Vous êtes sur la page 1sur 81

Session Francophone dInitiation la Mdecine Sexuelle

sous la responsabilit de la

Socit Francophone de Mdecine Sexuelle

Jeudi 15 Dcembre 2011


Au cours du

1er congrs de la Socit Africaine de Mdecine Sexuelle

Les dysfonctions sexuelles chez la femme


Dr jeanne Diaw sexologue- andrologue Hpital gnral de Grand-Yoff, Dakar, Sngal janediaw@hotmail.com

La sexualit
Diffrentes priodes: Adolescence Adulte mnopause

la sexualit

Le rflexe dexcitation sexuelle premier apparatre dans le processus de sexualisation de lindividu

Chatton D, et al, psychthrapie vol25, 2005,1, 3-19

Le comportement rotique
Ensemble des actions motrices ralises afin de provoquer un plaisir rotique par la stimulation du corps entre autres Caresses, Baisers activits oro-gnitales, le cot Objectifs: procurer sensation de plaisir physiques intenses
Brenot P Bulletin SFMS, 2005, 1

Master, WH. Human Sexual Response 1966spons Masters, WH. Human Sexual Response. 1966.; e.
1966.;

Orgasme Plateau

Excitation
(B)

A B C

(C)

(A)

Kaplan HS. (1974) The New Sex Therapy. New- York: Brunner/Mazel

Intimit Bien-tre

Multiples raisons pour initier ou tre daccord pour contacts sexuels

Satisfaction physique et psychologique

Recherche et receptivit

Dsir sexuel spontan Excitation et dsir sexuel plus intense

Stimuli sexuels si context appropri

Excitation sexuelle subjective

Influences biologiques psychologiques

Basson, R. JSM 2005; 2:.291-300

Fonctionnement sexuel affect par


Premires expriences sexuelles Socit/culture

Fonctionnement sexuel

Croyances transgnrationnelles

Bien-tre psychologique
Antcdents mdicaux Hormones

La maladie chronique
Relations avec le partenaire

Les dysfonctions sexuelles chez la femme


Aversiopn sexuelle Baisse du dsir sexuel Dyspareunie Vaginisme Douleurs non coitales

Trouble du dsir sexuel

Les douleurs

Trouble de lexcitation sexuelle

Les dysfonctions sexuelles de la femme

Trouble de lorgasme

American psychiatric association, DSM-IV- TR/ 4th ed,, text revision. Washington, DC: Amrerican Psychiatric Press; 2000

Trouble du dsir sexuel


Basson et al J Sex Med2004

baisse ou absence de sensation de dsir sexuel, absence de penses sexuelles ou de fantaisies sexuelles ou manque de rceptivit un dsir sexuel. Les motivations pour esquisser une excitation sexuelle sont absentes ou rares. Laversion sexuelle correspond lanxit ou le dgout lie lanticipation une activit sexuelle quel quelle soit ou lanxit ou le dgout li lesquisse une activit sexuelle.

Les troubles de lexcitation sexuelle


Les troubles de lexcitation sexuelle gnitale. Lexcitation sexuelle gnitale est absente ou diminue. Elle se manifeste par une diminution du gonflement de la vulve ou une baisse de la lubrification vaginale quelque soit lexcitation sexuelle et une diminution des sensations lors de caresses gnitales. Une excitation sexuelle subjective persiste lors de stimuli non gnitaux. Les troubles de lexcitation sexuelle subjective. Elle se manifeste par une diminution ou labsence de sensation dexcitation (sensation sexuelle et plaisir sexuel) quelque soit la stimulation. La lubrification vaginale ou les autres signes physiques de la rponse sexuelle persistent. Lassociation de troubles de lexcitation sexuelle subjective et objective : diminution ou absence de sensation dexcitation sexuelle quelque soit la stimulation sexuelle de mme quune absence ou une diminution dexcitation sexuelle gnitale (gonflement vulvaire ou lubrification vaginale)

Excitation sexuelle persistante : excitation sexuelle involontaire, intrusive, persistante en labsence de dsir sexuel (pulsations, battement, picotements). Toute conscience dexcitation sexuelle est typiquement mais non invariablement dplaisante. Cette excitation sexuelle est permanente pour un orgasme ou plusieurs orgasmes et persiste pendant des heures ou des jours.

