Vous êtes sur la page 1sur 19

Radaptation Professionnelle: Enjeux mdico-lgauxles Tanya Bartczak, MSc, erg.

Propritaire de la clinique SPERS

Plan de la prsentation - - - - - - - Rle de lergothrapeute Linvalidit et son droulement Le processus de collaboration Le processus de rfrence Lidentification des facteurs facilitants et des obstacles pour le retour au travail Le contrat dassurance et ses clauses particulires Choix personnels vs clauses contractuelles
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Indent at: 0.5"

Objectifs de la prsentation Promouvoir le rle de lergothrapeute et limportance dune rfrence prcoce prconisant une communication rgulire et non biaise Comprendre le processus de rfrence et laccs aux services de radaptation pays par lassureur Utiliser les bons mots/phrases sur les documents lattention de lassureur pour limiter les enjeux Objectifs de la prsentation Encadrer votre patient pour quil navigue dans le systme dassurance en limitant les obstacles Exposer la mise jour concernant la recherche en radaptation professionnelle, incluant le rle de lenvironnement institutionnel (lassurance, employeur, syndicat, systme mdical public, RRQ, Emploi Qubec et le CIT, firme de radaptation mandate, expertise mdicale) Rle de lergothrapeute LErgothrapie Procdures cliniques chez SPERS - - - - Analyse des capacits du participant vs demandes de travail valuation de ltape du changement du participant valuation de la motivation pour le retour au travail Intervention dans les milieux appropris (en clinique, domicile, au travail, dans la communaut, au centre de conditionnement, etc.)
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Indent at: 0.5" Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Indent at: 0.5"

- - - -

Objectifs du client identifier identifis suite une entrevue semi-structure et lvaluation Dure du programme en radaptation tablie Enseignement des enjeux avec lassurance, lemployeur, le syndicat, la famille valuation et ngociation des mesures organisationnelles permettant diverses possibilits daccommodements de travail

Linvalidit: le droulement Les tapes de retour au travail -1. Arrt et priode de rcupration / investigation mdicale -2. Identification dligibilit par lassureur pour des prestations (base sur les documents remplis par le mdecin) -3. Rfrence en radaptation/mobilisation (identification du besoin par lassureur base sur les documents remplis par le mdecin) -4. valuation des capacits du travailleur, exigences du quotidien/travail et des facteurs environnemental environnementaux(spcifiquement de son travail) -5. Dveloppement du plan daction incluant mettre la mise en place les des accommodements ncessaires (interventions) -6. Reprise du travail -7. Suivi de retour au travail tape 1: larrt de travail Le processus est dclench quand une condition mdicale ou un autre vnement prcipitant survient, soulevant la question si le travailleur devrait complter ses tches de travail. Est-ce que les demandes du travailleur sont trop leves pour ses capacits lintrieur de son environnement prsentement ? Si oui, est-ce que la diminution des exigences de travaille est la seule solution? Si le mdecin dclare que le patient est inapte pour maintenir son statut de au travail, il est important doffrir une priode initiale de rpit au travailleur avant la reprise des changes avec lorganisation, particulirement en prsence dun problme de sant mentale. tape 1: larrt de travail Ractions normales une blessure / maladie / incapacit Surprise, dsorientation, rupture fonctionnelle Vulnrabilit, dpendance, incomptence Inconfort, douleur
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Indent at: 0.5" Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Indent at: 0.5" Formatted: Numbered + Level: 1 + Numbering Style: 1, 2, 3, + Start at: 1 + Alignment: Left + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5"

Incertitude, stress, anxit Signification, implications, prdictions Ressentiment, colre, vengeance Confus, abasourdi, stupfi Triste, afflig Seul, isol, dconnect tape 2: ligibilit pour prestations La compagnie dassurance value si linformation mdicale fournit satisfait les clauses dligibilit pour avoir accs a des prestations dassurance dinvalidit. ***Attention ***certains diagnostics sont parfois exclus de la couverture dinvalidit. Priode avec lagent dindemnisation recommandations du mdecin traitant qui coordonne les services suite aux
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Indent at: 0.5"

