VIAS DE ADMINISTRACION PARENTERAL

Arango P. Lucero, Molleda S. Pitter, Montes E. Mary, Noriega G. Zumaya, Palomino M. Viktor RESUMEN En algunos casos la va de administracin parenteral resulta indispensable para que las sustancias se absorban en forma activa. La disponibilidad suele ser ms rpida y ms predecible despus de la ingestin, de modo que puede escogerse con mayor precisin la dosis eficaz. La inyeccin de frmacos tiene algunas desventajas: requiere asepsia y a veces el operador inyectable, son de distintos tipos como: Va sublingual: El medicamento se absorbe bien por los bazos de la lengua (venas raninas) que van directamente a la cava y al corazn, no pasan por el hgado. Ejemplo: Captopril. Tambin se pueden absorber por las mucosas de la boca, como por ejemplo el fentanilo. Intramuscular: El medicamento se administra en un plano muscular y a travs de los vasos linfticos y los capilares se absorben en 30 minutos. Los planos musculares adecuados son el glteo, deltoides, cudriceps. Intradrmica: Su aplicacin es en la dermis, para la buena administracin se tiene que producir un habn en la superficie de la piel. Ejemplo: Mantoux. Intraarterial: Directamente a la luz arterial. No se utiliza mucho en teraputica, s en diagnstico (contraste). Subcutnea: El medicamento se inyecta en el espacio subcutneo y tarda en hacer efecto de 15-30 min. Ejemplo: Insulina. Intravenosa: Administramos el frmaco en el sistema venoso. La velocidad de absorcin es cero. Palabras claves: Droga, Frmaco o Principio Activo, Excipiente o Vehculo, Medicamento, Forma Farmacutica, Teraputica, drogas, administracin.

PARENTERAL ROUTES OF ADMINISTRATION

ABSTRAC In some cases the parenteral route of administration is essential if the substances are actively absorbed availability is usually faster and more predictable after ingestion, so may be chosen with greater precision the effective dose. The injection of drugs has some disadvantages: it requires the operator and sometimes aseptic injection, are of different types like: Sublingual: The drug is well absorbed by the tongue vessels (veins raninas) q go directly to the vena cava and the heart, not pass through the liver. Examples: Captopril. It also can be absorbed by the mucous membranes of the mouth, such as fentanyl. Intramuscular: The drug is administered at a muscular level and through the lymphatic vessels and capillaries is absorbed in 30 minutes. The plans are adequate muscular buttocks, deltoid, quadriceps. Intradermal: Your application is in the dermis, for good administration has to produce a wheal in the skin surface. Example: Mantoux. Intraarterial: Directly to the arterial lumen. It is widely used in therapy, then in diagnosis (contrast). Subcutaneous: The drug is injected into the subcutaneous space and is it best taken 15-30 min. Example: Insulin. Intravenous administered the drug in the venous system. The rate of absorption is zero. Key words: Drugs, Drug or Active Ingredient, excipient or vehicle, Drug, Pharmaceutical Form, Therapeutic drug administration.

INTRODUCCIN La va parenteral es cuando introduce el frmaco en el organismo gracias a la ruptura de la barrera, se efecta por una va distinta a la digestiva o intestinal (1); etimolgicamente significa, parenteron = fuera del intestino(2); se entiende por va parenteral de administracin de un medicamento aquella que se realiza a travs de la piel mediante inyecciones,con una aguja de uso parenteral. (3) Los preparados reciben la denominacin de inyecciones si el volumen es pequeo (1 hasta 20 ml); y si se trata de grandes volmenes (1 o varios litros), se denominan perfusiones o preparados inyectables para perfundir. (2) En algunos casos la va de administracin parenteral resulta indispensable para que las sustancias se absorban en forma activa, la disponibilidad suele ser ms rpida y ms predecible despus de la ingestin, de modo que puede escogerse con mayor precisin la dosis eficaz. La inyeccin de frmacos tiene algunas desventajas: requiere asepsia y a veces el operador inyecta advertidamente la sustancia dentro de un bazo, as mismo la inyeccin suele ser dolorosa y a veces el propio paciente no puede aplicarse la inyeccin ni tiene quien se la aplique cuando se necesite automedicacin. CUADRO N 01 Aplicacin de las diferentes vas parenterales VIA Intravenosa Intracardiaca Intraarterial Intrasea Intrarraqudea Epidural Intraperitoneal Intrapleural Intraarticular Intramuscular Subcutnea Intradrmica APLICACIN Efectos sistmicos Efecto local(urgencias) Efecto local(tejidos) Efectos sistmicos Efecto local(SNC) Efecto local(SNC) Efectos locales y sistmicos Efecto local(sepsis) Efecto local(sinovia) Efectos sistmicos Efectos sistmicos Anestesia local, vacunas

