Tec. en Emergencia Prehospitalaria - Psicologia I Unidad V

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL LITORAL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
Tecnicatura en Emergencia Prehospitalaria, Rescate y Trauma
Psicologa I
Unidad V
Unidad 5
5.-Entrevista: Existen muchos tipos de entrevistas, que se clasifican segn la metodologa empleada y los objetivos buscados. 5.1.- La entrevista segn objetivos: A) Entrevista de investigacin Las entrevistas de investigacin tienen por objetivo obtener datos para extraer conclusiones sobre los planteamientos que han llevado a la aplicacin de la entrevista. Es lo que conocemos con el nombre de encuestas que suelen utilizarse con ms frecuencia que las entrevistas. B) Entrevista de intervencin: En estas entrevistas el objetivo es decidir si es necesario intervenir. A grandes rasgos podemos decir que las entrevistas de intervencin pueden tener un valor o funcin diagnstica o teraputica, segn se utilicen para obtener datos orientados al proceso de diagnstico o bien para utilizar como herramienta o tcnica teraputica. 5.2.- La entrevista segn grados de estructuracin A) Estructurada: Es aquella que tiene un formato prefijado de preguntas y de respuestas, de tal manera que el paciente debe contestar de una manera u otra segn est planteada la entrevista. Es lo que normalmente conocemos como cuestionario. B) Abierta: Hace referencia a la entrevista en la que el paciente tiene libertad de comunicarse y de responder al entrevistador. Cuanto menos directivo es el entrevistador menos estructurada es la entrevista y ms libertad tiene el cliente para contestar y comunicar sus temas. En cualquier caso todas las entrevistas mantienen un lmite que controla el entrevistador, que es el que va marcando el cauce por donde debe ir transcurriendo la comunicacin y exposicin del tema a consultar. C) Semiestructurada: No existe una secuencia prefijada de preguntas y respuestas, pero si pautas u objetivos a cumplir que va marcando el entrevistador. El grado de estructuracin de las entrevistas depende de las necesidades del paciente, del contexto y del tiempo con que se va a disponer para el tipo de consulta, adems del motivo y del tipo de tcnicas complementarias que debern utilizarse. 5.3-Entrevista Diagnstica:
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Tecnicatura en Emergencia Prehospitalaria, Rescate y Trauma: Biotica y Medicina Legal I Daniel Buschiazzo Mariano Pauloni
Clsicamente, la entrevista diagnstica es realizada por un mdico a su paciente, con el afn de recabar informacin para confeccionar la historia clnica y formular un diagnstico presuntivo. El grado de estructuracin (estructurada o semiestructurada) suele ser variable, siendo su objetivo principal la investigacin. En nuestro caso la tomaremos como modelo para el personal tcnico en su primer contacto con el paciente a la hora de la confeccin de una base de datos, con el objetivo particular de evaluar el estado psquico del paciente. La Base de Datos realizada por el personal sanitario es un tipo de entrevista diagnstica, en tanto y en cuanto se registran datos de forma sistemtica, con el fin ltimo de arribar, sino a un diagnstico definitivo, a una impresin diagnstica o diagnostico presuntivo y/o a varios diagnsticos diferenciales, por parte del mdico que recibe la informacin por Ud. recabada. Sin embargo, y aunque resulta una herramienta de inestimable valor, no excusa al mdico de realizar su propia evaluacin del paciente y la confeccin de la correspondiente historia clnica cuando recibe al mismo y a la informacin suministrada por otros profesionales de salud (tcnicos, paramdicos, enfermeros, etc.). En esta unidad estudiaremos cuales son las partes y como se confecciona, sin embargo hay que aclarar que existen distintos tipos y modelos. El que brindamos aqu es solo orientativo y por supuesto perfectible. Consta de una parte general, comn a todo motivo de consulta o asistencia, y una parte especial dedicada a la evaluacin de la conciencia y las funciones psquicas. La Base de Datos es un medio para lograr un fin y no un fin en si misma, por lo que ha de lograrse el equilibrio entre la omisin conciente de informacin en pos de mayor velocidad y una excesiva meticulosidad a la hora de tomar los datos. Bien realizada, la Base de Datos garantiza la calidad de la informacin, tanto