ARTIGO ARTICLE

S377

Adolescncia e reproduo no Brasil: a heterogeneidade dos perfis sociais Adolescence and reproduction in Brazil: the heterogeneity of social profiles

Estela M. L. Aquino 1 Maria Luiza Heilborn 2 Daniela Knauth 3 Michel Bozon 4 Maria da Conceio Almeida Jenny Arajo 1 Greice Menezes 1

1 MUSA Programa de Estudos em Gnero e Sade, Instituto de Sade Coletiva, Universidade Federal da Bahia. Rua Padre Feij 29, 4 o andar, Salvador, BA 40110-170, Brasil. musa@ufba.br 2 Programa em Gnero, Sexualidade e Sade, Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rua So Francisco Xavier 524, Bloco E, Rio de Janeiro, RJ 20550-013, Brasil. sexgen@uerj.br 3 Ncleo de Pesquisa em Antropologia do Corpo e da Sade, Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Av. Bento Gonalves 9500, Prdio 43.311, Bloco A2, Porto Alegre, RS 91509-900, Brasil. nupacs@ifch.ufrgs.br 4 Institut National dtudes Dmographiques. 133 Boulevard Davout, 75020 Paris, France. ined@ined.fr

Abstract This study aims to estimate the prevalence of adolescent pregnancy (AP) in three Brazilian cities Salvador, Rio de Janeiro, and Porto Alegre and to examine the profiles of pregnant girls and their partners in relation to pregnancy outcomes. Data for a retrospective assessment of AP were collected using an interview-based household survey applied to a stratified sample of males and females aged 18-24. A total of 4,634 individuals were interviewed (85.2 % of the eligible individuals). 21.4% of males and 29.5% of females aged 20-24 reported AP, but few such pregnancies had taken place before age 15 (0.6% and 1.6%). Pregnancy between adolescent partners was reported by 55.1% of males and 27.9% of females. 79.8% of the latter became pregnant while involved in a stable relationship with an older partner. AP levels varied inversely to schooling and income levels. 72.2% of females and 34.5% of males carried their first AP to completion, and more cases of induced abortion were reported by male partners in pregnancies (41.3%) than by females (15.3%). With the birth of the first child, 25.0% of women interrupted their studies temporarily and 17.3% definitively. However, 42.1% of primiparous mothers were already outside school before pregnancy. Key words Gender; Pregnancy in Adolescence; Reproductive Health; Sexuality Resumo Neste estudo, estimou-se a prevalncia de gravidez na adolescncia (GA), em Salvador, Rio de Janeiro e Porto Alegre, analisando-se o perfil de quem engravida e seus parceiros e os resultados da gestao. Trata-se de inqurito domiciliar, com entrevistas de uma amostra estratificada de homens e mulheres entre 18 e 24 anos, para a avaliao retrospectiva da GA. Foram entrevistados 4.634 jovens (85,2% dos elegveis); 21,4% dos homens e 29,5% das mulheres com 20 anos e mais referiram GA, mas poucas se deram antes dos 15 anos (0,6% e 1,6%). A gravidez entre adolescentes foi relatada por 55,1% dos homens e 27,9% das mulheres; a maioria dessas teve a GA em relacionamento estvel com parceiro mais velho (79,8%). A ocorrncia de GA variou inversamente com a escolaridade e a renda. A primeira GA foi levada a termo por 72,2% das mulheres e 34,5% dos homens, estes com maior percentual de relato de aborto provocado (41,3% contra 15,3% das moas). Com o nascimento de um filho antes dos 20 anos, parte das moas parou os estudos temporria (25,0%) ou definitivamente (17,3%), mas 42,1% j se encontravam fora da escola. Palavras-chave Gnero; Gravidez na Adolescncia; Sade Reprodutiva; Sexualidade

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 19(Sup. 2):S377-S388, 2003

S378

AQUINO, E. M. L. et al.

Introduo
A adolescncia tem despertado grande interesse, tanto na mdia, quanto no mbito das polticas pblicas. Especialmente a partir de 1985, definido pela Organizao das Naes Unidas (ONU) como Ano Internacional da Juventude, inmeras iniciativas foram desencadeadas em todo o mundo, visando o levantamento das necessidades sociais dos jovens que viriam a constituir as futuras geraes de adultos no terceiro milnio. Esse processo de institucionalizao refletiu mudanas que vinham ocorrendo quanto s expectativas sociais diante dessa etapa da vida, no sentido de reserv-la prioritariamente aos estudos, com vistas a capacitar os jovens sujeitos para o ingresso em melhores condies no mercado de trabalho (Sabia, 1998). Na rea de sade, a delimitao de necessidades dos jovens tem se apoiado em uma definio de adolescncia de base etria (10 aos 19 anos), perodo que se considera como caracterizado por grandes transformaes fsicas, psicolgicas e sociais (WHO, 1986). Freqentemente, incorre-se em uma naturalizao do processo de transio da infncia vida adulta e, ao mesmo tempo, reitera-se o carter imaturo e irresponsvel dos jovens (Stern & Garcia, 1999), elegendo-se como temas prioritrios o uso abusivo de drogas, os acidentes de trnsito e as violncias, as doenas sexualmente transmissveis e as gestaes no planejadas (MS, 1999). Contudo, a gravidez na adolescncia no um fenmeno recente. Historicamente, as mulheres vm tendo filhos nessa etapa e, mesmo em um contexto de intensa reduo da fecundidade, no se constatou no Brasil um deslocamento correspondente da reproduo para faixas etrias mais velhas, tal como ocorreu em pases industrializados centrais. A maioria das mulheres brasileiras vem tendo, em mdia, dois filhos e parte significativa delas tem encerrado precocemente suas carreiras reprodutivas por meio de uma laqueadura tubria (BEMFAM/ DHS, 1997). Nesse contexto demogrfico, a gravidez na adolescncia passa a ter grande visibilidade social, principalmente ao se exibirem os dados do Sistema Nacional de Nascidos Vivos (SINASC), onde se observa um aumento relativo dos nascimentos de mes com menos de vinte anos, j que por meio dessa base no se produzem imediatamente taxas populacionais. A abordagem do tema da gravidez na adolescncia tem enfatizado o carter de problema social do fenmeno, partindo do pressuposto de que nas adolescentes existiria inca pacidade fisiolgica para gestar e incapacidade psicolgica para criar (Camarano, 1998:44). A