Le mdecin fournit un suivi de traitement et poursuit linvestigation mdicale au besoin tape 3: rfrence en mobilisation/radaptation La compagnie dassurance apour but daider le travailleur recevoir des soins de qualit appropris cot efficace. Le dfi est doffrir lintervention avant que la personne ait une mentalit dincapacit ou soit enracine dans un style de vie dincapacit (augmentation du risque de chronicit) Lagent dindemnisation vs lagent de radaptation Formation, rle, prise de dcision Les dossiers peuvent tre attitrs par rgion gographique, par employeur, par types de clauses contractuelles Lassureur encourage linteraction lintraction avec le travailleur, lemployeur/milieu de travail, le systme de sant tape 3: rfrence en mobilisation/radaptation Le processus pour identifier les besoins du patient et la rfrence en radaptation sont bass sur un systme de drapeaux rouges (nombre ncessaire et dlai) dpendant du budget pour lanne fiscale Lagent dindemnisation rfre le dossier en radaptation si s il y a eu des risques de prolongation dinvalidit identifier identifis (voir la liste dobstacles identifier pour faciliter laccs aux fonds supplmentaires disponibles seulement via le dpartement de radaptation) La rfrence en radaptation se fait normalement, seulement lorsque la condition mdicale est plus stable et non ractive aux changements tape 3: rfrence en mobilisation/radaptation
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Indent at: 0.5" Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Indent at: 0.5"

Le systme dassurance ncessite encore de lducation pour comprendre q ue les patients ncessitent parfois des outils concrets (offerts seulement en radaptation) pendant la priode de stabilisation pharmacologique Possibilit davoir un processus de radaptation en volets: o- Phase initiale de radaptation pour duquer le travailleur et minimiser les obstacles o- Phase de stabilisation mdicale, service de radaptation temporairement suspendu ou avec services espacs pour maintenir les capacits o- Rintroduction de services pour faciliter le retour au travail & le maintien

Formatted: Indent: Left: 0.14", Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.75" + Tab after: 1" + Indent at: 1", Tab stops: 0.39", List tab + Not at 0.5" + 1"

Formatted: Bulleted + Level: 2 + Aligned at: 0.75" + Tab after: 1" + Indent at: 1"

Exemple Il sera donc important que CB participe un programme en ergothrapie sant mentale avec une approche cognitive comportementale et avec de lactivation physique. Ceci permettra la participante de dvelopper des habilets pour mieux grer ses symptmes de douleur, son anxit et de sa fatigue. Elle pourra aussi apprendre tablir des limites personnelles et btir des expriences positives via des horaires occupationnels valorisants pour amliorer son estime de soi. Un programme hebdomadaire pour 8 sances additionnelles (4 avec une approche aquatique pour faciliter lactivation physique et 4 en clinique pour lenseignement des techniques) devrait permettre une meilleure gestion de ses symptmes et faciliter un retour sur le march du travail. Aprs ce programme, cette consultante se positionnera sur la pertinence de consultations en physiothrapie base sur les tensions musculaires encore prsentes suite lactivation physique. Cette approche nest pas recommande pour linstant puisque CB est trop ractive physiquement aux modalits physiques et une approche o elle peut apprendre comment autogr autogrer lintensit avec lactivation serait plus approprie. De plus, cette consultante ne se positionnera pas concernant les habilits pour reprendre le travail bas sur ces ses capacits physiques avant la fin de ce programme. Il est possible que le temps supplmentaire pour intgrer les techniques soit essentiel pour permettre une amlioration des symptmes et la stabilisation pharmacologique suite ce programme. Il est donc prvu de potentiellement suspendre le programme aprs les 8 rencontres pour permettre cette stabilit avant de rintroduire cette consultante pour et accompagn laccompagner lors de son le retour au travail. tape 3: faciliter la rfrence pour les servic es pays par lassureur Le mdecin peut encadr encadrer le type de programme et de service essentiels lavancement du dossier et qui peut tre pay par lassureur (vs lassurance collective ou PAE) Ergo, physio, psychologue, investigation mdicale, etc. Comment remplir les documents pour lassureur (exemple JD) Voir feuille de rfrence de SPERS Identification des symptmes, dtails dintensit (voir grille dintensit de symptmes) Lidentification des facilitateurs et obstacles leau retour au travail Exemple

Je suis davis que la dysfonction au niveau du genou de JD est un plus grand obstacle sa rcupration que les symptmes rsiduelles rsiduels de dpression. Malheureusement, il manque dinformation mdicale pour tre capable didentifier si JD demeure avec des limitations fonctionnelles permanentes ou temporaires. Il est en attente pour une rsonance magntique avant de confirmer son prochain rendez-vous avec lorthopdiste. Il sera important dvaluer, par lorthopdiste, la pertinence de chirurgie dans le but daugmenter les capacits de Monsieur et permettre un retour au travail pour son poste antrieur. . Les demandes physiques de son poste antrieur quil ne peut pas accomplir pour le moments inclutincluent: . . . Ces tches sont centrales pour son travail comme . . . Il sera donc important que le programme de radaptation adresse la gestion de douleur et la pertinence de pharmacologie pour faciliter la gestion de douleur. De plus, il est pertinent que lassureur considre pay payer la rsonance magntique en priv pour acclrer le processus dinvestigation (par ex. pertinence de chirurgie, accommodement ncessaire chez lemployeur long terme) et diminuer la dure de linvalidit. tape 3: faciliter la rfrence pour les services pays par lassureur Mandat de lassureur est parfois trs spcifique Lergothrapeute peut r-encadrer leurs mandat pour mieux :
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5"