en su funcin mdica, como legal y estadstica. El tiempo necesario para cumplimentar una base de datos depende del contexto y del objetivo. En una evaluacin urgente, la base de datos bsica puede finalizarse en menos de 30 minutos. Las evaluaciones ambulatorias ms extensas pueden demorar horas. No todos los apartados de la base de datos que brindamos aqu como ejemplo deben completarse en todos lo casos. Por otra parte, especficamente en lo que a salud mental se refiere, las emergencias que Ud. deber enfrentar denominadas Conductuales, tales como el Sndrome de Excitacin Psicomotrz (sea de causa sistmica con compromiso cerebral tambin llamado Delirium, o de causa psiquitrica tambin llamado Agitacin), y a pacientes con comportamiento violento y/o ideacin suicida (por nombrar slo las ms importantes) requieren intervencin mdica especializada, administracin de tratamiento farmacolgico e intervencin de personal de seguridad o de la fuerza pblica en casi todos los casos (ver recuadro 2 y 3). Estas situaciones sern abordadas en ms profundidad en la segunda parte de la asignatura Psicologa. 5.3.1- Parte general: Dividiremos el proceso de construccin de la base de datos en cinco tiempos o etapas: PRIMERA ETAPA-PRESENTACIN O APERTURA: Siempre tenga en cuenta que es su primer contacto con una o mas personas en situacin de crisis, por lo tanto: En la medida de lo posible, busque lugar fsico adecuado, lejos de cualquier peligro potencial para Ud. o para el paciente como por ejemplo: malas condiciones edilicias, peligro de incendio, proximidad de vehculos en movimiento, cornisas, etc.
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El lugar de la entrevista no debe estar aislado, en caso de ser una habitacin no debe ser posible cerrarla con trabas desde adentro. El paciente no debe sentirse acorralado. El paciente y el entrevistador deben colocarse de forma tal que ambos tengan acceso a la puerta de salida de forma expedita y no estar a puertas cerradas, (esto no siempre es posible). La entrevista no debe realizarse en presencia de armas y, en lo posible, la zona de entrevistas debe estar libre de cualquier objeto que puede utilizarse de tal manera como por ejemplo: ceniceros, lpices, lmparas, material mdico, etc. Mantenga una distancia fsica razonable entre Ud. y el paciente: ni demasiado cerca ni demasiado lejos (50 cm. de distancia aprox., dependiendo de la situacin). Si es posible, lo ideal es que ambos se sienten con una pequea mesa de por medio o escritorio y a la misma altura. Asegrese que el paciente, sobre todo si es anciano pueda orle. Siempre mantngase a la vista del paciente. Evite desviar la atencin para tomar notas. Ante cualquier signo de alarma (ver recuadro 1), realice la entrevista en un lugar seguro, con otro miembro del personal, con personal de seguridad o personal policial, segn sea ms conveniente. Dicho personal debe estar formado en procedimientos de urgencia, incluida la contencin fsica. Si el sujeto se muestra en extremo violento puede ser necesario el uso de medidas de ejecucin mecnica, tanto por la seguridad del paciente como del personal. Identifquese por el nombre, cargo y profesin. El entrevistador no debe mostrarse temeroso. Es necesario que muestre una actitud de seguridad y aplomo. Para dirigirse al paciente hay que emplear un tono de voz suave, calmado, seguro y sin prejuicios. Nunca realizar comentarios provocativos del tipo: comprtese como una persona razonable. Establezca condiciones en las que el paciente pueda hablar con confianza: por ejemplo en situaciones en donde hay dos o ms personas intente ubicarse en una zona ms tranquila. En caso de que el paciente se encuentre acompaado Ud. decidir si quines se encuentran junto a l ejercen una influencia beneficiosa; si no es as es preciso que se retiren del lugar. Evite la sobre-estimulacin externa (por ejemplo: exceso de ruidos, luces, voces) puesto que incrementan la angustia del paciente. Defina un perodo de tiempo: De a conocer por adelantado que pertenece a un servicio de emergencias, y por ende cada minuto es valioso y su intervencin breve. Se debe aclarar al sujeto que lo que quiere el entrevistador es conocer el punto de vista del paciente y ayudarlo en lo que sea posible Trate al paciente con respeto: Dirjase a los pacientes con ttulo de cortesa (por Ej.: Sr. o Sra.) y el apellido.
