ESCUELA DE KINESIOLOGIA LOS ANGELES.

PAUTAS DE ESTABILIZACIN CERVICAL Y LUMBAR

Introduccin
Nuestra columna vertebral est compuesta por 33 vrtebras y sus

respectivos discos intervertebrales, adems de ligamentos y masas musculo tendinosas que conectan y sostienen stas estructuras. Se extiende desde la base del crneo hasta el cccix y su longitud es variable segn el grado de sus curvaturas y la talla de la persona. Su longitud va disminuyendo con la edad debido a la reduccin del grosor de los discos intervertebrales y a la

exageracin de las curvaturas, especialmente en la regin torcica. Las vrtebras se reparten en 5 regiones: cervical, torcica, lumbar, sacra y coccgea, donde existen 7 vrtebras cervicales (C1 a C7), 12 vrtebras torcicas (T1 a T12), 5 vrtebras lumbares (L1 a L5), 5 vrtebras sacras (S1 a S5), y 4 vrtebras coccgeas. Al observar la columna vertebral de perfil se destacan cuatro curvaturas: - Lordosis cervical: concavidad posterior, - Cifosis dorsal: convexidad hacia atrs, - Lordosis lumbar: concavidad hacia atrs, - Cifosis sacra: Concavidad anterior. Las vrtebras de cada regin presentan una morfologa especial, sin embargo pueden apreciarse componentes bsicos como: Cuerpo Vertebral, Arco Vertebral, Procesos Vertebrales, y Foramen o agujero Vertebral. Caractersticas regionales de las vertebras: Existen diferencias de tamao, forma y caractersticas especficas entre las vrtebras de cada rea de la columna. Vertebras Cervicales: Se denominan vrtebras cervicales tpicas a C3, C4, C5 y C6, y vrtebras cervicales atpicas al atlas (C1), axis (C2) y vrtebra prominente (C7).

Existen elementos anatmicos tpicos en estas vrtebras, un agujero transverso en cada proceso transverso, procesos articulares que se disponen angulosamente para permitir la flexin, extensin y rotacin de la cabeza, agujero vertebral de forma triangular, cuerpos vertebrales pequeos (aumentan de tamao de arriba

abajo) y dimetro transverso mayor al antero posterior y Procesos espinosos cortos y bfidos. Vrtebras Lumbares: El cuerpo es voluminoso. El dimetro transverso es mayor que el antero posterior. El agujero es triangular. La apfisis espinosa es cuadriltera, y muy desarrollada de posicin horizontal. Las apfisis transversas estn poco desarrolladas. Los movimientos de las articulaciones entre las vrtebras de la columna, ocurren en tres planos alrededor de tres ejes como acciones acumuladas de las articulaciones entre las 33 vrtebras: Flexin, Extensin, Flexin lateral, Rotacin y Circunduccin. Estos movimientos se dan con mayor facilidad en la columna cervical y lumbar debido a que en estos sectores los discos intervertebrales son ms gruesos, los procesos espinosos son ms cortos y estn ms separados entre s, adems no existe sujecin a la caja torcica, y existe una disposicin favorable de las articulaciones facetarias. Existen grandes msculos en menor cantidad y pequeos msculos muy numerosos en esta rea. El msculo ms grande es el erector de la columna (sacroespinal), que se extiende en cada lado de la columna vertebral desde la regin plvica hasta el crneo. Se divide en tres msculos: el semiespinoso, el dorsal largo y el iliocostal. Desde el borde medial al lateral, presenta uniones con las regiones lumbar, torcica y cervical. As, el grupo erector de la columna est formado por nueve msculos. Los pequeos msculos se encuentran en toda la columna vertebral. La mayora tienen su origen en una vrtebra y la insercin en la siguiente. Son importantes en el funcionamiento de la columna.

Msculos posteriores Plano Profundo: Transverso Espinoso, Dorsal largo, Sacrolumbar o iliocostal, interespinosos, Epiespinosos, (paravertebrales) Plano Medio: Serrato menor posterior e inferior. Plano Superficial: Dorsal Ancho

Las principales funciones de estos msculos son extender el Raquis, acentuar la lordosis lumbar y actuar en la espiracin. Msculos Latero vertebrales Cuadrado Lumbar Psoas

Donde el cuadrado lumbar genera la inclinacin lateral y Psoas inclinacin lateral, hiperlordosis y rotacin tronco al lado opuesto. Msculos anteriores Algunos msculos anteriores son diferentes de otros msculos, no presentan uniones de un hueso a otro hueso, sino que se unen en aponeurosis (fascias) alrededor del rea del recto anterior del abdomen. Rectos del abdomen. Transverso del abdomen Oblicuo menor del abdomen Oblicuo mayor del abdomen Intercostales -el externo e interno- de una costilla a otra. Escalenos. Diafragma.