la va intravenosa cuando es esencial el rpido comienzo de la accin de los frmacos o en pacientes en quienes un frmaco resulta en especial irritante para los tejidos si se le administra por otras vas parenterales. Va subcutnea o hipodrmica Es la introduccin de un compuesto farmacolgico debajo de la piel en el tejido subcutneo, se realiza por lo general en la cara externa del brazo o del muslo.
Figura 2: Va Subcutnea

CARACTERSTICAS DE LA VA: El tejido conectivo laxo y adiposo que son los receptores de los medicamentos que se administran por va subcutnea estn constituidos por fibras de colgeno unidas por medio del cido hialurnico que acta como cementante. El mucopolisacrido cido hialurnico confiere viscosidad al medio, provocando una mayor dificultad para la difusin del principio activo por ello en ciertas situaciones se utiliza una enzima hialurnidaza que rompe las uniones de este mucopolisacrido para aumentar la penetracin del frmaco. La va subcutnea es una va parenteral de fcil acceso para la administracin de medicamentos y de poca problemtica. Se puede presentar zonas de irritacin pero no es necesaria una supervisin especial del personal de salud y la autoadministracin por esta va es usual para ciertos frmacos como la insulina. La administracin subcutnea se emplea por la absorcin lenta, sostenida y duradera. Las agujas a emplear para esta administracin deben ser de la 25 a 27 de calibre y un bisel medio La longitud de la aguja depender de la cantidad de tejido adiposo del paciente, en la zona de administracin y del ngulo que se utiliza Las jeringas a utilizar son las de 1, 3, 5 ml. El ngulo que siempre se utilizar es de 45 grados. Sin embargo en algunas oportunidades se utilizar 90 grados. Va intramuscular Es la introduccin de un compuesto farmacolgico en el tejido muscular altamente vascularizado, por lo general se aplica a nivel de los glteos y en la regin deltoidea.

TIPOS DE ADMINISTRACIN PARENTERAL.- Las principales formas de aplicacin parenteral son: intravenosa, subcutnea o hipodrmica e intramuscular. Va intravenosa Es la introduccin de drogas en solucin de forma directa en la circulacin en la luz de una vena. A menudo se utiliza
Figura 1: Va Intravenosa

Figura 3: Va Intramuscular

Va intradrmica Es la inyeccin de soluciones, en pequeas cantidades a nivel de la dermis. Se realiza mediante una aguja muy fina y es empleada para efectuar anestesia local de la piel y realizar pruebas cutneas de alergia.

Va intraarterial Es la inyeccin de un frmaco dentro de una arteria; este procedimiento se realiza con los agentes antineoplsicos para tratar tumores localizados.
Figura 4: Va Intradrmica

