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Aes de Sade Mental e do Plano Crack para pequenos municpios Portaria 4135, de 17 de dezembro de 2010

1. O governo federal determinou a implementao de medidas emergenciais, articuladas entre diversos Ministrios, para ampliar as aes de Governo direcionadas ao enfrentamento do problema do consumo prejudicial de crack e outras drogas. Variados dispositivos de ateno vem sendo criados para qualificar as respostas de estados e municpios questo. Para garantir o acesso ateno em municpios de pequeno porte (abaixo de 20.000 habitantes), em setembro de 2010 foi ampliado o NASF- criando a modalidade 3, com a finalidade de promover a ateno integral a sade e sade mental na Ateno Bsica, prioritariamente para usurios de crack, lcool e outras drogas (Portaria n 2.843, de 20 de setembro de 2010). O processo de implantao e de habilitao dos NASF 3 requer tempo e o cenrio epidemiolgico mais recente exige aes imediatas de qualificao dos pequenos municpios. importante ressaltar que o consumo prejudicial de algumas substncias, especialmente lcool, cocana e seus derivados e inalantes se interiorizou no pas, associando-se a um contexto de vulnerabilidade de crianas, adolescentes e jovens em regies com poucos recursos para o enfrentamento do problema. Considerando essa situao e a necessidade emergencial de realizar aes para a ateno em sade mental, lcool e outras drogas, o Ministrio da Sade publicou a Portaria GM 4.135, em 17 de dezembro de 2010, autorizando o repasse de recursos, em parcela nica, de R$ 10.000,00 (dez mil reais) para municpios com menos de 15.000 habitantes e R$20.000,00 (vinte mil reais) para municpios entre 15.000 e 20.000 habitantes de regies vulnerveis, conforme abaixo: a) Regies da Amaznia Legal e Centro-Oeste - Todos os municpios com menos de 20.000 habitantes dos estados que compem a Amaznia Legal e da regio CentroOeste recebero os recursos. Os municpios que no esto em gesto plena da sade recebero os recursos atravs dos Fundos Estaduais de Sade; b) Regio Nordeste - Todos os municpios com menos de 20.000 habitantes e em gesto plena da sade recebero os recursos; c) Regio Sudeste - Municpios selecionados dos estados de MG, RJ e ES, com menos de 20.000 habitantes em gesto plena da sade recebero os recursos. Os recursos desta Portaria j foram empenhados pelo Fundo Nacional de Sade e devero ser repassados aos municpios contemplados ainda no primeiro trimestre de 2011. 2. Estes recursos devero ser utilizados em aes de apoio matricial a rede de ateno integral sade mental, contemplando-se um total de 1066 municpios a serem beneficiados. Atualmente contamos com trs cenrios municipais:

A- Para os municpios que no tm NASF, orienta-se contratar um profissional de sade mental em carter emergencial que trabalhe junto s Equipes de Ateno Primria / Sade da Famlia, para desenvolver aes de apoio matricial o e encontrar melhores sadas para as questes de sade mental, lcool e outras drogas do territrio.Como o recurso dessa portaria nico, ressalta-se que a possibilidade de continuidade das aes de apoio matricial deve ser realizada atravs da implantao do NASF. B- Para os municpios que tm NASF, orienta-se contratar um profissional de sade mental em carter emergencial que passe a integrar a equipe NASF. C- A finalidade estratgica da Portaria 4.135/2010 incorporar emergencialmente um profissional de sade mental para atuao em municpios que, por serem de pequeno porte, em geral no dispem de recursos humanos para este trabalho, ou reforar os recursos j existentes.

3. H princpios comuns entre a atuao das equipes de Sade da Famlia e de Sade Mental atuao a partir do contexto familiar, continuidade do cuidado, organizao em rede que devem se articular para a produo de cuidados em sade mental no territrio. Para organizao e realizao do trabalho, baseado no Caderno de Ateno Bsica n 27 Diretrizes do NASF, publicado pelo Ministrio da Sade em 2009, seguem alguns pontos a serem considerados: O acolhimento, identificao e atendimento das demandas de Sade Mental, lcool e outras no territrio em graus variados de severidade; As situaes de maior vulnerabilidade, com risco social, devem ser priorizadas. As intervenes devem se dar a partir do contexto familiar e comunitrio a famlia e a comunidade devem ser parceiras no processo de cuidado; A garantia de continuidade do cuidado pelas equipes de Sade da Famlia, seguindo estratgias construdas de forma interdisciplinar; As redes sanitria e comunitria so importantes nas estratgias a serem pensadas para o trabalho conjunto entre sade mental e equipes de Sade da Famlia;

