Irrigacion Cabeza y Cuello PDF

Transcrito por: Elizabeth Y. Andrade A., Odette S. Aramendiz C., Giovanni F. Bacci V., Luis J. Blanco D.
, Samyd S. Bustos H., Carlos E. Crismatt R., William N. Daccarett B., Susana C. Domnguez P., M Camila Garcs W., Andrs J. Gonzlez C., Isabella F. Jaramillo C., Cristina M. Saieh D.
Clase: Profesor: Emilio Martnez
07
AORTA ASCENDENTE, ARCO DE LA AORTA, GRANDES VASOS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO En general, al saber de una arteria, se sabe de la vena, pues es lo mismo pero al revs. Esto es vlido sobretodo en los miembros y en la mayor parte de la circulacin del abdomen y de la pelvis. En la cabeza, cuello, trax hay diferencias sustanciales. La circulacin del trax va de manera indirecta a terminar en el territorio de la VCS. ARTERIAS: Al estudiar una arteria, en todas las ramas principales se debe saber:
Donde comienza Puede comenzar a partir del corazn (ej. Aorta) o como la
mayora, siendo ramas de otra arteria. Donde termina. Ramas terminales y/o colaterales, o de dos tipos. Ej. La cartida externa que termina en dos ramas terminales (maxilar y temporal superficial), pero a su vez da una serie de ramas colaterales. Territorio de irrigacin Ej. Arteria maxilar tiene alrededor de 14 ramas. NOTA: A veces no es necesario saber todo el territorio de irrigacin pero si los pulsos, es decir, donde palpar las arterias. AORTA ASCENDENTE: Es el primer vaso que sale del corazn. La mayor parte de ella est encerrada dentro del saco pericardico, el cual prcticamente se inserta justo en el momento cuando la arteria pulmonar se va a bifurcar. Por lo tanto, la mayor parte de la aorta ascendente es intra-pericardica. La aorta ascendente va de izquierda a derecha. Su trayecto es de unos 4 - 6 cm. Se encuentra a nivel del 3er espacio intercostal izquierdo hasta el borde derecho del esternn a nivel de la articulacin esternoclavicular. Tiene a la izquierda a la de la vena articulacin aorta. Las ramas de la colaterales: derecha a la vena cava superior, a la pulmonar, por detrs pasa la rama izquierda pulmonar, y se contina a nivel de la esterno-clavicular derecha con el arco de la aorta ascendente coronarias.
solo
tiene
ramas
1
Transcrito por: Elizabeth Y. Andrade A., Odette S. Aramendiz C., Giovanni F. Bacci V., Luis J. Blanco D., Samyd S. Bustos H., Carlos E. Crismatt R., William N. Daccarett B., Susana C. Domnguez P., M Camila Garcs W., Andrs J. Gonzlez C., Isabella F. Jaramillo C., Cristina M. Saieh D.
Termina continundose con el arco de la aorta. ARCO DE LA AORTA: Es la continuacin de la aorta ascendente. Desde la articulacin esterno clavicular del lado derecho y va hasta el nivel del borde inferior del cuerpo de la cuarta vertebra torcica. Es extra-pericardico. Cruza por encima del bronquio principal izquierdo. Se encuentra por encima de la bifurcacin de la vena pulmonar, a la izquierda y por delante de la trquea y a la izquierda de la columna vertebral. El arco de la aorta da una rama por la convexidad y una por la concavidad. La rama que da por la concavidad se encuentra atrofiada conducto arterioso, y por la convexidad, en la mayora de los casos da 3 ramas (de adelante hacia atrs, y de derecha a izquierda): tronco braquioceflico, cartida comn izquierda, y subclavia izquierda. NOTA: Si se coloca el dedo a nivel de la incisura yugular, se siente el pulso de la aorta. CAROTIDA COMUN Y SUBCLAVIA NOTA: El tronco braquioceflico es intra-torcico. La cartida comn y la subclavia (del lado derecho), tienen una parte dentro del trax pero la mayor parte es cervical, mientras que en el lado izquierdo, tanto de la cartida comn como de la subclavia, hay un trayecto torcico grande y un trayecto cervical. NOTA: la arteria cartida se encuentra por debajo del musculo esternocleidomastoideo. Cartida comn derecha: Es rama terminal del tronco braquioceflico. Ella haciende y, al igual que del lado izquierdo, a nivel del borde superior del cartlago tiroides, se divide en sus dos ramas terminales: cartida externa e interna. Ella no da ramas en el cuello, pero su pulso es fcilmente palpable.
La cartida interna se hace medialmente y ms profunda, por lo que no se puede palpar. La externa de coloca mas interna y la interna mas externa.
Las ramas terminales de la cartida externa son: superficial y maxilar. Despus tendrn ramas colaterales que se organizan en 3 grupos:

Unas van hacia delante tiroidea superior, lingual y facial. Unas van hacia atrs occipital y auricular posterior. Unas van medialmente farngea ascendente.
Imagen: angiografa. NOTA: La subclavia da hacia arriba las arterias vertebrales. La cartida interna se dirige hacia arriba al crneo. Se coloca a nivel de la porcin petrosa del temporal.
Imagen:
angiografa por RM 1. Arco de la aorta 2. Tronco braquioceflico 3. Cartida comn izquierda 4. Subclavia izquierda 5. Vertebral izquierda 6. Cartida externa izquierda 7. Vertebral derecha 8. Cartida comn derecha
3
Imagen: cartida llena de ateromas.
Imagen: angiografa por RM. Obstruccin en la arteria cartida interna del lado derecho.
Imagen: angiografa por RM. Obstruccin en la arteria cartida interna del lado izquierdo.
Imagen: angiografa por sustraccin digital por un aneurisma en la cartida interna. Cartida externa: Ramas colaterales: Tiroidea superior Lingual
4
Facial Farngea ascendente rama medial. Occipital Auricular posterior Ramas terminales: Maxilar Temporal superficial
De abajo hacia arriba la primera que sale es la tiroidea superior. Esta es una rama que sale inmediatamente en el punto de la bifurcacin. Ella emite una rama larngea, hace una convexidad superior y empieza a bajar a buscar el polo superior de la glndula tiroides. Se distribuye por todo el lbulo de la glndula, a nivel del istmo se anastomosa con la tiroidea inferior procedente de la subclavia. Adems, en su trayecto, irriga a las paratiroides que se encuentran por detrs de la glndula. Al localizar el nervio hipogloso, el se mete entre la arteria facial por arriba y la lingual por debajo. La lingual se hace profunda, penetra por la cara medial por el musculo hiogloso y se dirige a la base de la lengua para irrigarla junto con el nervio. La facial se glndula sale por el delante del NOTA: al delante de facial. La arteria ramas, donde se oftlmica dirige hacia adelante, se mete profunda a la submandibular, en la cual deja un surco, y lado del borde inferior de la mandbula, por masetero. cerrar la boca y localizar el masetero, por este se puede palpar el pulso de la arteria se dirige hacia arriba y da una serie de hasta llegar a nivel de la angular del ojo, anastomosa con una rama procedente de la de la cartida externa. IRRIGACION DE LA CABEZA:
Arteria temporal superficial rama terminal de la cartida externa Arteria auricular posterior rama colateral posterior Arteria occipital rama colateral posterior Arteria cartida interna rama terminal de la cartida comn. Arteria temporal superficial Es una de las ramas terminales de la cartida externa, se inicia en el espesor de la glndula partida, a nivel y por detrs del cuello del cndilo mandibular. Cuando
5
llega a nivel del cuello de la mandbula (la cartida externa) es que se divide en sus dos ramas terminales: la maxilar, la cual se dirige medialmente al cuello, hacia la fosa pterigoidea, y la que va hacia arriba y va por delante del poro acstico externo, que es la temporal superficial. Su pulso puede ser palpado por delante del poro acstico externo. Irriga a la glndula partida, la articulacin temporomandibular, el msculo masetero, temporal, piel de la regin frontal y temporal. Si coloca el estetoscopio y palpa el pulso deben ir al mismo tiempo. Si hay disociacin hay una patologa. Arteria auricular posterior Es una de las ramas posteriores de la cartida externa, se inicia por encima del digstrico y el estilohioideo. Irriga: msculos digstrico, estilohioideo, esternocleidomastoideo, glndula partida, nervio facial, odo medio y parte del interno, parte del tmpano, pabelln auricular (oreja) y cuero cabelludo por encima y detrs de la oreja. Arteria occipital Es otra de las ramas posteriores de la cartida externa, se inicia al mismo nivel de la facial y se dirige hacia atrs, terminando en la porcin posterior del cuero cabelludo. Irriga: msculos esternocleidomastoideo, digstrico, estilohioideo, esplenio y complexo menor, mastoides, dorso de la oreja (se anastomosa con la auricular), duramadre de la fosa craneal posterior y cuatro ltimos pares craneales (IX, X, XI y XII), cuero cabelludo de la regin occipital y vientre posterior del m. occipitofrontal. Arteria cartida interna: Es una de las divisiones de la cartida comn. En el cuello no da ramas. Penetra en el crneo por el agujero carotdeo, en la cara inferior de la porcin petrosa del temporal y se ramifica en el interior de la cavidad introducindose por el circulo arterial del cerebro. Tiene las siguientes porciones:
6
A. B. C. D.
Cervical Petrosa Cavernosa Cerebral
Sus ramas ms significativas se originan de la porcin cavernosa para la Hipfisis y de la porcin cerebral que da sus ramas terminales: 1. Cerebral anterior 2. Cerebral media La mayor parte de las veces la cerebral media no entra a formar parte del circulo arterial de cerebro. El polgono de Willis o el crculo arterial del cerebro es una estructura anatmica arterial con forma de heptgono situada en la base del cerebro conformado por las arterias que lo nutren: 2 arterias cerebrales posteriores 2 arterias comunicantes posteriores 2 arterias cerebrales anteriores 1 Arteria comunicante anterior
Est ubicado en la fosa interpeduncular de la base del cerebro (Fuente: Wikipedia). Esta rodeando los pednculos cerebrales. Imagen: Angiografa El codo de la cartida interna esta donde sale la cerebral anterior. La cerebral anterior rodea al cuerpo calloso por la cara medial e irriga de la cara medial del cerebro hasta la precua. La cerebral media se mete en el surco lateral del cerebro o cisura de Silvio por la cara superolateral. Esta es la que irriga prcticamente toda la cara lateral. Un accidente cerebrovascular a nivel de la cerebral media se lleva el rea motora primaria, el rea somatestesica primaria, y otras.
7
