Enfermedades infectocontagiosas A NIVEL RESPIRATORIO Conozca los signos y sntomas de la tuberculosis La tuberculosis es una enfermedad causada por bacterias

que se propagan por el aire de una persona a otra. Si no se trata apropiadamente, la tuberculosis puede ser mortal. Aprenda a reconocer los signos y sntomas de la tuberculosis.La tuberculosis es una enfermedad causada por bacterias que se propagan por el aire de una persona a otra. Cuando una persona enferma de tuberculosis pulmonar o de la garganta tose, estornuda, habla o canta, las bacterias de la tuberculosis se liberan en el aire. Las personas que se encuentran cerca las pueden inhalar e infectarse. Estas bacterias por lo general atacan a los pulmones, pero tambin pueden atacar otras partes del cuerpo como los riones, la columna vertebral y el cerebro. Si no se trata apropiadamente, la tuberculosis puede ser mortal. La tuberculosis NO se transmite por

darle la mano a alguien, compartir alimentos o bebidas, tocar la ropa de cama o los inodoros, compartir cepillos de dientes o dar besos.

Infeccin de tuberculosis latente y tuberculosis activa No todas las personas infectadas por las bacterias de tuberculosis enferman de tuberculosis. Las personas infectadas pero que no estn enfermas tienen lo que se denomina una infeccin latente de tuberculosis. Las personas con la infeccin de tuberculosis latente no se sienten enfermas, no presentan sntomas ni pueden transmitir las bacterias de la tuberculosis a otras personas. Sin embargo, algunas personas con la infeccin de tuberculosis latente presentan ms adelante la enfermedad de tuberculosis. Quienes tienen la enfermedad de tuberculosis se sienten enfermos, presentan sntomas y pueden transmitir las bacterias de la tuberculosis a los dems. Sntomas de la enfermedad de la tuberculosis Los sntomas de la tuberculosis dependen del lugar del cuerpo donde se estn reproduciendo las bacterias que causan la enfermedad. Entre estos sntomas se incluyen:

Una tos intensa que dura 3 semanas o ms Dolor en el pecho Tos con sangre o esputo (flema desde el fondo de los pulmones) Debilidad o cansancio Prdida de peso Falta de apetito Escalofros. Fiebre Sudor durante la noche

Si cree que ha estado expuesto a alguien con la enfermedad de tuberculosis, consulte a su mdico o comunquese con la oficina local o la oficina estatal para el control de la tuberculosis. Factores de riesgo de la tuberculosis No todas las personas necesitan una prueba de tuberculosis. Usted debe hacerse una prueba de tuberculosis si tiene mayor riesgo de padecerla. Generalmente, las personas con alto riesgo de enfermar de tuberculosis pertenecen a estas dos categoras: 1. Personas que han sido infectadas recientemente por las bacterias de la tuberculosis 2. Personas con afecciones que debilitan su sistema inmunitario Los factores o actividades que aumentan su riesgo son:

Ha pasado tiempo con una persona de quien se sabe o sospecha que tiene tuberculosis. Tiene infeccin por el VIH u otra afeccin que lo pone en alto riesgo de enfermar de tuberculosis. Tiene signos o sntomas de tuberculosis. Es originario de un pas donde la tuberculosis es muy comn. Vive o trabaja en lugares donde la tuberculosis es ms comn, como un refugio para desamparados, un campamento de agricultores inmigrantes, una prisin o crcel y algunas instituciones para ancianos. Consume drogas ilegales.

Qu es? LA GRIPE La gripe es una enfermedad del aparato respiratorio producida por el virus de la influenza. Si algo caracteriza a este microorganismo es su capacidad de contagio. El virus pasa con mucha facilidad de una persona a otra a travs de las gotitas de saliva que se expulsan al hablar, toser o estornudar. El contacto con manos u objetos contaminados tambin supone una va de infeccin. Todos los aos se producen epidemias de enfermedades respiratorias causadas por la gripe durante el final del otoo o el comienzo del invierno. A pesar de que muchos virus respiratorios pueden causar sntomas de gripe, los virus A y B de la gripe suelen ser responsables de las epidemias hacia el final del otoo o el invierno. En el hemisferio norte, la gripe aparece todos los aos entre los meses de noviembre y abril, siendo ms agresivo de diciembre a marzo. En cambio, en el sur, el virus aparece en el periodo de mayo a octubre. Sntomas de Gripe Al comienzo la gripe cursa con dolores de cabeza, escalofros y tos seca, sntomas a los que le sigue la fiebre (aparece en el segundo o tercer da) que puede subir hasta 38,5 o 39,5 C, dolor muscular en brazos, piernas y espalda, y un estado de malestar general y cansancio. Con la fiebre los sntomas respiratorios se hacen visibles: congestin nasal, enrojecimiento y malestar en la garganta. Al principio, los sntomas respiratorios pueden ser relativamente leves; posteriormente, la tos puede intensificarse y agregarse esputos. En muchos casos la piel adquiere una temperatura elevada y est enrojecida, especialmente la cara. El enfermo, especialmente si es un nio, puede presentar nuseas y