O cuidado integral articula aes de preveno, promoo, tratamento e reabilitao psicossocial; A educao permanente deve ser o dispositivo fundamental para a organizao das aes de sade mental na Ateno Primria. A construo de Projetos Teraputicos Singulares (PTS), junto ao usurio e os principais atores em sua vida; 4. Algumas situaes que envolvem questes da Sade Mental com risco psicossocial e exigem interveno urgente:

Crcere privado, abuso ou negligncia familiar. Suspeita de maus tratos, abuso sexual de crianas e adolescentes. Violncia intrafamiliar. Situaes de violncia entre vizinhos. Situaes de extremo isolamento social. Situaes de grave excluso social (idoso ou pessoa com deficincia em situao de abandono, crianas e adolescentes em situao de risco pessoal ou social, populao em situao de rua etc.). Indivduos com histria de mltiplas internaes psiquitricas, sem tratamento extra-hospitalar. Uso de medicao psiquitrica por longo tempo sem avaliao mdica. Problemas graves relacionados ao abuso de lcool e outras drogas. Crises psicticas. Tentativas de suicdio. Crises convulsivas e conversivas.

5. Outra situao que requer ateno o cuidado das doenas crnicas notransmissveis, em especial hipertenso e diabetes mellitus, que muitas vezes exige escuta ampliada dos aspectos subjetivos a elas vinculados. Frequentemente, casos considerados de difcil ateno esto associados a sofrimento psquico e a problemas psicossociais. Essa situao tambm pode ocorrer na relao mebeb e no cuidado ao desenvolvimento da criana, pois, muitas vezes, crises do ciclo vital no raramente so acompanhadas de sofrimento mental, o que gera prejuzos ao efetivo cuidado da criana. 6. O profissional de Sade Mental na Ateno Primria, deve, junto equipe, planejar e realizar o diagnstico da situao de sade mental para o tratamento das pessoas com transtornos mentais e problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas, desenvolver aes preventivas e de promoo sade. Para tanto, so necessrias: Reunies interdisciplinares peridicas para discusso de casos e educao permanente, onde podem ser includos materiais educativos e temas demandados pela equipe de Sade Famlia. Reunies interdisciplinares peridicas entre todos os profissionais da equipe. Atendimento compartilhado por meio de consultas conjuntas nas unidades,nos domiclios e outros espaos da comunidade. Articulao entre equipes de Sade da Famlia e as redes de sade e

de apoio social. Planejamento e execuo conjunta de atividades comunitrias e teraputicas (oficinas, grupos etc.) e de promoo da sade (prticas corporais, atividades culturais e esportivas), alm de atividades de gerao de trabalho e renda. 7. Em relao aos casos de uso prejudicial de lcool e outras drogas, necessrio trabalhar com as estratgias de reduo de danos, inclusive com a integrao de redutores, onde houver. Da mesma forma, realizar aes de interveno precoce direcionadas a casos que necessitem de ateno e utilizar as tcnicas de interveno breve para a reduo do consumo, adeso ao tratamento e reduo de riscos e de danos. A ntegra da portaria acima aludida, o modelo de termo de Compromisso e o elenco de municpios a serem beneficiados podem ser consultados no endereo eletrnico www.saude.gov.br/saudemental ou no endereo eletrnico : http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=35820 Em seis meses, estes municpios devero apresentar Relatrio Semestral das atividades desenvolvidas, por meio de formulrio eletrnico que ser implantado pelo Ministrio da Sade. No endereo www.saude.gov.br/saudemental, no campo Ateno Bsica consulte o Banco de Supervisores de Sade Mental do Programa de Qualificao dos CAPS como sugesto de possveis profissionais capacitados a apoiar iniciativas de apoio matricial para as questes de sade mental, lcool e outras drogas na APS, em municpios de pequeno porte populacional. Para maiores informaes ou esclarecimento de dvidas, favor direcionar email a: ab.saudemental@saude.gov.br ou dab@saude.gov.br

Anexo I

TERMO DE COMPROMISSO

___________________________________________, Secretrio Municipal de Sade do municpio de ________________, do estado de _____________, comprometo-me a realizar as aes de matriciamento da ateno bsica para ateno integral em sade mental e lcool e outras drogas, especialmente crack/cocana, nos termos da Portaria GM 4.135/2010, bem como apresentar Relatrio Semestral das atividades desenvolvidas, atravs de formulrio eletrnico fornecido pelo Ministrio da Sade.

_________, de ______________ de 2011.

________________________________________________ Secretrio Municipal de Sade