ACARBOSA Familia: Pseudotetramaltosa de origen microbiano utilizada en la diabetes para retrasar la absorcin de los hidratos de carbono y evitar los

picos postprandiales de glucosa. La acarbosa como sus productos de degradacin absorbidos se eliminan rpida y completamente por los riones. Al cabo de 96 horas se recuperan un 51 % de la dosis administrada, en las heces, est contraindicada con una creatininemia mayor a 2 mg/dl. Recomendaciones de uso: Indicados en la DM tipo 2 que no se controla con dieta o ejercicio, solos o asociados a otros hipoglucemiantes. Especialmente tiles en pacientes con hiperglucemia pospandrial intensa. Se recomienda comenzar con 25 mg de acarbosa 3 veces al da con el desayuno, la comida y la cena. Dosis mxima: Las mximas dosis recomendadas para pacientes de < 60 kg son de 50 mg tres veces al da. Para pacientes de ms de 60 kg, las mximas dosis recomendadas son de 100 mg tres veces al da Efectos adversos: Puede provocar flatulencia y meteorismo, al inicio del tx, en ocasiones con dolor abdominal y diarrea, acentuados con la ingesta de legumbres. Se minimizan titulando una dosis lenta y progresiva as como el uso continuado Incrementos significativos de las transaminasas, hipoglucemia en combinacin con otros hipoglucemiantes Interacciones: La acarbosa puede potenciar el efecto de otros hipoglucemiantes, La sacarosidasa, antagoniza los efectos de la acarbosa al hidrolizar el azcar en glucosa y fructosa. El carbn activo, es absorbente intestinal y puede reducir los efectos de los inhibidores de la a-glucosidasa. La administracin concomitante con colestiramina reduce los efectos de la acarbosa. La acarbosa puede reducir la absorcin de la digoxina GLIBENCLAMIDA Familia: Sulfonilureas, estimula la liberacin de insulina de las clulas del pncreas; incrementa la sensibilidad de los tejidos perifricos a la accin de la insulina y disminuye la glucogenlisis heptica y la gluconegnesis.

Vida media de 10 hrs alcanza concentraciones plasmticas mximas entre las 2-4 horas, hrs con una duracin de efecto de de 12 a 24 horas Recomendaciones de uso: Al ser frmacos insulinotrpicos son de primera eleccin en la DM tipo 2 sin obesidad, cuando dieta, ejercicio, reduccin de peso o agentes no insulinotrpicos sean insuficientes para controlar la glucemia. Dosis Mximas: Iniciar con 2.5 a 5 mg c/24 hrs (con alimentos) Los ajustes en las dosis deben efectuarse luego de siete das de iniciado el tratamiento, aumentando 2.5 mg cada semana hasta alcanzar la respuesta deseada o un mximo de 20 mg al da Efectos Adversos: Reacciones hipoglucemicas e inclusive coma. nausea, pirosis, colestasis, funciones hepticas elevadas, reacciones alrgicas en la piel, eczema, prurito, eritema, urticaria, leucopenia, trombocitopenia, purpura, anemia aplsica, agranulocitosis, anemia hemoltica, pancitopenia, fotosensibilidad, parestesias, tinitus, fatiga, vrtigo, mareo. Combinaciones: Potenciacin: Fibratos, salicilatos, dicumarinicos, antihistamnicos antiH-2, probenecida, etanol, bloqueantes B. Antagonismo: Tiacidas, furosemida, fenitona, diazxido, corticoides, estrgenos, simpaticomimticos, barbitricos y rifampicina. GLICAZIDA Familia: Perteneciente a las sulfonilureas, promueve el aumento de la secrecin de insulina por parte de las clulas b de los islotes del pncreas. Disminuye la glucogenlisis y la gluconeognesis heptica y aumenta la sensibilidad a la insulina de los tejidos extrapancreticos. Vida media (10 a 12 hs) alcanza concentraciones plasmticas mximas entre las 2-4 horas, hrs con una duracin de efecto de de 10 a 15 horas Recomendaciones de uso: Diabetes mellitus del adulto no insulinodependiente, estable, leve o moderadamente severa, no cetcica y que no puede controlarse slo con la dieta. Diabetes inspida central parcial. Dosis Mximas: Dosis inicial 40 a 80mg/da; incrementar gradualmente hasta 320mg/da si fuere necesario. Las dosis mayores a 160mg se dividen en dos tomas, una con el almuerzo y otra con la cena.