vmitos. Los sntomas suelen permanecer durante una semana, luego desaparecen, aunque permanece la sensacin de cansancio e inapetencia unos das ms. Muy pocas veces la gripe va acompaada de sntomas gastrointestinales. Al cabo de 2 o 3 das, la mayor parte de la sintomatologa desaparece rpidamente, si bien en ciertos casos la fiebre dura hasta 5 das. Sin embargo, la bronquitis y la tos pueden persistir durante 10 das o ms y los cambios producidos en las vas respiratorias tardan de 6 a 8 semanas en resolverse completamente. La debilidad y la fatiga pueden prolongarse durante varios das o en ocasiones durante semanas. Prevencin Un individuo expuesto al virus de la gripe produce anticuerpos contra l, que le protegen contra una nueva infeccin por ese virus en particular. Son pocas las medidas de prevencin eficaces frente al virus de la gripe. Sin embargo, existen algunos medios para alejarlo en cierta medida: seguir una dieta equilibrada que incluya cereales integrales, verduras, marisco y sustancias como el ajo, consumir hierbas como la equincea, el saco, astrgalo y milenrama, aumentar la ingesta de vitamina C y extremar las medidas de higiene para evitar contagios. Sin embargo, la vacuna es la medida de prevencin ms eficaz en aquellas personas con mayor riesgo de padecer la enfermedad o de sufrir complicaciones. La vacuna no ofrece una proteccin total, su ndice se sita alrededor del 80 por ciento de individuos vacunados. El periodo idneo de vacunacin es entre septiembre y octubre, puesto que el efecto protector aparece a las dos semanas de administrarla. A partir de los 13 aos de edad, la vacuna se administra con una inyeccin intramuscular. Est contraindicada en alrgicos al huevo (anafilaxia), en personas con fiebre de ms de 38C y en embarazadas. Un cinco por ciento de los vacunados sufren reaccin a la misma. La ms comn es fiebre y malestar general, adems de alteraciones alrgicas en la zona donde se ha administrado la inyeccin. Generalmente, desaparecen a los dos das. La amantadina o la rimantadina, dos frmacos antivricos, pueden proteger contra el virus A, pero no as contra el B. Se utilizan durante las epidemias de gripe por virus A para proteger a las personas que se encuentran en estrecho contacto con los infectados y otras con riesgo elevado de infectarse y que nunca han sido vacunadas. Es posible dejar de administrar el frmaco 2 a 3 semanas despus de la vacunacin. Si no es posible aplicar la vacuna, se toma amantadina o rimantadina durante toda la epidemia, generalmente durante 6 a 8 semanas. Estos frmacos pueden causar nerviosismo, falta de sueo y otros efectos colaterales, especialmente en los ancianos y los afectados por alguna enfermedad cerebral o renal. La rimantadina tiende a causar menos efectos colaterales que la amantadina. Amigdalitis Es la inflamacin (hinchazn) de las amgdalas. La amigdalitis estreptoccica provoca hinchazn de las amgdalas. Causas Las amgdalas son ganglios linfticos que se encuentran en la parte posterior de la boca y en la parte de arriba de la garganta. Normalmente ayudan a eliminar las bacterias y otros grmenes para prevenir infecciones en el cuerpo.

Una infeccin viral o bacteriana puede causar amigdalitis. La amigdalitis estreptoccica es una causa comn. La infeccin tambin se puede observar en otras partes de la garganta. Una de tales infecciones se denomina faringitis. La amigdalitis es muy comn, especialmente en nios. Sntomas

Dificultad para deglutir Dolor de odo Fiebre, escalofros Dolor de cabeza Dolor de garganta que dura ms de 48 horas y puede ser fuerte Sensibilidad de la mandbula y la garganta

Pruebas y exmenes El mdico har una inspeccin de la boca y la garganta.

Las amgdalas por lo general estn enrojecidas y pueden tener manchas blancas. Los ganglios linfticos de la mandbula y el cuello pueden estar hinchados y sensibles al tacto.

Se puede hacer una prueba rpida para estreptococos en la mayora de los consultorios mdicos. Sin embargo, este examen puede ser normal y usted an puede tener estreptococos. El mdico puede enviar la muestra farngea a un laboratorio con el fin de que le realicen un cultivo para estreptococos. Los resultados del examen pueden demorar unos das. Tratamiento Las amgdalas inflamadas que no presenten dolor o que no causen otros problemas no necesitan tratamiento. Es posible que el mdico no le d antibiticos y le pueden solicitar que regrese para un control ms tarde. Si los exmenes muestran que tiene estreptococos, el mdico le dar antibiticos. Es importante terminar todos sus antibiticos como el mdico le indica, incluso si se siente mejor. Si no se los toma todos, la infeccin puede reaparecer. Los siguientes consejos pueden servirle para sentirse mejor de la garganta:

Tome lquidos fros o chupe paletas de helados. Tome lquidos, sobre todo suaves y tibios (no calientes). Hgase grgaras con agua tibia con sal. Chupe pastillas (que contengan benzocana o ingredientes similares) para reducir el dolor (no deben usarse con nios pequeos debido al riesgo de ahogamiento).

Tome medicamentos que no necesiten receta mdica, como paracetamol (Tylenol) o ibuprofeno para reducir el dolor y la fiebre. NO le administre cido acetilsaliclico ( aspirin) a un nio, dado que este medicamento ha sido asociado con el sndrome de Reye.

Algunas personas que presentan infecciones repetitivas pueden necesitar ciruga para extirparles las amgdalas (amigdalectoma). Pronstico Los sntomas de la amigdalitis debido a los estreptococos por lo general mejoran a los dos o tres das de iniciado el tratamiento con antibiticos. A los nios con amigdalitis estreptoccica se los debe mantener en casa y no enviarlos a la escuela o a la guardera hasta que hayan tomado antibiticos por 24 horas. Esto ayuda a reducir la propagacin de la enfermedad. Posibles complicaciones Las complicaciones de la amigdalitis estreptoccica pueden ser graves y pueden abarcar:

Obstruccin de la vas respiratorias a causa de las amgdalas inflamadas Deshidratacin a raz de la dificultad para tragar lquidos Absceso periamigdalino en otras partes de la garganta detrs de las amgdalas Glomerulonefritis posestreptoccica (enfermedad renal causada por estreptococos) Fiebre reumtica y otros problemas cardacos

Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si se presenta:

Exceso de babeo en un nio pequeo Fiebre, especialmente de 101 F (38.3 C) o ms alta Pus en la parte posterior de la garganta Erupcin roja que se siente spera y aumento del enrojecimiento en los pliegues de la piel Dificultad grave para deglutir o respirar Ganglios linfticos hinchados o sensibles en el cuello

Qu es? Es una infeccin del pulmn caracterizada por la multiplicacin de microorganismos en el interior de los alvolos, lo que provoca una inflamacin con dao pulmonar. La reaccin inflamatoria produce una ocupacin de los alvolos que puede visualizarse en una radiografa de trax. Causas Las neumonas ocurren cuando un germen infeccioso invade el tejido pulmonar. Estos grmenes pueden llegar al pulmn por tres vas distintas: por aspiracin desde la nariz o la faringe, por inhalacin o por va sangunea.