Les douleurs sexuelles


- La dyspareunie : douleur persistante ou rcurrente lors dune tentative de pntration vaginale ou dune pntration vaginale lors des rapports sexuels. - Le vaginisme : Difficults persistantes ou rcurrentes pour la femme pour permettre une pntration vaginale du pnis, dun doigt et/ou un autre objet, malgr la volont exprime de le faire. Cela est une anticipation ou une crainte de douleur. Il faut exclure une anomalie physique.

Les troubles de lorgasme


Absence ou diminution de lintensit de lorgasme ou orgasme retarde quelque soit a stimulation. Mais il existe une excitation sexuelle ou sensation sexuelle.

Les facteurs Prdisposants


Graziottin A. Oxford: Elsevier 2005

Biologique:
Maladie chronique Diabte Infection: vulvo-vaginites rcurrentes Psychosexuelle: Abus sexuel Angoisse ducation sexuelle svre Contextuelle: Messages culturelles, les attentes sur la sexualit

Les facteurs prcipitants


Biologique: Mnopause Grossesse non dsire Psychosexuelle: Infertilit Expriences sexuelles humiliantes Contextuelle: Difficults conomiques Difficults relationnelles

Les facteurs de maintien


Biologique: Le traitement Psychosexuelle: Perte de la confiance en soi Contextuelle: Relation conflictuelles avec partenaires ou autres Dfaut de prise en charge

Les dysfonctions sont lies


trouble du dsir sexuel Trouble de lexcitation sexuelle

Dyspareunie

Trouble de lorgasme

Vaginisme

Basson R, et al. J Urol. 2000;163:888-893.

Les dysfonctions sexuelles


American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Text Revision (DSM-IV-TR). 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.

Primaire: depuis les premires expriences sexuelles Secondaire: Aquise aprs priode de fonctionnement normal Contexte: Gnralise pour tout type de stimulation ou de partenaire Situationelle: Pour certains type de partenaire ou de situations ou de stimulations

Cette dysfonction sexuelle rpond aux critres tablit par le DSM IV qui incluent dysfonction et souffrance. Sans la souffrance pas ncessaire de faire une valuation ni un traitement.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Text Revision (DSM-IV-TR). 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.

Prvalence
Taux de prvalence varie selon les mthodes dtudes utilises Selon les questionnaires valides pour attester des troubles sexuels De la prsence danxit relie aux troubles sexuels
Bancroft J et al. Arch Sex Behav2003; 32:193-204

Prvalence
travers le monde : Ronal WL. J Sex Med 2010; 7:1598-1607 HSDD 17-55% Trouble de lexcitation sexuelle 8-15%, 21-28% ailleurs Dyspareunie 12% to 15%

45% postmnopause
Anita H Clayton. J Sex Med;2010 4(suppl4):257-59

Prvalence
La prvalence des dysfonctions sexuelles parmi les femmes en ge de reproduction dans cette tude tait de 68.3%, Raison de FSD (n=242)* partenaire indiffrent 81.4% Prliminaires inadquats 33.1 % Comptition des copouse dans les familles polygame 33.1 % Maladies intercurentes 18.5% Troubles du dsir sexuel 17.8 % Traitement actuel 9.1% Travaux mnagers excessifs 6.2 % Dyspareunie 6.2%
Fajewonyomi BA et al.J Health Popul 102 Nutr Mar 2007

Prvalence
Troubles sexuels et IU 33,3% une relation sexuelle 50% Baisse libido 59% Baisse frquence relations sexuelles 45% orgasme difficile atteindre 37,9% dyspareunie
S Ahmad. Int J Gynecol Obstet 2007; 99: S10-S15

IU pendant le cot Baisse du dsir sexuel Baisse de lexcitation sexuelle Difficult atteindre lorgasme
Mauritzio S et al. J Sex Med 2009; 6: 40-8

Prvalence
Etude prospective , N= 700 Awa Diame. WomansSexual dysfunction in Senegal. Thesis,2000

Age moyen: 31.38 ans [18-52] FSD: 60.1% mesures par prsent/ absent Trouble du dsir sexuel (HSDD) 30.2% Troubles de lexcitation sexuelle 11% Dyspareunie 45.8% Absence de satisfaction sexuelle 5.7% Impact ngatif sur la vie de couple 7.5%.