La estabilidad de la columna vertebral es proporcionada por la forma y fortaleza de las vrtebras individuales y por los discos intervertebrales. La zona ms dbil de la columna vertebral es la regin cervical, ya que transporta poco peso y depende mucho de la forma de aplicacin de la fuerza. LA ESTABILIDAD ESPINAL Se teoriz que las lesiones de columna y, por tanto, el dolor, podra ser causado por una degeneracin gradual de las articulaciones y tejidos blandos a travs del tiempo debido a microtraumas repetitivos. Esto, finalmente, provocaba pobre control de las estructuras espinales. Actualmente, es claro que la estabilidad es un proceso dinmico que incluye el control postural y el movimiento controlado. Se ha teorizado que los patrones de movimiento alterados por una deficiencia en la fuerza y flexibilidad, fatiga asociada a una pobre resistencia muscular y control neural anormal, causan eventualmente daos a las estructuras articulares.

LA INESTABILIDAD ESPINAL

El dao articular y las alteraciones en tejidos blandos producidos por estos patrones alterados de movimiento, conducen a un decrecimiento de la estabilidad de las estructuras espinales, incrementando el desafo de los msculos, ya de por s deficientes y la perpetuacin de la cascada degenerativa. Es claro que la experiencia fsica y emocional del dolor no es puramente un fenmeno biomecnico, sin embargo, las alteraciones biomecnicas juegan un rol mayor en la patologa y dolor en columna. La inestabilidad espinal gruesa es un desplazamiento vertebral radiogrfico obvio, frecuentemente asociado a dficit neurolgico y deformidad. Desafortunadamente, la inestabilidad clnica no es tan fcil de definir.

DEFINCIN INESTABILIDAD CLNICA

Se ha propuesto, de acuerdo a la evidencia actual, que la inestabilidad del movimiento segmental lumbar (vrtebra-disco-vrtebra) es la causa ms probable de dolor lumbar. Las estructuras anatmicas que pueden ser comprimidas, estresadas o estiradas incluyendo races nerviosas espinales, ligamentos, cpsulas articulares intervertebrales y discos intervertebrales. La inestabilidad clnica es definida como un decrecimiento en la capacidad de estabilizacin del sistema segmental lumbar, dentro de sus lmites fisiolgicos, durante el movimiento lo cual conduce indefectiblemente a cambios estructurales, disfunciones neurolgicas y dolor incapacitante.

Estabilizadores globales espinales: Musculatura superficial responsable de la generacin del movimiento que incluye a los erectores de la espina, oblicuos externos, cuadrado lumbar, y recto abdominal. Estabilizadores locales espinales: Musculatura profunda cuyas inserciones son intervertebrales y proveen estabilidad intersegmental que incluye los multfidos, transverso del abdomen, oblicuos internos y son clasificados como

estabilizadores. Multfidos: Musculatura espinal profunda responsable de la extensin y postura erguida cuando se contraen bilateralmente y de la rotacin cuando actan unilateralmente. Se origina a nivel del sacro, espina ilaca, procesos transversos vertebrales, alcanza de 2 a 4 segmentos vertebrales y se inserta en los procesos espinosos por encima del nivel de origen. Produce directamente la estabilidad lumbar segmental por su capacidad de rigidizar y controlar la zona neutra. Inestabilidad lumbar segmental: Prdida de control o movimiento excesivo en la zona neutra de un segmento intervertebral, decrecimiento de la capacidad para estabilizar el sistema intervertebral manteniendo la zona neutra dentro de sus lmites fisiolgicos. Prdida de la rigidez dentro del movimiento de los segmentos

vertebrales que fcilmente, ante cargas normales, termina provocando dolor y estrs articular. La inestabilidad segmental causa debilidad, degeneracin articular, prdida de la tensin pasiva y lesin. Zona neutra espinal: Rango de desplazamiento entre segmentos espinales donde se necesita mnima resistencia de las estructuras osteoligamentosas. La zona neutra se puede aumentar por lesin, degeneracin articular, prdida de la rigidez pasiva, debilidad o inhibicin de la musculatura estabilizadora. Cuando la zona neutra se incrementa, la columna se vuelve inestable. La zona neutra es la parte del rango del movimiento intersegmental vertebral en el cual existe mnima resistencia al movimiento intervertebral. Extensores espinales: Musculatura localizada posteriormente en la columna responsable de la extensin activa de la misma y controladora excntrica de su flexin. Flexores espinales: Musculatura localizada anterior y lateralmente en la columna y pelvis responsable de la flexin activa. El grupo flexor se contrae isomtricamente para estabilizar el centro del cuerpo durante los levantamientos, presiones, saltos y todas las acciones humanas que necesiten la postura erguida. Incluyen la musculatura abdominal, psoas mayor y oblicuos internos y externos cuando se contraen bilateralmente. Transverso del abdomen: Orientado transversal y profundamente, es