Las vas respiratorias tienen mecanismos de defensa que evitan que lleguen bacterias al pulmn, como son la tos, la presencia de clulas con cilios, y clulas y sustancias especialmente diseadas para la inmunidad, los linfocitos, neutrfilos, macrfagos y anticuerpos. Estas defensas pueden debilitarse por determinadas circunstancias y facilitar as que los grmenes alcancen el pulmn y produzcan infecciones. Algunos procesos que producen estas alteraciones de los mecanismos de defensa son el consumo de tabaco, las enfermedades pulmonares crnicas, el alcoholismo, la desnutricin, la diabetes, los problemas crnicos renales o hepticos, las alteraciones de nivel de consciencia y otras deficiencias de inmunidad. Finalmente, algunos grmenes pueden provenir de otra regin del organismo y alcanzar el pulmn a travs de la circulacin sangunea. Sntomas de Neumona Los sntomas de las neumonas son variables, sin que ello tenga siempre relacin con el tipo de germen causante de la neumona. Algunos casos debutan como neumona tpica, que consiste en la aparicin en varias horas o entre 2 y 3 das de tos con expectoracin purulenta o herrumbrosa, en ocasiones con sangre, con dolor torcico y fiebre con escalofros. Otras neumonas, llamadas atpicas, producen sntomas ms graduales con dcimas de fiebre, malestar general, dolores musculares y articulares, cansancio y dolor de cabeza. La tos es seca, sin expectoracin, y el dolor torcico es menos intenso. La mayora de las nemonas tienen caractersticas de ambos grupos. Si la neumona es extensa o hay enfermedad pulmonar o cardaca previa puede aparecer dificultad respiratoria. Adems, si los grmenes pasan a la circulacin sangunea producen una bacteriemia que puede conducir a un shock sptico, con riesgo para la vida. Prevencin Hay pocas medidas para evitar la aparicin de una neumona. En raras ocasiones se adquiere por un contagio de otra persona y las ms frecuentes se originan por grmenes que habitan en nuestras vas respiratorias. Puesto que muchas de las neumonas comienzan tras un proceso viral o gripal, la vacunacin anual antigripal es recomendable las personas que pertenecen a grupos de riesgo. Asimismo la vacuna antineumoccica evita la aparicin de neumonas con bacteriemia causadas por neumococo. Las personas que padecen asma, bronquitis crnica o bronquioectasias, deben iniciar tratamiento antibitico precoz cuando aparecen sntomas de infeccin respiratoria. Sin embargo, esto no justifica la utilizacin de antibiticos de manera indiscriminada porque la mayora de las infecciones respiratorias de vas altas son causadas por virus que no precisan ni mejoran con tratamiento antibitico. Tipos de Neumona

Neumona neumoccica

Es la causa identificable ms frecuente de neumona bacteriana y causa dos terceras partes de las neumonas bacterimicas extrahospitalarias. Suele ser espordica, se produce sobre todo en invierno y afecta con ms frecuencia a pacientes de edades extremas.
o

Sntomas Suele venir precedida por una infeccin de las vas respiratorias altas. Su comienzo suele ser abrupto, con un nico escalofro; la presencia de escalofros persistenetes debe sugerir otro diagnstico. Los hallazgos de la exploracin fsica varan en funcin del carcter del proceso y del estadio en el que se evala al paciente. Entre las complicaciones graves y potencialmente mortales destaca la neumona progresiva, en ocasiones asociada con un sndrome de distrs respiratorio del adulto y/o shock sptico.

Diagnstico Se debe sospechar una neumona neumoccica en cualquier paciente con una enfermedad febril asociada con dolor torcico, disnea y tos. El diagnstico de presuncin se basa en la historia, la radiografa de trax, el cultivo y el Gram de las muestras apropiadas o la reaccin de impregnacin.

Tratamiento Un 25 por ciento de las cepas S. pneumoniae son resistentes a la penicilina. Los frmacos alternativos con eficacia demostrada incluyen las cefalosporinas, la eritromicina y la clindamicina. En los pacientes con empiema, el tratamiento debe incluir el drenaje adecuado y la antibioterapia. Las medidas de sostn incluyen el reposo en cama, los lquidos y los analgsicos para el dolor pleurtico. La radiologa de control se suele aconsejar en pacientes mayores de 35 aos, pero la resolucin del infiltrado radiolgico puede tardar varias semanas, sobre todo cuando la enfermedad es grave, existe bacteriemia o una neumopata crnica previa.

Neumona estafiloccica El Staphylococcus aureus es una bacteria que se encuentra en la piel y en las fosas nasales de las personas sanas. Causa gran variedad de infecciones menores de la piel (fornculos, ampollas, vesculas, abscesos) o procesos ms graves, como neumona, meningitis, endocarditis, sndrome del shock txico (SST) y sepsis.
o

Sntomas Suelen ser parecidos a los de la neumona neumoccica. Los rasgos diferenciales son escalofros recidivantes, necrosis tisular con formacin de abscesos, neumatoceles y un curso fulminante con postracin marcada. El empidema se produce con relativa frecuencia.

Diagnstico El diagnstico se sospecha en los pacientes analizando el esputo y se establece mediante recuperacin de S. aureus en los hemocultivos, el lquido de empiema o los aspirados transtraqueales o transtorcicos. Son poco frecuentes los cultivos falsos negativos para estafilococos. El patrn radiolgico ms frecuente es una bronconeumona, con formacin de abscesos o derrame pleural o sin , siendo poco frecuente la consolidacin lobar.

Tratamiento La mayora de las cepas de S. aureus producen penicilinasa y cada vez aumenta ms la resistencia a meticilina. El tratamiento recomendado es una penicilina resistente a penicilinasa. La alternativa principal es una cefalosporina, a ser posible cefalotina o cefamandol. La clindamicina es activa contra el 90 por ciento de las cepas.

Neumona causada por bacilos gramnegativos Son poco frecuentes en los huspedes sanos y se suelen producir en lactantes, ancianos, alcohlicos y pacientes inmunosuprimidos o debilitados, sobre todo los que tienen neutropenia. El mecanismo fisiopatolgico habitual es la colonizacin de la orofaringe, seguida de la microaspiracin de las secreciones de la va area alta. Los bacilos gramnegativos colonizan las vas respiratorias altas en los pacientes con enfermedades graves y con frecuencia existe una correlacin directa con la gravedad de la misma.
o

Sntomas La mayora de los pacientes muestran una bronconeumona similar a otras infecciones bacterianas, salvo por su mayor mortalidad.