Figura 7: Va intraarterial

CARACTERSTICAS DE LA VA: El lquido inyectado queda alojado en la dermis debido a la fisiologa de la piel. Esta forma de administracin se utiliza ms con fines diagnsticos que teraputicos, los puntos ms adecuados para la inyeccin se caracterizan por tener pigmentacin ligera, escasa queratina y ausencia de vello. La zona ms utilizada es la parte anterior del antebrazo, tambin se puede realizar en la parte superior del trax en el rea correspondiente a la escpula. Las pruebas pueden variar de una zona a otra del organismo, por ejemplo la espalda es ms reactiva que el antebrazo. Una de las pruebas para alergia ms conocidas es la de la peniclina. Las pruebas intradermo reaccin se utilizan solo en el antebrazo y se utiliza para vacunas como BCG. Los capilares de la dermis absorben el medicamento con mayor lentitud que los tejidos subcutneos o musculares Va intraperitoneal Es la introduccin de soluciones en la cavidad peritoneal; se realiza para efectuar el mtodo de dilisis peritoneal. Este procedimiento se emplea en los casos de insuficiencia renal, eliminacin de urea y de potasio en exceso, y en las intoxicaciones por barbitricos y salicilatos, principalmente.
Figura 5: Va intraperitoneal

Va subaracnoidea o intratecal Es la inyeccin de drogas en el lquido cefalorraqudeo, casi siempre por puncin lumbar, para ejercer efectos locales sobre la mdula espinal, meninges cerebros pinales y races raqudeas. A menudo se emplea la va intratecal para efectuarla anestesia local de las races, anestesia raqudea y para introducir drogas que no pasan fcilmente desde la sangre al lquido cefalorraqudeo y que deben actuar sobre las meninges. Va intrasea Es la administracin de soluciones en la mdula sea por puncin del esternn en el adulto o de la tibia en el nio pequeo. Se utiliza cuando est indicada la va intravenosa, pero no existen venas disponibles

Figura 8: Va intrasea

CUADRO N 02: Ventajas y desventajas de las diferentes administraciones parenterales ADMINISTRA CION PARENTERAL Va intravenosa VENTAJAS DESVENTAJA S a) Una vez introducido el compuesto farmacolgico no se puede retirar de la circulacin. b) Surgen reacciones adversas con mayor intensidad. c) Es imposible revertir la accin farmacolgica. d) Ofrece dificultades tcnicas mayores que las otras vas parenterales, sobre todo si hay carencia de

Va intracardiaca Es la inyeccin de soluciones dentro del corazn que se realiza mediante una aguja de 10 centmetros de largo en el cuarto espacio intercostal sobre el borde izquierdo del esternn. Se utiliza de manera exclusiva al administrar adrenalina para estimular un corazn detenido, caso de extrema urgencia en que la inyeccin intravenosa es Figura 6: Va intracardiaca inoperante por haber cesado la circulacin.

a) Permite la obtencin de la concentracin deseada del medicamento con exactitud. b) Es factible aplicar sustancias irritantes. c) Permite infundir grandes volmenes de lquido, lo que sera imposible mediante otras vas de administracin. d) Ofrece control sobre la entrada del frmaco. e) La totalidad del frmaco administrado llega a la circulacin

sistmica sin pasar por un proceso de absorcin. Permite la Va subcutnea a) administracin o hipodrmica eficaz de ciertos frmacos y de algunas hormonas. b) La absorcin en general es rpida y eficiente debido al acceso directo a los vasos sanguneos del tejido subcutneo. a) Permite la inyeccin de Va sustancias intramuscular levemente irritantes. b) Permite la inyeccin de lquidos oleosos con acciones ms lentas y sostenidas. c) La absorcin es segura.

venas accesibles.

a) Puede causar reacciones adversas. b) No es aplicable con sustancias irritantes.

Va intraarterial

directamente sobre el miocardio en los casos de grave urgencia. Las ventajas en la administracin arterial consisten justo en la posibilidad de actuar de modo directo con la droga sobre el rgano afectado sin acciones sistmicas.

tcnicas.