gestao encarada necessariamente como indesejvel, com conseqncias biolgicas, psicolgicas e sociais negativas (Brando, 2003). Os estudos demogrficos, psicossociais e epidemiolgicos so freqentemente restritos s mulheres, reforando a invisibilidade social do parceiro masculino (Lyra, 1998), seja ele adolescente ou no. A homogeneizao da adolescente grvida, em um pas de grande heterogeneidade social e regional, traduz-se em um discurso moral e regulador que coloca as jovens mulheres como vtimas da prpria ignorncia ou inconseqncia, resultando em polticas voltadas ao controle da gravidez precoce (MS, 1999). Estudos recentes tm criticado o enfoque de risco que permeia a literatura sobre sexualidade e reproduo na adolescncia, procurando evidenciar a complexidade do fenmeno e os desafios colocados para sua adequada investigao (Brando, 2003; Le Van, 1998; Stern & Medina, 2000). Quanto s implicaes sobre as trajetrias escolares e profissionais das jovens mulheres, os autores argumentam que grande proporo de gestaes na adolescncia acontece depois que as jovens j deixaram a escola, no podendo, portanto, ser consideradas como determinantes da pobreza, mas possivelmente por ela condicionadas (Hoffmann, 1998; Stern & Medina, 2000). No presente estudo, a juventude compreendida como processo de transio da infncia vida adulta, com progressiva emancipao da famlia de origem e da escola (Heilborn et al., 2002). A aquisio de autonomia material e residencial ocorre de maneira mais tardia, atualmente, por meio da obteno de um emprego e da constituio de uma unidade conjugal e/ou familiar prpria (Galland, 1995). A experincia de uma gravidez inscreve-se em uma etapa de aprendizado da sexualidade, que assume contornos singulares no contexto da cultura sexual brasileira, envolvendo complexas interaes entre homens e mulheres, o que torna necessrio situ-la no quadro das relaes e papis de gnero (Heilborn et al., 2002). Temse como pressuposto que a gravidez na adolescncia vivida de mltiplas formas e que os contextos sociais definem universos de possibilidades e de significaes diferentes entre os jovens de distintas classes sociais. Trata-se de um estudo multicntrico, envolvendo estratgias metodolgicas qualitativas e quantitativas, realizado em trs capitais brasileiras Salvador, Rio de Janeiro e Porto Alegre que apresentam contextos socioculturais distintos. Na primeira etapa, foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com jovens das trs cidades (Brando et al., 2001; Heilborn

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 19(Sup. 2):S377-S388, 2003

ADOLESCNCIA E REPRODUO NO BRASIL

S379

et al., 2002), cujos resultados embasaram a formulao de hipteses e a construo de um questionrio aplicado na etapa subseqente, por intermdio de um inqurito domiciliar de amostras representativas das mesmas cidades. Neste artigo so apresentados os primeiros resultados da etapa quantitativa, traando um panorama da ocorrncia do fenmeno da gravidez na adolescncia e de seus resultados. Pretendeu-se, portanto, estimar sua magnitude, analisar as caractersticas de quem engravida e de seus parceiros, explorar determinantes sociais do fenmeno e conseqncias do nascimento de um filho nessa etapa da vida.

Material e mtodos
A etapa quantitativa do estudo, descrita aqui, envolveu um inqurito domiciliar, com amostra probabilstica estratificada em trs estgios, de homens e mulheres entre 18 e 24 anos, moradores em Salvador, Rio de Janeiro e Porto Alegre. A deciso de no focalizar diretamente a faixa etria de 10 a 19 anos sustenta-se no objetivo de inquirir sobre os desdobramentos de uma gravidez na adolescncia em momento posterior, mas suficientemente prximo ao evento para assegurar uma boa rememorao. Com base na estimativa de que, em 1996, aos 18 anos de idade, 25,3% das mulheres brasileiras j tinham experimentado pelo menos uma gravidez (BEMFAM/DHS, 1997), o tamanho da amostra foi definido em 1.500 entrevistas para cada um dos municpios estudados, num total de 4.500. Inicialmente, foi procedida a estratificao de setores censitrios (SC) de cada municpio, agrupando-os em cinco estratos, segundo indicadores da situao scio-econmica dos seus habitantes (renda mdia do chefe do domiclio e proporo de chefes com doze ou mais anos de escolaridade). A constituio da amostra de setores foi feita independentemente em cada estrato, por meio de uma seleo aleatria proporcional ao nmero de jovens com idade entre 18 e 24 anos em cada setor. A seguir, em cada SC selecionado, foi produzida uma listagem de todos os domiclios particulares permanentes nos quais existiam moradores com idade de 18 a 24 anos completos na data de referncia da pesquisa, definida como 31 de julho de 2001. Com base nessa listagem, em cada setor foram sorteados 33 domiclios, com eqiprobabilidade e sem reposio, em cada um dos quais selecionou-se aleatoriamente um jovem para ser entrevistado. Os dados foram produzidos mediante a aplicao de questionrio padronizado em entre-

vistas face a face, realizadas at a quarta visita por entrevistadores de curso superior em Cincias Humanas, com idade at trinta anos, treinados para este fim. O questionrio foi construdo baseando-se em anlise dos resultados da etapa qualitativa, reconstruindo as trajetrias escolares, profissionais e afetivo-conjugais dos jovens. Em razo da complexidade e do carter pouco linear das duas primeiras, a estruturao do instrumento baseou-se na trajetria afetivo-conjugal (incluindo a sexualidade e a reproduo), relacionando os principais eventos com as situaes escolares, profissionais e residenciais. Foram privilegiados os primeiros eventos sexuais e reprodutivos e aqueles mais recentes, sempre considerados por referncia a relacionamentos para os quais foram descritos o contexto e os protagonistas. O controle de qualidade envolveu procedimentos de superviso do trabalho de campo, a reviso da totalidade dos questionrios e o reteste de uma subamostra de 20% destes, efetuada de forma independente por outra pessoa. Na anlise de dados, a amostra foi ponderada com base nas probabilidades com que foram selecionadas as unidades de cada estgio correspondente. A medida de ocorrncia de gravidez foi a prevalncia, para cujo coeficiente estimou-se intervalo de confiana a 95%. A prevalncia de gravidez na adolescncia por local de residncia apresentada segundo trs pontos de corte etrio: antes dos 20, dos 18 e dos 15 anos. Para o clculo da prevalncia bruta de gravidez na adolescncia antes dos vinte anos, foram excludos os jovens de 18 e 19 anos, que em razo da idade poderiam ainda vir a experimentar um episdio reprodutivo antes dos vinte anos. Para fins de comparao, nas trs faixas so apresentadas as medidas de prevalncia sobre a populao total (inclusive virgens) e entre os que j tinham iniciado sua vida sexual. As diferenas da ocorrncia entre estratos especficos foram testadas pelo 2 de Pearson. A pesquisa atendeu a todos os princpios ticos requeridos, tendo sido aprovada pelos Comits de tica das trs universidades brasileiras envolvidas no projeto.