Prvalence
Femme excise N= 176 FSD: 71.8% HSDD: 30.2% Absence de plaisir sexuel : 11% Absence de satisfaction sexuelle 5.7% Dyspareunie: 45.5%
Fistule vsico vaginale Evitement des rapports sexuels
(15-20 ans)

Excision/baisse du dsir sexuel OR 2.5 Infibulation/ absence de plaisir sexuel OR 8


Awa Diame. WomansSexual dysfunction in Senegal. Thesis,2005

Excision et mariage arrang: dyspareunie et anorgasmie Aprs remaraige bas sur lamour, exprimente lorgasme . HannyLK. J sex Res. Vol 26,1989;
375-92

58.8% excise + orgasme/ 68.7% non excie avec anorgasmie. Dautres zones rognes sont dveloppesMegafu U. east Afr Med J 1983 nov, 60(11): 793-800

Relation
Abandonn ou ignor par le partenaire OR 3.3 Divorce/dyspareunie OR 2.01 Partenaire indiffrent pendant les RS OR 2 Perte demploi/ trouble dsir sexuel et dyspareunie confiance en soi , image de soi

Contexte au Sngal
Sexualit des femmes surtout pour la reproduction
femmes: 6150750, ge moyen: 18.6 ans Taux de fertilit: 1975 7.2, 2005 5.3 Senegal Demographic Survey , 2005

Archeologie ( travers lafrique de 4000 12000 years BC)


Des scnes sexulles paintes sur les pierres reprsentant le pouvoir magique pour la fertilit Nicole Debout, focus on sexuality, 2003. Les Classiques Africains

La sant sexuelle des femmes prise en charge par la sant de la reproduction


Soins de sant et services dducation difficile mettre en palace dans zone rurale Femmes non scolarises 1993: 73%, 2005: 71% Relation sexuelle interdite chez les adolescents et sexualit des femmes clibataires surveille Camara (A.D.), Op.cit, p.25 Peu dtudes sur les dysfonctions sexuelles

Aspects culturels
Comportement, valeurs,manires de penser qui sont la base de la domination du corps de la femme par lhomme:
Mariage prcoce avant 17 anss 50% 1993, 46% 2005 mariage forc Poligamie: 50% 1993, 40% 2005 Excision : 115 millions en Afrique , 28% au Senegal Senegal Demographic Survey , 2005

La construction du couple :
Aspect amour de la relation pas toujours exprim la femme naime pas ell eshabitue lhomme Arguments matriel et conomiques prvalent Le sacrifice chez la femme est une valeur
Fatou Sow, Codou Bopp. Our body our health. Subsaharan women`s sexual health. 2004 lHarmattan

Sduction- dsire de possession- satisfaction sexuelle sont tous un La vie sexuelle de la femme sngalaise: satisfaire son partenaire

Les normes sociales amoureuses recommandent la plus grande discrtion voire le secret dans la manifestation des sentiments et surtout des pratiques amoureuses
Ken kloutang Ndiaye, les pratiques sexuelle sdes hommes de lafrique Subsaharienne en cette priode de SIDA

Rarets des donnes en matire de pratiques sexuelles

Consultation de sexologie
Entretien semi-structur de 53 femmes, ge moye 32 ans [60-18] 4 Clibataires, ge moyen: 27 ans [40- 18] dure mariage moyenne: 97 mois [360-1] Profession: 12 mnagres Absence plaisir sexuel Baisse du dsir sexuel Dyspareunie Mariage non consomm 44 4 4 5

Femmes clibataires
Apprentissage du plaisir archaque en serrant les jambes Je ne ressens rien quand je suis avec un homme car mes copines racontent des choses excitantes victime de viol Je veux apprendre faire lamour car il ma dit fait moi lamour Jai t viole alors puisque je ne suis plus vierge, je fais lamour avec mon copain mais je nai pas de plaisir, je fais tout pour lui plaire