Reacciones adversas: Dependen en general de la dosis administrada, son transitorias y responden a la disminucin o supresin del tratamiento. En ocasiones puede presentarse ictericia colestsica, nuseas, diarreas, vmitos, anorexia y sensacin de hambre. Tambin prurito, urticaria, erupciones maculopapulosas, se ha comunicado leucopenia, agranulocitosis, trombocitopenia, anemia hemoltica, anemia aplsica y pancitopenia. Se han descripto tambin: dificultad para respirar, sensacin de falta de aire, somnolencia o calambres musculares, crisis convulsivas. Interacciones: El alopurinol puede inhibir la secrecin tubular renal de la gliclazida, analgsicos antiinflamatorios no esteroides, cloranfenicol o IMAO pueden potenciar el efecto hipoglucemiante de la gliclazida. La carbamazepina, la desmopresina o la vasopresina pueden potenciar el efecto antidiurtico de esta droga, Ketoconazol o miconazol en uso simultneo con gliclazida dan lugar a hipoglucemia severa. GLIPIZIDA Familia: Sulfonilureas Vida media de 10 hrs alcanza concentraciones plasmticas mximas entre las 2-4 horas, hrs con una duracin de efecto de de 12 a 24 horas Recomendaciones de uso: De primera eleccin en la DM tipo 2 sin obesidad, cuando dieta, ejercicio, reduccin de peso o agentes no insulinotrpicos sean insuficientes para controlar la glucemia. Dosis Mxima: Se inicia con dosis de 2.5 a 5 mg hasta una dosis mxima de 20 mg Efectos adversos: Reacciones hipoglucemicas e inclusive coma. nausea, pirosis, colestasis, funciones hepticas elevadas, reacciones alrgicas en la piel, eczema, prurito, eritema, urticaria, leucopenia, trombocitopenia, purpura, anemia aplsica, agranulocitosis, anemia hemoltica, pancitopenia, fotosensibilidad, parestesias, tinitus, fatiga, vrtigo, mareo. Combinaciones: Potenciacin: Fibratos, salicilatos, dicumarinicos, antihistamnicos antiH-2, probenecida, etanol, bloqueantes B. Antagonismo: Tiacidas, furosemida, fenitona, diazxido, corticoides, estrgenos, simpaticomimticos, barbitricos y rifampicina. GLIMEPIRIDA

Familia: Sulfonilurea de tercera generacin Vida media 9 horas. 60% de excrecin renal. Contraindicada en estos pacientes. Alcanza concentracin mxima plasmtica en 2-4 hrs con una duracin de efecto de 12 a 24 horas. Recomendacin de uso: Tratamiento de la diabetes mellitus no insulino dependiente (tipo II), en todos los casos en los que los niveles de glicemia no puedan controlarse adecuadamente por dieta, ejercicio fsico y disminucin de peso. Dosis Mximas: Dosis inicial y titulacin de la dosis: la dosis inicial usual es de 1 mg 1 vez por da. Si es necesario, la dosis diaria puede aumentarse. Se recomienda que el incremento sea guiado por monitoreo regular de la glucosa sangunea y que la dosis sea aumentada gradualmente hasta 8mg Mximo. Efectos Adversos: Reacciones hipoglucemicas e inclusive coma. nausea, pirosis, colestasis, funciones hepticas elevadas, reacciones alrgicas en la piel, eczema, prurito, eritema, urticaria, leucopenia, trombocitopenia, purpura, anemia aplsica, agranulocitosis, anemia hemoltica, pancitopenia, fotosensibilidad, parestesias, tinitus, fatiga, vrtigo, mareo. Interacciones: Con inductores (por ej.: rifampicina) o inhibidores (por ej.: fluconazol). Del Citocromo p450 2C9 Potenciacin: Fibratos, salicilatos, dicumarinicos, antihistamnicos antiH-2, probenecida, etanol, bloqueantes B. Antagonismo: Tiacidas, furosemida, fenitona, diazxido, corticoides, estrgenos, simpaticomimticos, barbitricos y rifampicina. MIGLITOL Propiedades: El miglitol es un inhibidor reversible de las alfa-glucosidasas intestinales. Ventana de Absorcin de 6-10 horas tras la administracin, con una duracin del efecto de 4 hrs. Miglitol se une a las protenas plasmticas nicamente en cantidades muy pequeas (<4%). El frmaco no se metaboliza en el intestino ni tras la absorcin, sino que se elimina de forma invariable casi exclusivamente por va renal. Recomendaciones de uso: Indicados en la DM tipo 2 que no se controla con dieta o ejercicio, solos o asociados a otros hipoglucemiantes. Especialmente tiles en pacientes con hiperglucemia pospandrial intensa.