Diagnstico Se debe sospechar la infeccin por bacilos gramnegativos cuando exista neutropenia o la infeccin sea hospitalaria. La tincin de Gram en esputo suele mostrar numerosos bacilos gramnegativos; sin embargo, resulta imposible distinguir las distintas especies y gneros en funcin de sus caractersticas morfolgicas. Los cultivos de esputo suelen demostrar el patgeno; el principal problema lo representan los falsos positivos en cultivo debido al crecimiento de los grmenes que colonizan las vas areas altas.

Tratamiento La mayor parte de las infecciones producidas por P. aeruginosa se tratran con un aminoglucsido combinado con una penicilina antiseudomona, ceftazidima o cefoperazona, elegidas en funcin de las pruebas de sensibilidad in vitro. Estas pautas de tratamiento exigen modificaciones cuando se sospechan mltiples grmenes. Los regmenes ptimos de tratamiento tambin exigen estudios de sinergia in vitro.

Neumona causada por Haemophilus influenzae Es una causa relativamente frecuente de neumona bacteriana. Las cepas que contiene la cpsula de polisacridos tipo b son las ms virulentas y las que con ms probabilidad producen enfermedades graves, incluidas la meningitis, la epiglotitis y la neumona bacteriana.
o

Sntomas La mayor parte de los casos estn precedidos por una coriza y se observan derrames pleurales precoces hasta en un 50 por ciento. No se producen con frecuencia bacteriemia ni empiema. La mayor parte de los adultos desarrollan infecciones por cepas no encapsuladas, en forma de una bronconeumona parecida a otras infecciones bacterianas.

Diagnstico La tincin de Gram del esputo muestra numerosos cocobacilos pequeos y negativos con la tincin; este germen resulta relativamente exigente y coloniza con frecuencia las vas areas altas, por lo que son frecuentes los falsos positivos y los falsos negativos en cultivo.

Tratamiento La profilaxis con la vacuna conjugada de H. influenzae tipo b se aconseja en todos los nios y se administra en tres dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad.El tratamiento preferido es trimetoprima-sulfametoxazol. Los alternativos son amoxicilina, fluoroquinolonas y la azitromicina.

Legionelosis La neumona por legionella se puede producir en cualquier etapa de la vida, aunque la mayor parte de los pacientes son varones de mediana edad. Entre los factores de riesgo destacan el tabaco, el abuso de alcohol y la inmunosupresin, sobre todo por esteroides.
o

Sntomas La mayor parte de los pacientes tienen una fase prodrmica parecida a una gripe, con malestar, fiebre, cefalea y mialgias; desarrollan una tos no productiva en fases iniciales, que posteriormente produce un esputo mucoide. Una caracterstica tpica es la fiebre alta, en ocasiones con una bradicardia relativa y diarrea. En menos casos se producen alteraciones del estado mental con confusin, letargo o delirio.

Diagnstico Existen cuatro mtodos diagnsticos para detectar las especies de Legionella: el cultivo del organismo, la tincin directa con anticuerpos fluorescentes en el exudado, la serologa con estudio de anticuerpos con fluorescencia indirecta y los estudios de

antgenos urinarios. Todos son bastante especficos, pero ninguno resulta especialmente sensible.
o

Tratamiento La eritromicina es el frmaco habitual. Algunos especialistas prefieren el ciprofloxacino o la azitromicina. Los pacientes muy graves deben recibir eritromicina con rifampicina. Se debe mantener el tratamiento al menos durante tres semanas para evitar recadas.

Neumona por Mycoplasma Mycoplasma pneumoniae se propaga de forma lenta, y por el contacto ntimo en escuelas, en cuarteles y en las familias.
o

Sintomas Los iniciales recuerdan a una gripe, con malestar, dolor de garganta y tos seca, cuya gravedad aumenta cuando progresa la enfermedad. Los sntomas agudos suelen persistir entre una o dos semanas y despus se produce una recuperacin gradual. Sin embargo, algunos pacientes presentan una neumona grave que en ocasiones determina un sndrome de distrs respiratorio del adulto. Las complicaciones extrapulmonares son frecuentes e influyen la anemia hemoltica, las complicaciones tromboemblicas, la poliartritis o los sndromes neurolgicos, como meningoencefalitis, mielitis transversa, neuropatas perifricas o ataxia cerebelosa.

Diagnsticos La tincin de Gram del esputo demuestra presencia de escasas bacterias, una mezcla de polinucleares neutrfilos y clulas mononucleares y acmulos de celulas epiteliales respiratorias descamadas. Los cambios radiolgicos varan, pero el ms frecuente es una bronconeumona parcheada en los lbulos inferiores. El mtodo ms prctico para confirmar el diagnstico son las pruebas serolgicas.

Tratamiento Casi todos los pacientes se recuperan con tratamiento o sin l. Los frmacos de eleccin son la tetraciclina, la eritromicina, la claritromicina y la azitromicina. La antibioterapia reduce la duracin de la fiebre y los infiltrados pulmonares aceleran la recuperacin de los sntomas. Sin embargo, los antibiticos no producen la curacin bacteriana, de forma que los pacientes siguen portando la bacteria varias semanas.

Neumona por Chlamydia Se ha encontrado Chlamydia pneumoniae en cerca del 10 por ciento de los adultos mayores con neumona extrahospitalaria y suele producir una enfermedad lo bastante grave como para requerir hospitalizacin. Este organismo tambin est implicado en entre el 5 y el 10 por

ciento de los casos de neumona nosocomial, pero se sabe relativamente poco acerca de su epidemiologa.
o

Sntomas Los sntomas de la neumona por Chlamydia se parecen a los causados por Mycoplasma, incluida la faringitis, la bronquitis y la neumonitis, principalmente en nios mayores y adultos jvenes. La mayor parte de los pacientes presentan tos, fiebre y produccin de esputo. No es posible distinguir clnicamente la neumona por Chlamydia de las debidas a otros microorganismos en pacientes ancianos, salvo porque casi todos presentan sntomas de va respiratoria alta, como laringitis o faringitis.

Diagnsticos Se puede detectar mediante cultivos en huevos embrionarios utilizando tinciones directas con inmunofluorescencia o una reaccin en cadena de la polimerasa o realizar pruebas serolgicas seriadas para detectar la seroconversin. Sin embargo, estas pruebas no suelen realizarse en la mayor parte de los laboratorios clnicos.