- quilibr quilibrer les 2 clients (travailleur et compagnie dassurance) o- Identifier la pertinence du programme suite lvaluation o- Avoir les objectifs du travailleur au cur du programme et verbaliser ceuxci lassureur ***Attention *** Loi 21 maintenant en vigueur Lergothrapeute inspire la confiance thrapeutique o- Empathie vs sympathie o- Modeler lquilibre pour inspirer le changement tape 4: lvaluation en ergothrapeute Intensit des symptmes *Le stress aggrave les symptmes par 4-5X Capacit fonctionnelle Limitations fonctionnelles (permanentes ou temporaires) Restrictions mdicales Obstacles et facilitateurs pour un retour au travail au niveau de lenvironnement
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5" Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5" Formatted: Bulleted + Level: 2 + Aligned at: 0.75" + Tab after: 1" + Indent at: 1" Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5" Formatted: Bulleted + Level: 2 + Aligned at: 0.75" + Tab after: 1" + Indent at: 1"

tape 4: lvaluation en ergothrapeute ergothrapie Identifier les facteurs de risques o- Habitudes de vie (alimentation, niveau dactivations physiques, dpendances)
Formatted: Bulleted + Level: 2 + Aligned at: 0.75" + Tab after: 1" + Indent at: 1"

o- Horaires occupationnelles (sommeil, loisirs, rles) o- Facteurs environnementaux relis au milieu de travail o- Facteurs environnementaux relis au systme dindemnisation o- Facteurs environnementaux relis au traitement de sant o- Facteurs personnels (rseau social, co-morbidit mdicale) tape 4: lvaluation en ergothrapeute ergothrapie Le rapport est fournie par lergothrapeute et partag avec le mdecin et lassurance o o o o Rsultats des valuations Objectifs couvrir lors du programme venir Analyse Demande de couverture lassurance pour la poursuite des services
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5" Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5" Formatted: Bulleted + Level: 2 + Aligned at: 0.75" + Indent at: 1"

Si le mandat est directement du travailleur, la clinique dergothrapie offre des reus pour les impts ou assurance collective (exemple RD) Parfois lassurance peut pay payer de faon rtroactif rtroactive lvaluation en ergothrapie mandate par le travailleur

Exemple Considrant le potentiel de mobilisation, un court programme de radaptation en sant mentale avec une activation physique progressive et rgulire permettra au client de dvelopper des habilets pour mieux grer son manque d'nergie. Un programme hebdomadaire en clinique pour 10 sances additionnelles dune heure et demie devrait permettre une meilleure gestion de ses symptmes et faciliter un retour au travail durable et scuritaire. la mi-session (aprs 5 des 10 rencontres), il est prvu dvaluer la pertinence dun retour au travail. Ce programme devra aussi permettre un accompagnement pendant la priode de du retour progressif ds que les progrs de Monsieur permettront la rintgration au travail. Une demande de service est donc en annexe pour la compagnie dassurance pour encourager un investissement de leur part pour ce programme considrant limpact direct sur une diminution de leurs couts en prestations dinvalidit. Lappui de son l quipe mdicale du travailleur (par ex. psychiatre, gnraliste) facilitera la poursuite de ce programme et la possibilit dun financement de lassureur. tape 4: lvaluation en ergothrapeute ergothrapie Lidentification des facilitateurs et obstacles leau retour au travail tel que via le rapport dvaluation de lergothrapeute encourage linvestissement de lassureur pour un programme de ra/mob Le mdecin peut aussi utiliser les grilles suivantes pour plus facilement verbaliser les symptmes qui ncessitent des services dans le but dencourager linvestissements de lassureur pour la rfrence en radaptation/mobilisation
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5"

Lvaluation de lintensit des symptmes tape 4: lvaluation de lergothrapeute tablissement de lien thrapeutique facilitant les changements La direction thrapeutique est tablie avec les objectifs du patient identifis et centrs sur ses besoins Lducation est dbute pour la gestion des symptmes, facilitant laugmentation de capacits fonctionnelles, fait faite lors de lvaluation Identification et rfrences aux services communautaires pertinents
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5"

Identification des facteurs facilitants et les obstacles Facteurs facilitant le RAT: Aspects relis lemploy Facteurs facilitant le RAT: Aspects organisationnels et acteurs Facteurs facilitant le RAT: Aspects relis aux amnagements Facteurs facilitant le RAT: Aspects conomiques
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5"

