CUERPO DE BOMBEROS VOLUNATRIOS DE YUMBO

MATERIAL DE REFERENCIA APH

EVALUACION INMOVILIZACION LESIONES OSTEO MUSCULARES HEMORRAGIAS QUEMADURAS
HAROLD MOTOA JUAN CARLOS AGUIRRE IVAN DARIO VELASQUEZ CURSO 2014

INDICE TEMA INTRODUCCIN ANATOMIA Y FISIOLOGIA BASICA VALORACIN DE LA ESCENA MANEJO INICIAL DE PACIENTE VALORACIN SECUNDARIA LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS MECANISMO DE LESION CERRADA HEMORRAGIAS QUEMADURAS INMOVILIZACIN Y TRANSPORTE TCNICAS DE INMOVILIZACIN Y TRANSPORTE MANUALES REANIMACIN CARDIO PULMONAR (RCP o RCCP). CADENA DE SUPERVIVENCIA DE LA AHA PARA ADULTOS TECNICA DE APLICACIN DE RCP CAMBIO DE LA SECUENCIA DE RCP : C-A-B en vez de A-B-C* 2010 GLOSARIO MATERIAL DE REFERENCIA PAG 2 3-4 5 6 - 12 13 14 15 -16 17 18 - 19 20 -22 23 - 26 27 28 30 32 33 34

INTRODUCCIN

La Atencin Pre hospitalaria se define como el conjunto de actividades, procedimientos, recursos, intervenciones, encaminadas a prestar atencin en salud a aquellas personas que han sufrido una alteracin aguda de su integridad fsica o mental, causada por trauma o enfermedad de cualquier etiologa, tendiente a preservar la vida y a disminuir las complicaciones y los riesgos de invalidez y muerte, en el sitio de ocurrencia del evento y durante su traslado hasta el centro asistencial del nivel adecuado. Dada la importancia del tema se toma la decisin de elaborar un manual de referencia enfocado al personal del Cuerpo de Bomberos Voluntarios de Yumbo, teniendo en cuenta la labor de gran importancia que desarrolla este grupo de profesionales en la atencin de emergencias donde se pueden presentar personas lesionadas que requieren de una atencin adecuada y rpida. La informacin consignada dentro de este materia esta basada en las ltimas actualizaciones realizadas por entidades de nivel internacional como lo son (National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT) y la American Heart Asociation (AHA).

ANATOMIA Y FISIOLOGIA BASICA Describiremos brevemente algunos conceptos sobre los distintos sistemas que conforman nuestro organismo y su importancia en el manejo de la emergencia. Sistema Respiratorio El sistema respiratorio est formado por: Nariz Boca Faringe Laringe Trquea Bronquios Pulmones Caja torcica La respiracin es un proceso a travs del cual se absorbe oxgeno y se elimina monxido de carbono. Esto se realiza a travs de los pulmones, los que se expanden segn los movimientos, involuntarios, de los msculos de la caja torcica. Para que el aire llegue hasta los pulmones debe pasar por los rganos antes mencionados. En condiciones de reposo y normalidad, la frecuencia respiratoria es de 12 a 20 por minuto. Sistema Cardiovascular El sistema circulatorio es el que transporta los nutrientes y el oxgeno a los tejidos, as como el monxido de carbnico a los pulmones y otros desechos a los riones. Interviene adems en la regulacin de la temperatura corporal. La sangre, transportadora de las sustancias mencionadas, es bombeada por el corazn a travs de un sistema cerrado de vasos. Desde el corazn, la sangre es enviada a los tejidos por arterias, y capilares; desde los tejidos regresa por venas hasta el corazn. Este funciona automticamente y tiene dos movimientos esenciales: la contraccin llamada sstole, que expulsa la sangre a las arterias, y la relajacin llamada distole, durante la cual el corazn se llena de sangre proveniente de las venas. El volumen de sangre total (volemia) es aproximadamente el 8% del peso corporal; por ejemplo, una persona de 70 Kg. Tiene alrededor de 5.6 litros de sangre total.

Sistema Msculo-esqueltico Este sistema est compuesto por los msculos y huesos, elementos que determinan la estructura y la forma de nuestro organismo. Los huesos, adems de formar las articulaciones y servir de punto de insercin a los msculos, forman verdaderas jaulas de proteccin para ciertos rganos. El crneo sirve de proteccin al cerebro, las costillas protegen al corazn y a los pulmones, y la pelvis sirve de proteccin a algunas porciones del aparato digestivo y del aparato reproductor. Es importante recordar que, al fracturare, los huesos sangran. Por esta razn, en el paciente politraumatizado debemos tener presente la posibilidad de una hipovolemia. Por otra parte, los msculos son responsables de ejecutar los movimientos ordenados por el cerebro. Tambin brindan proteccin, a nivel abdominal, de las vsceras subyacentes. Por su interior pasan vasos sanguneos de calibre variable que pueden verse comprometidos en lesiones cortantes y/o penetrantes.

Sistema Digestivo Est formado por: Boca Esfago Estmago Intestino delgado Intestino grueso Recto Ano Glndulas anexas: salivales, hgado, pncreas El aparato digestivo es la puerta de entrada de las diferentes sustancias nutritivas. La digestin de los principales alimentos es un proceso ordenado, en el curso del cual dichas sustancias son degradadas (por accin de la secrecin de las glndulas anexas) para as poder ser absorbidas hacia la sangre y transportadas a los tejidos. El alimento injerido y que no sirve a nuestro organismo recorre todo el tubo digestivo y es luego eliminado en forma de excremento.

Sistema Nervioso Est formado por: Cerebro Mdula espinal Nervios Es el encargado de todas nuestras acciones (voluntarias e involuntarias), adems de nuestros sentimientos y emociones. Las acciones voluntarias se originan en el cerebro, son conducidas a travs de la mdula espinal y el nervio correspondiente hasta el msculo, determinado un tipo u otro movimiento. Los diferentes nervios salen desde la mdula espinal lo ms cercano al msculo que les corresponde enervar, es as como los nervios de las extremidades superiores salen desde el cuello y los de las extremidades inferiores lo hacen desde la parte ms baja de la mdula espinal. VALORACIN DE LA ESCENA La valoracin del paciente empieza mucho antes de que el profesional llegue a su lado. El aviso es el principio de este proceso porque aporta la informacin inicial sobre el incidente y el paciente segn los informes de los testigos o la informacin aportada por otras unidades de asistencia que hayan acudido al lugar antes. El proceso de recogida de informacin sobre el terreno empieza nada ms al llegar al incidente. Antes de establecer contacto con el paciente, el profesional puede evaluar la situacin: 1) observando a los familiares y los transentes; 2) valorando las consecuencias del incidente, y 3) obteniendo una impresin general sobre la situacin. Se puede predecir la mayor parte de las lesiones del paciente si se conoce la cinemtica y sus efectos sobre l. La valoracin de la escena incluye dos componentes principales: Seguridad. La principal consideracin cuando se llega a cualquier escenario es la seguridad del personal mdico y de rescate. No se debe realizar intentos de rescate por parte del personal sin formacin en las tcnicas necesarias. Cuando el personal de emergencias se convierte en una vctima, ya no podr ayudar a las personas lesionadas y engrosara la cifra de pacientes, al tiempo que reducir el nmero de profesionales capaces de asistirlos. La asistencia del paciente debe esperar hasta que la situacin sea segura. La seguridad de la situacin no solo implica seguridad para el responsable del rescate, sino tambin para el paciente. En general, los pacientes que se estn en situacin de 5