Tratamiento Los frmacos de eleccin son la tetraciclina o la eritromicina, administrada de 10 a 21 das.

Psitacosis Suele asociarse a la inhalacin de polvo de las plumas o excrementos de los pjaros infectados o al ser mordido. La transmisin de hombre a hombre se puede asociar con cepas altamente virulentas.
o

Sntomas Tras un periodo de incubacin de 1 a 3 semanas, el inicio puede ser insidioso o abrupto, con fiebre, escalofros, malestar general y anorexia. La temperatura va en aumentando de forma gradual y aparece tos, seca en principio, pero a veces mucopurulenta. Durante la segunda semana se puede producir una neumona con consolidacin franca y una infeccin pulmonar purulenta secundaria. El curso puede ser leve o grave, en funcin de la edad del paciente y de la extensin de la neumona. Un aumento progresivo e importante en el pulso y en la frecuencia respiratoria se puede considerar ominoso. La mortalidad alcanza el 30 por ciento en los casos graves no tratados y tasas incluso superiores cuando las cepas son virulentas.

Diagnstico Inicialmente se puede confundir con la gripe, la fiebre tifoidea, la neumona por Mycoplasma o la legionelosis. Se debe sospechar psitacosis si existen antecedentes de

contacto con pjaros y se confirma mediante la identificacin del agente o por pruebas serolgicas de fijacin del complemento.
o

Tratamiento Son eficaces la tetracilina o la doxiciclina. La fiebre y otros sntomas se suelen controlar en 48 a 72 horas, pero es preciso mantener el tratamiento antibitico al menos durante 10 das.

Neumona vrica Los virus invaden el epitelio bronquiolar, produciendo una bronquitis; la infeccin se puede extender hacia el intersticio pulmonar y los alvolos, originando una neumona.
o

Sntomas Las infecciones vricas de las vas areas inferiores producen bronquitis, bronquiolitis y neumona. La mayora de los pacientes refieren cefalea, fiebre, mialgias y tos, que suelen asociarse con la produccin de esputo mucopurulento.

Diagnstico Los hallazgos ms frecuentes en la radiografa de trax son una neumona intersticial o engrosamiento peribronquial. El diagnstico es apoyado por la identificacin de escasas bacterias con predominio de los monocitos en el esputo y por la imposibilidad de recuperar un patgeno bacteriano responsable. Las neumonas que complican las infecciones vricas exantemticas pueden ser diagnsticadas mediante los hallazgos clnicos acompaantes, incluidos los exantemas.

Tratamiento Se recomienda administrar aciclovir para las infecciones pulmonares por virus herpes simple, herpes zster o varicela. La neumona por citomegalovirus (CMV) se puede tratar con ganciclovir en receptores de trasplantes de rganos, aunque no se ha demostrado la eficacia de este tratamiento en los pacientes con sida. Algunos pacientes desarrollan infecciones bacterianas que obligan al tratamiento antibitico.

Neumona causada por Pneumocystis carinii P. carinii, es considerado un hongo en vez de un protozoo, produce enfermedad slo cuando las defensas del paciente estn alteradas, sobre todo cuando se altera la inmunidad mediada por clulas, como en los tumores hematolgicos, los procesos linfoproliferativos, la quimioterapia por cncer y el sida.
o

Sntomas

La mayor parte de los pacientes tienen fiebre, disnea y una tos seca y no productiva que puede evolucionar de forma subaguda en semanas o agudamente en das.
o

Diagnsticos La radiografa de trax muestra de forma caracterstica infiltrados difusos bilaterales, aunque en el 20 por ciento de los casos es normal. La gasometra muestra hipoxemia, con un aumento del gradiente alvolo-arterial de oxgeno y las pruebas de funcin pulmonar muestran alteraciones en la capacidad de difusin.El diagnstico exige la demostracin histiolgica del organismo con tincin metenamina argntica, Giemsa, Wright-Giemsa, Grocott modificada, Weigert-Gram o anticuerpos monoclonales.

Tratamiento El frmaco de eleccin es trimetoprima-sulfametoxazol. No hay que retrasar el comienzo del tratamiento por miedo a dificultar el diagnstico, ya que los quistes persisten durante semanas. Los principales efectos secundarios son exantemas cutneos, neutropenia y fiebre. Los regmenes alternativos incluyen pentamidina, atovacuona o clindamicina. Todos los tratamientos deben durar al menos 21 das.

Diagnsticos Ante la sospecha de padecer neumona, por sus sntomas y la exploracin fsica, se ha de realizar una radiografa de trax para confirmar el diagnstico. Una vez diagnosticada debe empezarse el tratamiento con la menor brevedad posible. Tratamientos Las neumonas bacterianas se tratan con antibiticos. Existen muchos tipos de antibiticos y su eleccin depende del germen que se sospecha causa la enfermedad, la gravedad de la neumona y las caractersticas del enfermo. Si existen factores de gravedad debe hacerse un ingreso hospitalario e iniciar tratamiento intravenoso con antibiticos y otros frmacos. A NIVEL DIGESTIVO ENFERMEDADES DIGESTIVOS Qu es? El clera es una enfermedad infecciosa aguda, provocada por la bacteria 'Vibrio Cholerae'. Se caracteriza por desarrollar de forma muy brusca una diarrea muy importante y vmitos ocasionales. Estas caractersticas hacen que en principio sea difcil distinguirla de otro motivo de diarrea. Aunque en general el cuadro clnico es leve, puede suceder que la deshidratacin sea extrema, lo que puede provocar la muerte. La enfermedad requiere cuarentena y es de declaracin obligatoria nacional e internacionalmente. Causas