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SEGUNDA ETAPA INICIO DE LA BASE DE DATOS: Consignar: a) Fecha de asistencia al paciente. b) Datos Personales: Obviamente se debe realizar una correcta identificacin del paciente siempre que sea posible, tanto por razones legales como para la utilizacin criteriosa de recursos (por ejemplo la recuperacin de su historia clnica en el hospital de destino, utilizacin de su obra social). Esto no siempre es posible en pacientes cuyo estado de conciencia se encuentra comprometido o padecen enfermedades psiquitricas severas. En esos casos se cuenta, a veces, con un familiar o allegado al paciente que puede brindarnos algo de informacin. De ser as, tambin es importante poseer datos personales y de contacto de esa persona. c) Informacin socio-demogrfica: Aqu se incluyen los apartados que se refieren a edad, sexo, estado civil, escolaridad, ocupacin, hijos, entre otros. Su utilidad es tanto epidemiolgica como prctica en el momento de asistencia al pesquisar factores de riesgo. Por ejemplo se sabe la mortalidad por intentos de suicidio es mayor en varones de ms de 60 aos, solteros, viudos o divorciados.
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d) Motivo de consulta: Es decir, la razn por la cul Ud. asiste al paciente. En la mayora de los servicios de emergencia, este apartado se completa previo al despacho del equipo de respuesta, asignndole un cdigo de acuerdo a la presunta gravedad del llamado recibido. Finalmente, solo en el lugar del suceso y frente al paciente Ud. confirmar o refutar el motivo de consulta.
TERCERA ETAPA-ENFERMEDAD ACTUAL Y ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL Esta etapa es la fase decisiva de la entrevista. La informacin que obtenga en ella va a orientar el diagnstico, y en gran medida el tratamiento. Es crucial que sea la mejor informacin posible, que permita formular las hiptesis diagnsticas mas acertadas, sin distorsiones ni condicionamientos. El profesional tiene que obtener informacin sobre: - Por qu el paciente o sus allegados consultan, y especialmente por qu lo
hacen en ese momento. - Qu tiene el paciente: en que sentido lo que refiere constituye un cambio, cmo estaba antes; como lo ha detectado. - Desde cuando lo tiene. - A qu lo atribuye. - Qu atena o grava el problema y como hace el paciente para controlarlo. - Las limitaciones que el problema introduce en su autonoma. - Los recursos generados por el paciente y su familia para sobrellevar el problema.
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CUARTA ETAPA- INFORMACIN SOBRE LOS ANTECEDENTES Esta etapa se destina a obtener informacin de contexto, tanto personal como familiar que pueda matizar o confirmar los datos obtenidos en la fase anterior y permita valorar la repercusin del cambio de vida del paciente. Por supuesto, como todos los dems apartados est sujeto al tiempo del que disponemos y a la gravedad de la situacin en la que nos encontremos.
QUINTA ETAPA-CIERRE: Esta etapa va precedida por la exploracin fsica (en nuestro caso la evaluacin de funciones psquicas) y se informa al paciente y/o allegados cul ser la conducta a seguir: Indicar atencin por mdico, traslado a hospital, etc
Recuadro 1
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Recuadro 2
Recuadro 3
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5.3.2- Parte especial: Evaluacin del estado mental La evaluacin del estado mental comienza al primer contacto con el paciente, mientras transcurre el interrogatorio, observando la forma cmo se viste, cmo se desenvuelve, cmo conversa, cmo analiza la situacin, el tipo de preguntas que hace, etc. Esto permite formarse una idea del nivel cognitivo, el estado anmico, su educacin, etc. Paralelamente se realiza el examen semiolgico de las funciones psquicas del sujeto. stas son la expresin de las distintas esferas o reas de la psiquis, entendida como estructura en donde cada parte se relaciona con las dems y con la totalidad. Los distintos miembros que componen dicha estructura son: La Cognicin o Intelecto: Estrato de lo procesos mentales lgicos. La Timia o Afecto: Estrato emocional. La Volicin o Voluntad: Estrato de la vida activa. A su vez, las funciones psquicas de cada rea, pueden dividirse de acuerdo a su ontogenia en bsicas o inferiores y en superiores. El escrutinio completo de las mismas trasciende los objetivos de la materia por lo que solo nos centraremos en el estudio de algunas de ellas, por su relevancia en situaciones de emergencia. El resto, debido a la complejidad que ofrece su evaluacin sern relegadas para el estudio por parte de un especialista (psiclogo, neurlogo o psiquiatra).