peligro deben ser trasladados a un lugar seguro antes de empezar la valoracin y el tratamiento, entre las amenazas para la seguridad del paciente o el equipo de rescate se incluyen el fuego, las lneas elctricas, cadas, los explosivos, los materiales peligrosos, incluidos la sangre y los lquidos corporales, el trfico, las corrientes de agua, las armas (p. ej., cuchillos, pistolas) y las condiciones ambientales. Adems, en escenarios existe un agresor, que puede lesionar al paciente, al equipo de rescate o a otras personas. Situacin. Tras la valoracin de la seguridad se debe proceder a valorar la situacin. Qu sucedi realmente en la escena? Por qu se solicit ayuda? Cul fue el mecanismo de la lesin? Cuntas personas estn implicadas y de que edades? Se necesitan ms unidades de SEM para el tratamiento y el transporte? Se necesita ayuda mutua? Se necesita ms personal o recursos (p. ej., polica, compaa elctrica)? Se necesita equipo de rescate o extraccin especiales? Se necesita personal mdico para facilitar la clasificacin de los pacientes? Podr existir un problema mdico como factor desencadenante del traumatismo (p. ej., se produjo el accidente de coche por un ataque al corazn sufrido por el conductor) evaluacin es la base para todas las decisiones de tratamiento y traslado. El primer objetivo de la evaluacin es determinar el estado actual del paciente. Al hacerlo as, el profesional puede crearse una impresin general del estado actual del paciente y establecer los valores de referencia para los aparatos respiratorio, circulatorio y el estado neurolgico del paciente. El profesional valora a continuacin sin demora los problemas con riesgo vital y comienza su actuacin y manejo urgente. Si el tiempo lo permite, realiza una evaluacin secundaria de las lesiones sin riesgo vital o para las extremidades. MANEJO INICIAL DE PACIENTE La evaluacin es la piedra angular de una asistencia excelente en el paciente traumatizado, igual que en otros pacientes en estado crtico. La Valoracin Primaria La valoracin primaria comienza con una visin general, global o simultnea, del estado del paciente para identificar los problemas importantes externamente obvios de la oxigenacin, circulacin hemorragia o deformidades. Una vez al lado del paciente, un punto de partida razonable puede ser preguntarle al paciente: Qu le ha sucedido? Si el paciente aporta una explicacin coherente con frases completas se podr llegar a la conclusin de que el paciente tiene una va area despejada, suficiente funcin respiratoria para poder hablar, una perfusin cerebral adecuada y una funcin 6

neurolgica razonable. En resumen posiblemente no existan amenazas inmediatas para su supervivencia. Mientras pregunta cosas (p. ej. dnde le duele?), se observara la funcin respiratoria y se valorar la permeabilidad de la va rea. Una exploracin rpida del pulso radial le permite evaluar la presencia, calidad y frecuencia de la actividad circulatoria (muy rpida, muy lenta o generalmente normal). Simultneamente se puede apreciar la temperatura y la humedad de la piel, adems de su color y valorar el llenado capilar. El nivel de consciencia del paciente y su estado mental se valoran en funcin de la correcta respuesta verbal. Despus el profesional explora al paciente de la cabeza los pies en busca de signos de hemorragia. Durante este tiempo se ha obtenido una visin general rpida del paciente, haciendo durante los primeros segundos de contacto una valoracin global de la situacin y una evaluacin de las posibilidades de riesgo vital. Despus puede clasificar la informacin segn las prioridades, categorizar la gravedad de las lesiones y estado del paciente e identificar que lesin o trastorno debe ser tratado en primer lugar. Cuando el profesional ha obtenido una impresin general del estado del paciente, puede completar rpidamente la valoracin primaria a menos que alguna complicacin requiera ms atencin o evaluacin, la valoracin primaria debe ser rpida. A continuacin se exponen los cinco pasos de la valoracin primaria en orden de prioridad: A: Control de la va area y estabilizacin de la columna cervical. B: Respiracin (ventilacin). C: Circulacin y hemorragia. D: Dficit neurolgico. E: Exposicin/ambiente. Paso A: Control de la va area y estabilizacin de la columna cervical Va area Se debe verificar la va area del paciente de inmediato para asegurarse de que est permeable (abierta y sin obstculos) y de que no existen riesgo de obstruccin. Si la va area est comprometida, debe abrirla inicialmente con mtodos manuales (elevacin de la barbilla o desplazamiento de la mandbula) y debe extraer la sangre u otras secreciones corporales si fuera necesario. Maniobras manuales: En los pacientes que no responden, la lengua se vuelve flcida y cae atrs bloqueando la hipofaringe. La lengua es la causa ms frecuente de obstruccin de la va area. Se pueden emplear con facilidad mtodos manuales para corregir este 7

tipo de obstruccin, porque la lengua est unida a la mandbula y se mueve hacia delante con esta. Cualquier maniobra que desplace la mandbula hacia delante tira de la lengua y la saca de la hipofaringe. Adicionalmente en la boca del paciente traumatizado puede encontrarse material extrao (p. ej. Trozos de comida) o dientes rotos y sangre. Estos restos pueden ser extrados con un dedo enguantado o, si se trata de vmito o sangre, se puede aspirar. Desplazamiento mandibular en el paciente traumatizado En los casos en los que se sospecha un traumatismo craneoenceflico, cervical o facial, sed debe mantener la columna cervical en una posicin alineada neutra. La maniobra de desplazamiento mandibular permite abrir la va area con escaso o nulo movimiento de la cabeza y a columna cervical. Se desplaza la mandbula hacia delante colocando los pulgares sobre cada hueso malar, colocando los ndices y los dedos corazones sobre la mandbula y con el mismo empujando la mandbula hacia delante. Aspiracin

