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Segundo o cirurgio vascular Jos Maria Pereira Godoy, professor da Faculdade de Medicina de Rio Preto, autor de mais de 50 estudos

publicados nas principais revistas do mundo, o problema resulta de uma falha no sistema linftico de drenagem e se associa insuficincia de protelise extralinftica do interstcio celular e mobilizao das macromolculas. Em outras palavras, o especialista professor Henrique Jorge Guedes Neto, da Disciplina de Cirurgia Vascular, Departamento de Cirurgia, Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo, esclarece que trata-se de um edema (inchao) difuso de uma determinada regio do corpo que tem como causa uma disfuno do sistema linftico superficial, e apenas em raras ocasies atinge o sistema linftico profundo. Justamente, por haver uma sobrecarga do sistema linftico superficial, h um acmulo de lquidos e protenas no tecido celular subcutneo, o que leva a um aumento varivel das medidas do mesmo. Alm disso, ocorrem aumento de peso, alterao funcional e modificao do fator esttico do organismo, afirma. A boa notcia que em Rio Preto, um mtodo desenvolvido pelo cirurgio vascular Jos Godoy em parceria com sua esposa, a terapeuta ocupacional Maria de Ftima Guerreiro Godoy, tambm docente da Famerp, dever ser copiado por especialistas europeus para tratar o problema. O casal Godoy relata em diversos trabalhos que ao fazer uso de medidas clnicas fundamentais, drenagem linftica manual e mecnica, e ao usar a meia de gorguro, alm das orientaes com os cuidados de higiene e da pele, adaptaes de vesturios e calados, exerccios miolinfocinticos, sempre com o apoio dos familiares, possvel vencer o problema. Segundo o mdico, uma das principais dificuldades encontradas no tratamento do linfedema em crianas est relacionada aos mecanismos de conteno. Por isso, realizou um estudo junto a uma equipe multidisciplinar na Famerp com o objetivo de demonstrar que as meias de gorguro, at ento usadas em adultos, tambm tm boa evoluo em crianas. No trabalho da equipe foram descritas todas as dificuldades encontradas no tratamento do linfedema em uma criana e dentre elas se observou que imprescindvel a conscientizao sobre a evoluo da doena e adeso da famlia e do paciente ao tratamento. Em um outro trabalho realizado em equipe pelo mdico, tambm se constata a ausncia de uma iniciativa familiar em buscar ajuda para pessoas com deficincia mental que sofrem do problema, quando nestes casos, o fato deles participarem de algum tipo de tratamento psicolgico, seria um fator positivo a estimular o tratamento. Em entrevista concedida ao Dirio, o cirurgio Jos Maria Godoy explica um pouco mais sobre o assunto e diz de que forma possvel as pessoas buscarem orientao de maneira precoce para tratar o linfedema. Dirio Como se deu o contato com os especialistas da Europa que devero adotar a tcnica desenvolvida pelo senhor na Faculdade de Medicina de Rio Preto (Famerp)? Jos Maria Pereira Godoy - Recebi um especialista espanhol que ficou durante duas semanas e deve retornar mais vezes para aperfeioar e implantar as tcnicas de tratamento do linfedema que desenvolvemos, em Madri.

Dirio Como possvel conceituar o que o linfedema? Jos Maria - Linfedema um tipo especfico de edema causado pela falha do sistema linftico em drenar as protenas e macromolculas do espao intersticial. Dirio Quem so as pessoas que podem se tornar vtimas? Jos Maria - Podemos dividir em causas congnitas e adquiridas, sendo que nas causas congnitas o paciente j nasce com a doena, que pode se manifestar em qualquer fase da vida. Nas causas adquiridas o indivduo nasce sem doena e durante o transcorrer de sua vida algum fator pode desencadear a leso no sistema linftico como, por exemplo, a resseco da mama e dos linfonodos axilares. Dentre as causas adquiridas as principais causas so os pacientes com filariose, cirurgias de cncer que removem os linfonodos, traumas e erisipela. Dirio Quando a pessoa sofre com o problema, quais os riscos aos quais est sujeita? Jos Maria - A progresso da doena para formas mais graves como a elefantase, infeces como as erisipelas e grandes limitaes de mobilidade. Dirio Ao que tudo indica, em geral o problema afeta os obesos, qual a relao? Jos Maria - A obesidade um agravante do linfedema e sem dvida o obeso tem mais chance de desenvolver o linfedema. Um dos exemplos na retirada dos linfonodos axilares, onde a chance de desenvolver o linfedema bem maior nos obesos. Por outro lado, o tratamento do linfedema prejudicado pela obesidade. Dirio Que tipo de tratamento indicado nestes casos? Jos Maria - Uma associao de terapias que envolve a drenagem linftica, mecanismos de conteno, cuidados com as infeces e suporte psicolgico e nutricional. Dirio Como o seu trabalho chegou ao conhecimento dos estrangeiros? Jos Maria - O recente interesse de um grupo espanhol que conhece o nosso tratameto graas minha participao em congressos internacionais. O interesse ocorre por se tratar de um novo conceito no tratamento do linfedema, baseado nos princpios cientficos, cujos resultados despertam a curiosidade e o interesse. O maior centro de tratamento do problema fica na Alemanha, porm o custo invivel. Dirio Em que consiste o tratamento com a meia e como ela age para que algumas melhoras sejam sentidas? Joo Maria - As meias devem ser inelsticas ou de baixa elasticidade, portanto este produto no produzido comercialmente, feito de forma artesanal. Desenvolvemos uma meia e uma braadeira que preenchem estes requisitos. H interesse de grandes fabricantes internacionais de meia, mas h dificuldades quanto ao tecido para confeco. Por Ceclia Dionizio So Jos do Rio Preto, 20 de dez de 2009 Fonte: diarioweb.com.br