En esta seccin veremos cmo efectuar un breve examen del estado mental mediante el cual obtendremos informacin respecto de las funciones intelectuales bsicas (atencin, percepcin y memoria) y su expresin de sntesis, la conciencia y orientacin. Esta evaluacin debe estar de acuerdo al nivel de instruccin de la persona. Si su instruccin es muy bsica, no se podrn solicitar operaciones complejas de tipo matemtico o que requieran conocimientos que nunca adquiri. ASPECTO GENERAL Y ACTITUD FRENTE AL PROFESIONAL Comenzaremos el examen Psquico observando el aspecto general y consignando todo aquello que nos llame la atencin. Tendremos en cuenta: Los hbitos higinicos: en la depresin mayor y en la esquizofrenia, por ejemplo el abandono de los mismos es frecuente. La forma de vestir: apropiada o inapropiada para el contexto (clima, lugar, etc.) en donde se encuentra. La conducta frente a la situacin: activa (Ej.: busca ayuda espontneamente), indiferente (parece no entender o interesarle lo que sucede a su alrededor), pasiva (Ej.: sigue ordenes) o bien inapropiada (Ej.: entorpece el trabajo de otros).
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Posteriormente evaluaremos la actitud frente al entrevistador, pudiendo el paciente mostrarse: indiferente, participativo y cooperador; defensivo, suspicaz, hasta francamente hostil o violento. En caso de que exista compromiso del nivel de conciencia, (lo que pasaremos a estudiar a continuacin), son pocos los datos que podremos recabar en este apartado.
CONCIENCIA Clsicamente se ha considerado a la atencin, la percepcin y la memoria como las tres funciones intelectuales bsicas. De ellas depende la conciencia, la cul hemos de definir como la organizacin de la experiencia sensible en el aqu y ahora. Esa totalidad de lo sensible, organizada en un momento determinado permite la captacin del mundo externo y la del mundo interno. Se evaluar: El grado de Vigilia o el compromiso cuantitativo de conciencia, especialmente en lo referente a la dificultad para despertar y dar respuestas ante estmulos externos, es decir explorar la funcin de alerta y vigilancia. El compromiso cualitativo de la conciencia a travs de la orientacin y las tres funciones intelectuales bsicas: atencin, percepcin y memoria.
ALERTA O VIGILIA: Se evala el grado de alerta o el compromiso cuantitativo, tambin llamado nivel de conciencia, especialmente en lo referente a la dificultad para despertar y dar respuestas ante estmulos externos. La diferencia de los distin-
tos niveles se va determinando segn el tipo de estmulo que es necesario aplicar y la calidad de las respuestas que se obtienen. Los estmulos van desde hablarle a la persona (con voz normal o ms fuerte), producir un ruido, tocarlo o removerlo, hasta estmulos capaces de producir dolor (nociceptivos), pero sin daarlo. Estos ltimos pueden ser un pellizco en la regin infraclavicular, presionar con los nudillos sobre el esternn, presionar un lecho ungueal, o aplicar presin sobre uno de los procesos mastoideos. De acuerdo a los resultados obtenidos, se pueden determinar los niveles de compromiso de conciencia: Vigilia: Estado de plena alerta. Se denomina adems de Vigil, Lcida a una persona que es capaz de mantener una conversacin y dar respuestas correctas a las preguntas que se le formulan. Somnolencia: El paciente impresiona durmiendo pero al llamarlo por su nombre o hablarle en voz ms fuerte abre los ojos, mira al exami nador, responde preguntas y luego nuevamente sigue durmiendo. Obnubilacin: Ya es necesario tocar o agitar al paciente, como tratando de despertarlo. Ante esto, abre los ojos, mira al examinador, pero responde lentamente. No muestra inters en el medio ambiente. Estupor: Es una etapa ms avanzada de compromiso cuantitativo de conciencia. Para obtener respuestas es necesario aplicar estmulos dolorosos. Las respuestas verbales son lentas o, incluso, ausentes. Coma: Es el nivel ms avanzado de compromiso cuantitativo de conciencia. En esta etapa no es posible obtener respuestas ni siquiera aplicando estmulos dolorosos. Algunas reacciones que se pueden presentar, son, en realidad, reflejos (por ejemplo, reacciones de descerebracin). Los signos vitales se mantienen. La obnubilacin y el estupor suelen estar acompaados de confusin al responder, mostrando por ejemplo, desorientacin en tiempo y/o espacio. Sin embargo hay que mencionar tambin que una persona puede estar completamente alerta y sin embargo mostrase confusa, como por ejemplo en la intoxicacin por cocana.