Es posible que el paciente traumatizado sea incapaz de eliminar de manera eficaz las secreciones, vomito, sangre o cuerpos extraos de la trquea. La aspiracin es un elemento importante para el mantenimiento de una va area permeable Estabilizacin de la columna cervical Todo paciente traumatizado con un mecanismo de lesin de alta transferencia de energa es sospechoso de presentar una lesin de medula espinal hasta que se compruebe que no es as. Por tanto, al establecer una va area permeable se debe recordar la posibilidad de haya una lesin en la columna cervical, un movimiento excesivo puede agravar o producir dao neurolgico. La solucin es asegurarse de que el cuello del paciente se mantiene manualmente en posicin neutra durante la apertura de la va area y la administracin de la ventilacin necesaria. Cuando se han iniciado las medidas de prevencin de una lesin cervical, se debe inmovilizar toda la columna vertebral del paciente, por tanto todo el cuerpo del paciente debe estar alineado y bien asegurado. El primer paso consiste en lograr una estabilizacin y alineacin manual. La cabeza del paciente se sujeta y desplaza hacia una posicin alineada neutra, a menos que este contraindicado. La posicin neutra de alineada correcta de la cabeza se mantiene sin ejercer una traccin significativa. Solo se tira lo suficiente cuando el paciente est sentado o de pie. La cabeza se debe mantener constantemente en la posicin alineada neutra, estabilizada manualmente hasta que se complete la inmovilizacin mecnica del tronco y la cabeza. De esta forma la cabeza y el cuello del paciente se inmovilizan inmediatamente y se mantienen as hasta despus de la exploracin en el hospital. Si el movimiento cuidadoso de la cabeza y el cuello del paciente hacia la posicin alineada neutra dan lugar a la aparicin de cualquiera de los siguientes signos se debe interrumpir el movimiento: 8

Se nota resistencia al movimiento Espasmos de la musculatura cervical Aumento del dolor Comienzo o incremento de un dficit neurolgico como adormecimiento, cosquilleo o perdida de la capacidad motora. Compromiso de la va area o la ventilacin.

Paciente en posicin supino

Paciente de pie (inmovilizacin de frente)

Paciente sentado (inmovilizacin lateral)

En algunos pacientes, la traccin posterior del crneo hacia el nivel de la tabla puede producir una hiperextensin importante

por lo cual es necesario colocar una almohada entre la cabeza y al tabla para evitar esta hiperextensin

El movimiento alineado neutro no debe intentarse cuando las lesiones del paciente son tan graves que la cabeza presenta tal defecto de alineacin que ya no parece salir del lnea media de los hombros. En estos casos la cabeza del paciente debe inmovilizarse en la misma postura en que se encontr inicialmente. Paso B: Respiracin (ventilacin) 1 El principal objetivo de este paso es hacer llegar de forma eficaz oxgeno a los pulmones del paciente para iniciar el proceso metablico de la respiracin. Cuando la va area del paciente est abierta puede evaluarse la calidad y la cantidad de la respiracin del paciente de la siguiente forma: 1. Comprobar si el paciente respira. 2. Asegurarse de que la va area del paciente est despejada (permeable). 3. Verificar que la frecuencia y la profundidad respiratoria sea la adecuada para determinar si el paciente est moviendo aire suficiente. 4. Observar si el trax del paciente se eleva y si el paciente est consciente, orle hablar para valorar si puede decir una frase entera sin dificultad. La frecuencia ventilatoria puede dividirse en cinco niveles: Apnea: el paciente no respira.

Lenta: Una frecuencia ventilatoria muy lenta puede indicar una hipoperfusin cerebral. Normal: Si la frecuencia ventilatoria esta entre 12 y 20 respiraciones por minuto. Rpida: Si la frecuencia ventilatoria est entre 20 y 30 respiraciones por minuto. Se debe vigilar estrechamente al paciente y determinar si mejora o empeora Anormalmente rpida: Una frecuencia ventilatoria superior a 30 respiraciones por minuto indica hipoxia, se debe iniciar de inmediato ventilacin asistida.

Aunque habitualmente se habla de frecuencia respiratoria, es ms correcto el termino frecuencia ventilatoria. La ventilacin se refiere al proceso de inhalacin y espiracin, mientras que la respiracin describe mejor el proceso fisiolgico de intercambio de gases entre las arterias y los alveolos

10

En presencia de una ventilacin anormal, el profesional debe exponer, observar el trax de inmediato e identificar condiciones anormales en este como heridas, valorar la profundidad adems de la frecuencia ventilatoria. Un paciente puede respirar con una frecuencia ventilatoria normal 16 respiraciones por minuto pero con una profundidad ventilatoria reducida. Por el contrario, un paciente puede tener una profundidad ventilatoria normal con una frecuencia ventilatoria aumentada o disminuida. Paso C: circulacin (hemorragia y perfusin En la valoracin primaria de un paciente traumatizado, se debe identificar y controlar la hemorragia externa. Despus realizar una estimacin del estado de perfusin. Control de la hemorragia El control de la hemorragia se incluye en el apartado circulatorio porque si no se controla lo antes posible una hemorragia abundante, la posibilidad de que el paciente fallezca aumenta drsticamente. Los tres tipos de hemorragias externas son: Presin directa: El control de la hemorragia por presin directa es exactamente lo que su nombre indica la aplicacin de presin en la zona de sangrado. Se hace colocando un apsito o compresas directamente sobre la zona y aplicando presin. La aplicacin de presin directa requiere de toda la atencin de un los miembros del equipo, lo que impide que pueda realizar otras tareas de asistencia. Sin embargo, si la asistencias es limitada se puede adaptar un vendaje compresivo con unas compresas y vendas elsticas. Torniquetes2: Los torniquetes controlan de forma muy eficaz la hemorragia grave y se deben utilizar cuando la presin directa o el vendaje compresivo no consiguen controlar la hemorragia de un miembro. Perfusin Se puede conocer el estado circulatorio global del paciente comprobando el pulso, el color, la temperatura, el grado de hmedas de la piel y el tiempo de llenado capilar.

Pulso: Se valora la presencia, calidad y regularidad del pulso. Una comprobacin rpida del pulso revela si el paciente tiene una frecuencia cardiaca rpida, lenta o normal. En la valoracin primaria no es necesaria una determinacin de la frecuencia del pulso. Piel

Ver cambios con respecto a versin anterior captulo 7 pagina 181 PHTLS sexta edicin

11

Color. Una perfusin adecuada produce una coloracin rosada de la piel, esta palidece cuando la sangre se desva esta regin. Una coloracin azulada indica una oxigenacin incompleta. La pigmentacin de la piel puede inferir con esta valoracin, la exploracin del color de lechos ungeales y de las mucosas sirve porque los cambios de color suelen comenzar en los labios, encas o pulpejos de los dedos. Temperatura. Una piel fra indica una perfusin disminuida, independiente de la causa. Se evala habitualmente la temperatura de la piel tocando al paciente con el dorso de su mano, ya que con los guantes puestos puede der difcil obtener una valoracin precisa. La temperatura normal de la piel es templada a la palpacin, ni fra ni demasiado caliente. Humedad. La piel seda indica buena perfusin. La piel humedad se asocia a shock y disminucin de la perfusin, esta disminucin de la perfusin se debe a que la sangre se acumula en los rganos vitales del organismo mediante vasoconstriccin perifrica. Tiempo de llenado capilar. Se debe comprobar presionando el lecho ungueal, esto expulsa la sangre del lecho capilar visible, la velocidad de retorno de la sangre al lecho es una indicacin del flujo sanguneo en el territorio ms distal de la circulacin. Un tiempo superior a dos segundos nos indica que no se est recibiendo una perfusin adecuada. Paso D: Evaluacin de la funcin cerebral El objetivo es determinar el nivel de conciencia del paciente y evaluar el riesgo de hipoxia. Se debe considerar que el paciente beligerante, combativo o poco colaborador est hipoxico a menos que se demuestre lo contrario. La mayora de los pacientes aceptan la ayuda cuando su vida est amenazada. Si el paciente la rechaza, hay que preguntarse la razn. Durante la evaluacin se debe establecer si el paciente ha perdido conciencia en algn momento de la lesin, que sustancias txicas pueden estar implicadas y si tiene algn trastorno previo que pueda ocasionar una prdida de conciencia o conducta anmala. Una disminucin del nivel de conciencia debe alertar de cuatro posibilidades: Disminucin de la oxigenacin cerebral Lesin del sistema nervioso central Sobredosis de alcohol o drogas Trastornos metablicos (diabetes, convulsiones, parada cardiaca).