responsable de la estabilizacin local, se origina internamente en las 6 costillas finales, diafragma, fascia traco-lumbar, cresta ilaca y se inserta en

profundamente hacia el recto abdominal a nivel de la lnea alba. Su accin es la de dirigir las fuerzas de la pared abdominal hacia la columna manteniendo los niveles de presin intra- abdominal y repartiendo su tensin a toda la columna a travs de la fascia traco-lumbar Musculatura plvica: Los movimientos de extensin, flexin y rotacin de la pelvis afectan directamente tanto el movimiento y estabilidad de la columna como el de los miembros inferiores. Su funcin estabilizadora se da por el patrn de equilibrio sinrgico existente en los grupos musculares que permiten los movimientos antes mencionados. Entre los principales msculos encontramos: los

glteos (mayor, medio y mnimo), piriforme, psoas, ilaco y el tensor de la fascia lata. Diafragma y piso plvico: grupo muscular de sostn y control del cajn core en su parte superior e inferior, generalmente olvidados en los programas de entrenamiento y rehabilitacin. SISTEMA DE ESTABILIZACIN ESPINAL De acuerdo con Panjabi (2003), el sistema de estabilizacin espinal consiste de los siguientes elementos interactuantes: Control neural (Elementos neurales) Sistema pasivo ( Elementos seo-ligamentarios) Sistema activo (Elementos musculares)

La estabilidad de la columna, por tanto, no es dependiente nicamente de los ligamentos y huesos, de especial importancia son la apropiada sincronizacin del control neuromuscular y la fuerza muscular, lo que provee una constante retroalimentacin y refinamiento de las necesidades de estabilizacin generadas por el ambiente. Se han clasificado los msculos lumbares y abdominales de acuerdo a su funcin estabilizadora en 2 grupos: Sistema Estabilizador Local Intertransverso Interespinal Mulitfido Longsimo del Trax (porcin lumbar) Iliocostal Lumbar Cuadrado Lumbar (fibras Mediales) Transverso Abdominal Oblicuo Interno Sistema Estabilizador Global Longsimo del trax (porcin torcica ) Intercostal (porcin torcica) Cuadrado lumbar (fibras laterales) Recto abdominal Oblicuo externo Oblicuo interno

La estabilizacin de la columna consiste tanto en estabilizacin esttica como dinmica. Una estabilizacin esttica esta requiere principalmente de los estabilizadores generales; en cambio la estabilizacin dinmica requiere del reclutamiento coordinado de la musculatura estabilizadora local. Principalmente las pautas objetivos comunes como: - Incrementar la capacidad del sistema muscular de estabilizacin para mantener la zona
neutra de la columna en los lmites fisiolgicos. - Incrementar la tolerancia de la regin lumbar o cervical a los defectos agresivos. - Restaurar tamao y fuerza de la resistencia muscular. - Mantener la coordinacin de la actividad muscular - Disminuir el dolor asociado a la inestabilidad de la columna

o programas de estabilizacin de columna buscan

PAUTA DE MCKENZIE (CERVICAL LUMBAR)

El mtodo McKenzie se basa en ejercicios de extensin de la columna vertebral ayudando a centralizar el dolor moviendo las extremidades (Piernas o brazos) hacia posterior disminuyendo as el dolor de cuello y/o espalda. El dolor de espalda es generalmente mejor tolerado que el dolor en las piernas o dolor en el brazo, y la teora de este enfoque es la centralizacin del dolor.

Los Sntomas progresivamente se desplazan de una localizacin lateral o distal a una central y desaparecen.

A nivel Cervical
El Dolor mecnico en el cuello y dolor de cabeza se relacionan de forma comn, aunque caractersticas como amplitud de movimiento (ROM) reducida en el cuello y la provocacin mecnica del dolor son mucho menos habituales. La clnica por dolor de cabeza asociado a dolor cervical y brazo, es evaluada y diagnosticada con el Mtodo McKenzie. Ejercicios La retraccin disminuye el dolor de trapecios y el dolor de cabeza y produce dolor central en la columna cervical inferior que no permanece. Segn las gua de progresin de fuerzas de McKenzie, se aade sobrepresin por parte del paciente. Tras 3 series 10 repeticiones la paciente est mejor y todos los movimientos mejoran la amplitud de movimiento, excepto la extensin.