Gestion de l'incapacit et du retour au travail: des donns probantes Des soins appropris = variable cl dans le rtablissement (Adams & Williams 2003, Baril et al. 2003, Shaw et al. 2002). Employ ayant le soutien dun spcialiste en gestion de la sant de RAT (Gates, 2000) = raison majeure
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5"

La gestion proactive de labsentisme en sant mentale (Green-McKenzie et al.1998) 41-59% de rduction de paiements 46-67% de rduction de perte de temps

Gestion de l'incapacit et du retour au travail: des donnes probantes Leffet de la chronicit sur la dure de larrt de travail 50% de RAT aprs 6 mois dabsence 10-15% de RAT aprs 2 ans (Bigos et al. 1989)
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5"

Gestion de l'incapacit et du retour au travail: des donnes probantes *** tape 5: dveloppement du plan daction & interventions en ra/mobilisation Les discussions concernant le RAT (ce sujet devrait tre discuter discut ds le dbut de larrt de travail La signification de lincapacit et la valorisation du rle du travailleur face au travail est sont trs rvlatrices pour faciliter un ventuel retour sur le march du travail. Il
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5"

est essentiel dencadrer les attentes du RAT du travailleur pour amener le travaillercelui-ci se responsabiliser face au RAT(Shaw et al. 2000) tape 5: dveloppement du plan daction & interventions en ra/mobilisation Plan de RAT (retour au travail): Sommaire des tches essentielles Sommaire des capacits (et, des restrictions et des limitations) chancier spcifique face au progrs vers le retour au travail rgulier Implication des parties concernes
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5"

tape 5: dveloppement du plan daction & interventions en ra/mobilisation Interventions en ergothrapie: *** Gestion de l'incapacit et du retour au travail: des donnes probantes 1 semaine de retour progressif au travail progressive par mois en invalidit 12 semaines maximum de retour progressif au travail 10 heures de travail minimum la premiere premire semaine La formule de RATP est base sur: o o o o o Horaire occupationnelles Responsabilits familiales (quilibre travail/famille) Horaire de mdication Dure et moyen pour les dplacements Niveau denergie dnergie (stabilit, fluctuations pendant la journe)
Formatted: Bulleted + Level: 2 + Aligned at: 0.75" + Indent at: 1" Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5"

Exemple de RATP un retour au travail progressif dans son poste antrieur ds le . . . 2 semaines 2 semaines 2 semaines 2 semaines 3 jours de 4 heures 3 jours de 6 heures 4 jours de 6 heures 4 jours de 8 heures (jours non-conscutifs) = 12 heures (jours non-conscutifs) = 18 heures = 24 heures = 32 heures = 40 heures
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5"

Temps plein ds le . . . Aprs 8 semaines de RATP

Exemple de RATP - - un retour au travail progressif dans son poste antrieur ds le . . . 3 semaines 2 jours de 8 heures (jours non-conscutifs) = 18 heures
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5"

- - -

3 semaines 2 semaines

3 jours de 8 heures 4 jours de 8 heures

(jours non-conscutifs) = 24 heures = 32 heures = 40 heures

Temps plein ds le . . . Aprs 8 semaines de RATP

Exemple de RATP - - - - - - un retour au travail progressif dans son poste antrieur ds le . . . 2 semaines 2 semaines 2 semaines 2 semaines 3 jours de 4 heures (jours non-conscutifs) = 12 heures 4 jours de 4 heures (max 2 jours conscutifs)=16 heures 5 jours de 4 heures 5 jours de 6 heures = 20 heures = 30 heures = 40 heures
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5"

Temps plein ds le . . . Aprs 8 semaines de RATP

tape 5: dveloppement du plan daction - - - - A considrer : valuation des exigences du poste et/ou de tches alternatives Identification des actions ncessaires pour rsoudre la situation (par ex. conflits avec collgues) et retourner au travail Identifier les facteurs de risques
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5"

tape 6: Reprise du travail - - - - - La gestion proactive de labsentisme en sant mentale Linactivit prolonge est gnralement nfaste pour le processus de gurison/rtablissement dune personne Plus le travailleur est absent longtempslongtemps absent du travail, plus la probabilit quil revienne au travail est faible 50% de RAT aprs 6 mois absence 10-15% de RAT aprs 2 ans
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5"

Options de format de RAT - - - - - Retour au travail progressif Retour en assignation temporaire En surnumraire Programme de simulation de taches tches de travail en radaptation in-vivo Programme de simulation de taches tches de travail en radaptation (stages) ou en bnvolat (exemple LA)
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5"

- - -

CIT via Emploi Qubec (voir scnario IP) Subvention salariales via Emploi Qubec (exemple LA) Combinaisons conscutive possible ou concomitante