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ORIENTACIN: La capacidad de orientacin incluye saber quien soy y como me siento, sumado al conocimiento del lugar y del momento de la historia (tanto personal como universal) en el que me encuentro. De lo dicho se concluye que, aunque describimos la orientacin, primero requiere indefectiblemente de la integridad de las funciones psquicas. Para su exploracin podemos dividir la orientacin en: - Autopsquica: Informacin autobiogrfica y propioceptiva: se evala con preguntas tales como: Cul es su nombre? Qu edad tiene? En qu trabaja? Con quin vive?... - Alopsquica: Informacin del medio y exteroceptiva, la cul se divide a su vez en: - Toposquica: Lugar. Para su exploracin haremos las siguientes preguntas: Dnde se encuentra usted? En la calle? Cul? Est en un hospital? En su casa?...
- Cronopsquica: Tiempo. Para su examen preguntaremos: En qu fecha estamos? En qu mes? En qu ao? Qu da de la semana es hoy?... Los trastornos de la orientacin, tanto autopsquica como alopsquica, del tiempo y el espacio, se observan en una diversidad de casos de etiologa orgnica con sufrimiento cerebral, como los Cuadros Confusionales o Delirium y las demencias, as tambin como consecuencia de un traumatismo craneal, cuadros txicos, infecciosos, metablicos, tumorales, degenerativos, etc. Una muy pequea porcin es expresin de desrdenes disociativos (histricos) y fenmenos ligados al estrs agudo.
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Para la evaluacin del nivel de conciencia, es decir el Alerta y Orientacin, puede utilizarse tambin la escala de Glasgow, si bien la misma fue diseada originalmente para la valoracin post traumatismo de crneo.
ATENCIN: La atencin es la capacidad del psiquismo de concentrarse en un objeto o actividad determinada. Es una funcin de foco o polarizacin sobre un objetivo. La atencin puede ser de tres tipos: reactiva, espontnea o provocada. Tambin podemos designar, a las dos primeras, como atencin involuntaria y, a la segunda, como atencin voluntaria. La atencin est ligada al alerta psquico, que es una disposicin del individuo para captar los estmulos provenientes tanto del medio como de su interioridad. El alerta depende de factores neurobiolgicos y de la capacidad personal de concentracin. La atencin reactiva se produce cuando algn estmulo fuerte suscita la polarizacin inmediata del psiquismo sobre l. La atencin espontnea es aquella que brindamos a los estmulos ambientales o interiores sin proponrnoslo. La atencin provocada es fruto de un esfuerzo de la persona para concentrar su actividad mental en alguna cosa o situacin determinada e implica una ligazn importante con la volicin. La atencin puede estar perturbada en forma cuantitativa o cualitativa. Veremos primero las alteraciones cuantitativas: Hiperprosexia: Constituye la exaltacin de la funcin, el estado de mayor alerta y concentracin. Como podemos comprender ello ocurre en situaciones funcionales donde toda nuestra actividad est solicitada por estmulos determinados. Casos de peligro, por ejemplo, o de marcada exigencia para el yo. Tambin un grado de inters intenso puede conducir a elevar el grado de atencin. Asimismo, en el fanatismo o las vivencias provocadas por estados emocionales de gran magnitud. En ciertas situaciones patolgicas como la mana o la hipomana, el individuo puede presentar un estado de estas caractersticas. Sin duda que esto debe ser considerado con cierta