Socialisation sexuelle: La structuration de la sexualit chappe au groupe Auparavant: les danses, les chants, le petit pagne Les sources dexcitation sexuelle Les perceptions li au plaisir se reconstruisent: rotisation diffrente du corps Sexualit hors mariage Influence mdia: Chane pornographique Habillements Avec les angoisses que cela suscite

Non prise en compte des curiosits sexuelles des jeunes Interdits flirts Relations sexuelles ou frquentations La masturbation (dissuasion car cause des maladies)

Situation de viol par une connaissance


Les femmes nexpriment pas leur dsir sinon mauvaise rputation Les femmes expriment difficilement leur dsir faux non aux avances sexuelles Lhomme ne linterprte pas ainsi comme refus Force la relation sexuelle

Victimisation (garde exprience secrte car pas de


vocabulaire ou pas habitude de parler de sexualit)

Consquences: Non Identification de situation sexuelle abusive Pas dexpriences sexuelles propre leur ge Privilgie Sexualit avec pntration Sans protection

Immaturit cognitive et affective Se manifeste par des comportements sexuels insatisfaisants = Inscurit affective Pas de besoins d changes sexuels vritables Investi massivement les autres ne veut pas les perdre Satisfaits avec eux ce quil ne peut satisfaire en famille

Le mode dexcitation sexuelle archaique demande une grande concentration pour arriver la dcharge de lorgasme. Monte de lexcitation sexuelle par la stimulation des rcepteurs propioceptifs (profonds)dans la rgion des organes gnitaux fortes pressions et fortes contractions musculaires Reste concentrer sur les sensations gnitales pour ne pas perdre le fil de la monte de son excitation sexuelle. Rigidit corporelle limite les perceptions de plaisir li lexcitation sexuelle. Ce mode peut voluer en trouble du dsir sexuelle et en aversion sexuelle
Chatton D. psychothrapies 2005 n1

Mariage non consomm


On ma dit que cest comme un mur traverser et que cela va faire mal Anticipation de la douleur Partenaire trs patient ou trop Prsence de dysfonction sexuelle chez le partenaire Crainte du partenaire de la blesser

Les premiers rapports sexuels


Absence de plaisir et dyspareunie: Jai fait comme dans les films porno mais elle na pas de plaisir Elle ne se concentre pas pendant lacte sexuel pour avoir du plaisir, cela doit tre le sothiat Violence sexuelle lors premiers RS

Des annes aprs

Dsir sexuel et polygamie


Absence de dsir sexuel Je dois faire lamour avec lui car il na que moi et cela doit lui faire quelque chose de ne pas faire lamour. Jai peur quil aille chercher une deuxime femme reprsentations populaires de la sexualit

Sexualit pathogne pour le partenaire si sexualit non pntrative ou sans jaculation

Labsence de plaisir sexuel et polygamie


Il dit que je ne mouille pas, cela doit tre par comparaison avec sa nouvelle femme. Je dois tre malade

Absence de plaisir sexuel et la religion


Je suis musulman, la religion ne me permet pas de dire certaines choses pendant quon fait lamour ou de montrer une expression, de regarder le corps nu ou de toucher en dessous du bassin
Les pratiques sexuelles conjugales selon normes de conduites religieuses Modification de lexpriences sensorielle la base de lexcitation sexuelle surtout de la part des partenaires hommes

Absence plaisir sexuel et habilets sexuelles


mon mari est trop press Plaintes contre rapidit de la pntration vaginale Manque des habilets sexuelles et rotiques qui limitent les expriences sensorielles

Lavance en ge

Les troubles sexuels


ge: dsir sexuel % de femmes avec du dsir avec ge

La baisse du dsir sexuel est plus li un facteur relationnel qu lge ou la mnopause


Hayes RD et al. Fertil Steril 2007; 87: 107-12

Les troubles sexuels


HTA- Diabte: maladie vasculaire chronique rduction du flux artriel pelvien Absence relaxation muscles lisses vaginaux et clitoridien: manque lubrification Changement sensibilit clitoris et vaginale conscutive: douleur lors rapports sexuels