Scnario IP Mme IP est policire depuis 19 ans dans une petite quipe municipale. Elle est tombe de son toit lorsquelle tentait denlever la neige. Son poids corporel a augment de 70lbs pendant la premire anne dinvalidit suite une double fracture lombaire telle que vue sur la radiographie. Elle a une dysfonction physique marque qui affecte sa participation aux activits quotidiennes. Elle est en attente pour une rsonance magntique. Sans suivi en orthopdie, pas de physiothrapie et avec le gain de poids associ ses antidpresseurs, la compagnie dassurance juge que madame est apte faire le travail comme brig adire et ferme son dossier aprs 24 mois dinvalidit puisque lemployeur ne veut pas accommoder un retour un autre poste. Comment prvenir cet impact sur sa valorisation professionnelle et financire? Est-ce quelle aurait pu utiliser une subvention pour faciliter laccommodement raisonnable tolr par lemployeur. Scnario IP Revoir les clauses dligibilit pour les prestations dinvalidit pour prparer IP aux changements de dfinition Ngocier limplication de la radaptation avant cette date (par ex. Rsonance magntique paye au priv, services de radaptation pour grer lembonpoint, les symptmes de dpression et la gestion de douleur, lactivation physique, augmentation de ses capacits fonctionnelles) valuation et ngociation de la capacit daccommodement de lemployeur court terme et long terme Demande pour un Contrat dintgration au travail via Emploi Qubec pour faciliter laccommodement de son employeur ou une Subvention salariales dEmploi Qubec via le CLE pour un nouveau travail Processus de collaboration Liste des collaborateurs - - - - - - - - Employ Mdecin gnraliste Employeur Compagnie dassurance Syndicat Mdecin de lemployeur Psychologue Travailleur social
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5"

- - - - -

Psychiatre Ergothrapeute Orthopdiste Physiothrapeutes Autres spcialistes

Limportance dune prise de dcision partage - - Une approche structure visant faciliter lidentification dun but et dun plan daction raliste pour le retour au travail La collaboration permet de rduire les rsistances du travailleur en le responsabilisant et en fondant ses choix possibles partir de ses valeurs (exemple CR) La dcision du travailleur est claire par lergothrapeute concernant ses choix et les enjeux possibles. Ceci amliore le confort du travailleur en lien avec la dcision prise, surtout lorsquun choix doit tre pris entre diffrentes options qui peuvent impliquer un risque, une perte, du regret ou sinscrire lencontre de ses valeurs personnelles.
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5"

Exemple CR a t rfr en ergothrapie pour un programme de radaptation professionnelle suite un diagnostic de dpression majeure et de fibromyalgie. Je suis davis que CR manque dimplication pour sinvestir dans le programme en radaptation qui avait pour but de faciliter la gestion de ses symptmes physiques et psychiques, incluant la gestion de douleur pour amliorer son potentiel de retourner au travail et amliorer sa qualit de vie. Il est important de noter que les objectifs du programme ont t tablie tablis par M Ricard lors de lvaluation notre?valuation ensemble.?mon valuation avec M. Ricard Mon analyse concernant le manque dimplication est bas sur le manque de suivi de sa part pour les retours dappel, les devoirs non faits . . . les explications dobstacles mdicaux des membres de sa famille . . . le manque de suivi constant par le mme professionnelle de la sant et son historique pour une participation difficile dans dautres programmes de radaptation. Je suis donc davis quil na pas un bon potentiel pour la radaptation. Il nest pas possible didentifier si cest un manque de motivation pour changer (reli la dpression ou la chronicit), si CR bnficie dtre en arrt de travail et de prolong prolonger son arrt de travail ou si les obstacles institutionnels vcus pendant les annes a ont biais la motivation de CR vouloir sinvestir dans un tel programme (par ex. apprhension face la compagnie dassurance). Je suis davis que la consultation de la documentation mdicale en totalit pourrait clarifier les enjeux dans le dossier de CR pour permettre une meilleure valuation du potentiel de radaptation. tape 6: Reprise du travail - - valuer si les tches choisies conviennent Recherche encourage processus de radaptation in-vivo
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5"

- -

Diminuer le stigma (la reprsentation que lon a des personnes avec une dpression) en contexte de travail duquer lenvironnement social du travail pour quil comprenne do vienne nt ses fausses perceptions, et sur quoi elles sont bases (par ex. les personnes avec une dpression sont absentes plus souvent, leur rendement est moins lev, ils se sont absents puisquils avaient besoin de vacances
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5"

