmontrs que dans quelques annes car on manque encore de donnes, Madame Zger a dfendu le programme tout en concdant quen raison de la situation en Suisse, elle aurait prfr parler de la ncessit du vaccin contre la rougeole. Johann Steurer, mdecin-adjoint lHpital universitaire de Zurich, avait expos pourquoi il serait beaucoup plus important daboutir une meilleure couverture vaccinale contre la rougeole: Le danger manant dune infection aigu par la rougeole est nettement plus grand au quotidien. Un cas aigu de rougeole signifie un taux dabsence du personnel de 20 % dun coup dans lunit concerne, a-t-il expliqu. Cependant, limportance du vaccin contre la rougeole est nettement sous-estime, non seulement dans la population, mais aussi hlas au sein du personnel mdical.

18 | allianz q

Qualit dans le systme de sant un investis sement dans la jeunesse | 19

Le fait que les rticences vis--vis des vaccins soient rpandues galement au sein du personnel hospitalier reprsente de lavis de Werner Kbler, directeur dhpital Ble, un problme de taille et un enjeu important. Daprs lui, il faudrait trouver des moyens de rendre la vaccination obligatoire, tout au moins pour la partie du personnel qui est en contact direct avec les patients. Sinon, a-t-il demand, comment voulons-nous accrotre le taux de vaccination de la population si le personnel hospitalier nest mme pas en majorit vaccin contre la grippe? Le conseil en vaccination est une approche intressante pour amliorer les comptences en sant des enfants et des adolescents. Une bonne formation est favorable la sant et la prise de conscience vis--vis dun mode de vie sain. Ceci permet damliorer les chances en matire de sant. Plusieurs tudes ont dmontr ce lien. Inversement, une bonne sant est une ressource importante et la condition dune formation russie. Pour citer Ferdinanda Pini Zger: Lducation la sant en tant que mthode permettant de renforcer les comptences en sant est une stratgie qui concerne aussi bien le domaine de la formation que de la sant et qui mne droit au but de prendre au srieux et de raliser la promotion de la sant et la prvention.

Les cots de vaccination sont nettement infrieurs aux cots de la maladie en labsence de prvention.

20 | allianz q

Impressum Edit par lallianz q Doris Fischer-Taeschler Directrice de lAssociation Suisse du Diabte Rtistrasse 3a 5400 Baden E-mail: doris@fischer-taeschler.ch Equipe de rdaction: Doris Fischer-Taeschler, Sara Kch, Carolin Lorber Deutschsprachiges Original verfgbar allianz q, 2013 Ble

Conclusions et revendications de lallianz q: Stoos iv


Le plus tt sera le mieux: pour lutter contre lapparition de lexcs de poids, il faut commencer la prvention ds le jardin denfants. Une meilleure forme physique rduit les facteurs de risque cardio-vasculaires et amliore la masse osseuse. Un plus de 10 % de la masse osseuse en fin de croissance peut retarder de 13 ans lapparition de lostoporose chez la personne ge. Une approche pragmatique mne au but: dans les crches et les jardins denfants, il faut faire confiance au bon sens au lieu de rclamer des stratgies centralises. Des mesures simples et pragmatiques peuvent avoir un impact considrable. Il faut tenir compte du fait que dans la vie, y compris dans la vie des enfants et des adolescents, il ne peut pas y avoir de scurit absolue. Amliorer la coopration: pour rpondre aux intrts des enfants, il faut que les services comptents (dpartements de linstruction publique, de la sant et des constructions) cooprent de manire plus intensive et judicieuse. Il faut liminer les prescriptions bureaucratiques inutiles. Ne pas laisser les coles se dbrouiller seules: la socit doit reconnatre que les enseignant(e)s et les coles ne peuvent pas assumer seuls toute la responsabilit pour les enfants et les adolescents. Il faut impliquer les parents plus fortement et ceci ne peut se faire que de manire interdisciplinaire. Les obstacles qui existent entre les diffrentes autorits doivent tre nivels.

www.allianzq.ch