Dosis Mximas: Adultos: La dosis inicial recomendada es de 50 mg tres veces al da. Se ajustar individualmente ya que la tolerancia puede ser diferente de un paciente a otro, y se ir aumentando hasta la dosis de mantenimiento recomendada de 100 mg tres veces al da despus de cuatro a doce semanas de tratamiento. Dosis Max de 300 mg Efectos adversos: Puede provocar flatulencia y meteorismo, al inicio del tx, en ocasiones con dolor abdominal y diarrea, acentuados con la ingesta de legumbres. Se minimizan titulando una dosis lenta y progresiva as como el uso continuado Incrementos significativos de las transaminasas, hipoglucemia en combinacin con otros hipoglucemiantes Interacciones: Biodisponibilidad de glibenclamida y metformina se reduce ligeramente cuando se administra concomitantemente con miglitol. Los adsorbentes intestinales (p. ej., carbn vegetal) y los medicamentos con enzimas escisores de carbohidratos (p. ej., amilasa, pancreatina) pueden reducir el efecto de miglitol y por tanto no deben tomarse de forma concomitante. Potencian efecto de laxantes. Reduce concentracin plasmtica de digoxina.

METFORMINA Familia: Biguanidas Reduce la gluconeognesis heptica y en menor grado la glucogenlisis, potencia los efectos de la insulina en los tejidos perifricos, as como disminuye la absorcin intestinal de glucosa. Se absorbe en intestino, con biodisponibilidad de 50-60%, tiene semivida de 3 hrs, concentraciones mximas a las 7 hrs con una duracin de efecto de 12 hrs. Recomendaciones de uso: Indicadas en la DM tipo 2 que no se controla con dieta ni ejercicio, especialmente asociada a obesidad, en monoterapia o con otros hipoglucemiantes. Dosis Mxima: Se administran 2 veces al dia, incrementando progresivamente las dosis hasta lograr glucemias aceptables. Dosis de inicio 850 mg, Dosis mxima 2, 550 mg. Efectos adversos:

Distensin abdominal, nuseas, vmitos, diarrea osmtica y disgeusia. Infrecuentemente acidosis lctica y mala absorcin de vitamina B12 y folatos. Interacciones: No producen hipoglucemia en monoterapia, mas su asociacin con otros hipoglucemiantes puede favorecer su aparicin. Con etanol se potencia el riesgo de acidosis lctica. Glucocorticoides, anovulatorios y tiacidas antagonizan el efecto de las biguanidas ROSIGLITAZONA Familia: Glitazonas Reducen la glucemia basal y posprandial al estimular la captacin perifrica de glucosa, inhibir la gluconeognesis heptica, y estimulan la captacin de glucgeno. Incrementan la sntesis de GLUT 4 y su traslocacin a membrana Vida media de eliminacin de 3-4 horas independiente de la dosis, duracin de efecto de 24 hrs Recomendaciones de uso: Indicadas en la DM tipo 2 cuando no se logra un control glucmico adecuado a pesar de dieta y ejercicio. Es conveniente asociarlas a insulina u otros hipoglucemiantes. Sx X dismetablico (Sx de Reaven) de resistencia a la insulina Dosis mxima: Una administracin diaria, separada de las comidas. Dosis inicial 4 mg hasta alcanzar dosis mxima de 8 mg. Efectos adversos: Retencin Hdrica, Edema ligero, anemia por hemodilucin, descensos discretos del hematocrito y de la hemoglobina, incremento ponderal, redistribucin de tejido adiposo corporal, incremento de transaminasas, aumento de colesterol total LDL y HDL y disfuncin ovrica. Interacciones: Debido a su metabolismo heptico por el C-P450, el ketoconazol podra inhibir el metabolismo de la rosiglitazona. Induccin de metabolismo de los anticonceptivos orales disminuyendo su eficacia.