Resultados
Populao do estudo Nas trs cidades, foram listadas 50.052 unidades, em 171 setores censitrios, das quais 94,5% eram domiclios particulares permanentes. Exceto 2% desses, sobre os quais no se obteve in-

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 19(Sup. 2):S377-S388, 2003

S380

AQUINO, E. M. L. et al.

formaes, 25,4% dos demais possuam jovens na faixa etria de interesse, constituindo uma base de 5.441 domiclios elegveis, sobre a qual se alcanou uma taxa de resposta de 85,2%. O reteste de 20% das entrevistas resultou em concordncia acima de 96% das respostas quanto aos eventos selecionados para o controle de qualidade, entre os quais inclua-se a experincia prvia de relao sexual, gravidez e filhos. Foram entrevistados 4.634 jovens (47,2% homens e 52,8% mulheres) dentre os quais, respectivamente, 93,0% e 81,6% j tinham se iniciado sexualmente, sendo a idade mediana da iniciao sexual de 16,2 anos para os rapazes e 17,9 anos para as moas. A distribuio de renda revelou-se bastante desigual nas trs cidades e 36,2% dos jovens declararam uma renda familiar per capita menor ou igual a R$ 180,00, que correspondia a um salrio mnimo nacional poca da pesquisa. Entretanto, essa proporo foi de 25,5% em Porto Alegre, 27,9% no Rio de Janeiro e 56,3% em Salvador (p = 0,0000). A escolaridade dos jovens tambm variou intensamente, confirmando marcadas desigualdades regionais; assim, tomando-se os indivduos de 20 a 24 anos que j tinham alcanado nvel superior, mesmo incompleto, os percen-

tuais foram de 34,8% em Porto Alegre, 26,4% no Rio de Janeiro e 14,8% em Salvador. As trajetrias escolares das mulheres mostraram-se um pouco mais longas que as dos homens, com as primeiras completando mais freqentemente pelo menos o segundo grau respectivamente, 61,1% e 50,3 % (p = 0,0014). Gravidez na adolescncia: a magnitude do fenmeno A experincia de gravidez antes dos vinte anos foi relatada por 21,4% dos homens e 29,5% das mulheres que j haviam ultrapassado essa idade, percentuais que aumentam um pouco quando se considera no denominador apenas os que j haviam tido iniciao sexual (Tabela 1). Entretanto, adotando-se como ponto de corte os 18 anos que constituem o marco da maioridade civil brasileira a prevalncia observada bem mais baixa, sendo relatada por 8,9% dos homens e 16,6% das mulheres. Antes dos 15 anos, os valores so pequenos, situando-se em 0,6% dos rapazes e 1,6% das moas. A gravidez entre adolescentes que merece ser distinguida das demais ocorrncias reprodutivas foi relatada por 55,1% dos homens e 27,9% das

Tabela 1 Prevalncia bruta de gravidez antes dos 20, 18 e 15 anos, segundo cidade e sexo. Porto Alegre, Rio de Janeiro e Salvador, Brasil, 2000. Sexo/Faixa etria (anos) Prevalncia de gravidez * Rio de Janeiro Salvador n % IC95% n %

Porto Alegre n % IC95%

IC95%

Total %

IC95%

Feminino Antes de 20** 475 452 Antes de 18 700 631 Antes de 15 700 631 Masculino Antes de 20** 473 455 Antes de 18 735 694 Antes de 15 735 694 18,4 19,4 8,4 8,9 0,6 0,6 12,2-26,9 12,9-28,0 6,0-11,5 6,4-12,3 0,2-1,4 0,2-1,5 476 461 714 672 714 672 20,6 21,5 7,5 7,9 0,5 0,6 16,2-25,9 16,7-27,1 5,1-10,8 5,4-11,6 0,2-1,4 0,2-1,5 465 444 726 667 726 667 24,4 26,0 12,1 13,4 0,9 1,0 19,4-30,3 20,7-32,0 9,4-15,5 10,2-17,3 0,2-4,0 0,2-4,5 1414 1360 2175 2033 2175 2033 21,4 22,4 8,9 9,6 0,6 0,7 18,3-24,9 19,1-26,2 7,2-11,0 7,7-12,0 0,3-1,4 0,3-1,6 27,7 29,1 13,5 14,8 2,2 2,4 20,5-36,2 21,8-37,7 9,8-18,3 10,8-19,9 1,2-3,8 1,3-4,2 514 453 803 646 803 646 29,0 32,2 16,0 19,6 1,2 1,5 23,8-34,8 26,4-38,5 12,8-19,8 15,8-24,0 0,6-2,4 0,8-2,9 623 525 932 714 932 714 31,3 37,8 19,0 24,8 3,5 4,5 26,1-37,1 31,7-44,4 15,3-23,3 20,2-30,1 2,2-5,5 2,8-7,3 1612 1430 2435 1991 2435 1991 29,5 33,4 16,6 20,4 1,6 2,5 26,3-33,0 29,8-37,3 14,5-18,9 17,9-23,1 1,4-2,9 1,8-3,6

* Na linha superior de cada clula, toda a populao na faixa etria, cidade e sexo correspondente. Na linha inferior, em itlico, excludos os virgens. ** Excludos aqueles com idade inferior a 20 anos.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 19(Sup. 2):S377-S388, 2003

