OBSTETRCIA

DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA

Rotinas Assistenciais da Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro

Trata-se da separao prematura da placenta normalmente inserida. Complica cerca de 1% dos nascimentos, e cerca de 80% dos casos ocorrem antes do incio do trabalho de parto. FATORES DE RISCO DPP em gestao anterior: o maior determinante de risco, elevando-o em 15 a 20 vezes na gestao atual. Multiparidade Idade materna avanada Tabagismo Uso de cocana Trauma Hipertenso materna Rotura prematura das membranas ovulares Gestao mltipla Polidramnia com rpida descompresso da cavidade uterina Trambofilias (hereditrias ou adquiridas) Miomatose e malformaes uterinas Anomalias placentrias Sangramento no incio da gravidez DIAGNSTICO A hipertenso arterial freqentemente diagnosticada ou referida pela paciente. Dor abdominal espontnea (subitnea e de intensidade varivel) ou palpao. Hipertonia uterina (identificao difcil na presena de obesidade). Sangramento vaginal (80% dos casos) podendo ser mnimo, eventual, ou no observado (sangramento oculto, hematoma retroplacentrio) em 10 a 20% dos casos. Bolsa das guas tensa. Lquido amnitico ocasionalmente hemorrgico (hemomnio). Sinais de hipovolemia materna podem estar presentes. Bradicardia fetal importante ou BCF inaudvel. Cardiotocografia geralmente anormal, com padro no reativo ou bradicardia fetal acentuada. A ultra-sonografia importante para o diagnstico de bito fetal. Quando normal, no afasta o DPP.

Classificao clnica do DPP (orienta a conduta) Grau I Leve No Vivo Retrospectivo, pelo exame da placenta No Grau II Intermedirio Sim Vivo Clnico No Grau III Grave III A Sim Morto Clnico No III B Sim Morto Clnico Sim

Parmetros Hipertonia Concepto Diagnstico Coagulopatia

CONDUTA MEDIDAS GERAIS Internao imediata. Cateterismo vesical. Administrao de oxignio mido sob mscara. Avaliao laboratorial da srie vermelha, da funo renal e da coagulao sangnea. Reposio da volemia, se necessrio. Correo dos distrbios de coagulao, se presentes (Grau IIIB). CONDUTA OBSTTRICA Estando o concepto vivo (Grau II), realizar o parto o mais rpido possvel, por operao cesariana (conduta preferencial), ou por via baixa, com o emprego do frcipe, se em perodo expulsivo. Estando o concepto morto (Grau III), utilizar a via mais segura para a me, preferencialmente o parto vaginal. COMPLICAES IMEDIATAS tero de Couvelaire. S realizar histerectomia (subtotal) se no houver resposta contrtil do tero aps a sua sutura e a administrao de ocitcicos. Distrbios da hemocoagulao e coagulao intravascular disseminada (ver rotina especfica). LEMBRETES Providenciar reserva de sangue e derivados. Frente ao diagnstico de tero de Couvelaire, sem resposta contrtil, no adiar a deciso de histerectomia subtotal, mesmo em paciente jovem LEITURA SUGERIDA 1. CARVALHO, C. M. de. Sangramento no terceiro trimestre. Manual de perinatologia/perinatal. Rio de Janeiro: Grupo Perinatal, 2012, p.177-180. 2. MONTENEGRO, C. A. B.; REZENDE FILHO, J. Descolamento prematuro da placenta. In: MONTENEGRO, C. A. B.; REZENDE FILHO, J. Rezende Obstetrcia. 11.ed, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010. p.408-415.