SITAGLIPTINA Familia: Potente inhibidor selectivo de la dipeptidilpeptidasa 4 (DPP-4) activo por va oral Alcanza concentraciones mximas de 1 a 4 hrs posterior a absorcin, con una vida media de 12.4 hrs. Recomendaciones de uso: Monoterapia: est indicado como un complemento de la dieta y el ejercicio para mejorar el control de la glucemia en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Tratamiento combinado: est indicado tambin en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 para mejorar el control de la glucemia en combinacin con metformina o con un agonista del PPARg (por ejemplo, la tiazolidinediona) cuando la dieta y el ejercicio ms la sitagliptina sola no proporcionan un control suficiente de la glucemia. Dosis Mxima: Indicado 100 mg al dia en monoterapia o asociado a otro frmaco Efectos adversos: Hipoglucemia, reacciones adversas gastrointestinales como dolor abdominal, nauseas y vmito. Interacciones: Aumenta la concentracin plasmtica de digoxina

REPAGLINIDA Familia: Anlogos de las metiglinidas Secretagogo de corta accin que actua cerrando canales de Katp y estimula la secrecin de insulina de forma similar a las sulfonilureas. Induce una reduccin de glucemia y de HbA1c similar a estas ltimas. Efecto mximo a los 30 min, metabolismo heptico, vida media menor a una hora Recomendacin de uso: Indicados en pacientes con DM tipo 2 con hiperglucemia posprandial intensa, ya que permite recuperar la primera fase de secrecin insulnica.

Dosis mxima: La dosis inicial recomendada es de 0,5 mg. Deben pasar 1-2 semanas para determinar la respuesta del frmaco y poder as ajustar las dosis. Si el px ha estado tratado ya con otros hipoglucemiantes la dosis inicial es de 1 mg hasta llegar a la dosis mxima de 16 mg. Efectos Adversos: Muy poco riesgo de producir hipoglucemia, se ha observado un incremento de transaminasas y aumento de peso. Interacciones: Pueden potenciar el efecto hipoglucemiante de repaglinida: IMAO, bloqueantes no selectivos, IECA, salicilatos, AINE, octreotido, alcohol y anabolizantes. Pueden reducir el efecto de repaglinida: anticonceptivosorales, tiazidas, corticoides, danazol, hormonas tiroideas ysimpaticomimticos. Repaglinida se metaboliza por el citocromo CYP3A4 por lo que frmacos que sean inhibidores (ketoconazol, itraconazol,eritromicina, fluconazol, mibefradil) o inductores (rifampicina,fenitona) de este citocromo pueden modificar los efectos de repaglinida PIOGLITAZONA Familia: Glitazonas Reducen la glucemia basal y posprandial al estimular la captacin perifrica de glucosa, inhibir la gluconeognesis heptica, y estimulan la captacin de glucgeno. Incrementan la sntesis de GLUT 4 y su traslocacin a membrana Se alcanzan concentraciones sricas estables al cabo de 7 dias, despus de la absorcin se observan concentraciones mximas en 2 horas, con una vida media de 3 a 7 hrs y duracin de efecto de 24 hrs Recomendaciones de uso: Indicado como un adyuvante de la dieta y el ejercicio para mejorar el control glucmico en pacientes con diabetes tipo 2 , como monoterapia o en combinacin con otros hipoglucemiantes Dosis Mxima: Dosis inicial de 15 a 30 mg/ da hasta dosis mxima de 45 mg/ dia Efectos Adversos: Edema, incremento de peso corporal, Insuficiencia cardiaca, Disfuncin hepatocelular, disminucin de Hb y Hematocrito y disminucin de la creatininfosfocinasa.

Interacciones: Puede producir hipoglucemia cuando es administrada con sulfonilureas o insulinas.