ADOLESCNCIA E REPRODUO NO BRASIL

S381

mulheres (dados no apresentados). Estas, em sua maioria, experimentaram a primeira gravidez com um parceiro mais velho (37,6%) ou muito mais velho (42,2%); mais freqentemente, na ocasio da primeira gravidez, elas encontravam-se morando com o parceiro, com ou sem familiares (21,9% em contraste com 7,8% dos homens entrevistados) (Tabela 2). Todavia, em ambos os grupos, a maior parte das gestaes, em sua primeira vez, se deu fora de uma unio conjugal: 86,6% dos homens e 74,2% das mulheres, ao engravidarem antes dos vinte anos, moravam ainda com suas famlias de origem. preciso destacar que as gestaes ocorreram no contexto de relacionamentos afetivos estabelecidos, sendo pequeno o percentual de homens (14,2%) e quase desprezvel o de mulheres (2,5%) cujo primeiro episdio aconteceu em uma parceria eventual (Tabela 2). A maioria das moas (56,2%) tinha como parceiro da primeira gestao antes dos vinte anos aquele com quem se iniciaram sexualmente, em contraste com 21,0% dos rapazes na mesma condio. Na primeira gravidez adolescente, a ampla maioria dos jovens entrevistados (85,6% dos homens e 70,3% das mulheres) no estava pretendendo engravidar, ou sequer pensava no assunto; porm, somente 36,3% dos rapazes e 31,4% das moas declararam estar em uso de contracepo por essa ocasio (Tabela 2). Esses percentuais foram mais baixos do que aqueles declarados quanto ao uso de contracepo na primeira relao sexual (respectivamente, 54,5% e 52,5%), ressaltando igualmente a mudana no perfil contraceptivo: na iniciao sexual, 81,6% dos jovens que referiram contracepo fizeram uso de preservativo masculino, o qual se reduz para 42,2% por poca da primeira gravidez antes dos vinte anos, quando o mtodo mais citado foi a plula (43,4%) (dados no apresentados). Contudo, 15,6% das mulheres declararam que, nessa poca, estavam tentando engravidar (Tabela 2). Mais ainda, 72,2% de todas as que engravidaram antes dos vinte anos levaram a primeira gestao a termo, mesmo que a deciso tenha envolvido conflitos e negociaes com seus parceiros e familiares. Ao contrrio, os homens, majoritariamente, relataram que, antes dos vinte anos, na primeira vez que engravidaram uma parceira, a gestao foi interrompida por meio de um aborto provocado (41,4%) ou espontneo (18,4%) (Tabela 2). Como resultado de experincias to distintas, entre aqueles que tinham experimentado pelo menos uma gravidez na adolescncia, 50,9% dos homens e apenas 16,5% das mulheres mantinham-se sem filhos por ocasio da entrevista (dados no apresentados).

Tabela 2 Distribuio de homens e mulheres com gravidez antes dos 20 anos, segundo situao no primeiro episdio. Porto Alegre, Rio de Janeiro e Salvador, Brasil, 2000. Caractersticas Mulheres % n = 682 56,3 41,1 2,5 n = 668 0,6 19,7 37,6 42,2 n = 683 74,2 15,8 6,1 3,9 n = 678 15,2 14,4 37,7 32,6 n = 682 31,4 68,6 n = 683 72,2 9,6 15,3 2,9 Homens % n = 377 21,0 64,8 14,2 n = 371 27,5 48,1 14,6 9,8 n = 377 86,6 6,4 1,4 5,7 n = 377 5,7 8,7 42,1 43,5 n = 376 36,3 63,7 n = 375 34,5 18,4 41,3 5,7 0,0000 0,3018 0,0004 0,0145 0,0000 0,0000 p-valor

Tipo de parceria Parceiro/a da iniciao sexual Outro/a parceiro/a fixo/a* Parceiro/a eventual Diferena de idade entre parceiros Parceiro/a mais novo/a Mesma idade ( 1 ano) Parceiro/a mais velho/a (2-4 anos) Parceiro/a muito mais velho/a (5 anos e +) Com quem morava Famlia de origem Parceiro/a Parceiro/a e familiares Outros Inteno de engravidar Estava tentando engravidar Queria engravidar mais tarde No queria engravidar No pensava no assunto Uso de contracepo Sim No Resultado da gravidez Filho Aborto espontneo Aborto provocado Est grvida * Relacionamento com 3 meses e mais.

Determinantes sociais da gravidez na adolescncia A ocorrncia de uma gravidez antes dos vinte anos variou inversamente com a renda e a escolaridade (Tabela 3). Entre as mulheres, os contrastes so mais expressivos e a prevalncia entre as que tinham at primeiro grau incompleto (59,6%) corresponde a 13 vezes o valor observado entre aquelas com nvel superior de instruo (4,6%). As diferenas entre grupos raciais e tnicos foram menos marcantes, embora se mantendo estatisticamente significantes. Constatou-se uma maior prevalncia de gravidez na adolescncia entre homens e mulheres

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 19(Sup. 2):S377-S388, 2003

S382

AQUINO, E. M. L. et al.

Tabela 3 Prevalncia de gravidez antes dos 20 anos entre homens e mulheres (inclui virgens), segundo determinantes sociais selecionados. Porto Alegre, Rio de Janeiro e Salvador, Brasil, 2000. Caractersticas sociodemogrficas n Renda familiar per capita* Muito baixa (at R$90,00) Baixa (de R$91,00 a R$180,00) Intermediria (de R$181,00 a R$540,00) Alta (Acima de R$540,00) Escolaridade 1 o Grau incompleto 1 o Grau completo 2 o Grau completo Superior incompleto/completo Raa/Cor Branca Parda Preta Indgena Religio atual Catlica Pentecostal Outra Nenhuma Trabalho Sim No 1.083 1.352 24,0 30,6 0,0066 1.317 857 21,6 17,1 0,2211 839 246 451 882 21,5 30,0 28,0 33,6 0,0030 589 178 259 1.145 20,3 22,4 13,1 20,5 0,2997 1.165 528 550 133 20,5 31,1 37,4 30,8 0,0000 1.099 442 462 146 14,6 17,3 31,1 24,4 0,0000 437 575 796 597 59,6 36,8 17,0 4,6 0,0000 496 565 635 447 34,4 32,2 13,1 6,5 0,0000 381 487 833 734 50,4 36,8 24,4 7,8 0,0000 267 396 800 712 33,9 27,5 16,8 11,2 0,0000 Mulheres % p-valor Homens %

p-valor

* Categorias definidas com base no salrio mnimo nacional poca (R$ 180,00).

negros, mas tambm entre pardos e indgenas, quando comparados queles que se declararam brancos (Tabela 3). O efeito do pertencimento religioso s foi percebido entre as mulheres, sendo as catlicas as que marcadamente declararam menor experincia de gravidez antes dos vinte anos ( Tabela 3). Apenas entre as mulheres, observou-se uma associao inversa da ocorrncia de gravidez na adolescncia com a insero no mercado de trabalho, sendo o evento mais freqente entre as que no estavam trabalhando por ocasio da entrevista (Tabela 2). Socializao para a sexualidade e a reproduo: as reiteradas diferenas de gnero A entrada das mulheres na adolescncia demarcada pela menarca, evento biolgico rein-

terpretado pelos indivduos, sendo a ele atribudos significados culturais. A comunicao verbal entre me e filha em torno da menarca uma oportunidade de transmisso de normas, valores e conhecimentos sobre comportamentos preventivos. As mulheres cujas mes conversaram sobre menstruao com elas antes da menarca que corresponderam a 54,2% do total engravidaram menos na adolescncia (Tabela 4). Isso foi igualmente constatado quando a me e o pai foram includos entre as fontes das primeiras informaes sobre gravidez e meios de evitar filhos, efeito no verificado entre os homens. A maneira como os jovens recebem suas primeiras informaes sobre reproduo e contracepo permite situ-los em diferentes perfis de socializao para a sexualidade, expressando, alm disso, o peso das diversas instituies nesse processo. Alm da famlia, a escola