IRRIGACION DE LA CARA Arteria facial La arteria que ms extensin tiene en cuanto a irrigacin de la cara es la arteria facial. Ella sale a partir del nervio hipogloso, dirigindose por debajo del borde inferior del musculo masetero, pasando profundamente a la prolongacin superficial de la glandula submandibular y luego dirigindose hacia arriba por delante del masetero contorneando el borde lateral de la rama de la mandbula, el cuerpo de la mandbula y pasando superficialmente el buccinador. Se dirige hacia adelante, busca el borde medial del ojo, y a este nivel y a nivel de la raz del ojo da la arteria angular. Es la tercera de las ramas de la cartida externa, de abajo hacia arriba, entre la lingual y la maxilar. Se dirige por encima del hueso hioides y profunda al digstrico hacia adelante y arriba para alcanzar la porcin posterior de la glndula submandibular, en la cual labra un surco profundo, medialmente al cuerpo de la mandbula. Desde aqu, se dirige por delante del borde anterior del masetero (en ese lugar es fcilmente palpable) en un trayecto tortuoso hasta el ngulo medial del ojo. Irriga: La tonsila palatina (de la cual es su mayor fuente de irrigacin), para la glndula submandibular, msculos milohioideo, masetero, buccinador, vientre anterior del digstrico, ramas labiales y alas de la nariz. Termina como arteria angular anastomosndose a nivel del ngulo del ojo la arteria nasal, rama de la oftlmica (cartida interna) La arteria irriga todo ese territorio descrito. Da varias ramas: labial inferior, labial superior, nasales laterales, ramas para la tonsila palatina.
8
Es la mayor fuente de irrigacin de la tonsila (amgdala) palatina . Esta tambin tiene otras fuentes de irrigacin pero en menor grado. Tambin recibe ramas de la lingual, de la farngea. Ramas cervicales o Palatina inferior o Glandulares o Submental Ramas faciales o Maseterina inferior o Labial inferior y superior o Ala de la nariz Ramas terminales o Angular del ojo
NOTA: Estas ramas NO SON para que el estudiante las memorice, SOLAMENTE para su conocimiento. Arteria maxilar Es una de las ramas terminales de la arteria cartida externa. Se ve la arteria, la cartida externa que se divide. Esta cortado el cndilo de la mandbula y el cuello del cndilo. Se ve el temporal superficial (que pasa por delante del poro acstico externo) y la arteria maxilar que se introduce. Se ven los msculos pterigoideos (internos y externos). Estamos en la fosa infratemporal. Termina metindose por la fisura pterigomaxilar en la
fosa pterigopalatina donde da las ramas alveolares posteriores. Se origina en el espesor de la glndula partida y tiene tres porciones: 1. Mandibular 2. Pterigoidea 3. Pterigopalatina
9
Imagen: Dibujo donde se ve como la arteria va acompaada del nervio bucal y de un plexo venoso importante correspondiente a la vena maxilar. Como ah se mueve, una sola vena se puede colapsar. Los plexos tienen la ventaja que si hay un colapso, drenan de otro lado. Imagen: Se ve la arteria maxilar en relacin con la aparicin menngea media y alveolar inferior. Hay 2 nervios: alveolar y lingual. NOTA: No hay que aprenderse las ramas principales. Tener cuidado con las ms importantes (menngeas y alveolares). Ramas principales: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Auricular profunda Menngea media Menngea menor Maseterina Temporal profunda posterior Temporal profunda anterior Del canal pterigoideo Infraorbitaria: se anastomosa con una rama de la facial cuando sale por el agujero infraorbitario. 9. Alveolar inferior 10. Pterigoidea 11. Bucal 12. Alveolar superior posterior 13. Pterigopalatina 14. Esfenopalatina Territorio de irrigacin: Es muy extenso y comprende los msculos pterigoideos, el paladar y sus msculos , los alveolos dentarios y los dientes tanto maxilares como mandibulares, la cavidad timpnica y una rama muy importante (arteria menngea media) que penetra el crneo por el agujero espinoso e irriga el ganglio trigeminal. Imagen: Diseccin donde se ve la arteria rodeada de todo el plexo venoso que la acompaa. Arteria subclavia Se origina en el lado derecho del tronco braquioceflico y en el izquierdo, directamente del arco de la aorta.
10
La arteria va entre el escaleno anterior y el escaleno medio en la parte de debajo de los troncos que dan origen al plexo braquial (superior, medio e inferior). Luego viene la arteria, y la vena esta por delante del escaleno anterior, llamado por los clsicos desfiladero interescalnico. A su paso por detrs del msculo escaleno anterior, la arteria queda dividida en tres segmentos o porciones. Pre-escalenica Escalenica Post-escalenica
La mayora de sus ramas las da en la primera porcin (pre-escalnica). Los clsicos decan que en la primera porcin venan 3, en la segunda 2 y en la ltima 1, pero no siempre es as. Ramas: Vertebral Torcica interna (mamaria interna) Tronco costocervical Tronco tirocervical/tiro bicervicoescapular (nombre dado por los clsicos) Escapular posterior
Arteria vertebral Esta arteria busca la apfisis transversa de la sexta vrtebra cervical, el agujero vertebral y sube hasta llegar al atlas, bordea las masas del altas, perfora la membrana atlanto-occipital y entra por el agujero magno. Penetra por los orificios de los procesos transversos de las v. cervicales y se dirige hacia el crneo, perfora la membrana atlanto-occipital y penetra en el crneo, forma la
11
basilar y termina dando las a. cerebrales posteriores que forman parte del polgono de Willis Tronco tirocervical Entre sus ramas da la arteria tiroidea inferior (es la rama ms importante), que irriga a la glndula del mismo nombre y que se anastomosa con la tiroidea superior de la cartida externa. La tiroidea inferior se anastomosa con la tiroidea superior que procede de la cartida externa. Tiene 3 troncos que son:

Arteria tiroidea inferior: se anastomosa con la tiroidea superior procedente de la cartida externa Arteria cervical transversa: va a musculatura de la regin de la base del cuello y del cinturn escapular Arteria supraescapular: va a musculatura de la regin de la base del cuello y del cinturn escapular
Torcica interna Es la nica de las ramas que se dirige hacia abajo, por detrs de la parrilla costal, irrigando entre otros al diafragma. Se dirige por detrs de los cartlagos costales a mas o menos 1 cm del borde externo del esternn. Termina dividindose en: Rama epigstrica superior: continuacin de la arteria Rama musculofrnica
El pericardio esta ms irrigado por ramas de la aorta torcica aunque esta le da a la parte anterior del pericardio.
12
NOTA: Hoy en da se pueden hacer bypass coronario directamente de la torcica. Si hay un cogulo en la coronaria, se puede hacer un puente, usndose un pedazo de vena que suele ser de la vena safena. Si la obstruccin esta en el inicio, se trae la torcica interna por delante de la obstruccin y el chorro entra directamente, de esta manera no se hace bypass. Bypass es cuando le toca saltar algo en el medio. Imagen: Angiografa La epigstrica superior se anastomosa con la epigstrica inferior procedente de debajo de la femoral, da unas ramas intercostales anteriores que se anastomosan con las intercostales posteriores que proceden de la aorta. Las intercostales anteriores son los troncos que estn cortados. Tronco costocervical Da:

Cervical profunda: pasa lateral al esplenio, se anastomosa con la occipital Intercostal superior: irriga los 2 primeros espacios intercostales porque las arterias intercostales posteriores que salen de la aorta torcica salen a partir del tercer espacio intercostal.
La primera intercostal posterior de la aorta es la que va al tercer espacio intercostal. Los 2 primeros se irrigan por la intercostal superior de la subclavia.
Rama posterior
escapular
13
VENAS: Si esto fuera igual que la arteria, habra una vena cartida externa y una interna. La vena yugular interna asemeja a la cartida interna. Venas yugulares o Interna o Externa o Anterior o Posterior Venas vertebrales Vena subclavia
Vena yugular interna La mayor parte de la sangre que sale del encfalo, de dentro de la cavidad craneana, va al seno sigmoideo que termina a nivel del agujero yugular perdiendo el recubrimiento de duramadre y se contina como vena yugular interna. Luego entonces sta es la continuacin del seno sigmoideo. Es la que saca el 90% de la sangre de dentro del crneo, del cerebro, del bulbo del ojo y de la cavidad orbitaria, as como de la faringe, laringe, lengua y parte de la glndula tiroides. NOTA: En el medio de la yugular y de la cartida, hacia atrs, hace un ngulo abierto hacia atrs donde est el vago. Todo est envuelto por una fascia. Desciende en el cuello, cubierta por el esternocleidomastoideo junto a la arteria cartida interna primero y comn despus y el nervio vago (paquete vasculonervioso cervical) y termina por detrs de la articulacin esternoclavicular , al unirse a la vena subclavia (a su vez est viniendo del miembro superior) y formar la vena braquioceflica. NOTA: Las venas no dan ramas, sino que reciben afluentes.
14
NOTA: Lo que est cortado es la desembocadura de la yugular externa en la subclavia. NOTA: A veces desemboca directamente en lo que se llama el yugulosubclavio. En vez de desembocar en la subclavia, desemboca ah. NOTA: No hay nada ms variable que las venas del cuello. Vena yugular externa ngulo
La vena que se ve cuando uno grita es la yugular externa. La vena retromandibular est en el espesor de la partida y se forma por la unin de la vena maxilar con la temporal superficial. Las homlogos ramas terminales de la cartida externa, en venas, se unen para formar una vena que no est en la cartida externa, que es la retromandibular. Se une a la facial y a la yugular posterior para formar la yugular externa. La vena yugular externa comienza a nivel de la partida por la vena retromandibular, la cual a su vez se forma por la unin de las venas temporal superficial y retromandibular. Desciende en el espesor de la partida, en relacin estrecha con la arteria cartida externa y el nervio facial, y al salir de la glndula se coloca sobre el msculo esternocleidomastoideo y es donde toma el nombre de vena yugular externa, para desembocar en la unin de la yugular interna con la subclavia o en sta ltima. Recoge la sangre del cuero cabelludo, la cara y los planos superficiales del cuello. A nivel del hioides se origina la yugular anterior. Por lo general son 2, que desembocan en la esterna o en la subclavia, gracias a una anastomosis.
15
NOTA: Una de las variaciones que hay es que la vena tiroidea superior esta desembocando en la yugular interna. Las tiroideas inferiores desembocan en la vena braquioceflica, no en la subclavia. NOTA: El tronco venoso tirocervical no recibe la tiroidea inferior, esta va a la vena braquioceflica.
Vena subclavia La vena subclavia comienza como continuacin de la vena axilar a nivel del borde inferior del msculo subclavio (es decir, a nivel de la clavcula) y termina por detrs de la articulacin esternoclavicular al unirse a la vena yugular interna y originar la vena braquioceflica. Hay 2 venas braquioceflicas mientras que hay un solo tronco braquioceflico. Hoy en da se dice vena braquioceflica y tronco braquioceflico (se habla de la arteria). NOTA: Antes a la arteria se le llamaba arteria innominada, pero esto quiere decir que no tiene nombre, lo cual es falso. Tiene un trayecto casi paralelo a la arteria, situndose por delante de ella. Recoge la sangre de la extremidad superior y parte del cuello.
16

Irrigacion Cabeza y Cuello PDF

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Irrigacion Cabeza y Cuello PDF

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Transcrito por: Elizabeth Y. Andrade A., Odette S. Aramendiz C., Giovanni F. Bacci V., Luis J. Blanco D.

Clase: Profesor: Emilio Martnez

Imagen: cartida llena de ateromas.

Cervical Petrosa Cavernosa Cerebral

Vous aimerez peut-être aussi