tape 6: Reprise du travail Des attitudes favorables vis--vis le retour au travail de personnes ayant reu un diagnostic de dpression sont expliques par: o- Lexprience que le travailleur a de cette problmatique hors travail o- La stabilit de la pharmacologie o- Lintgration de saines habitudes de vie (horaire de sommeil, activation physique, alimentation, intgration sociale) o- Relations interpersonnelles et intra-personnelles valorisantes - La connaissance vis--vis la problmatique - La perception de facteurs qui facilitent le retour au travail La prparation du retour au travail avec lemployeur Rencontre prliminaire Dtails pour les tches en retour progressif Laccompagnement dun collgue (% de temps) Gestion dhoraire (horaire prdtermin par employeur/mdecin) Flexibilit dhoraire pour les rendez-vous mdicaux Formation ncessaire pour tre jour % defficacit/rendement pour les tches accomplir pendant le RATP Obstacles potentiels ou facilitateurs reli au syndicat
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5" Formatted: Bulleted + Level: 2 + Aligned at: 0.75" + Tab after: 1" + Indent at: 1"

La prparation du retour au travail avec lemployeur Stigma social reli certain diagnostics (sant mentale) Lencadrement des RH aider avec lhistorique de conflits avec collgues/suprieur Prsence de lergothrapeute pour faciliter la r-intgration Prsence de lergothrapeute pour mettre en pratique les techniques apprises spcifiquement au travail Rle de lagent de radaptation pour faciliter la r-intgration
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5"

tape 7: Suivi du retour au travail Intgration des techniques apprises en milieu de travail quilibre travail/famille Prvention de rechute Habitudes de vie Ressources communautaires
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5"

Contrat dassurance: les clauses particulires Processus dinvalidit: Les enjeux relis aux clauses contractuelles 1-Invalidit dclar 2- Couverture court terme Prestations payes par lemployeur Utilisation dune banque de journes de maladie Prestations paye par un assurance qui demeure le la mme que celui celle en long terme) Dlai pour le dbut de la couverture (priode dattente) Demande dassurance chmage mdicale pour 15 semaines 3-Couverture long terme Processus dinvalidit: Les enjeux relis aux clauses contractuelles Couverture court terme vs long terme Accessibilit aux services en radaptation base sur le processus interne de lassurance, les drapeaux rouges et le budget Pourcentage du salaire en prestations Priode de paie paye (hebdomadaire, mensuelle, paiement automatique) Prestations imposables vs non-imposables Bonus ou commissions considrs dans le calcul du salaire couvert ????Une analyse des couts cots et des bnfices (Cost-benefit analysis CBA) tels que perus par lagent dindemnisation. Ceci Cette analyse a un impact suite le auxmontant dinformations ncessaire pour duquer et ngocier la prise en charge en radaptation (vs. le temps en invalidit)
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5" Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5"

Processus dinvalidit: Les enjeux relis aux clauses contractuelles 4- Changement de dfinition

La "profession" ou "le poste antrieur" Exprience et salaire pris en considration Temps plein vs temps partiel Tout emploi 12, 18, 24. 36+ mois (exemple de lettre dassurance CB) 5-Priode de protection de rechute

Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5"

Dlai pour le dbut de la couverture (priode dattente) Avantages dune nouvelle demande ou rclamation vs une rechute Et si s il change demployeur (avec ou sans perte de lien demploi antrieur)

Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5"

Scnario MS Mme MS est en arrt de travail depuis 2 ans. Sa compagnie dassurance vous envoie une demande pour votre opinion concernant si Mme est apte reprendre sa profession. Quelle est la diffrence entre ceci et laptitude pour reprendre son poste de travail antrieur? Quel est limpact de votre rponse? Est-ce que lemployeur doit maintenir son lien demploi si elle est apte pour sa profession, mais non pour les conditions spcifiques de son poste antrieur? Scnario MS: Lettre de lassureur Je vous saurais gr de bien vouloir examiner le rapport de lergothrapeute et la description de tches ci-joints. Il importe que vous sachiez que selon la dfinition dinvalidit du contrat, pour avoir droit des prestations, celle-ci doit tre considre invalide pour sa propre occupation (profession habituelle) et non pas pour son propre emploi (emploi habituel). Ainsi, ce sont ses capacits effectuer les tches de sa profession qui sont prises en considration, et ce, peu importe lenvironnement. Lenvironnement de travail, les conflits interpersonnels ou les attentes relatives aux capacits physiques ne sont pas considrs dans la dfinition du contrat dinvalidit de MS, pas plus le paiement dans un but de prvention. MS maintient quelle ne peut reprendre ses fonctions chez son employeur car la demande physique ne concorderait pas avec ses capacits actuelles. Scnario MS : Rponse du mdecin Si lemployeur peut accommoder pour les atteintes physiques encore en voie damlioration (voir le rapport dergothrapie dat le . . . pour les capacits physiques considrer), un retour au travail progressif est possible ds le . . . mais sur 12 semaines considrant la dure de larrt de travail. De plus, MS est en attente dinvestigation mdicale supplmentaire (scintigraphie osseuse, possibilit de chirurgie) et ncessite encore la physiothrapie. Dernirement, il nest pas possible de retirer l e contexte de lenvironnement dun travail puisque cest cette environnement qui dtermine les demandes de le travaildu (profession ou emploi habituel). Autres sources de revenu 1.- Accessibilit aux prestations CSST/IVAC 2.- (voir scnario RB)
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5"