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 19(Sup. 2):S377-S388, 2003

ADOLESCNCIA E REPRODUO NO BRASIL

S383

Tabela 4 Prevalncia de gravidez antes dos 20 anos de homens e mulheres (inclui virgens), segundo fatores de socializao para sexualidade e reproduo. Porto Alegre, Rio de Janeiro e Salvador, Brasil, 2000. Indicadores de socializao n Participao nas tarefas domsticas (entre 15 e 18 anos) Principal responsvel Dividia igualmente com outros Ajudava No tinha nenhuma obrigao Conversa com a me sobre menstruao Sim, antes da menarca Sim, aps a menarca Nunca conversou Primeiras informaes sobre gravidez e contracepo Atravs da me Sim No Atravs do pai Sim No Atravs da escola Sim No Pais tentavam impedir a convivncia com certos amigos ou namorado/a (aos 15 anos) Sim No NA = No se aplica. 874 1.559 19,4 31,7 0,0000 748 1.414 9,7 24,5 0,0012 203 2.230 12,4 28,7 0,0001 607 1.555 18,3 20,3 0,4505 1.125 1.308 23,6 30,6 0,0029 868 1.294 22,4 18,4 0,2545 1.289 528 560 21,4 33,5 35,1 0,0012 NA NA NA NA NA NA 361 541 1.119 405 54,4 28,2 22,5 16,3 0,0000 89 350 1047 684 30,5 20,7 20,1 17,1 0,2832 Mulheres % p-valor Homens %

p-valor

998 1.419

35,3 21,5

0,0000

766 1.404

27,5 15,5

0,0000

cumpre um papel crucial na transmisso de conhecimentos, mas tambm de valores, em que pese as desigualdades de acesso ao sistema escolar no Brasil. Embora a maioria dos jovens de ambos os sexos no tenha mencionado a escola como fonte das primeiras informaes sobre o tema, a prevalncia de gravidez na adolescncia foi significativamente mais baixa entre aqueles que a mencionaram (Tabela 4). Outro indicador significativo do processo de socializao para a sexualidade a interferncia familiar no sentido de tentar impedir a convivncia dos jovens com amigos e namorados/as aos quinze anos, o que reflete a existncia de conflitos nessa rea. No presente estudo, essa interferncia mostrou-se associada experincia mais freqente de gravidez na adolescncia, tanto para os homens quanto para as mulheres (Tabela 4). Tambm o acentuado

encargo com tarefas domsticas por parte das meninas 14,9% delas eram as principais responsveis pelo desenvolvimento das mesmas assinala num claro gradiente a associao com a gravidez na adolescncia (Tabela 4). J os homens referiram menor envolvimento com as tarefas domsticas 31,5% no tinham qualquer obrigao sobre elas no tendo sido confirmada uma associao desta varivel com a experincia de engravidar uma parceira antes dos vinte anos. Entrada na sexualidade e experincia reprodutiva A entrada na sexualidade um processo de experimentao fsica e relacional que se inicia antes e se estende at depois da primeira relao sexual. Nesse processo, so conformadas

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 19(Sup. 2):S377-S388, 2003

S384

AQUINO, E. M. L. et al.

regras de comportamento e atribudos status diferenciados aos parceiros, segundo os diversos tipos de relacionamento. Entre esses se incluem o namoro mais ou menos tradicional e o ficar modalidade recente e complementar, onde se pressupe menor compromisso entre os parceiros. A maioria dos jovens experimentou ambas as modalidades (89,7% dos homens e 72,5% das mulheres). No entanto, a gravidez na adolescncia no foi constatada entre as mulheres que s ficaram com algum, sendo, alm disso, mais freqente entre aquelas que declararam ter apenas namorado (Tabela 5). Entre os rapazes, a gravidez de uma parceira foi mais relatada pelos que experimentaram ambas as modalidades de relacionamento. A ocorrncia de gravidez na adolescncia mostrou-se associada inversamente com a idade do primeiro namoro. Foi mais prevalente entre aqueles que tiveram iniciao sexual antes dos 15 anos, especialmente as mulheres. Entretanto, outros fatores podem explicar as diferenas entre os estratos, entre os quais se inclui o uso ou no de contracepo. O tipo de negociao entre parceiros na primeira relao pode ser expresso pelo relato sobre o modo como o uso de mtodo contraceptivo foi ou no precedido de conversa. Assim sendo, a gravidez na adolescncia foi expressivamente mais freqente (63,9%) entre mulheres que disseram no ter usado contracepo na iniciao sexual, nem conversado sobre o assunto com o parceiro, o que contrasta especialmente com o percentual observado entre as que conversaram e usaram contracepo (23,5%) (Tabela 5). Quanto aos homens, a prevalncia mais alta foi registrada entre os que conversaram sobre o assunto com a parceira, mas no usaram proteo; percentual equivalente foi observado quando os rapazes nem conversaram, nem usaram contracepo. Chama a ateno entre as mulheres, a mais alta ocorrncia de gravidez antes dos vinte anos quanto mais velho o parceiro da iniciao sexual, associao que no foi confirmada entre os homens (Tabela 5). Repercusses sociais da paternidade/ maternidade antes dos vinte anos O nascimento de um filho antes dos vinte anos motivou a constituio de uma unio conjugal de 47,8% dos homens e 39,3% das mulheres, mas entre os primeiros, o percentual de unio prvia (9,3%) era inferior ao das ltimas (18,9%) ( Tabela 6). De qualquer modo, significativo que para 36% dos jovens de ambos os sexos o nascimento de um filho no tenha chegado a

ocasionar uma sada da residncia dos pais para constituio de unio. Durante o primeiro ano aps o nascimento de um filho, 72,4% das mulheres, em contraste com 47,5% dos homens, declararam ter diminudo o convvio com o grupo de amigos (Tabela 6). Um aspecto interessante a ser contemplado diz respeito s mudanas e permanncias na utilizao de contracepo aps o nascimento do primeiro filho na adolescncia: 37,6% dos homens e 45,6% das mulheres passaram a usar algum mtodo (Tabela 6). Todavia, respectivamente, 19,7% e 21,5% destes mantiveram-se em relaes sexuais desprotegidas, sendo ainda mais expressivos os percentuais daqueles que engravidaram novamente, que corresponderam a uma razo de um em cada quatro jovens pais e mes adolescentes. O nascimento de um filho antes dos vinte anos no pareceu afetar a situao escolar e de trabalho dos rapazes, exceto para 24,6% dos jovens pais que, no primeiro ano aps o evento, pararam temporria ou completamente de estudar (Tabela 6). Entre as mes adolescentes, o impacto sobre o percurso escolar foi maior: 25,0% interromperam temporariamente e 17,3% definitivamente seus estudos no primeiro ano aps o nascimento do filho. Contudo, 42,1% delas j se encontravam fora da escola por outros motivos, o que tambm ocorria em proporo ligeiramente superior (48,7%) para os rapazes que tiveram o primeiro filho antes dos vinte anos.