Les troubles sexuels


Aprs hystrectomie totale: Lsion des nerfs autonomes par dilatation neurogne des structures vulvaires et du plexus sous muqueux vaginale
Lubrification vaginale survient qq s aprs lexposition au stimulus rotique variant avec lubrification subjective

Basson R et al. J Sex Med2005;2: 291-300

Les troubles sexuels


Hypo andrognie aprs ovariectomie bilatrale, chimiothrapie: Perte excitation sexuelle lors stimulation sexuelle Absence ou intensit orgasme

Perte du dsir sexuel


Traish MBA et al. J Sex Med 2009; 6: 334-351

Les troubles sexuels


Les mdicaments: troubles du dsir sexuels Exple bta-bloquants Action sur structure nerveuse et centrale activit bta adrnergique et activit srotoninergique
Pause C 2000. Med Hyg 2000;58 :1129-1132

Les troubles sexuels


Autres modifications de la lubrification subjective: Fatigue, dpression, hyperprolactinmie, hypothyrodie Autres facteurs psychologiques: dyspareunie Peur MST Expriences sexuelles passes Troubles sexuels du partenaire

Les troubles sexuels


Changements dans: Engagement se masturber lubrification Intensit orgasme Influencs par: Relation avec partenaire, conflictuel Image de soi tat de sant du partenaire

La mnopause
Dbut maladie et incapacit , mort damis de parents Retraite ou inscurit financire Besoins de soins de sant primaire Sparation avec les enfants

Le traitement
Porst, Buvat. Standard practice in sexual medecine. Blackwell Publishing,2005

Traitement
Cela est-il suivi de la recherche de prise en charge?
20.1% ont rencontr un mdecin 37.1% en ont parl. 62.9% nen ont jamais parl. Pertube ou intimide Normale ou naturelle Nont jamais entendu parler de traitement mdical 9% marri, 28% divorc, 3% des femmes clibataires ne sont capables de prendre des dcisions sur leur sant de faon indpendante Senegal Demographic Survey , 2005 Seules 8 to 10 % ont t interog sur leur sexualit pendant la visite mdicale.
Brock G. et al. Int J Impot Rse 2002; 14(3 suppl): S57-8

Manque de formation, temps limit, absence de traitement efficace

Empathie Utiliser termes simples Faire attention au corps verbal Faire attention la sensibilit du patient sur les verbes utilises Raffirmer la confidentialit Faire des gestes qui prouvent que on coute la patiente Examiner et expliquer pendant lexamen ce quon fait Respecter les orientations sexuelles

lapproche mdical double Dtecter les maladies chroniques: HTA, cardiopathie, diabte, cancer, baisse AV, auditive, dent et os Rechercher MST, frottis vaginal, dosage testostrone si signes cliniques vidents, investigation psychologique

Par une ducation: Prolonger au maximum une bonne nergie physique et mentale et sociale davoir une alimentation quilibre (peu de lipides et de cholestrol, 30g de fibres/jour) supplmente en vitamine D et en calcium, viter lalcool et les mets pics.

Troubles excitation sexuelle


Augmente la vasocongestion gnitale et la lubrification

Traitement hormonal Scheresse vaginale et dyspareunie: Oestrognes local Oestrognes sytmique Dsir sexuel/excitation sexuelle: Tibolone: association oestrognes, progesterone, andrognes SERMs (selective oestrogene modulator) Traitement non hormonal Lubrifiant vaginal IPDE5 Vibromasseur clitoridien Brupopion (action centrale)

IPDE5: flux sanguin clitoridien Sensibilit vaginale et la congestion Testostrone: libido et fonction sexuelle (Hirsutisme, acn) informer risque cancer du sein et endomtre, cardiopathie, thrombose Tibolone: action oestrognique, progestative, andrognique DHEA local: action sur bien tre physique, mentale et sexuel

Association strogne-androgne Fantaisies Excitation sexuelle Dsir sexuel Par rapport aux strognes seuls ou oestroprogestatifs