A nova tcnica de Godoy & Godoy consiste na utilizao de roletes que seguem o sentido de fluxo dos vasos linfticos (correntes linfticas) e mantm a seqncia de drenagem proposta por Vodder, como mostra a Figura 3. Alm dos roletes, a tcnica pode fazer uso das mos ou de outro instrumento adequado, como roletes com constituio material leve e macia, que permitam a realizao da drenagem linftica seguindo o sentido dos vasos linfticos ou da corrente linftica, simplificando, desse modo, toda a tcnica de drenagem linftica.

Figura 2 - Esquema ilustrativo da drenagem de dois condutos valvulados e a utilizao de movimentos circulares que ferem a lei da hidrodinmica de drenagem.

Figura 3 - Utilizao do rolete durante a drenagem da coxa.

Em associao a esses movimentos de drenagem, a tcnica de Godoy valoriza o estmulo na regio cervical como parte importante da abordagem desses pacientes. Apenas esse estmulo isolado melhora os padres volumtricos. Quanto aos possveis mecanismos de ao desse estmulo, a hiptese Enfim, sugerimos a eliminao dos movimentos circ que ele interfira com a estimulao dos linfangions atravs do sistema nervoso. ulares da tcnica convencional e a utilizao de movimentos mais objetivos, seguindo as regras da hidrodinmica, da anatomia e da fisiologia do sistema linftico. Os principais cuidados referem-se aos linfonodos, que funcionam como limitantes da velocidade de fluxo e podem ser lesados quando abordados de maneira inadvertida. Alm da drenagem linftica, a associao de procedimentos recomendada no tratamento do linfedema. As bandagens, os exerccios miolinfocinticos, os cuidados da atividade da vida diria, as infeces e os cuidados higinicos fazem parte dessa abordagem. O diagnstico e a preveno precoce do linfedema tambm so importantes.

As figuras abaixo ilustram partes das pesquisas e evoluo da nova tcnica. Varias pesquisas nos ajudaram a definir as normas para realizao da tcnica de drenagem linftica Godoy & Godoy: Cuidados bsicos: 1-Drenar sempre no trajeto dos principais coletores, no sentido do fluxo, seguindo os critrios da anatomia, fisiologia, fisiopatologia e hidrodinmica 2-Iniciar drenando as regies proximais do sistema linftico correspondente ao trajeto a ser drenado 3-Identificar as vias derivativas de drenagem conhecendo a fisiopatologia de cada caso 4-A velocidade empregada vital para evitar a leso do sistema Outro conceito que surgiu com a evoluo das pesquisas foi quanto ao que se diz desbloquear as cadeias linfonodais, que na realidade h um equivoco muito grande quanto a este conceito e que mantido h dcadas. Pois impossvel desbloquear manualmente um linfonodo obstrudo. Estudo dinmico com linfocintilografia mostra que a linfa passa atravs dos linfonodos com velocidade muito reduzida em relao ao que ela pode deslocar nos coletores linfticos. Portanto, a funo de filtro dos linfonodos limita a velocidade da linfa neste trajeto do sistema e qualquer fora que se exera para vencer poder lesar o

sistema.

Evoluo da tcnica de drenagem linftica Godoy & Godoy: Drenagem linftica total Nestes anos a observao pratica e a pesquisas permitiram a evoluo do conceito da drenagem linftico inicialmente descrito por Godoy & Godoy para um novo conceito que descrito como drenagem linftica total. Este conceito fundamenta-se na associao de estmulos que interferem nos mecanismos

fisiolgicos de drenagem linftica, de forma mais abrangente do que na drenagem convencional, procurando maximizar todos os estmulos do sistema linftico. O domnio do conhecimento anatmico, fisiolgico, fisiopatolgico e das regras da hidrodinamica so fundamentais para execuo destes conceitos. O objetivo envolver de forma harmoniosa a formao da linfa com o seu deslocamento at atingir o sistema venoso de forma global. Para que isso acontea fundamental seguir as regras de deslocamento de fluidos da hidrodinamica e associar os movimentos de forma precisa. Deste modo envolve a formao da linfa e o seu imediato deslocamento no sistema linftico. Assim, ela vai aumentar o volume de linfa nos linfangions e estimular sua contrao e desencadeando a drenagem proximal em cascata. Outro aspecto a drenagem do sistema linftico superficial e profundo de forma a envolver as estruturas anatmicas tanto do sistema superficial como profundo. O estimulo cervical algo que nos intriga quanto ao seu mecanismo de ao, porm uma hiptese quanto ao seu funcionamento o estimulo da contrao dos linfangions. Este conceito de forma mais detalhada poder ser acessado em breve neste site.