Discusso
As taxas de resposta alcanadas nos trs centros foram superiores quelas alcanadas em outros inquritos domiciliares sobre reproduo e sexualidade, realizados nas duas ltimas dcadas (BEMFAM/DHS, 1997; Laumann et al., 1994; Ministerio de la Salud, 2000), estando prximas quelas obtidas em estudo nacional com populao de faixa etria semelhante (BEMFAM, 1992). As perdas foram decorrentes, em geral, de dificuldades de acesso aos domiclios, principalmente em reas reconhecidas como inseguras, onde no foi possvel o retorno dos entrevistadores em horrios noturnos, ou naquelas onde medidas de segurana adotadas pelos moradores impediram a entrada. Acredita-se que as dificuldades de acesso aos jovens, de todo no muito expressivas, deveram-se ao fato de que na faixa etria de interesse os sujeitos encontram-se com freqncia fora do domiclio, envolvidos em mltiplas atividades de es-

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 19(Sup. 2):S377-S388, 2003

ADOLESCNCIA E REPRODUO NO BRASIL

S385

Tabela 5 Prevalncia de gravidez antes dos 20 anos de homens e mulheres, segundo indicadores selecionados do modo de entrada na sexualidade. Porto Alegre, Rio de Janeiro e Salvador, Brasil, 2000. Entrada na sexualidade n Experincia de ficar/namorar* Ficou/no namorou Namorou/no ficou Namorou e ficou Idade ao primeiro namoro ** At 13 anos 14-15 anos 16 anos e mais Idade na iniciao sexual At 14 anos 15 anos e mais Conversa prvia e uso de contracepo na iniciao sexual Conversaram e usaram Usaram sem conversar Conversaram e no usaram Nem conversaram, nem usaram Diferena de idade entre parceiros da iniciao sexual Parceiro/a mais novo/a Mesma idade ( 1 ano) Parceiro/a mais velho (2-4 anos) Parceiro/a muito mais velho (5 anos e +) * Excludo 1,0% que nunca namorou, nem ficou. ** Excludos 3,1% que nunca namoraram. 28 461 760 714 7,6 25,5 35,1 39,0 0,0008 186 987 432 281 15,5 22,5 24,2 21,7 0,4813 1.027 372 175 384 23,5 31,2 34,5 63,9 0,0000 701 722 107 463 18,1 16,3 34,8 29,8 0,0018 266 1.718 69,7 28,8 0,0000 583 1.442 33,5 16,4 0,0000 726 1.000 634 40,7 28,7 10,4 0,0000 745 734 586 28,3 17,4 12,6 0,0000 48 549 1.814 31,7 27,2 0,0079 75 147 1.930 5,2 9,6 21,5 0,0015 Mulheres % p-valor Homens %

p-valor

tudo, trabalho e lazer. Todavia, em relao ao principal evento de interesse a gravidez e a maternidade na adolescncia se houve algum vis de seleo, provavelmente isso ocorreu na direo da superestimao do fenmeno entre as mulheres, cuja condio implica a maior permanncia em casa. A experincia de gravidez na adolescncia foi relatada de modo menos freqente pelas jovens mulheres entrevistadas na Pesquisa Gravad do que o observado em estudos demogrficos nacionais, realizados nas dcadas de 80 e 90 (BEMFAM, 1992, 1999; BENFAM/DHS, 1997). Isso ocorreu apesar de terem sido constatadas, nas trs cidades, maiores propores de moas com iniciao sexual do que o que se registrou em 1989/1990, no Rio de Janeiro, em Curitiba e em Recife na Pesquisa sobre Sade Reprodutiva e Sexualidade do Jovem (BEMFAM, 1992), e para o conjunto do pas em 1996 (BEMFAM, 1999).

As prevalncias de gravidez na adolescncia nas capitais brasileiras tambm foram menores do que as que podem ser inferidas em 43 pases em desenvolvimento da frica, sia, Amrica Latina e Caribe, com base na comparao com propores de mulheres de 20 a 24 anos que j tinham tido pelo menos um filho antes dos vinte e dos dezoito anos (Singh, 1998). Os valores estimados pela Pesquisa Gravad so prximos queles de pases da Amrica Latina, onde cerca de 1/3 das mulheres j tinham pelo menos um filho antes dos 20 anos e 15,0 a 20,0% delas o tiveram antes dos 18 anos. Porm, como as propores apresentadas no estudo multipases se referem s mulheres com experincia de maternidade, no incluindo aquelas que s tiveram gestaes terminadas em aborto, permitido concluir que as diferenas em relao ocorrncia de gravidez na adolescncia em Salvador, no Rio de Janeiro e em Porto Ale-

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 19(Sup. 2):S377-S388, 2003

S386

AQUINO, E. M. L. et al.

Tabela 6 Distribuio de homens e mulheres que tiveram filho antes dos 20 anos, segundo repercusses sociais no primeiro ano aps o nascimento do primeiro filho. Porto Alegre, Rio de Janeiro e Salvador, Brasil, 2000. Repercusses Mulheres % n = 512 36,4 39,3 18,9 5,4 n = 508 72,4 27,6 n = 512 45,6 16,8 4,7 6,9 23,6 2,5 n = 513 62,6 6,6 13,7 16,7 0,5 n = 513 42,4 14,1 25,0 17,3 1,1 Homens % n = 154 36,1 47,8 9,3 6,9 n = 148 47,5 52,5 n = 150 37,6 16,5 3,2 3,5 24,8 14,3 n = 153 14,1 3,5 65,7 15,8 1,0 n = 153 48,7 25,9 8,8 15,8 0,8 0,0054 0,0000 0,0439 0,0009 0,2544 p-valor

Mudana de residncia Permaneceu com a famlia Foi morar com a/o parceira/o com/sem famlia J morava com a/o parceira/o Outra Diminuio do convvio com grupos de amigos Sim No Em termos de uso de mtodos contraceptivos Passou a usar No usava e permaneceu assim Usava e deixou de usar Continuou usando o mesmo mtodo Engravidou novamente Outro Em termos de trabalho No estava trabalhando e manteve-se assim Parou de trabalhar J trabalhava e permaneceu assim Comeou a trabalhar Outra Em termos de estudo No estava estudando e manteve-se assim Continuou estudando Parou de estudar por um perodo Parou completamente de estudar Outro

gre sejam ainda maiores. Todavia, estes valores so bem superiores queles oriundos de um estudo que compara a ocorrncia do fenmeno em cinco pases desenvolvidos, o qual registra propores de mulheres entre 20 e 24 anos que j tinham tido filhos antes dos vinte anos, variando de 4,0% na Sucia a 22,0% nos Estados Unidos (Darroch et al., 2001). Mesmo considerando que as propores apresentadas no ltimo estudo no incluem aquelas que s tiveram gestaes terminadas em aborto, ainda assim a experincia de gravidez na adolescncia entre jovens brasileiras bem mais freqente.