cautela, puesto que puede tratarse de un fenmeno ms aparente que real. Veremos ms abajo otra posibilidad de encuadrar estos fenmenos. Las drogas estimulantes como cocana o anfetamina, provocan una hiperprosexia, que puede merecer, en algunos casos, algn reparo similar al anterior. Hipoprosexia: Es la disminucin marcada en la posibilidad de polarizar el psiquismo sobre un objeto o situacin. Se ve por ejemplo en cuadros de intoxicacin por alcohol e hipnosedantes, en el delirium de causa sistmica con sufrimiento cerebral, en los cuadros neurolgicos agudos y crnicos con deterioro mental como por ejemplo en la demencia, el retraso mental y en los deterioros esquizofrnicos. La alteracin cualitativa de la atencin que suele describirse es tan solo una: Paraprosexia: Consiste en un desbalance entre la atencin provocada o voluntaria y la espontnea o involuntaria, con preeminencia marcada de una de ellas sobre la otra. Generalmente se observa en cuadros donde hay una polarizacin morbosa del psiquismo sobre un aspecto determinado. Sera el caso de los estados manacos donde la atencin espontnea hacia los estmulos externos se exalta, con marcada disminucin de la posibilidad de volcarse voluntariamente en alguna cosa o situacin particular. La evaluacin de la atencin reactiva y espontnea se realiza mediante la observacin del paciente. La atencin provocada puede ser evaluada a travs operaciones matemticas simples (contar de tres en tres, sumas, restas) o pedirle al sujeto que deletree una palabra, siempre teniendo en cuenta la edad y el nivel de escolaridad.
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PERCEPCIN: Si la atencin es una funcin de foco, la percepcin es una funcin cognoscitiva de aprehensin. Por medio de ella la conciencia capta el material de conocimiento, a quien reconoce como real y externo a s. La imagen perceptual es reconocida inmediatamente como proveniente del mundo real y objetivo, a travs de la informacin recibida por los rganos sensoriales. Es distinta pues de las representaciones, generadas por los procesos mentales, como, por ejemplo, la memoria o la imaginacin. La percepcin es una actividad cognitiva de sntesis. Se caracteriza por: - Su ligazn con los canales sensoriales. - Ser la toma de conocimiento del mundo real y objetivo. - Provenir desde fuera de la conciencia, incluyendo las percepciones corporales. - No estar influenciada por la voluntad. - Ser ntida, vvida y precisa. La conviccin plena de estar referida al mundo externo a la conciencia, mundo real y objetivo y generarse por medio de la informacin que proviene a travs de los canales sensoriales, son las cualidades esenciales de la percepcin. Esto la va a diferenciar de las formas de representacin mental. Las representaciones son subjetivas, aparecen en el espacio interno, tienen un diseo indeterminado e incompleto, carecen de la vivacidad sensorial de la percepcin y pueden ser influenciadas por la voluntad. Las alteraciones cuantitativas de la percepcin, se deben a alteraciones en
los rganos de los sentidos, siendo generalmente consecuencia de lesiones locales en los mismos o neurolgicas, tanto centrales como perifricas. Para su estudio se realizar el examen fsico correspondiente. Las alteraciones cualitativas de la percepcin incluyen: Ilusiones: que seran una interpretacin errnea de estmulos externos reales. Es frecuente en la vida cotidiana, dnde solemos tomarla como un error. A menudo la distorsin perceptual es inducida por estados afectivos. Por ejemplo cuando, atemorizados por la oscuridad de la noche, en una calle desierta, creemos ver una persona all donde se mueven algunas ramas por efecto del viento. Pero las ilusiones se presentan con mucha frecuencia en los cuadros psicopatolgicos (psicosis esquizofrnica, mana, depresin), como del delirium o sndrome confusional, donde el juicio perturbado, en un caso y la desestructuracin de la conciencia, en el otro, promueven el falseamiento de lo percibido. Alucinaciones: Sera la percepcin de estmulos externos sensoriales sin que estos existan en realidad, pudiendo cualquiera de los sentidos: por ejemplo, siente que le estn hablando o ve objetos que en la realidad no existen. Hay que aclarar que esta es solo una definicin simple de un fenmeno psquico complejo, cuyo estudio pormenorizado excede los objetivos de la materia.