La forma ms habitual de contagio es por beber agua o comer alimentos contaminados por heces humanas. No se suele transmitir de persona a persona. Los brotes ms importantes suelen estar provocados por fuentes de agua contaminada por residuos fecales. El Vibrio cholerae forma parte de la flora normal de aguas saladas, desembocadura de los ros, bahas con salinidad moderada y estuarios, donde se asocia a menudo con algas, plancton, conchas, caparazones, crustceos, moluscos y otros seres vivos para sobrevivir. Suele aparecer en zonas de Asia, Oriente Medio, frica y Amrica Latina. En estas reas, los brotes de enfermedad se dan durante los meses de calor y la mayor incidencia es entre los nios. En otras zonas, las epidemias pueden ocurrir en cualquier poca del ao y la enfermedad puede afectar a cualquier edad. Tambin habita en aguas de interior. Prolifera en verano cuando la temperatura del agua supera los 20 grados centgrados. La bacteria sobrevive en la superficie de todos los alimentos durante cinco das a temperatura ambiente y hasta diez das si la temperatura se mantiene entre 5 y 10 grados. Sobrevive a la congelacin, aunque es ms difcil la proliferacin, lo que puede impedir que se alcance la cantidad de microorganismos capaces de provocar la infeccin en el individuo. Es sensible a la desecacin y a la acidez. Se ha descrito una relacin entre el grupo sanguneo y la sensibilidad al clera. No se sabe por qu, pero las personas con grupo sanguneo 0 tienen ms riesgo que las del grupo A o B. Sntomas de Clera Por lo general, la enfermedad comienza con una diarrea repentina, indolora y acuosa, adems de vmitos. En los casos graves se llega a perder casi un litro de lquido por hora, pero usualmente la cantidad es mucho menor. En tales situaciones graves, la gran disminucin de agua y sal produce una marcada deshidratacin con intensa sed, calambres musculares, debilidad y una produccin mnima de orina. Prevencin Son necesarias medidas de salud pblica, como abastecimiento de agua limpia, instalaciones adecuadas para la eliminacin de aguas fecales, mejora del estado de nutricin de la poblacin y cambios en las normas de manipulacin y conservacin de los alimentos. No tiene ninguna utilidad el tratamiento colectivo sistemtico con antibiticos o la profilaxis masiva. Las medidas individuales de prevencin ms eficaces son las siguientes:

Cocer los alimentos completamente y consumirlos an calientes. Evitar que los alimentos cocinados entren en contacto con los alimentos crudos para que no se contaminen, as como con el agua o el hielo, moscas, superficies contaminadas, cubiertos sucios y otros. No comer frutas ni verduras crudas sin mondarlas en el momento del consumo, ni dejarlas expuestas. Medidas habituales de higiene que no hay que descuidar, como lavarse las manos antes de tocar cualquier alimento.

Diagnsticos

El diagnstico de clera se confirma aislando las bacterias a partir de muestras de fluido procedentes del recto o de materia fecal fresca. Ya que la bacteria 'Vibrio Cholerae' no crece en los cultivos rutinarios de materia fecal, se debe solicitar un cultivo especial para los microorganismos Vibrio. Tratamientos El tratamiento adecuado y suficiente de forma general es la solucin de sales de rehidratacin oral, aunque en las ocasiones en las que la deshidratacin es muy acusada, es necesaria la reposicin intravenosa de los lquidos y solutos perdidos. El potasio se repone con un zumo de limn, agua de coco o similares. Slo en los casos muy graves se deben utilizar antibiticos, siendo la tetracilina el frmaco de eleccin, siempre bajo control mdico. Qu es? La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa aguda provocada por una bacteria del gnero Salmonella. En la mayora de los casos la infeccin se produce por consumir bebidas y alimentos contaminados. Destacan: la leche, el queso, los helados y otros derivados lcteos, los mariscos que crecen en lugares cercanos a puntos de eliminacin de las aguas residuales, las verduras regadas con aguas fecales, los huevos, algunas carnes y el agua. El contagio directo entre el enfermo y las personas de su entorno es posible, pero no frecuente. Las moscas tambin pueden actuar como transmisores. Sntomas de Fiebre tifoidea Se inicia con malestar general, debilidad, prdida de apetito, dolor de cabeza y estreimiento. Se mantienen durante unos cinco das, hasta que se inicia el periodo febril con cuarenta grados centgrados. Se deteriora el nivel de conciencia del enfermo, estado conocido como estupor y aparecen lesiones rojas en la piel que pueden permanecer durante 14 das. La evolucin puede ser hacia la curacin o complicarse con lesiones cardiacas severas, hemorragias gastrointestinales que pueden llegar a la perforacin intestinal, alteraciones neurolgicas importantes o cronificar la infeccin, dando lugar al estado de portador. Prevencin Los principales son controlar a los manipuladores de alimentos y a la conservacin de la comida. Tambin tratar adecuadamente las aguas residuales para evitar la contaminacin de las aguas de consumo y la educacin sanitaria de la poblacin. Las medidas individuales son fundamentales:

Higiene bsica, como lavarse las manos antes de comer. No comer alimentos preparados en puestos callejeros No tomar bebidas con hielo Abstenerse de tomar infusiones o t en lugares que no gocen de su confianza, a no ser que se hayan tratado correctamente o se hayan preparado con agua mineral. No ingerir productos lcteos, excepto si est completamente seguro de que han sido pasteurizados. Las verduras y hortalizas han de consumirse cocidas y cuando an estn calientes. Si prefiere consumirlas crudas, debe sumergirlas previamente, durante al menos cinco minutos, en una solucin de agua potable clorada con cuatro gotas de leja de una concentracin de 50 gramos de cloro por litro.

La fruta debe ser lavada antes de pelarla. Los pescados y mariscos no deben consumirse crudos; deben ser hervidos al menos durante diez minutos antes de su consumo. La administracin de vacunas no evita completamente el riesgo de padecer la enfermedad. Sin embargo, existen tres comercializadas claramente eficaces. Vacuna inactivada preparada con suspensiones de Salmonella typhi. Dos dosis por va subcutnea con un intevalo de al menos cuatro semanas. Se debe administrar una dosis de recuerdo cada tres aos. Vacuna inactivada preparada con antgenos purificados de la bacteria responsable de la enfermedad (Vi purificada). Una sola dosis por va intramuscular en el deltoides. Dosis de recuerdo cada tres aos si persiste el riesgo de exposicin. Vacuna atenuada. Preparada con cepas de Salmonella typhi modificadas genticamente para disminuir su agresividad. Se administra una cpsula cada cuarenta y ocho horas, con lquido fro aproximadamente una hora antes de la comida, hasta completar un total de tres. La dosis de recuerdo debe administrarse a los doce meses La eleccin se realizar en funcin de los antecedentes personales de quien vaya a recibir la vacuna, del lugar de destino, de la duracin de la estancia en dicho lugar y de la existencia de contraindicaciones especficas. Para desplazamientos a zonas endmicas, la vacuna Vi purificada es la que requiere menos dosis y tiene menos efectos secundarios, pudiendo administrarse simultneamente con otros antibiticos, lo que la convierte en la ms recomendable.