Paso E: Exposicin/ambiente Un paso inicial del proceso de evaluacin es quitar la ropa del paciente porque es fundamental la exposicin del paciente traumatizado para detectar todas las lesiones. No siempre es cierta la afirmacin la parte del cuerpo no expuesta es la que presenta la 12

lesin ms grave, pero si en muchas ocasiones, por lo que resulta obligatoria una exploracin total. Adems, la sangre puede acumularse en la ropa y ser absorbida y pasar desapercibida. Cuando se ha explorado todo el cuerpo del paciente, debe volver a cubrirlo para conservar el calor corporal. VALORACIN SECUNDARIA La valoracin secundaria es una evaluacin del paciente de la cabeza a los pies. Se debe completar la valoracin primaria, identificar y tratar todas las lesiones con riesgo vital e iniciar el manejo de estas antes de pasar a la valoracin secundaria. Su objetivo es identificar las lesiones o problemas que no se identificaron durante antes durante la valoracin inicial. No se debe demorar el traslado de un paciente en estado crtico para realizar la valoracin secundaria. La valoracin secundaria usa un mtodo de mirar, or y sentir para evaluar la piel y todo lo que rodea. En lugar de observar todo el cuerpo de una vez, se investiga el cuerpo escuchando todas las regiones y posteriormente palpndolas. Se identifican las lesiones y correlaciona los hallazgos de la exploracin fsica regin por regin, comenzando por la cabeza y continuando por el cuello, trax y abdomen hacia las extremidades, concluyendo con una exploracin neurolgica detallada. Observar Explorar toda la piel de cada regin. Estar atento a la hemorragia externa o los signos de hemorragia interna, como tensin exagerada en una extremidad o un hematoma en crecimiento. Detectar las lesiones de las partes blandas como abrasiones, quemaduras, contusiones, hematomas, cortes y heridas punzantes. Identificar las masas o edemas o la deformacin de los huesos que no estn presentes en circunstancias normales. Detectar las hendiduras anormales en la piel y el color de la piel. Identificar cualquier signo de que algo no va bien.

Escuchar Detectar cualquier sonido inusual cuando el paciente inspira o espira. Identificar los sonidos anormales al auscultar el trax. Verificar si los ruidos respiratorios son iguales en ambos campos pulmonares. Auscultar las arterias cartida y otros vasos.

Sentir Mover con cuidado todos los huesos de una regin. Observar si esto produce crepitacin, dolor o movimiento anormal.

13

Palpar con firmeza todas las partes del cuerpo. Obsrvese si se mueve algo que no debera, si algo se percibe como fangoso, donde se palpan los pulsos, si se palpan pulsaciones que no deberas estar presentes y si estn presenta todos los pulsos.

LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS Las lesiones de tejidos blandos son los problemas ms comunes en la atencin prehospitalaria, estas lesiones pueden causar un grave dao, incapacidad o hasta la misma muerte. Adems de los huesos y cartlagos el organismo est recubierto por tejidos blandos; msculos, grasas, tendones, ligamentos, membranas, mucosas, vasos sanguneos y piel. Siempre que stos tejidos sean lesionados o desgarrados, hay peligro de infeccin; los microorganismos pueden entrar al cuerpo a travs de una escoriacin, una cortada, una quemadura o una puncin. Una infeccin es la repuesta del organismo al crecimiento de las bacterias dentro de los tejidos del cuerpo. Las manifestaciones de una contusin en los tejidos blandos son: inflamacin, enrojecimiento, dolor, calor.

Capas de la Piel Epidermis Dermis Hipodermis / subcutneo

14

MECANISMO DE LESION CERRADA Por golpes (rea de contacto entre el cuerpo y el objeto). Produce traumatismo cerrado. Tipos de lesiones: Contusin (lesin a clulas y vasos dermis, edema, dolor y cambio de color). Hematoma (dao a vasos mayores, la sangre se colecta bajo la piel, coloracin azul) Aplastamiento (trauma contuso o aplastamiento, dao a rganos internos.

Signos y Sntomas Generales Dolor, inflamacin, edema, cambio de color. Mecanismo de Lesin Abierto Penetrantes (rea de contacto entre el cuerpo y el objeto es pequea). Producen traumatismos abiertos.

Abrasin Dao a la epidermis por deslizamiento. Sangrado escaso Doloroso.

Laceracin Ruptura de la piel de profundidad variable. Forma lineal o estrellada Sangrado severo Colgajos de piel o tejido que se desprenden

Avulsin

15

Amputacin Perdida de una extremidad o de una parte de esta, pero tambin la de un rgano o una parte cualquiera del cuerpo. Sangrado limitado o severo. Sangrado interno severo Puede haber herida de salida.

Puncin

Factores Agravantes Profundidad Extensin Cuerpos extraos impactados Hemorragias Heridas no tratadas ESGUINCE Se produce una distensin de uno o ms ligamientos de la articulacin, despus de un movimiento forzado (torcedura)

Signos y Sntomas Dolor localizado en el punto de la lesin Inflamacin Impotencia funcional de grado variable con la lesin

DISTENSIN MUSCULAR Una distensin es una lesin en un msculo o tendn que se suele producir por uso excesivo de fuerza o estiramiento.

16

HEMORRAGIAS La sangre se encuentra circulando por el interior de los vasos sanguneos (arterias, venas y capilares), que la transportan por todo el cuerpo. Cuando alguno de estos vasos sanguneos se rompe, la sangre sale de su interior, originndose as una hemorragia. Las Hemorragias se Clasifican en: Internas / Externas

Los Tipos de Hemorragias Son: Arterial Venosa Capilar

Hemorragia Arterial Las arterias conducen la sangre desde el corazn hacia los dems rganos y el resto del cuerpo; la hemorragia arterial se caracteriza porque la sangre es de color rojo brillante, su salida es abundante y en forma intermitente, coincidiendo con cada pulsacin. Hemorragia Venosa Las venas llevan sangre de los rganos hacia el corazn; las hemorragias venosas se caracterizan porque la sangre es de color rojo oscuro y su salida es continua, de escasa o de abundante cantidad. Hemorragia Capilar o Superficial Compromete solo los vasos sanguneos superficiales que irrigan la piel; generalmente esta hemorragia es escasa y se puede controlar fcilmente

17

QUEMADURAS Las quemaduras son una de las causas ms frecuentes de lesin en todos los grupos de edad, pueden ser producidas por variedad de agentes tales como fsicos, qumicos, elctricos y radiacin, estos agentes tienen una gran capacidad de producir dao celular e incluso causar la muerte.