No presente estudo, foi muito pequena a proporo de mulheres que tiveram uma gravidez antes dos 15 anos, o que consistente com o observado em pases desenvolvidos (Darroch et al., 2001), e mesmo naqueles em desenvolvimento, exceto na frica Subsaariana, onde os percentuais situaram-se de 8,0 a 15,0% (Singh, 1998). Em que pese a pequena magnitude, a ocorrncia de uma gravidez nessa faixa etria no deixa de ser importante pelo maior risco de complicaes obsttricas e pela possibilidade de estar associada violncia sexual (Stern & Garcia, 1999), o que poder ser mais bem investigado medida que a anlise de dados seja aprofundada. Entretanto, no possvel deixar de enfatizar que, nas capitais brasileiras, a grande maioria das gestaes em sua primeira vez ocorreu aos 18 e 19 anos, quando as jovens j tinham atingido o marco da maioridade civil, ainda que mantendo relaes de dependncia econmica e domiciliar com suas famlias de origem. De fato, a maioria das gestaes ocorreu fora de unies conjugais, como j havia sido identificado anteriormente (Longo & Rios Neto, 1998), em parte motivadas pela perspectiva do nascimento de um filho; mas sua quase totalidade se deu no contexto de relacionamentos estveis, onde a gravidez era de certa forma um risco assumido, o que se reflete na baixa utilizao de contraceptivos aps a iniciao sexual. Isso tem sido identificado em outros estudos (Almeida et al., 2003; BEMFAM/ DHS, 1997; Brando et al., 2001), e merecer um exame mais criterioso da questo. A anlise comparativa dos relatos dos homens ainda mais difcil, em decorrncia da escassez absoluta de estudos que enfoquem a experincia masculina de ter engravidado uma parceira nessa etapa (Lyra, 1998). Os dados provenientes de pesquisas demogrficas nacionais permitem constatar que a ocorrncia do fenmeno na Pesquisa Gravad foi menos freqente do que a mdia nacional de 30,5%, constatada em 1996, entre jovens de 20 a 24 anos (BEMFAM, 1999), mas no possvel destacar deste percentual aqueles onde as gestaes ocorreram antes dos vinte anos. A incorporao da perspectiva dos parceiros masculinos evidencia ser incompleta a compreenso da ocorrncia da gravidez na adolescncia sem uma abordagem sistemtica do cenrio das relaes de gnero. Essas integram no somente o modo de socializao familiar por exemplo, na conversa entre me e filha sobre menarca e na realizao de tarefas domsticas , o controle parental acentuado sobre o namoro e a diminuio do convvio social com o nascimento de um filho, bem como a diferen-

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 19(Sup. 2):S377-S388, 2003

ADOLESCNCIA E REPRODUO NO BRASIL

S387

a de idades entre parceiros, que exprime uma assimetria de posies entre os gneros. O uso de contracepo um aspecto crucial na anlise do objeto em foco, e os resultados apresentados j permitem confirmar uma tendncia ao relaxamento nas prticas de proteo para a gravidez na medida em que se consolidam relacionamentos mais estveis, o que tem sido apontado em outros estudos (Almeida et al., 2003; BEMFAM/DHS, 1997), e tambm foi constatado na etapa qualitativa da Pesquisa Gravad (Brando et al., 2001). As relaes de gnero enquadram o exerccio da sexualidade e o possvel controle da fecundidade. Embora a contracepo persista sendo considerada um assunto feminino, a conversa sobre o tema entre parceiros revela a importncia que a proteo adquire no desenrolar da experimentao sexual a dois, indicando o interesse sobre as conseqncias do ato sexual. Entretanto, seu uso efetivo depender de mltiplos fatores (Almeida et al., 2003) e, certamente, a assimetria de gnero, redobrada pela diferena de idade entre parceiros, se reflete na capacidade de negociao acerca da contracepo, especialmente no momento da iniciao sexual, o que dever ser mais bem explorado em outras publicaes. A assimetria de gnero vai se expressar ainda de modo mais contundente quando se enfocam as repercusses sociais de uma gravidez na adolescncia, sendo seu impacto mais evidente nas carreiras escolares das moas, o que tambm dever ser mais bem investigado com o aprofundamento da anlise. Diversos autores tm ressaltado as dificuldades envolvidas na anlise da relao entre precocidade do incio da vida reprodutiva e desempenho escolar (Brando, 2003; Hoffman, 1998; Stern & Garcia, 1999). Assim como constatado no presente estudo, inmeras pesquisas tm evidenciado a

existncia de uma relao inversa entre escolaridade e reproduo na adolescncia, sendo, entretanto, difcil estabelecer a existncia de uma relao de causalidade em qualquer direo (Gupta & Leite, 1999; Hoffmann, 1998; Stern & Garcia, 1999). No Brasil, existe uma grande heterogeneidade das trajetrias juvenis, particularmente quanto ao processo de escolarizao e insero no mercado de trabalho (Sabia, 1998). Entre os grupos sociais mais favorecidos, observa-se um prolongamento da juventude com o aumento do tempo de estudo, a manuteno da coabitao com os pais e a aquisio tardia de autonomia material (Brando et al., 2001). Nas classes populares, a juventude tende a ser mais breve com a interrupo precoce dos estudos e a insero (ainda que precria) no mercado de trabalho, sem que seja atingida uma autonomia plena, em decorrncia da precariedade das condies de vida (Heilborn et al., 2002). Entretanto, as desigualdades de classe social articulam-se s de gnero, reservando distintos papis sociais aos jovens homens e mulheres, como foi possvel constatar no presente estudo. A realizao de tarefas domsticas pelas mulheres inicia-se muito cedo, sendo parte do processo de socializao para a maternidade, especialmente entre as classes populares (Brando, 2003). As trajetrias escolares femininas, ainda que mais longas do que as masculinas, so igualmente descontnuas, com grande defasagem idade/srie e interrupes que antecedem a ocorrncia de gravidez ou nascimento de um filho. Em contextos fortemente marcados por desigualdades de gnero e classe social, a maternidade se apresenta no apenas como destino, mas como fonte de reconhecimento social (Le Van, 1998), para as jovens mulheres, desprovidas de projetos educacionais e profissionais.