Diagnsticos Aun cuando los sntomas y la historia de la enfermedad de la persona pueden sugerir fiebre tifoidea, el diagnstico debe ser confirmado identificando el crecimiento de las bacterias en cultivos de sangre, orina, heces u otros tejidos corporales. Tratamientos Es bsica la deteccin precoz para realizar el aislamiento entrico que consiste en lavar aparte la ropa y los tiles de vajilla utilizados por el enfermo sumergindolos en una solucin con 200 mililitros de leja por cada cinco litros de agua o, si se dispone de lavadora y lavavajillas, utilizar un programa de lavado con temperaturas superiores a 80 grados. El tratamiento debe hacerse siempre bajo supervisin mdica. El antibitico ms utilizado es el cloranfenicol. Dada su toxicidad en Espaa se utiliza ms frecuentemente el cotrimoxazol o la ampicilina. La amoxicilina se reserva para las embarazadas. La convalecencia puede durar varios meses, pero los antibiticos disminuyen la gravedad y las complicaciones de la fiebre tifoidea, as como la duracin de los sntomas. Tambin es necesario que la persona se alimente con frecuencia debido a las hemorragias intestinales u otras alteraciones del tracto digestivo. En ciertos casos debe administrarse alimentacin por va intravenosa hasta que se puedan digerir los alimentos. El raquitismo (De rhakhi(d)- -/- gr. "columna vertebral" + -tis gr. "inflamacin" + -ismos gr. "proceso patolgico") es una enfermedad producida por un defecto nutricional, caracterizada por deformidades esquelticas. Es causado por un descenso de la mineralizacin de los huesos y cartlagos debido a niveles bajos de calcio y fsforo en la sangre. Uno de los grandes clnicos del siglo XVII,

Francis Glisson fue el que dio la explicacin ms extensa del raquitismo infantil (deformacin de la cabeza, trax y caquis) en su libro sobre el tema donde dice que los pequeos pacientes no mueven las articulaciones y tienden ms bien a estarse quietos. Causas, incidencia y factores de riesgo Cuando el cuerpo carece de vitamina D es incapaz de regular adecuadamente los niveles de calcio y fosfato. Si los niveles sanguneos de esos minerales disminuyen, las otras hormonas corporales pueden estimular la liberacin de calcio y fosfato desde los huesos al torrente sanguneo para elevar los niveles. El raquitismo es muy poco frecuente en los pases desarrollados. Ocurre ms probablemente durante perodos de crecimiento rpido donde el cuerpo demanda niveles altos de calcio y fosfato. Se observa por lo general en nios de 6 a 24 meses de edad y es poco comn en recin nacidos. Los casos nutricionales de raquitismo ocurren por falta de vitamina D en la dieta o por trastornos de mal absorcin caracterizados por una deficiente absorcin de grasa. La falta de vitamina D en la dieta puede ocasionalmente observarse en personas vegetarianas que no consumen productos lcteos o en personas que presentan intolerancia a la lactosa (aquellos que tienen problemas para digerir productos lcteos). Una carencia diettica de calcio y fsforo puede tambin jugar un papel importante en las causas nutricionales del raquitismo. El raquitismo como producto de una carencia diettica de estos minerales es poco frecuente en los pases desarrollados porque el calcio y el fsforo estn presentes en la leche y vegetales verdes. El raquitismo hereditario se presenta cuando los riones son incapaces de retener el fosfato. El raquitismo puede ser causado tambin por trastornos renales que involucran acidosis tubular renal. Ocasionalmente, el raquitismo puede presentarse en nios que tienen trastornos hepticos, no absorben las grasas y la vitamina D adecuadamente o cuando no pueden convertir la vitamina D a su forma activa. La osteodistrofia renal ocurre en personas con insuficiencia renal crnica. La manifestacin es virtualmente idntica a la del raquitismo en nios y a la de la osteomalacia u osteoporosis en adultos. Sntomas

Dolor o sensibilidad sea o Brazos o Piernas o Columna o Pelvis Deformidades esquelticas Piernas arqueadas Proyeccin del esternn hacia adelante (pecho de paloma) Protuberancias en la caja torcica (rosario raqutico) Crneo asimtrico o de forma extraa

Deformidades de la columna (curvas de la columna anormales, incluyendo escoliosis o cifosis) Deformidades plvicas Aumento de la tendencia a las fracturas seas Deformidades dentales Retraso en la formacin de los dientes Defectos en la estructura de los dientes, perforaciones en el esmalte Aumento en la incidencia de caries en los dientes (caries dentales) Debilidad progresiva Disminucin del tono muscular (prdida de la fuerza muscular) Calambres musculares Crecimiento deficiente Baja estatura: adultos menos de 1,52 m de alto

LA SARNA Es una enfermedad cutnea de fcil propagacin causada por un tipo de caro muy pequeo. Nombres alternativos Sarcoptes scabiei Causas La sarna se encuentra en todo el mundo entre personas de todas las razas y edades:

Se transmite por contacto de piel a piel con otra persona que la tenga. Con menos frecuencia, se puede propagar al compartir ropas o camas. En ocasiones, se contagian familias enteras.

Los brotes de sarna son ms comunes en asilos u hogares de ancianos, residencias universitarias y guarderas. Los caros que causan la sarna excavan la piel y depositan los huevos, lo que forma un agujero que se parece a una marca de lpiz. Los huevos eclosionan a los 21 das. La erupcin pruriginosa es una respuesta alrgica a los caros. Las mascotas y animales no pueden propagar la sarna humana. Tambin es muy improbable que la sarna se propague por:

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Erupcin y excoriacin en la mano por sarna Erupcin y excoriaciones a consecuencia de una infeccin por sarna. (Cortesa de los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades - CDC - de los Estados Unidos) Publicidad

Erupcin y excoriacin en la mano por sarna

1/6 A.D.A.M.