NATEGLINIDA Familia: Anlogo de las metiglidinas Estimula la secrecin de insulina mediante el bloqueo de canales de Katp en las clulas pancreticas unindose a la subunidad SUR1 Alcanza niveles plasmticos mximos en 1 h tras su administracin, volviendo a los niveles basales a las 4 h. Se metaboliza en hgadoy es excretada en orina, con una vida media de eliminacin de 1,5 horas Recomendacin de uso: Est indicada en la terapia combinada con metformina en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2) inadecuadamente controlados con una dosis mxima tolerada de metformina en monoterapia Dosis Mxima: La dosis inicial recomendada es de 60 mg tres veces al da antes de las comidas, entre 1 y 30 min. La dosis puede incrementarse a 120 mg siendo la dosis mxima de 180 mg. Efectos Adversos: Muy poco riesgo de hipoglucemia, incremento de transaminasas. Interacciones: Pueden potenciar el efecto hipoglucemiante de nateglinida los IECA, AINE, IMAO, betabloqueantes no selectivos. Pueden reducir su efecto hipoglucemiante: diurticos, corticosteroides y agonistas beta-2, pueden producirse interacciones con frmacos inhibidores (ketoconazol, itraconazol, claritromicina, eritromicina, fluoxetina, nefazodona, ticlopidina) o inductores (rifampicina, carbamacepina) de los enzimas hepticos que intervienen en su metabolismo

EXENATIDA Familia: Pptido con accin antihiperglucmica

Exenatida es un agente incretina mimtico. Acta como un agonista de los receptores de GLP-1 (GLP-1 es un tipo de incretina) produciendo sus acciones antidiabticas. Tiene una vida media de 2-4 horas Recomendaciones de uso: Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, en pacientes en tratamiento con metformina, una sulfonilurea, una tiazolidinadiona o una combinacin de metformina y una sulfonilurea o una combinacin de metformina y una tiazolidinadiona que no alcanzan un control adecuado de los valores de la glucemia. Dosis Mxima: Dosis inicial de 5 mg, administrada en forma subcutnea (SC) dos veces al da, 60 minutos antes de comida espaciadas ambas dosis al menos por un intervalo de 6 hs. Luego de un mes de tratamiento, la dosis de mantenimiento adjunta puede incrementarse a 10 mg / 2 veces al da, SC; una hora antes de la comida. Efectos Adversos: Hipoglicemia moderada dependiendo de las dosis de exenatida y el hipoglucemiante concomitante, diarrea, indigestin, nuseas, vmitos . Desarrollo de anticuerpos antiexenatida ; vrtigo, nerviosismo, dolor de cabeza. Angioedema, pancreatitis, insuficiencia renal aguda, reaccin en el sitio de inyeccin.

INSULINA DETEMIR La insulina detemir es un anlogo de insulina soluble de accin prolongada, obtenido por ingeniera gentica. La accin prolongada de la insulina detemir est mediada por la fuerte autoasociacin de las molculas de la insulina detemir en el lugar de inyeccin y la unin a la albmina por medio de la cadena lateral del cido graso de la molcula. Se distribuye ms lentamente a los tejidos perifricos diana que la insulina NPH, con un perfil de accin ms reproducibles que la insulina NPH. Posologa: Adultos, subcutnea: Las dosis deben ser determinadas por el mdico segn los requerimientos del paciente. Suele administrarse una o dos veces al da de acuerdo con las necesidades del paciente. Se usa como insulina basal en combinacin con insulina de accin rpida administrada en relacin con las comidas. Al cambiar de un rgimen de tratamiento con una insulina de accin intermedia o larga a un rgimen con Insulina detemir, puede requerirse un ajuste de la dosis y hora de administracin. Como ocurre con otras insulinas, se recomienda un estricto control glucmico durante el cambio y las primeras semanas despus del