3.- Accessibilit aux prestations SAAQ 4.- Accessibilit aux prestations RRQ 5.- (voir scnario LP) Scnario RB Monsieur RB est de nouveau en arrt pour une dpression. Lassureur veut quil fasse une demande pour un TSPT la CSST puisquil a dj t lectrocut au travail il y a 7 ans. Il na pas de cauchemars ou de peur de mourir similairement ce quil a vcu suite son accident de travail, alors faut-il remplir une demande la CSST? Lassurance retarde ses paiements dinvalidit jusquau refus de la CSST. Comment encadrer lenvironnement institutionnel (CSST vs assurance) qui va le couvrir? Quelles sont les tapes procdurales/administratives venir? Quel est limpact de lintolrance vis--vis lincertitude de RB concernant le processus administratif qui sternise? Scnario RB 1.- Faible demande pour la CSST 2.- Acheminer la demande CSST lassurance 3.- ducation des les pours/contres de lesdes deux systme avec le travailleur 4.- ducation du travailleur de la possibilit de contestation de lemployeur sili accept par la CSST considrant linformation mdicalel 5.- Ngociation avec lassurance pour dbuter un programme en radaptation le plus rapidement possible (incluant entente pour paiement si la CSST accepte) 6.- Intervention/ducation pour augmenter la gestion des symptmes de dpression Scnario LP Mme LP a perdu son lien demploi, elle a un diagnostic bipolaire type II et la phase de dpression est omniprsente depuis plus de 4 ans. Lassureur lui envoie une lettre demandant madame de remplir une demande pour la RRQ malgr leur refus trois reprises. La lettre mentionne que les cots davocats et dexpertise mdicale seront ses frais. Comment diriger votre patiente qui est en dtresse et exacerbe par le stress financier, et qui craint que si elle ne collabore pas la demande de lassureur quil lui coupera ses prestations? Scnario LP 1.- ducation concernant les techniques de communication 2.- Modelage pour encadrer la recherche dinformation (par ex. liste de questions, identification des peurs et de lincertitude) 3.- ducation de travailleur concernant les pours/contres de lesdes deux systme avec le travailleur 4.- Revoir les clauses contractuelles concernant lobligation de participer aux demandes de lassureur et la responsabilit de lassureur de pay payer les prestations et lligibilit aux prestations
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5" Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5"

5.- Revoir les opinions mdicales mises (par ex. psychiatre, psychiatre expert de lassureur, psychiatre expert de la RRQ) 6.- Suivi avec lassureur et une demande de clarifier la situation avec LP Autres sources de revenu 1.- Forfaitaire de lemployeur/lassureur (voir scnario MCC) 2.- La ngociation est base sur la perception de lagent dindemnisation sur le niveau dinvalidit et la dure de larrt de travail. Il calcule le CBA 1. Dure de temps avant la fermeture prvue 2. Prsence de clause sur la protection de rechute 3. La dure prvue de RATP prvu 4. Un montant discrtionnaire 3.- % du montant 4.- Montant restant en radaptation pour pay payerles services Scnario MCC Mme MCC ne veut pas retourner son poste de travail antrieur d des conflits interpersonnels et un changement au niveau de ses valeurs face au travail. Si elle dnonce ceci lassureur, elle met fin ses prestations. Ses symptmes de dpression so nt en voie damlioration et un retour au travail progressif serait normalement prvu ce temps. Si MCC choisi un nouvel emploi, elle na aucune possibilit de faire un retour au travail progressif, qui est essentiel la stabilisation de ses symptmes (fatigue, dvalorisation, anxit, difficult avec quilibre travail/famille en pr-invalidit). Comment dcouvrir et encadrer ses options? Scnario MCC 1.- Discussion concernant ses options 2.- Retour au travail antrieur long terme 3.- Retour au travail antrieur recherche demploi pendant le retour au travail progressif suivi dune
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5" Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5" Formatted: French (Canada) Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5" Formatted: French (Canada) Formatted: Bulleted + Level: 3 + Aligned at: 1.25" + Indent at: 1.5"

4.- Retour un nouveau travail sans retour progressif 5.- Forfaitaire pour mettre fin ses prestations pour une priode X suivi par un nouvel emploi (sans accs un retour progressif). Il est important de poursuivre un entrainement physique et cognitif pour reprsent reprsenter les demandes quotidiennes dun travail progressif (par ex. simulation de tches mais pas in-vivo) 6.- Prise de dcision 7.- Autorisation du mdecin pour aptitude daccepter le forfaitaire Dcisions concernant laptitude pour un retour au travail