Una piscina. Contacto con toallas, ropa de cama y prendas de vestir de alguien que tenga sarna, a menos que la persona padezca lo que se denomina "sarna costrosa".

Sntomas

Picazn, casi siempre en la noche. Erupcin cutnea, sobre todo entre los dedos. lceras (abrasiones) sobre la piel por el rascado y la excavacin. Lneas delgadas en la piel similares al trazo de un lpiz.

Los caros pueden estar ms extendidos en la piel de un beb, lo que causa granos en el tronco o pequeas ampollas en las palmas de las manos y plantas de los pies.

En los nios pequeos, la infeccin puede estar en la cabeza, el cuello, los hombros, las palmas de las manos y las plantas de los pies.

En los nios mayores y en los adultos, la infeccin puede estar en las manos, las muecas, los genitales y el abdomen.

Pruebas y exmenes El mdico examinar su piel en busca de signos de sarna. Igualmente, examinar los raspados tomados de un agujero para buscar los caros. Tambin se puede tomar una biopsia de piel. Tratamiento CUIDADOS EN CASA Antes del tratamiento, lave la ropa interior, las toallas y los pijamas en agua caliente. Aspire los tapetes y muebles tapizados. Use locin de calamina y remoje en un bao fro para aliviar la picazn. Tome un medicamento oral si el mdico se lo recomienda para una picazn muy intensa. MEDICAMENTOS RECETADOS POR EL MDICO La familia entera o los compaeros sexuales de las personas infectadas deben recibir tratamiento, incluso si no tienen sntomas. Las cremas recetadas por el mdico son necesarias para tratar la sarna.

La crema ms comnmente usada es permetrina al 5%. Otras cremas abarcan benzoato de bencilo, azufre con vaselina y crotamitn. El lindano rara vez se usa debido a sus efectos secundarios.

Aplique el medicamento en todo el cuerpo. Las cremas se pueden usar como un tratamiento por una sola vez o se pueden repetir en una semana. Para casos difciles de tratar, el mdico tambin le puede recetar una pastilla conocida como ivermectina. Expectativas (pronstico) La picazn puede continuar por dos semanas o ms despus de iniciado el tratamiento y desparecer si usted sigue el plan de tratamiento del mdico. La mayora de los casos de sarna pueden curarse sin problemas a largo plazo. Un caso grave con mucha descamacin o costra puede ser un signo de que la persona tiene una enfermedad como el VIH. Posibles complicaciones El intenso rascado puede causar una infeccin secundaria de la piel, como el imptigo.

Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si:

Tiene sntomas de sarna A una persona, con quien usted ha tenido un contacto cercano, le diagnosticaron la sarna

La pediculosis es una afeccin cutnea producida por la infestacin por un piojo, se localiza fundamentalmente en el cuero cabelludo. ndice

1 Ciclo bitico

Ciclo bitico Los piojos son insectos heterometbolos paurometbolos. Su ciclo bitico tiene tres fases: la liendre, la ninfa y el adulto.

Liendre: Las liendres son los huevos de los piojos. Permanecen firmemente adheridas al pelo mediante una sustancia adhesiva. Son difciles de ver y la mayora de las veces se confunden con caspa o gotitas de aerosol para el cabello. Tienen una configuracin ovalada y, por lo general, su color es de amarillo a blanco. Las liendres tardan entre siete y quince das en eclosionar. Ninfa: La liendre sale del huevo y se convierte en un pequeo piojo llamado ninfa. Tiene el aspecto de un piojo adulto, pero es ms pequeo. Las ninfas maduran convirtindose en adultos en aproximadamente 7 das despus de la incubacin. Para sobrevivir, la ninfa tiene que alimentarse de la sangre de la persona. Adulto: El piojo adulto tiene el tamao de una semilla de ssamo o ajonjol, tiene 6 patas y su color es de bronceado a grisceo. En las personas con pelo oscuro, el piojo adulto tiene un aspecto ms oscuro. Las hembras son las que depositan liendres y por lo general son ms grandes que los machos. Los piojos adultos pueden vivir hasta 30 das en la cabeza de una persona. Para sobrevivir, el piojo adulto necesita alimentarse de sangre. Si el piojo cae fuera de la persona, generalmente muere en poco ms de 2 das.

Debido al rpido desarrollo del ciclo biolgico de los piojos las poblaciones aumentan a gran velocidad si no se toman las medidas oportunas. Formas de contagio

Contrariamente al pensamiento popular, los piojos no vuelan y no pueden saltar.1 Las formas ms comunes de contagio son: 1. Al ponerse ropa infectada como sombreros, bufandas, abrigos, uniformes deportivos, cintas del cabello, etc. 2. Al utilizar peines, cepillos para el cabello o toallas infectadas. 3. Al utilizar una cama, colchn, ropa, almohada, alfombra o un animal de peluche que ha estado recientemente en contacto con una persona infectada. 4. La nica forma de contagiar los piojos es el contacto directo. Las liendres no se contagian, ya que si una liendre se despega del pelo no puede volver a pegarse en otro pelo, porque no tiene el pegamento que la mantiene unida al pelo, este pegamento se lo proporciona la hembra al realizar la puesta. Por otra parte, las liendres tienen que estar a una distancia determinada del cuero cabelludo, ya que necesitan del calor y la humedad de ste para madurar, si no est a la distancia necesaria no maduran. Por tanto, para contagiarse mediante las formas arriba indicadas, es necesario que stas (gorros, peines...) tengan piojos, porque si slo tienen liendres no ser posible el contagio. Prevencin Usar "repelentes para piojos". Cuadro clnico Los sntomas caractersticos: 1. 2. 3. 4. Una sensacin de cosquilleo, de algo que se mueve en el cabello. Picazn, ocasionada por la reaccin alrgica a las picaduras. Irritacin. Lesiones en el cuero cabelludo, ocasionadas por rascarse. Estas lesiones pueden infectarse.

Los piojos se alojan generalmente en el cuero cabelludo, detrs de las orejas y cerca de la lnea del cuello en la parte posterior de la nuca. Los piojos de la cabeza se sostienen del cabello con garras parecidas a un gancho que tienen en el extremo de las patas. Los piojos de la cabeza rara vez se encuentran en otras partes del cuerpo, las pestaas o las cejas. No hay ninguna transmisin de enfermedades demostrada por los piojos de la cabeza.