Fisiopatologa Las quemaduras se definen por: profundidad = en grados I, II, III Y IV extensin = en porcentaje, la cual depende del agente que las produjo.

Quemaduras Grado I La quemadura solo daa la epidermis, este tipo de lesin causa un dao mnimo en el tejido Sntomas: piel enrojecida, con mucho dolor y ardor en la zona afectada y sus alrededores. Ejemplo: quemaduras por el sol

Quemaduras Grado II

Esta quemadura afecta toda la epidermis y parte de la dermis. Sntomas: formacin de ampollas y flictenas, por debajo de estas la piel se encuentra roja y hmeda, es adems una quemadura mucho ms dolorosa que la de i grado. Ejemplo: producidas por agua hirviendo, flamas o explosiones.

18

Quemaduras Grado III Hay destruccin de toda la dermis, las terminaciones nerviosas e incluso el tejido subcutneo. Sntomas: apariencia plida o roja, piel acartonada y seca, indolora, debido a la afeccin de las terminaciones nerviosas. Ejemplo: explosiones seguidas, fuego permanente. Agentes qumicos, electricidad, frio intenso. Quemaduras Grado IV Totales Son las que afectan toda la piel y adems, el tejido su cutneo o graso, musculo y hueso. Se trata de lesiones devastadoras: Sntomas: prdida total de la dermis, epidermis y compromiso de msculos, huesos, es de tipo indolora. Ejemplo: sucede generalmente por descarga elctrica, o exposicin a flama permanente.

Calculo de rea Por Extensin Para calcular la extensin de una quemadura existe un mtodo que permite estimar el porcentaje de superficie corporal que se encuentra involucrada. Solamente se registran las areas de espesor parcial (quemadura de 2) y espesor total (quemadura del 3). Donde se le asigna un valor porcentual a cada una de las regiones corporales.

19

INMOVILIZACIN Y TRANSPORTE Este tema tiene como prioridad ensear paso a paso a los aspirantes a bomberos los procedimientos bsicos tcnicos de inmovilizacin y transporte de pacientes traumatizados, que utilizados de manera adecuada llevan a la estabilizacin de las lesiones osteoarticulares existentes, donde lograremos evitar que se generen lesiones secundarias que pueden agravar an ms el estado del paciente y dificultar su posterior recuperacin.

una de las principales causas de muerte es el trauma intencional, por lo cual Se hace necesario contar con un eficiente sistema de atencin prehospitalaria que se encargue de valorar a las vctimas, tratar en forma prioritaria las causas que amenacen la vida, inmovilizar al paciente para evitar lesiones adicionales y transportarlo al centro de atencin adecuado, Durante el transporte del paciente, debe limitarse el movimiento de la columna vertebral, con el fin de preservar la funcin y movilidad. La inmovilizacin cervical es parte integral del manejo prehospitalario de todos los pacientes con lesiones potenciales, despus de un evento traumtico. Se calcula que del 3 al 25% de las lesiones cervicales ocurren despus del suceso traumtico inicial, producindose las lesiones durante el transporte o en el transcurso del manejo inicial. Por tanto, todos los pacientes con lesiones de columna cervical o con lesiones potenciales, deben ser tratados con inmovilizacin total de la columna hasta que la lesin haya sido excluida o el manejo definitivo sea iniciado. Las indicaciones de inmovilizacin en los pacientes traumatizados se basan en la evaluacin de los siguientes aspectos:

CINEMTICA DEL TRAUMA Ante la presencia de cualquiera de los siguientes mecanismos de lesin, debe realizarse una inmovilizacin espinal completa: Cadas de altura. Eyeccin vehicular o cada desde un vehculo en movimiento. Explosiones. Clavados en agua poco profundas. Mecanismos que producen de forma sbita aceleracin, desaceleracin, rotacin excesiva del cuello o torso (colisiones vehiculares). Volcamiento o rodamiento vehicular. Evidencia de alto impacto, (entre otras)

20

RECURSOS NECESARIOS Los siguientes son los elementos necesarios para realizar la inmovilizacin del paciente: Frula Espinal Rgida Larga y Corta Es una tabla de madera, polietileno, metal u otro material rgido para el transporte de pacientes. Camilla plegable o de lona Es una camilla fuerte y fcil de doblar, guardar y usar. Se guardan y se transportan cerradas; para esto los travesaos se doblan en sus puntos de unin

Chalecos de inmovilizacin kendrick Son dispositivos empleados para inmovilizar al paciente en posicin sentado preferiblemente, para posteriormente ser colocado sobre la frula espinal rgida.

21

Collares cervicales Philadelphia y stifneck Los collares cervicales rgidos tienen como funcin proteger a la columna cervical de la Compresin. Estos limitan la flexin en cerca del 90% y la extensin, flexin lateral y la rotacin en el 50%

Philadelphia

Stifneck

Frulas para extremidades Son frulas empleadas para inmovilizar las extremidades lesionadas, disminuyendo as el dolor, y la presentacin de lesiones posteriores. Conceptos Generales Todo paciente politraumatizado debe ser considerado con trauma raquimedular, hasta que se d muestre lo contrario y este slo se determina en un servicio de urgencias a travs de imgenes diagnsticas. Por lo anterior, se indica al personal prehospitalario no quitar las inmovilizaciones realizadas hasta que el mdico de urgencias as lo determine.

22

TCNICAS DE INMOVILIZACIN Y TRANSPORTE MANUALES Inmovilizacin Cervical Para inmovilizar la columna cervical se debe inmovilizar manualmente la cabeza, se sujeta entre ambas manos y se lleva a la posicin neutra, limitando los movimientos antero posterior, lateral y rotacional. Paso a Paso Ubquese detrs del paciente Coloque los meiques bajo la mandbula inferior Coloque los pulgares sobre la parte anterior del crneo (frente) Coloque los tres dedos restantes abrazando la cara Lleve la cabeza a la posicin neutra alineada. coloque el Dispositivo cervical

Si hay deterioro neurolgico, resistencia al movimiento, o dolor, el intento debe ser abandonado y el cuello y cabeza deben ser dejados en la posicin en que originalmente se encontraron. Seguidamente se coloca el collar cervical. Inmovilizacin de extremidades El objetivo de la colocacin de las frulas es prevenir el movimiento en las puntas seas fracturadas, disminuyendo as la incidencia de dolor, discapacidad y graves complicaciones eliminando el dao mayor a los msculos, nervios y vasos sanguneos. La aplicacin de frulas debe emplearse para pacientes estables o inestables politraumatizados. Como lo dice el protocolo Es mejor realizar la inmovilizacin espinal completa para evitar complicaciones fsicas. Al tomar la decisin de inmovilizar una extremidad debe tenerse en cuenta: Paso a Paso Se debe visualizar la parte lesionada. Revisar la sensibilidad, circulacin y movimiento de la extremidad antes y despus de inmovilizar. Se deben cubrir las heridas abiertas con apsitos estriles antes de colocar la frula; sta debe ubicarse lejos de las heridas abiertas para prevenir necrosis por presin. La frula debe inmovilizar la extremidad, una articulacin por encima y por debajo de la lesin. La frula debe acolcharse La extremidad debe asegurarse a la tabla rgida para evitar los movimientos durante el traslado del paciente. 23

Cabestrillo Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo. Paso a Paso Colocar el antebrazo de la vctima ligeramente oblicuo, es decir que la mano quede ms alta que el codo. Ubicarse detrs de la vctima y coloque ya sea una venda o cinturn Llevar el extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazo lesionado. Amarrar los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del cuello (del lado del lesionado) nunca sobre los huesos de la columna vertebral. Dejar los dedos descubiertos para evaluar el color y la temperatura.