cambio. Puede resultar necesario ajustar el tratamiento concomitante con otros antidiabticos (dosis y hora de administracin de insulinas de accin rpida), si se cambia el peso, estilo de vida, horario de administracin, etc En nios y adolescentes no se ha evaluado su seguridad y eficacia. Farmacocintica: Absorcin: La concentracin mxima en suero se presenta entre 6 y 8 horas despus de la administracin. Si se administra dos veces diarias, la estabilizacin de la concentracin en suero se alcanza despus de la administracin de 2-3 dosis. La variacin intraindividual en la absorcin es menor que con otros preparados de insulina basal. Su biodisponibilidad absoluta es de un 60%. Metabolismo: La degradacin de insulina detemir es similar a la de la insulina humana. Eliminacin: La vida media terminal despus de la administracin subcutnea es determinada por la velocidad de absorcin del tejido subcutneo. La vida media terminal es de 5-7 horas segn la dosis. Indicaciones: Para el tratamiento de diabetes mellitus en adultos, adolescentes y nios a partir de los 6 aos, cuando se precise tratamiento con insulina: -Diabetes mellitus tipo 1 -Diabetes mellitus tipo 2. En pacientes que presenten alguno de los siguientes criterios: Descompensaciones hiperglucmicas agudas, Diabetes mal controlada, estando realizando correctamente la dieta y el tratamiento con hipoglucemiantes orales durante al menos 3 meses, en ausencia de obesidad, Contraindicaciones para el uso de hipoglucemiantes orales, Embarazo, De forma transitoria en situaciones de stress, ciruga mayor, infecciones, tratamientos con corticoides, problemas para la alimentacin oral, Diabetes gestacional. NPH La insulina NPH (Neutral Protamine Hagedorn) es un preparado que pertenece al grupo de las insulinas de accin intermedia, la cual comienza su efecto metablico entre 2 y 4 h, alcanza su pico mximo de accin entre 8-14 h y tiene una duracin mxima de 20-24 h. Por su pico mximo se considera ideal para utilizarla en 2 dosis diarias (maana y noche). Es una insulina neutra, de aspecto turbio, que debe agitarse suavemente antes de inyectarse y se puede utilizar sola o mezclada con insulina regular (simple o cristalina), ya que prcticamente no existe interferencia entre ellas, adems con menor potencialidad antignica si la comparamos con otras insulinas de accin intermedia. Dosis: Diabetes tipo 1: Dosis inicial: 0.5 0.8 unidades/Kg/da subcutnea en una sola dosis 0.5 1.2 unidades/Kg/da subcutnea en dosis divididas 30 a 60 minutos antes de las comidas.

Dosis de mantenimiento: La dosis debe basarse en el control glucmico. Nunca aumentar ms del 10% de la dosis previa por da. Diabetes tipo 2: Dosis inicial: 0.7 2.5 unidades/Kg/da subcutnea en dosis divididas 30 a 60 minutos antes de las comidas. Dosis de mantenimiento: La dosis debe basarse en el control glucmico. Nunca aumentar ms del 10% de la dosis previa por da. Interacciones: Medicamentos: Esteroides anablicos, Beta Bloqueadores, Clofibrato, Fenfluramina, IMAO, Salicilatos, Tetraciclinas: Prolongan el efecto hipoglucemiante. Corticoides, Dextrotirosina sdica, Epinefrina, Tiazidas: Disminuyen la respuesta insulinica. Tabaquismo: Disminuye la absorcin subcutnea de Insulina. Alcohol: Puede prolongar el efecto hipoglucemiante. Marihuana: Aumenta los requerimientos de Insulina. Reacciones Adversas: Metablico: Hipoglucemia, hiperglucemia (de rebote). Piel: Urticaria, prurito, inflamacin, eritema, punzadas y calor moderado en el sitio de la puncin. Otros: Lipoatrofia, lipohipertrofia, reaccin de hipersensibilidad (anafilaxia, rash). Consideraciones: Nunca utilizarla va intravenosa (one-shot). Puede utilizarse en conjunto con Insulina regular. Almacenarla en un lugar fresco. Los sitios de inyeccin deben rotarse. Aconsejar al paciente en no omitir sus tiempos regulares de comida. Advertir y aconsejar sobre efectos hipoglucemiantes, signos y sntomas y cundo buscar ayuda mdica. GLULISINA La insulina glulisina es el tercer anlogo de insulina humana de accin rpida y corta duracin disponible en nuestro pas. Ha sido autorizada recientemente para el tratamiento de la diabetes mellitus en pacientes adultos, administrada en forma de bolos posprandriales. Se administra mediante inyeccin subcutnea poco tiempo antes (0-15 minutos), o inmediatamente despus de las comidas. Las evidencias disponibles, estudios de no inferioridad realizados frente a insulina regular humana e insulina lispro, no han puesto de manifiesto la existencia de diferencias clnica-mente relevantes. En los ensayos clnicos, tanto la incidencia de reacciones adversas en general, como la de hipoglucemias (incluidas las