Comment obtenir les informations ncessaires pour valuer laptitude 1.- valuation de capacits fonctionnelles 2.- Limitations temporaires, limitations fonctionnelles permanentes 3.- Restrictions mdicales 1. LIRSST pour les blessures lombaires 2. ** pour les conditions cardiovasculaires 4.- Sant mentale (mdicaments, gestion dhoraire, capacits cognitives) 5.- voir scnario AK 6.- Analyse des tches de travail (voir scnario MS) LIRSST: classe 1 4 *** Comment obtenir les informations ncessaires pour valuer laptitude 1.- valuation du poste de travail 2.- Communication avec lemployeur pour connaitre leurs ses intentions pour le travailleur (promotion, rtrogradation, poste parallle, conditions de travail) voir scnario MCC 3.- Contrle de lassurance pour influencer les contactes, lchange de linformation, enjeux avec lemployeur 4.- Dlai de dcision pour permettre la stabilisation avant dautoriser un retour au travail ou un statut temps plein (scnario AK) 5.- Voir le code thique des professionnelle professionnels ** reporter une dcision jusqu ce que les informations soient reues ,<to delay decision until all info received > Scnario AK Mme AK reoit des appels tlphoniques rgulirement de son assureur qui lui dcrit de vouloir faciliter son retour au travail. Mme AK peroit ceci comme une pression et un harclement. Ceux-ci exacerbent ses symptmes danxit pour lesquels la pharmacologie est non stable. Comment faire une demande pour que lassureur diminue ses moyens de pression et pour obtenir une collaboration? De plus, lorsquelle est apte un retour au travail, elle ne peut pas retourner de soir puisquelle est monoparentale et lemployeur aimerait changer son quart de travail. Comment faciliter lquilibre travail/famille lintrieur dun cadre mdical? Scnario AK: Rponse du mdecin Il est trop tt pour envisager un retour progressif lemploi. Lajustement pharmacologique est en cours et nest pas complt. La tolrance au stress est pauvre et le risque de dtrioration clinique demeure prsent. Plusieurs problmatiques doivent tre
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5" Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5" Formatted: Bulleted + Level: 3 + Aligned at: 1.25" + Indent at: 1.5" Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5"

adresses pour consolider les gains thrapeutiques et sassurer dun succs lors du prochain retour au travail. AK nest pas en mesure de reprendre un travail progressif actuellement. Nous reverrons la patiente une fois par mois pour rvaluer son tat. Nous nous repositionnerons quant au retour au travail dans 2 mois. Compte tenu du nombre dintervenants dans ce dossier, de sa complexit, et dans lintrt de la patiente, nous vous demandons de cesser de planifier son retour au travail et de vous en remettre lquipe traitante pour la planification ventuelle de celui-ci. Scnario AK: rsum de discussion avec le psychiatre Lors de notre discussion nous avons aussi discut quil est fortement recommand que les heures de travail demeurent des horaires de jours stables (8h00 16h00) pendant la priode o AK prend de la pharmacologie pour aider la gestion de ses symptmes de dpression. Ceci, autant pendant la priode de retour progressif que pendant le temps temps plein ( suivre) pour prvenir une rechute. Laccommodement moyen-long terme concernant les horaires de jour demeure tre confirme entre la participante et les ressources humaines de son employeur. Dmystifier les choix personnels vs les clauses contractuelles: une dcision claire 1.- Clarification de la direction professionnelle: Choix potentiels du patient 2.- Retour au poste antrieur chez le mme employeur 3.- Retour un nouveau poste chez le mme employeur 4.- Retour un poste similaire chez un nouvel employeur 5.- Retour un nouveau poste chez un nouvel employeur (r-orientation avec ou sans un retour aux tudes) 6.- Forfaitaire de lemployeur 7.- Forfaitaire de lassureur 8.- Enjeux financiers Processus administratifs pour paiements lors du RATP 1.o Dlai pour la premire paie 2.o Communication des heures entre RH et lagent dindemnisation pour les prestations dinvalidit 3.o Autres dpenses sur les paies: (frais de syndicat, assurance) 4.o Calcul bas sur les heures travailles, % de tches de travail, commissions 9.- Enjeux qui impact ont un impact sur la motivation pour la collaboration du RATP: assurance hypothcaire, assurances prts, assurances invalidit sur les cartes de crdit , pensions alimentaires 10.Clauses de lemployeur ou syndicat concernant le lien demploi
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5" Formatted: Bulleted + Level: 2 + Aligned at: 0.75" + Indent at: 1" Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5"

Merci! Questions?