Uropata obstructiva baja Obstruccin entre el cuello vesical y el meato uretral (mujer) o el anillo prepucial (hombre).

Causas Hipertrofia de cuello vesical HPB Cncer de prstata Estenosis uretral Vlvulas uretrales posteriores Litiasis Estenosis de fosa navicular Estenosis de meato uretral Fimosis puntiforme

Factores obstructivos Hombre o HPB o Cncer prosttico o Litiasis o Prostatitis crnica o o o Cncer urotelial vesicoprosttico o de cuello vesical Estrechez uretral Algunos procesos extraurinarios (como cncer de recto)

Mujer o Urinarios Esclerosis de cuello vesical Estenosis uretral o Genitales Cncer de cuello uterino propagado al cuello vesical Miomas Presentacin

Divertculos uretrales

Masas grandes de ovario tero retrovertido

Aguda: Retencin aguda de orina o Imposibilidad miccional completa que lleva a distensin vesical brusca, lo que genera intenso dolor hipogstrico junto a la necesidad imperiosa de orinar. Suele precederse por trastornos miccionales (disuria, polaquiuria) o Cuadro que exige resolucin urgente o La sobredistensin vesical disminuye el flujo renal y la secrecin de orina (por va refleja) como mecanismo de defensa o Existe gran aumento de presin intraabdominal, que puede provocar accidentes agudos a travs de agujeros herniarios (sobretodo en edades extremas) o La hipertensin venosa regional genera ingurgitacin peneana pasiva en el hombre; y a nivel anorrectal provoca fluxiones hemorroidales o Cuando existe descompresin vesical brusca, la circulacin venosa, antes parcialmente interferida, es afectada por una vasodilatacin paralitica, lo que puede generar importante extravasacin de lquido: edema ex vacuo

La anoxia prolongada de la pared vesical puede provocar prdida de la funcin evacuadora transitoria Crnica: Retencin crnica de orina o Vaciado incompleto de la vejiga, de larga evolucin, que puede llegar a daar la funcin renal de forma irreparable o Los sntomas preceden con mucha antelacin a este cuadro: polaquiuria, disuria, sensacin de miccin inconclusa; hasta que se produce globo vesical y el paciente puede llegar a orinar por rebalse. Pueden asociarse sntomas de IRC o Fisiopatologa: frente al obstculo al tracto de salida se produce una vejiga hipertnica (de lucha), que con el tiempo se sobredistiende, tolerando cada vez ms orina residual. Los haces hipertrficos vesicales predisponen a herniacin de la mucosa y divertculos. Cuando el detrusor cede al no poder enfrentar la hiperpresin, la vejiga de distiende sin resistencia (vejiga descompensada). La hiperpresin intravesical provoca reflujo vesicoureteral, con graves repercusiones sobre la funcin renal. o La ectasia vesical predispone a la formacin de clculos intravesicales (por lo que stos son consecuencia y no causa del proceso) o La eco abdominal es una buena exploracin complementaria, pues es inocua, cmoda, permite calcular el residuo postmiccional y valorar la repercusin de la ectasia

HPB Se origina en la zona de transicin, la que al crecer desplaza la zona perifrica y genera la capsula quirrgica de la prstata Cuando la cpsula ya no puede distenderse, se trasmite hiperpresin a la uretra, estenosndola y aumentando la resistencia al flujo

Vejiga de lucha: producida por obstruccin. Se ve la mucosa enrejada *Sntomas Irritativos: o Polaquiuria (aumento de frec miccional, no de la cantidad) o Nicturia (aumento de frec miccional en la noche) o Urgencia miccional (por la hipertrofia del detrusor que determina una contraccin mas potente) o Sensacin de vaciado incompleto (con el tiempo la hipertrofia del detrusor no es suficiente y no vaca la vejiga completamente, quedando residuo postmiccional, disminuyendo as la capacidad funcional vesical). Eventualmente puede producirse retencin crnica de orina, que es relativamente bien tolerada Obstructivos o Disminucin de calibre y fuerza o Disuria de esfuerzo o Latencia (demora en el comienzo de la miccin por falla del detrusor) o Intermitencia (miccin interrumpida) o Goteo terminal (tambin por debilidad del detrusor

Tambin preguntar por existencia de retencin urinaria, hematuria *Consecuencias de OUB UOA: hidroureteronefrosis Clculos vesicales Engrosamiento de la pared vesical Divertculos

*Examen fsico Inspeccin (globo vesical) Palpacin Percusin (matidez hdrica) Tacto rectal

Estudio complementario HPB APE: glicoprotena de alto PM cuya funcin es la licuefaccin del semen, producido por los acinos prostticos o Aumenta en el cncer e infecciones y otras enfermedades por aumento de presin intraacinar que determina mayor salida de APE a la sangre Orina completa Orina asptica (Urocultivo y antibiograma) Funcin renal Hemograma y pruebas de coagulacin

Imgenes Eco renal Eco vesicoprosttica transabdominal (no muy fidedigna) Eco transrectal (ms exacta) Cistoscopa

Tratamiento Mdico o Bloqueadores de la 5 alfa reductasa (inhibiendo conversin de T a DHT) Finasteride Dutasteride (ms efectivo) o Bloqueadores alfa adrenrgicos (relaja la fibra muscular estromal) Tamsulosina Alfuzosin Quirrgico o Reseccin transuretral (RTU): se hace en prstatas pequeas (hasta grado 2) o Adenomectoma transvesical

GES HBP Retencin urinaria aguda repetida Retencin urinaria cronica Clculos vesicales ITU recurrente IRC/aguda por obstruccin a nivel prosttico Hematuria macroscpica recurrente o persistente