ANEXO:

FORMULARIO DE POSTULACIN FINANCIAMIENTO PARA PROYECTOS DE EMPRENDIMIENTO.

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FORMULARIO DE POSTULACIN FINANCIAMIENTO PARA PROYECTOS DE EMPRENDIMIENTO CAPITAL SEMILLA CARTULA DE IDENTIFICACIN DEL PROYECTO.

N___
Cdigo (uso interno)

Ttulo del Proyecto Nombre Beneficiario Regin de Ejecucin

Timbre Oficina de Partes CORFO

Identificacin de quien entrega el proyecto (se Timbre, fecha y hora Oficina de Partes completa al momento de la entrega en CORFO) Nombre:

RUT:

Telfono:

e-mail:

Firma:

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USO INTERNO INNOVA CHILE Cdigo proyecto Cdigo Postulacin ANTECEDENTES DEL BENEFICIARIO Nombre o razn social: Giro o Actividad: Razn Social: Direccin: Ciudad: Telfono: Fonos: Representante:

RUT: Regin: e-mail: Fax: RUT:

ANTECEDENTES DE LA ENTIDAD PATROCINADORA Nombre Entidad: Nombre persona de contacto: Telfono y fax: e-mail:

Nombre y Firma Representante del Beneficiario

Nombre y Firma Gerente de la Entidad Patrocinadora

Nombre y Firma Miembro de Directorio o Socio de la Entidad Patrocinadora

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1.

PROPUESTA DE NEGOCIO Extensin mxima de 2 pginas. Times New Roman, tamao 12, interlineado simple. 1. Descripcion general del producto/servicio y negocio: continuacin deber detallar la propuesta general de negocio, considerando los siguientes antecedentes: 1. Descripcin general del Producto/Servicio y Negocio: Nivel de desarrollo del producto o servicio (idea, prototipo, etc.), principales caractersticas diferenciadoras del producto o servicio, tipo de innovacin (de producto, de proceso, de modelo de negocio o de marketing), idea general del modelo de negocio (relacin con proveedores, socios, clientes, etc.), estrategia de comercializacin, modelo asociativo, redes, uso de patentes o patentamiento del producto/servicio, aspectos ambientales y regulatorios. 2. Si se tratase de una oportunidad tecnolgica, describa la tecnologa y su estado de desarrollo. 3. Descripcin General del Mercado: Cliente objetivo, mercado objetivo, descripcin de la competencia y/o sustitutos. 4. Proyeccin de crecimiento del Negocio: Principales ventajas competitivas del negocio y tendencias proyectadas sobre las que se sustenta la oportunidad. 5. Aspectos relacionados con la propiedad intelectual e industrial, si las hubiese. 6. Describir todo otro colaborador relevante vinculado con el desarrollo del emprendimiento, tales como universidades, fondos de capital de riesgo, entidades internacionales, centros tecnolgicos u otros. 2. ACTIVIDADES Y RESULTADOS ESPERADOS Extensin mxima de 1 pgina. 1. Describir las actividades a realizar en la fase 1 y los resultados esperados al trmino de esta fase. 2. Describir las actividades estimadas a realizar en la fase 2 y los resultados esperados al trmino de esta fase. 3. Graficar el Proyecto de ejecucin, en la que quede claramente identificadas las fechas de hitos y resultados, la duracin y fechas de inicio y trmino de las actividades y etapas.

3.

EQUIPO GESTOR Extensin mxima de 1 pgina. 1. Antecentes del Beneficiario como Emprendedor. Debe anexar 2 cartas de recomendacin acerca de las capacidades como Emprendedor. 2. Descripcin de los integrantes del equipo, que incluya al Beneficiario y cualquier otro colaborador que participe en el desarrollo del emprendimiento, con sus respectivos cargos y tiempo de dedicacin dentro del proyecto. 3. Justificacin de la idoneidad de la composicin del equipo y descripcin de las cualidades que lo hacen competentes para llevar el proyecto adelante.

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CURRICULUM DE EQUIPO DE TRABAJO. (Llenar este currculum vitae tipo para cada integrante del equipo de trabajo.) ANTECEDENTES PERSONALES APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO FECHA NACIMIENTO R.U.T. INSTITUCIN: ANTECEDENTES ACADMICOS O PROFESIONALES Ttulos y Grados Universidad Pas Ttulos: Grados Acadmicos: DE NACIONALIDAD

NOMBRES TELFONO

DIRECCIN

e-mail

FAX

Ao Obtencin

TRABAJO ACTUAL. Institucin Cargo Ocupado TRABAJOS ANTERIORES RELEVANTES AL PROYECTO. Institucin Cargo

Desde

Hasta

PRINCIPALES ESTUDIOS Y CONSULTORAS RELEVANTES AL PROYECTO. Temas Institucin Contratante Desde Hasta

4. PRESUPUESTO (De acuerdo a las cuentas y actividades financiables establecidas en las Bases Tcnicas) a) Recursos Humanos: Nombre Especificacin cargo y del Tiempo Dedicado % N H/H Dedicaci n (*) Costo Unitario $/ HH INNOVA CHILE M$ Participantes M$ TOTAL M$

Total (M$) % Nota: Adjuntar antecedentes curriculares del personal de direccin e investigacin. (*) En relacin a una jornada de dedicacin completa de 180 hrs. al mes.
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b) Gastos de Operacin: tem Breve descripcin de la actividad Periodo de ejecucin INNOVA Participantes CHILE M$ M$ TOTAL M$

Total M$ % (*) Incluir el valor neto (sin I.V.A)

c) Gastos de Inversin: tem Breve descripcin de la actividad Periodo de ejecucin INNOVA Participantes CHILE M$ M$ TOTAL M$

Total M$ % (*) Incluir el valor neto (sin I.V.A)

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RESUMEN GENERAL DEL PRESUPUESTO

CUENTAS PRESUPUESTARIAS Total Recursos Humanos Total Gastos de Operacin Total Inversin TOTAL PROYECTO %

INNOVA CHILE

ENTIDAD(ES) PARTICIPANTE(S)

TOTAL (M$)

Nombre y Firma Representante de la Entidad Patrocinadora

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