Inmovilizacin del Brazo Colocar el antebrazo sobre el pecho. Proteger la axila colocando un trozo de algodn o tela doblada. Colocar una frula; en la parte externa del brazo. Sostener el antebrazo con un cabestrillo. Amarrar en la parte superior e inferior de la deformidad o fractura Trasladar la vctima a un centro asistencial

Inmovilizacin de las Manos y Dedos Colocar una almohadilla en la palma de la mano y la mueca En caso de fractura de una falange de los dedos se puede usar como inmovilizador un baja lenguas acolchado, desde la punta del dedo hasta la mitad de la palma de la mano. Y se debe fijar con esparadrapo.

24

Inmovilizacin de la Cadera Los huesos grandes y pesados de la cadera se conocen como la pelvis. Una lesin en estos huesos puede ser mortal debido a que stos sirven para proteger rganos internos importantes del cuerpo; un golpe fuerte puede causar una hemorragia interna. Aunque una lesin grave puede aparecer de inmediato, algunas tardan ms tiempo en desarrollarse. Puesto que una lesin en la pelvis tambin puede afectar la parte inferior de la columna vertebral, lo mejor es no mover la vctima innecesariamente e inmovilizarla como lesionado de la columna, observando si hay signos de sangrado interno.

Inmovilizacin de Pie y Tobillo No retirar el zapato si es plano, porque este mismo sirve para inmovilizar la fractura. Hacer una frula en L que cubra el pie y la parte inferior de la pierna y fijar.

Procedimiento de Inmovilizacin Total Realizar la valoracin de seguridad (tener la bioseguridad completa y asegurar el rea; no debe ingresarse al rea antes de verificar que no existan Riesgos para el personal prehospitalario). Evaluar la existencia de traumas en el paciente que pueden poner en riesgo la vida y en caso de lesin cervical: Paso a Paso Alineacin e inmovilizacin manual de columna cervical. Realizar la valoracin primaria: verificar va area, ventilacin, circulacin, realizando de forma inmediata las intervenciones necesarias. Colocar el collar cervical y efectuar palpacin de columna cervical. Realizar la valoracin neurolgica del paciente y determinar si est ubicado en tiempo, lugar y espacio. En lesiones cervicales se debe tener en cuenta que se puede presentar deterioro respiratorio.

25

Colocar al paciente en la frula espinal segn tcnicas de inmovilizacin; luego colocar los inmovilizadores laterales, asegurar y transportar rpidamente. El levantamiento del paciente debe ser coordinado bajo una sola voz de mando, que ser quien marche a la cabeza del lesionado. Se recomienda que cuando se realice el transporte en camilla, la cabeza del lesionado indique el sentido de la marcha, excepto cuando existan inclinaciones mayores a 30 (bajando escaleras); en estos casos la cabeza va en sentido contrario. En reas inseguras, realizar inmovilizaciones manuales rpidas, evacuar el paciente y aplicar protocolo en rea segura. Realizar exposicin total dentro del vehculo de transporte. Reevaluar el ABCD del paciente, haciendo nfasis en la capacidad motora, sensorial y en la presencia de pulsos en las cuatro extremidades. Los cambios del paciente en el traslado deben ser reportados a la estacin de bomberos para que se notifique al centro asistencial el estado actual del paciente y el personal mdico est preparado para dar una ptima atencin.

TRANSPORTE MANUAL DE LESIONADOS Es el conjunto de procedimientos o tcnicas manuales de desplazamiento del lesionado de un sitio a otro. Su uso es limitado en pacientes Politraumatizados. Arrastre: se utiliza cuando es necesario retirar una vctima del rea del peligro, a una distancia no mayor de 10 metros y cuando el auxiliador se encuentra solo. Con un auxiliador Es importante aclarar que para el empleo de estos mtodos el paciente NO puede estar politraumatizado; el uso se limita a lesionados sin trauma mayor. Tomar ambas manos unir y sujetar Pasar las manos unidas del paciente sobre la cabeza del auxiliador, como lo muestra la figura. Avanzar primero con mano izquierda y pie derecho o viceversa para completar la tcnica.

26

Con Dos Auxiliadores Silla Manual: el lesionado debe estar consciente, debe estar en una posicin semi sentado. Los socorristas se agachan, uno frente al otro, a cada lado del paciente. Se deben arrodillar y en un solo movimiento levantar totalmente.

Con Tres o Ms Auxiliadores Este movimiento en bloque se usa cuando no se cuenta con una camilla y la distancia a recorrer es corta. NO se debe usar este mtodo si se sospecha de lesiones en la columna vertebral.

Tome Precauciones Para lograr una mayor estabilidad y equilibrio de su cuerpo, separe ligeramente los pies y doble las rodillas, NUNCA la cintura. La fuerza debe hacerla en las piernas y no en la espalda. Para levantar al paciente. REANIMACIN CARDIO PULMONAR (RCP o RCCP). El paro cardiorrespiratorio es la interrupcin repentina y simultnea de la respiracin y el funcionamiento del corazn, debido a la relacin que existe entre el sistema respiratorio y circulatorio. Puede producirse el paro respiratorio y el corazn seguir funcionando, pero en pocos minutos sobrevenir el paro cardaco, cuando no se presta el primer auxilio inmediatamente. Cuando el corazn no funciona normalmente la sangre no circula, se disminuye el suministro de oxgeno a todas las clulas del cuerpo, provocando un dao en los dems tejidos conforme pasa el tiempo. Las causas ms comunes del paro cardiorrespiratorio son: . Ataque cardaco. Hipotermia profunda. Shock. Traumatismo crneo enceflico. Electrocucin. Hemorragias severas. Deshidratacin. Paro respiratorio. 27

Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE destacan nuevamente la necesidad de aplicar RCP de alta calidad, incluyendo: Una frecuencia de compresin de al menos 100/min (cambiado de aproximadamente 100/min). Una profundidad de las compresiones de al menos 2 pulgadas, 5 cm, en adultos y de al menos un tercio del dimetro torcico anteroposterior en lactantes y nios (aproximadamente 1,5 pulgadas, 4 cm, en lactantes y 2 pulgadas, 5 cm, en nios). Tenga en cuenta que ya no se utiliza el rango de 1 a 2 pulgadas (de 4 a 5 cm) en adultos, y que la profundidad absoluta especificada para nios y lactantes es mayor que la que figura en las versiones anteriores de las Guas de la AHA para RCP y ACE. La gran mayora de los paros cardacos se producen en adultos, y la mayor tasa de supervivencia la presentan los pacientes de cualquier edad que tienen testigos del paro y presentan un ritmo inicial de fibrilacin ventricular (FV) o una taquicardia ventricular (TV) sin pulso. En estos pacientes, los elementos iniciales fundamentales del SVB/BLS son las compresiones torcicas y una pronta desfibrilacin. En la secuencia de pasos A-B-C, las compresiones torcicas suelen retrasarse mientras quien presta los auxilios abre la va area para dar ventilaciones de boca a boca, saca un dispositivo de barrera o rene y ensambla el equipo de ventilacin. Al cambiar la secuencia a C-A-B, las compresiones torcicas se inician antes y el retraso de la ventilacin es mnimo (slo el tiempo necesario para aplicar el primer ciclo de 30 compresiones, alrededor de 18 segundos; cuando participen dos personas en la reanimacin de un lactante o un nio, el retraso ser incluso menor) .La mayora de las vctimas de paro cardaco extra hospitalario no reciben RCP por parte de un testigo presencial. Esto puede deberse a mltiples razones, pero una de ellas puede ser el hecho de que la secuencia de pasos A-B-C comienza con el procedimiento que le resulta ms difcil al reanimador, es decir, abrir la va area y dar ventilaciones. Empezar por las compresiones torcicas puede animar a otros testigos a iniciar la RCP. CADENA DE SUPERVIVENCIA DE LA AHA PARA ADULTOS 1. Reconocimiento inmediato del paro cardaco y activacin del sistema de respuesta de emergencias. 2. RCP precoz con nfasis en las compresiones torcicas 3. Desfibrilacin rpida 4. Soporte vital avanzado efectivo 5. Cuidados integrados posparo cardaco

28

RCP para los reanimadores legos son las siguientes: Se ha creado el algoritmo universal simplificado de SVB/BLS en adultos (figura 2). Se han precisado an ms las recomendaciones para reconocer y activar inmediatamente el sistema de respuesta de emergencias segn los signos de falta de respuesta, y comenzar con la RCP si la vctima no responde y no respira o la respiracin no es normal (por ejemplo, si slo jadea/boquea). Obsrvese que se ha eliminado del algoritmo la indicacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin. Se sigue resaltando la importancia de la RCP de alta calidad (aplicando compresiones torcicas con la frecuencia y profundidad adecuadas, permitiendo una completa expansin tras cada compresin, reduciendo al mnimo las interrupciones de las compresiones y evitando una excesiva ventilacin). Se ha cambiado la secuencia recomendada para un reanimador nico, para que inicie las compresiones torcicas antes de dar ventilacin de rescate (C-A-B en vez de A-B-C). El reanimador debe empezar la RCP con 30 compresiones, en vez de 2 ventilaciones, para reducir el retraso hasta la primera compresin. La frecuencia de compresin debe ser de al menos 100/min aproximadamente 100/min). (en vez de

Ha cambiado la profundidad de las compresiones para adultos, pasando de 1 a 2 pulgadas (de 4 a 5 cm) a 2 pulgadas (5 cm) como mnimo.

29

TECNICA DE APLICACIN DE RCP

Adultos: Se realizan 30 COMPRESIONES TORCICAS POR 2 VENTILACIONES A UN RITMO DE 100 COMPRESIONES POR MINUTO HASTA QUE APAREZCAN SIGNOS DE CIRCULACIN.

Siempre que se den maniobras de RCP es importante decir lo que vamos encontrando en el paciente y lo que estamos realizando en voz alta para que si hay alguien que sepa de primeros auxilios que nos escucha, nos pueda ayudar.

30

POSICIN DE RECUPERACIN: Una vez recuperado el pulso, la respiracin y liberada la va area, la persona afectada debe ser colocada en posicin de recuperacin la cual consiste en colocar a la persona de lado con una pierna flexionada para que no se regrese. La maniobra de RCP se deja de aplicar cuando: Hospital o llegan a ayudarnos Exhausto. Life (regrese la vida). Paramdicos o alguien mas capacitado nos dice que dejemos de darlo. Cambio de la secuencia de RCP: C-A-B en vez de A-B-C* 2010 (Nuevo): Iniciar las compresiones torcicas antes que la ventilacin. 2005 (antiguo): La secuencia de RCP para adultos empezaba abriendo la va area, para despus comprobar si exista respiracin normal, aplicando a continuacin 2 ventilaciones de rescate seguidas de ciclos de 30 compresiones torcicas y 2 ventilaciones. Motivo: Aunque no existen datos publicados en humanos o animales que demuestren que iniciar la RCP con 30 compresiones en vez de 2 ventilaciones ofrezca mejores resultados, las compresiones torcicas proporcionan un flujo sanguneo vital al corazn y al cerebro, y los estudios sobre paro cardaco extra hospitalario en adultos ponen de manifiesto que cuando los testigos presenciales intentan hacer la RCP, la supervivencia es mayor que cuando no lo hacen. Los datos en animales demuestran que el retraso o la interrupcin de las compresiones torcicas disminuye la supervivencia, por lo que ambos deben reducirse al mnimo durante todo el proceso de reanimacin. Las compresiones torcicas se pueden iniciar casi inmediatamente, mientras que colocar bien la cabeza y conseguir un sello para dar la respiracin de boca a boca o la ventilacin de rescate con bolsa-mascarilla lleva ms tiempo. El retraso en el inicio de las compresiones se puede reducir si hay 2 reanimadores: uno empieza con las compresiones torcicas y el otro abre la va area y est preparado para ventilar en cuanto el primero haya completado el primer grupo de 30 compresiones torcicas. Tanto si hay uno como si hay varios reanimadores, empezar la RCP con compresiones torcicas asegura que la vctima reciba pronto esta intervencin crtica, y cualquier retraso de la ventilacin de rescate ser breve. Eliminacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin 2010 (nuevo): Se ha eliminado de la secuencia de RCP la indicacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin. Tras aplicar 30 compresiones, el reanimador nico abre la va area de la vctima y aplica 2 ventilaciones.