Agradecimentos
O projeto Gravidez na Adolescncia: Estudo Multicntrico sobre Jovens, Sexualidade e Reproduo no Brasil foi originalmente elaborado por Maria Luiza Heilborn (Programa em Gnero, Sexualidade e Sade, Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro), Michel Bozon (Institut National dtudes Dmographiques), Estela M. L. Aquino (Programa de Estudos em Gnero e Sade, Instituto de Sade Coletiva, Universidade Federal da Bahia), Daniela Knauth e Ondina Fachel Leal (Ncleo de Pesquisa em Antropologia do Corpo e da Sade, Universidade Federal do Rio Grande do Sul). Agradecemos a Ceres G. Victora, Fabola Rohden, Cecilia McCallum, Tania Salem, Elaine Brando e aos demais membros da equipe Gravad, bem como ao consultor estatstico do estudo, Antnio Jos Ribeiro Dias (Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica). Agradecemos, ainda, o apoio financeiro da Fundao Ford e ao Programa de Bolsas do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 19(Sup. 2):S377-S388, 2003

S388

AQUINO, E. M. L. et al.

Referncias
ALMEIDA, M. C. C.; AQUINO, E. M. L.; GAFFKIN, L. & MAGNANI, R. J., 2003. Uso de contracepo por adolescentes de escolas pblicas na Bahia. Revista de Sade Pblica , 37:566-575. BEMFAM (Sociedade Civil Bem-estar Familiar no Brasil), 1992. Pesquisa sobre Sade Reprodutiva e Sexualidade do Jovem. Rio de Janeiro, Curitiba e Recife. 1989/90 . Rio de Janeiro: BEMFAM/Centers for Disease Control and Prevention. BEMFAM (Sociedade Civil Bem-estar Familiar no Brasil), 1999. Adolescentes, Jovens e a Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sade . Rio de Janeiro: BEMFAM. BEMFAM (Sociedade Civil Bem-estar Familiar no Brasil)/DHS (Demography and Health Survey), 1997. Brasil. Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sade. 1996. Rio de Janeiro: BEMFAM/DHS. BRANDO, E. R., 2003. Individualizao e Vnculo Familiar em Camadas Mdias: Um Olhar Atravs da Gravidez na Adolescncia. Tese de Doutorado, Rio de Janeiro: Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro. BRANDO, E. R.; HEILBORN, M. L.; AQUINO, E. M. L.; KNAUTH, D. R. & BOZON, M., 2001. Juventude e famlia: Reflexes preliminares sobre a gravidez na adolescncia em camadas mdias urbanas. Interseces: Revista de Estudos Interdisciplinares , 3:159-180. CAMARANO, A. A., 1998. Fecundidade e anticoncepo da populao de 15-19 anos. In: Seminrio Gravidez na Adolescncia, Anais , pp. 35-46, Rio de Janeiro: Ministrio da Sade/Family Health International/Associao Sade. DARROCH, J. E.; SINGH, S. & FROST, J. J., 2001. Differences in teenage pregnancy rates among five developed countries: The roles of sexual activity and contraceptive use. Family Planning Perspectives , 33:244-250. GALLAND, O., 1995. Sociologie de la Jeunesse . Paris: Armand Collin. GUPTA, N. & LEITE, I. C., 1999. Adolescent fertility behaviour: Trends and determinants in Northeastern Brazil. International Family Planning Perspectives , 25:125-130. HEILBORN, M. L.; SALEM, T.; KNAUTH, D. R.; AQUINO, E. M. L.; BOZON, M.; ROHDEN, F.; VICTORA, C.; McCALLUM, C. & BRANDO, E. R., 2002. Aproximaes socioantropolgicas sobre a gravidez na adolescncia. Horizontes Antropolgicos , 8:13-45. HOFFMANN, S. D., 1998. Teenage childbearing is not so bad after all...or is it? A review of the new literature. Family Planning Perspectives , 30:236-243. LAUMANN, E. O.; GAGNON, J. H.; MICHAEL, R. T. & MICHAELS, S., 1994. The Social Organization of Sexuality: Sexual Practices in the United States . Chicago: University of Chicago Press. LE VAN, C., 1998. Les Grossesses lAdolescence. Normes Sociales, Realits Vecues. Paris: LHarmattan. LONGO, L. F. B. & RIOS NETO, E., 1998. Virgindade Matrimonial e Iniciao Sexual: Uma Anlise Temporal . XI Encontro Nacional de Estudos Populacionais. 31 Outubro 2003 <http://www.abep.nepo. unicamp.br/docs/anais/PDF/1998/a131.pdf>. LYRA, J., 1998. A Construo Social da Invisibilidade da Paternidade Adolescente nos Dados Demogrficos. XII Encontro Nacional de Estudos Populacionais. <http://www.abep.org.br>. MINISTERIO DE LA SALUD, 2000. Estudio Nacional de Comportamiento Sexual: Primeros Anlisis, Chile, 2000. Santiago de Chile: Ministerio de la Salud. MS (Ministrio da Sade), 1999. Sade e Desenvolvimento da Juventude Brasileira: Construindo uma Agenda Nacional. Braslia: MS. SABIA, A. L., 1998. Situao educacional dos jovens. In: Jovens Acontecendo na Trilha das Polticas Pblicas (Comisso Nacional de Populao e Desenvolvimento CNPD, org.), pp. 499-518, Braslia: CNPD. SINGH, S., 1998. Adolescent childbearing in developing countries: A global review. Studies in Family Planning , 29:117-136. STERN, C. & GARCIA, E., 1999. Hacia un Nuevo Enfoque en el Campo del Embarazo Adolescente. Reflexiones. Sexualidad, salud y reproduccin 13. Mxico, DF: Programa Salud Reproductiva y Sociedad/El Colegio de Mxico. STERN, C. & MEDINA, G., 2000. Adolescencia y salud en Mxico. In: Cultura, Adolescncia e Sade: Argentina, Brasil e Mxico (M. C. Oliveira, org.) pp. 98-160, Campinas: Consrcio de Programas em Sade Reprodutiva e Sexualidade na Amrica Latina. WHO (World Health Organization), 1986. Young Peoples Health A Challenge for Society. World Health Organization Technical Report Series 731. Geneva: WHO. Recebido em 31 de outubro de 2003 Aprovado em 11 de novembro de 2003

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 19(Sup. 2):S377-S388, 2003