graves y las nocturnas) fue similar en el grupo tratado con insulina glulisina frente a la observada en los pacientes tratados con insulina lispro o insulina regular humana. A la vista de las evidencias disponibles, no parece que la utilizacin de insulina glulisina represente ventajas significativas en trminos de eficacia y seguridad frente a la insulina lis-pro e insulina regular humana para el tratamiento de la diabetes mellitus. Indicaciones teraputicas Tratamiento de pacientes adultos con diabetes mellitas. Mecanismo de accin y farmacocintica La insulina glulisina es el tercer anlogo de insulina de accin rpida, estando disponibles con anterioridad las insulinas lispro y aspart. Al igual que stas, presenta inicio de accin rpido (5-15minutos tras su administracin subcutnea) y corta duracin (2 a 5 horas). Como el resto de las insulinas, acta regulando el metabolismo de la glucosa, estimulan-do la captacin de glucosa perifrica, especialmente por parte del msculo esqueltico y del tejido adiposo, adems de inhibir la gluconeognesis heptica, producindose una disminucin en la glucemia. Adems, estimula la sntesis proteica, e inhibe la liplisis y proteolisis1,2. Las modificaciones estructurales realizadas para obtener la insulina gluli-sina hacen de sta una molcula con es-casa capacidad para formar agregados moleculares, lo que condiciona su farmacocintica, y su accin de inicio rpido y corta duracin1,3, utilizndose especficamente como insulina relacionada con las comidas, destinada a evitar la hiperglucemia tras la ingesta. GLARGINA Familia: Insulinas y anlogos de accin prolongada para inyeccin La insulina glargina es un anlogo de la insulina obtenido por tecnologa de ADN recombinante empleando cepas K 12 de Escherichia coli Tiene una vida media de 11-24 horas Recomendaciones de uso: Para el tratamiento de diabetes mellitus en adultos, adolescentes y nios a partir de los 6 aos, cuando se precise tratamiento con insulina. Dosis Mxima: Se administra subcutneamente una vez al da. Puede ser administrado a cualquier hora durante el da, sin embargo, a la misma hora todos los das.. Tambin se puede dividir la dosis en 2 tomas diarias. Efectos Adversos: Hipoglucemia: Puede presentarse cuando la dosis de insulina es demasiado elevada con relacin al requerimiento de insulina.

Alteraciones Visuales. Lipodistrofia Reacciones alergicas INSULINA RAPIDA HUMANA Familia: Insulina humana, Biosinttica (origen ADN Saccharomyces Cerevisiae) recombinante, producida a partir de

Tiene una vida media de 8 horas Recomendaciones de uso: Tratamiento de la diabetes mellitus. Se utiliza para la estabilizacin inicial de la diabetes, durante el tratamiento de la cetoacidosis diabtica y el sndrome hiperosmolar no cetsico, y durante situaciones de stress tales como infecciones severas y ciruga mayor en pacientes hiperglucmicos. Dosis Mxima: Los requerimientos diarios promedio de insulina para el tratamiento de la diabetes en pacientes diabticos tipo 1 varan entre 0,5 y 1,0 UI/kg, segn el paciente. Sin embargo, en pacientes pre-pberes usualmente vara de 0.7 a 1.0 UI/Kg, La dosis iniciales en pacientes diabticos tipo 2 son a menudo inferiores, ej: 0.3 a 0.6 UI/Kg/ da. Efectos Adversos: Hipolucemia Cetoacidosis diabetica Lipodistrofia Hipersensibilidad LISPRO Familia: Es una insulina humana rpida Se han invertido el orden de la disposicin de 2 aminocidos de la cadena B de la molcula de insulina, en concreto en las posiciones 28 y 29, en vez de Prolina-Lisina, se ha colocado Lisina-Prolina. Tiene una vida media de 1-2 horas

Recomendaciones de uso: Tratamiento de la diabetes mellitus. Dosis Mxima: La insulina lispro debe inyectarse inmediatamente antes de una comida Efectos Adversos: Hipolucemia Lipodistrofia Hipersensibilidad ASPART Familia: Es anlogo de accin rpida El aminocido de la posicin 28 de la cadena B, que es prolina en la molcula natural, es reemplazado por cido asprtico en la molcula de aspart, dando como resultado una tendencia reducida a autoasociarse.. Tiene una vida media de 1.5 horas Recomendaciones de uso: Tratamiento de la diabetes mellitus. Dosis Mxima: Tiene un inicio de la accin ms rpido que la insulina humana bifsica y generalmente debe administrarse inmediatamente antes de una comida. Si es necesario, puede administrarse inmediatamente despus de una comida. Para pacientes con diabetes tipo 2, la dosis inicial recomendada es de 6 U en el desayuno y de 6 U en la cena. Tambin se puede iniciar con una dosis diaria de 12 U en la cena. Efectos Adversos: Hipolucemia Urticaria Lipodistrofia Edema