Thrapies sexuelles: Traitement autres dysfonctions sexuelles Faire attention aux sensations gnitales Sensate- focus Thrapie cognitivo-comportementale

Baisse du dsir sexuel


Plus complexe que les autres dysfonctions Hormonothrapie sytmique ou locale Traiter Hyperprolactinmie Traiter Hypothyroidie Antidpresseur Antidiabtique Autres Mdicaments arrter Thrapie psychosexuelle: individuelle/couple

Troubles de lorgasme
Education sur habilets sexuelles (type de stimuli) Thrapie cognitivo-comportementale: Rajustement des ides qui baisse lanxit et permet de parvenir lorgasme Masturbation Exercices de kegel Sensate- focus

Dyspareunie/vaginisme
Primaire= vaginisme lger Aquise: Dbut vagin: faible excitation sexuelle vestibulite atrophie vaginale pisiotomie atteinte pudendale Moiti vagin: myalgie lvateur de lanus Profonde: endomtriose Inflammation pelvienne Radiothrapie pelvienne

Douleur avant pntration: phobie Pendant: organique Aprs: atteinte muqueuse par absence lubrification Associe : Scheresse vaginale: oestrogene et/ou excitation faible Douleur clitoridienne et/ou vulvodynie: pudendal ou hypertonie muscles pelvien Prurit vulvaire, schresse vulvaire, sensation brlure vulvaire: lichen sclrotique

Relaxation Dilatation Anxiolytiques Reducation prinale, biofeedback Anesthsiques locaux Toxine botulique

Les thrapies sexuelles


Absence dapprentissage aux habilets sexuelles (jamais masturbe): mthode de la masturbation dirige vnements anxiognes ou traumatisante associ la sexualit: rduction anxit par mthode dsensibilisation systmatique et exposition au stimuli et mthodes cognitivo-comportementale (inoculation au stress, restructuration cognitive) Variables reli linteraction avec le partenaire sur le plan sexuel, de la communication, ou le fonctionnement gnral du couple. Les mdicaments antidpresseurs

Climat de dtente: Dcouvrir les stimuli qui lui semble excitants Les exprimer au partenaire

Profiter des stimulations apporte par le partenaire

Ne pas dissimuler ses besoins sexuels Femme rceptive la dcouverte des sensations sexuelles qui se produisent en elle

Exercice de sensibilisation corporelle non gnitale: Rduction du malaise relie lactivit sexuelle La femme se centre davantage sur les sensations libre du fait e ne pas tre oblige davoir un orgasme

Problme: convaincre le partenaire de diffrer ljaculation ou se masturber

Si la stimulation corporelle augmente les sensations, passage la stimulation gnitale Laugmentation de la ractivit sexuelle entrane le dsir de franchir une autre tape

Reconnaissance par lhomme de ce que sa partenaire considre comme tant le plus stimulant sur le plan sexuel par des exercices de stimulation gnitale: Main de la femme sur main du mari En augmentant la pression, Indique les endroits et le type de mouvement les plus stimulants

Respecter rythme apprentissage de la partenaire Ne pas aller en avant de ses dsirs

Attaque directe du clitoris avant une demande de la partenaire est frquente par lhomme: Si tension augmente, entrane une sensation dsagrable au niveau du clitoris

Commencer stimulation par: le mont du vnus de part et dautre du clitoris Lintrieur des cuisses et des lvres Diriger vers la rgion clitoridienne les scrtions vaginales

Le partenaire ne doit pas perturber lvolution de la rponses sexuelle de la femme en lui indiquant quil veut la pntrer Ou lui fixer des objectifs sinon retour au rle de spectateur avec lanxit de performance associe ce rle

Dveloppement de fantasme et un imaginaire rotique Trouver les fantaisies qui stimulent sexuellement

Thrapeute seul, en quipe, le rle important du thrapeute fminin femme en groupe seule ou avec partenaire ou les partenaires part ou en couple

Abus sexuel
Renforcer son pouvoir de contrle sur le choix de son partenaire Rduire son sentiment de victimisation Renforcer ses outils de communication avec un partenaire, renforcer sa confiance en soi

MERCI