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MEMORIA La memoria es la actividad neuropsicolgica mediante la cual se pueden guardar las experiencias de la persona, para utilizarlas al ser actualizadas. Desde un punto de vista ms amplio podramos decir que ella es la facultad de fijar, almacenar, evocar y reconocer los hechos de la experiencia. Se puede dividir clnicamente a la memoria en: Memoria remota, es la recoleccin de experiencias pasadas de la vida. Para investigarla se pregunta sobre cumpleaos, fechas nacionales memorables, respecto a la familia, dnde estudi, dnde trabaj, etc. Memoria reciente, est referido a aquello que ha ocurrido varios minutos u horas antes de la exploracin. Para su examen se pregunta por acontecimientos ocurridos en el da que puedan ser ratificados de modo de evitar una confabulacin, que sera inventar hechos para compensar defectos de la memoria. Memoria inmediata, se trata de aquello que ha ocurrido segundos antes. Para su evaluacin se le mencionan al paciente tres objetos (por ejemplo, lpiz, auto, reloj), y se le repite hasta que lo memorice. Despus de conversar un rato de otros temas, se le pide a la persona que vuelva a mencionar los tres objetos. Slo estudiaremos sus alteraciones cuantitativas: Hipermnesias: Suele verse exaltacin de la capacidad de memorizar en algunos individuos dotados de una particular modalidad de codificacin de la informacin entrante. Puede ser un fenmeno primario ( sujetos con memoria fotogrfica) o secundario, como por ejemplo en el Trastorno por Estrs Postraumtico, en el cual el acontecimiento traumtico es reexperimentado
persistentemente, entre otras formas, por medio de recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se incluyen imgenes o sensaciones vvidas. Amnesias: La amnesia es la prdida de los recuerdos. Para estudiarla tendremos presente que la memoria es una funcin durante la cual ingresa informacin, la misma es codificada y archivada. Los cdigos permiten el adecuado reconocimiento y localizacin a la salida, del material archivado. Teniendo presente estos conocimientos vamos a hablar de tres grandes tipos de amnesia: Amnesia retrgrada, de evocacin o de la informacin antigua: afecta a la memoria remota. Amnesia antergrada, de fijacin o de la informacin nueva: afecta la memoria reciente y la inmediata. Amnesia global: cuando se encuentra afectada tanto la facultad de fijar, como la de evocar. En los estadios iniciales de las Demencias como la Enfermedad de Alzheimer suele presentarse de inicio una amnesia antergrada, que se agrava con el curso de la enfermedad, tambin en el Sndrome de Korsakoff provocado por la avitaminosis B1 (tiamina) que presentan los enfermos alcohlicos crnicos. Los recuerdos ms viejos slo se afectan en los estadios terminales de dichas afecciones. Los traumatismos craneales provocan amnesias, que al igual que otras noxas, tumorales, metablicas o infecciosas, tambin suelen ser con mas frecuencia de tipo antergrado. Existe un cuarto tipo de amnesia de relevancia clnica que puede reunir las caractersticas de los tres tipos antes descriptos: Amnesia lacunar: como su nombre lo indica, es la presencia de una laguna de memoria perdida. Se observa en casos de confusin mental o coma y abarca el perodo de la afeccin y, a veces, unos tiempos previos, posteriores o ambos.
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Bibliografa 1) Marietan, H.: Semiologa Psiquitrica. Bs. As. Ed. Ananke. 2007. 2) Ferrali, J: Semiologa de las funciones intelectuales bsicas y de la conciencia. Curso Superior de Psiquiatra de la U.B.A. Bs. As. 2008. 3) Kaplan H., Sadock J.: Sinopsis de Psiquiatra. (10 Ed.). Barcelona: Editorial Wolters Kluwers, 2009. 4) Golberg R. J.: Gua prctica para la asistencia psiquitrica. Barcelona: Ed.Masson, 2008 5) Duval F., Gonzlez F., Hassen R. Neurobiologa del estrs Rev.Chil. NeuroPsiquiat. 48 (4). Santiago de Chile. 2010

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