A continuacin se realiza extensin si es incapaz de realizarlo en carga (sentada) se realiza en descarga (sentada usando una toalla). La respuesta es un aumento del dolor de cabeza y trapecios y produccin de dolor en el brazo derecho, sin afectar la amplitud de movimientos. Tras 3 series de 10 repeticiones, colocar en decbito prono y quitar ms carga

A Nivel Lumbar

Decbito prono con los brazos a lo largo al lado y la cabeza girada mantener 5 a 10 minutes. El objetivo de esta posicin es relajar los msculos antes de comenzar los ejercicios

Decbito prono con su peso sobre los codos y los antebrazos y las caderas toquen el suelo, mantener 5 a 10 minutes. Se sentir el estiramiento de la espalda lentamente y se puede sentir un poco de resistencia.

Decbito Prono con las palmas cerca de los hombros, empuje lentamente los hombros hacia arriba,

manteniendo las caderas en la superficie y dejar que la espalda y el hundimiento del estmago. Baje

lentamente 10-15 veces.

Decbito Prono coloque una almohada debajo de su pecho, luego aadir una segunda almohada, despus de que un tercero cada 10 minutos.

En bpedo con la espalda recta, coloque las manos en la parte baja de la espalda y estire 20 segundos y repita.

PAUTA DE MCGILL
Mcgill describe ejercicios de movilidad y extensibilidad del raquis limitados a flexin y extensin en descarga. Cat-camel: reduce la viscosidad espinal (resistencia interna del disco y friccin), la rigidez raqudea y el estrs pasivo, facilita la movilidad intervertebral y produce poca presin en las articulaciones intervertebrales. Desde la posicin de cuadrpeda, se alterna una posicin ciftica (flexin lumbar, dorsal y cervical) y una posicin de correccin de la misma (extensin lumbar, dorsal y cervical), acompaada de anteversin plvica. La distancia entre el apoyo de manos y rodillas no debe ser menor que la longitud entre trocnter mayor y articulacin escpulo-humeral Este movimiento de flexin-extensin raqudea debe realizarse lentamente a travs de un rango de movimiento completo, realizando unas 5-6 repeticiones

Curl-up: Este

ejercicio

activa

de

los

abdominales

inferiores. Se puede hacer con la rodilla doblada una o ambas cosas. El curl-up se debe mantener durante un conteo de 5 o menos, con el objetivo de mejorar la resistencia en los estabilizadores lumbares.

Puente lateral: Activacin del cuadrado lumbar y los oblicuos. Este ejercicio se puede realizar con las rodillas dobladas y el brazo utilizado como los dos puntos de apoyo para el puente lateral.

Puente de decbito prono: Activacin de la pared abdominal

Elevacin de cadera: Activacin de los extensores de la cadera. Cuanto ms la rodilla doblada se estira hacia el pecho ms los extensores de la cadera trabajan.

PAUTA DE WILLIAMS
Se basan en proporcionar estabilidad de la regin lumbar, fortalecer la

musculatura abdominal y gltea, y elongar la musculatura paravertebral lumbar (adems de isquiotibiales y los flexores de cadera) consiguiendo de esta manera un equilibrio apropiado entre la musculatura flexora y extensora del tronco. Su objetivo principal es mantener el control postural plvico. Mejorar dficits funcionales de fuerza, mobilidad o control motor, resistencia, coordinacin y equilibrio.

Retroversin Plvica

Decbito supino apoyado en una superficie firme con las rodillas dobladas y los pies apoyados totalmente sobre la superficie aplastar la cintura contra la base poniendo en tensin los msculos del estomago y de las nalgas. Sostener durante 5 segundos relajarse repetir este ejercicio 10 veces (colocar una mano debajo de la cintura para estar seguro de que el dorso est en contacto con la superficie). No arquear el dorso mientras se realiza el relajamiento.

Decbito supino poner en tensin los msculos del estomago doblar los brazos sobre el pecho y traer la cabeza hacia delante de tal modo que el mentn toque el pecho. Elevarse hasta que las escapulas se encuentren apenas separadas del piso y mantenerse en esa posicin durante 5 segundos. Relajarse comenzar realizando ese ejercicio 10 veces y llegar hasta 25 no efectuar incorporaciones regulares.