31

2005 (antiguo): La indicacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin se utilizaba para valorar la respiracin una vez abierta la va area. Motivo: Con la nueva secuencia que indica compresiones torcicas primero, se practica la RCP si el adulto no responde y no respira o no respira con normalidad (como ya se ha indicado, los reanimadores legos aprendern a practicar la RCP si la vctima que no responde no respira o slo jadea/ boquea). La secuencia de RCP comienza con compresiones (secuencia C-A-B). Por lo tanto, se examina brevemente la respiracin como parte de la comprobacin de paro cardaco; despus de la primera serie de compresiones torcicas, se abre la va area y el reanimador administra 2 ventilaciones. Frecuencia de compresin torcica: al menos 100 por minuto* 2010 (nuevo): Es razonable que tanto los reanimadores legos como los profesionales de la salud realicen compresiones torcicas con una frecuencia de al menos 100/min. 2005 (antiguo): Comprimir con una frecuencia de 100/min aproximadamente. Motivo: El nmero de compresiones torcicas aplicadas por minuto durante la RCP es un factor de gran importancia para restablecer la circulacin espontnea y para la supervivencia con una buena funcin neurolgica. El nmero real de compresiones administradas por minuto viene determinado por la frecuencia de las compresiones y el nmero y duracin de las interrupciones de las mismas (por ejemplo, para abrir la va area, administrar ventilacin de rescate o permitir el anlisis del DEA). En la mayora de los estudios, la administracin de ms compresiones conlleva una mayor supervivencia, mientras que la administracin de menos compresiones conlleva una supervivencia menor. Para aplicar las compresiones torcicas adecuadamente, no slo es necesaria una frecuencia correcta, tambin se deben reducir al mnimo las interrupciones de este componente crucial de la RCP. Si la frecuencia de compresin es inadecuada o se producen frecuentes interrupciones (o ambas cosas), se reducir el nmero total de compresiones por minuto. Profundidad de la compresin torcica* 2010 (nuevo): El esternn de un adulto debe bajar al menos 2 pulgadas, 5 cm. 2005 (antiguo): El esternn de un adulto debe bajar aproximadamente 1 -2 pulgadas, 45 cm. Motivo: Las compresiones crean un flujo sanguneo principalmente al aumentar la presin intratorcica y comprimir directamente el corazn. Las compresiones generan un flujo sanguneo vital, y permiten que llegue oxgeno y energa al corazn y al cerebro. Recomendar un rango de profundidad puede dar lugar a confusin, por lo que ahora se recomienda una profundidad determinada para las compresiones. Los reanimadores a menudo no comprimen el trax lo suficiente, a pesar de que se recomienda comprimir fuerte. Adems, el conocimiento cientfico disponible sugiere que las compresiones 32

de al menos 2 pulgadas, 5 cm, son ms eficaces que las de 1 pulgadas, 4 cm. Por este motivo, las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE recomiendan una nica profundidad mnima de compresin para el trax de un adulto. GLOSARIO Auscultacin: es un procedimiento clnico de exploracin fsica que consiste en escuchar de manera directa o por medio de instrumentos como el estetoscopio, el rea torcica o el del abdomen, para valorar los sonidos normales o patolgicos producidos en los rganos (contraccin cardaca, soplos cardacos, peristaltismo intestinal, sonidos pulmonares, etc.). Beligerante: La palabra es un cultismo que viene del latn belligerans, belligerantis (el que hace la guerra), participio de presente del verbo belligerare (hacer la guerra) Capilares sanguneos: Son los vasos sanguneos de menor dimetro, estn formados solo por una capa de tejido, lo que permite el intercambio de sustancias entre la sangre y las sustancias que se encuentran alrededor de ella. Cinemtica: Es una rama de la fsica que estudia las leyes del movimiento (cambios de posicin) de los cuerpos, sin tomar en cuenta las causas (fuerzas) que lo producen y se limita, esencialmente, al estudio de la trayectoria en funcin del tiempo. Distal: En anatoma, el trmino distal es un adjetivo que indica lejana hacia el punto de origen o insercin de un rgano, una parte, o cualquier punto de referencia.1 Por ejemplo, la mano es ms distal que el hombro, o la mano es distal al hombro. Otro ejemplo es el Pie y la Cadera: El pie es distal a la cadera. Etiologa: Es la ciencia que estudia las causas de las cosas. En medicina (patognesis) se refiere al origen de la enfermedad. La palabra se usa en filosofa, biologa, fsica y para referirse a las causas de los fenmenos. Hipovolemia: Es una disminucin del volumen circulante de sangre o cualquier otro lquido corporal debido a mltiples factores como hemorragias, deshidratacin, quemaduras, entre otros. Hipofaringe: tambin se llama laringofaringe o faringe inferior. Comprende las estructuras que rodean la laringe por debajo de la epiglotis, como los senos piriformes y el canal retrocricoideo, hasta el lmite con el esfago. Hipoperfusin: La hipoperfusin es cuando hay un flujo sanguneo bajo a los diferentes tejidos del cuerpo, y generalmente es causado por los diferentes tipos de Shock: Hipovolmico, Carcinognico, Sptico, Medular y Anafilctico.

33

Hipoxia: Es un estado en el cual el cuerpo completo (hipoxia generalizada), o una regin del cuerpo (hipoxia de tejido), se ve privado del suministro adecuado de oxgeno. Hueso malar: tambin llamado el hueso cigomtico es un hueso par, corto y compacto, situado en la parte ms externa de la cara, en forma cuadriltera que forma el pmulo de la cara y parte de la rbita y presentan un saliente o proceso cigomtico que se une hacia atrs con el proceso cigomtico del hueso temporal. Llenado capilar: Es una prueba rpida que se realiza sobre los lechos ungueales para vigilar la deshidratacin y la cantidad de flujo sanguneo al tejido. Medula espinal: Es un largo cordn blanquecino localizado en el canal vertebral, encargada de llevar impulsos nerviosos a los 31 pares de nervios raqudeos, comunicando el encfalo con el cuerpo, mediante dos funciones bsicas: la aferente, en la que son llevadas sensaciones sensitivas del tronco, cuello y los cuatro miembros hacia el cerebro, y la eferente, en la que el cerebro ordena a los rganos efectores realizar determinada accin, llevando estos impulsos hacia el tronco, cuello y miembros. Entre sus funciones tambin encontramos el control de movimientos inmediatos y vegetativos, como el acto reflejo, el sistema nervioso simptico y el parasimptico. Perfusin: Liquido que pasa por un rgano o una parte del cuerpo. Tambin, bao de un tejido o clula por la sangre o por su porcin lquida.

Perfusin: Es un trmino vinculado con el verbo perfundir, cuya accin consiste en hacer que un lquido ingrese de manera lenta pero sostenida en el organismo. La sustancia a introducir puede ser suero, sangre o un antibitico, por citar algunas posibilidades, que se inyecta dentro de las venas. Trauma: (Traumatismo) Es una situacin con dao fsico al cuerpo. En medicina, sin embargo, se identifica por lo general como paciente traumatizado a alguien que ha sufrido heridas serias que ponen en riesgo su vida y que pueden resultar en complicaciones secundarias tales como shock, paro respiratorio y muerte. Vasoconstriccin: es la constriccin o estrechamiento de un vaso sanguneo que se manifiesta como una disminucin de su volumen as como de su estructura. MATERIAL DE REFERENCIA Soporte vital bsico y avanzado en trauma prehospitalario PHTLS, prehospital Trauma Life Support Committee of The National association of Emergency Medical Technicias en colaboracin con The Committee on Trauma of The American College of Sugeons, sexta edicin. American Heart Association, Guidelines CPR ECC, 2010 34