Correccin

postural

flexionando

las

rodillas

Decbito supino llevar una rodilla hacia arriba hasta el pecho en la mayor medida posible luego de tomarla con los brazos y llevar la rodilla hacia abajo hasta el pecho. Al mismo tiempo levantar cabeza y los hombros del piso en el ejercicio anterior. Mantenerse durante 5

segundos. Ahora repetir la otra pierna; efectuar este ejercicio 10 veces, no realiza levantamiento doble de las piernas extendidas pues ese movimiento podra agravar el problema en el dorso.

Correccin postural flexionando las rodillas 2 Este ejercicio es el mismo ejercicio 3, salvo que ambas rodillas se levantan y se tiran hasta el pecho. Levantar la cabeza y los hombros del piso al efectuarlo. Repetir 10 veces manteniendo la posicin durante 5 segundos. Recordar que el ejercicio 3 y 4 llevar hacia arriba las rodillas en la mayor medida de lo posible antes de utilizar los brazos para atraerlas hacia el pecho.

Comenzar en la posicin exagerada de partida de las competencias de carrera presionar hacia abajo y hacia adelante varias veces, flexionando la rodilla que se encuentra al frente llevando el pecho hasta el muslo. Mantener el pie trasero apoyado de lleno sobre el piso y apoyar el peso sobre la prominencia tenar de ese pie. Despus de balancearse varias veces, alternar las piernas, repetir 10 veces.

Pararse contra la pared con los talones apartados de 10 a 15 cm de la misma; aplastar el dorso contra la pared. Alejarse de esta manteniendo esta posicin. Mantenerse durante 10 segundos, aumentar gradualmente este tiempo a medida que el paciente se torna ms fuerte.

ESTABILIZACION LUMBAR A TRAVS DE LA MUSCULATURA ABDOMINAL Los msculos abdominales (recto abdominal, transverso, oblicuos interno y externo) son los principales estabilizadores y protectores de la columna vertebral y por tanto de que nuestro cuerpo sea capaz de mantener su bipedestacin. Existen 2 tipos de mtodos que trabajan la musculatura del recto abdominal dependiendo de cmo mantengamos la PIA (presin intra-abdominal). Estos dos tipos se denominan abdominal bracing y abdominal hollowing.

PAUTA ABDOMINAL BRACING Consiste en una activacin isomtrica de la columna abdominal (Recto abdominal, oblicuos, y transverso) donde se mantener contrado el abdomen es decir realizando una presin fuerte sobre el abdomen a la vez que realizamos cualquier ejercicio, tanto si trabajamos especficamente el abdomen como si lo trabajamos a partir del trabajo de otros msculos.

PAUTA ABDOMINAL HOLLOWING El ejercicio de Hundimiento Abdominal es un ejercicio teraputico que contrae el transverso del abdomen (musculatura profundo) sin contraer el recto abdominal (musculatura superficial). Se utiliza con eficacia como parte del programa de rehabilitacin o prevencin en personas con dolor lumbar crnico, ya que esta patologa provoca una desprogramacin del control motor en la musculatura profunda del abdomen y de los multifidos lumbares que son los msculos que estabilizan (protegen de forma rgida) la zona lumbopelvica. La tcnica de ejecucin es meter o hundir el abdomen desde la zona del ombligo hacia la columna, con una intensidad baja del 30% de la mxima posible,

respirando normal, en posicin de columna lumbar neutral y sin ningn movimiento en la pelvis o en la columna. El objetivo es llegar a realizar 10 repeticiones de 10 segundos en contraccin esttica y otros 10 segundos de recuperacin. Este ejercicio se puede realizar en diferentes posiciones, siendo habitual comenzar en tendido supino, prono, en cuadrpeda y progresar sentado, de pie y finalmente terminar incorporando de forma automtica en cualquier ejercicio. El control y aprendizaje de la correcta ejecucin no es fcil, (recordamos que tenemos que contraer un msculo profundo sin contraer uno superficial), por tanto, nos valdremos de la observacin, de la palpacin y de un instrumento medico que nos ayudara en esta tarea como es un esfigmmetro de presin.

Bibliografa
- Depto. de Anatoma, Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catlica de Chile http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/Cursoenlinea/down/co lumna.pdf - Dr. Pedro ngel Lpez Miarro, Fortalecimiento lumbo-abdominal y estabilidad de la columna vertebral. -Pepe Guillart - Terapeuta McKenzie, El mtodo Mckenzie - Pilar Guillart Castells , Valoracin de un dolor de cabeza cervicognico con el mtodo Mckenzie: caso clnico, Universidad de Sevilla 1996.