Va intradrmica

Va intraperitoneal

Va intracardiaca

a) La inyeccin de sustancia oleosa es capaz de provocar embolismo pulmonar con desarrollo ulterior de infarto en ese rgano. b) Produccin de escaras y abscesos locales. c) La inyeccin en el nervio citico por error puede producir parlisis y atrofia de los msculos en el miembro inferior. Sus ventajas Se refiere a una consisten en que cierta dificultad lleva la sustancia al en la tcnica. punto de accin. Sus ventajas Sus desventajas consisten justo en consisten en la su sencillez y en posibilidad de estar hemorragia, al alcance del peritonitis, mdico, sin que infeccin y exista necesidad de formacin de contar con un adherencias. equipo costoso o muy especializado como es el caso del rin artificial. Sus ventajas Sus principales consisten en la desventajas posibilidad de estriban en las actuar dificultades

Las ventajas de Va subaracnoidea o esta va consisten en la posibilidad de intratecal actuar de forma eficiente sobre las meninges y races raqudeas.

Va intrasea

Las ventajas consisten en su rapidez de accin.

Las desventajas consisten en las dificultades tcnicas y en la posibilidad de escapes de la droga a la circulacin general, con los efectos txicos consiguientes en el caso de los antineoplsicos. Sus desventajas consisten en la dificultad tcnica y la posibilidad de que ocurran efectos adversos como sobreinfecciones, hemorragias y parlisis. Las desventajas son las dificultades tcnicas, de manera que en la actualidad se emplea muy poco.

MECANISMOS DE ABSORCION PARENTERAL Los capilares sanguneos poseen una delgada pared formada por una capa de clulas endoteliales aplanadas que constituyen una membrana lipdica interrumpida por la presencia de poros de espacios intercelulares. Aunque poros y uniones intercelulares no presentan ms de un 0.1-0.2% de la superficie capilar, el movimiento del agua y sustancias hidrosolubles es tan rpido (60L/min) que permite su rpida difusin a travs de los capilares y que pequeos gradientes de concentracin sean suficientes para lograr un intercambio adecuado entre los fluidos plasmtico o intersticial. Por lo tanto, la absorcin parenteral se realiza con difusin pasiva a travs de membrana lipoidea y, sobre todo, por difusin convectiva (en algunos textos denominada filtracin) a travs de los poros o canales acuosos existentes en la membrana endotelial.

En el caso del proceso de difusin a travs de la membrana lipdica del capilar, la velocidad con la que desaparece el frmaco del depsito parenteral se describe mediante la siguiente ecuacin derivada de la ley de Fick.

= velocidad de desaparicin del frmaco D = coef. De difusin del frmaco P = coef. De reparto del frmaco S y L = superficie y espesor de la membrana = cantidad del frmaco en el depsito parenteral a un tiempo parenteral = volumen del depsito parenteral La correspondiente ecuacin para el paso a travs de los poros acuosos es la siguiente: = coef. Difusin acuosa = superficie total de los poros = viscosidad del medio = longitud media de los poros La velocidad de absorcin global a travs de la membrana y a travs de poros es la suma de las ecuaciones anteriores: ( )

Considerando los factores que se incluyen dentro del parntesis son constantes para una misma tcnica experimental y para un frmaco dado, puede escribirse:

Ntese que es una expresin representativa para una ecuacin de primer orden. pH Y OSMOLARIDAD DE LAS SOLUCIONES INYECTABLES El pH de los inyectables debera ser similar al de los fluidos biolgicos, sin embargo, por razones de estabilidad o solubilidad de los principios activos, se formulan en algunas ocasiones preparados con valores extremos de pH. Ejemplo: fenitona o el clorhidrato de tetraciclina, con valores de pH de 12,0 y 2,0 respectivamente. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

FLORES J. ARMIJO A. Farmacologa Humana. 1992. Ediciones Cientficas y Tcnicas S.A. Barcelona. GOODMAN Y GILMAN. Las bases farmacolgica de la teraputica. 1987. 7ma edicin. Editorial Mdica panamericana. Buenos Aires. Pp 19-48. KATZUNG G. Farmacologa Bsica y clnica. 1986. 2da edicin. Ed El Manual moderno. Mxico. Pp 25-37. LORENZO VELZQUEZ B. Farmacologa y su Proyeccin a la Clnica, 17 ed. Interamericana. Madrid 2003. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Catlogo de Especialidades Farmacuticas. Madrid, 2004. CAREY CHF, LEE HH, WOELTJ KF. Manual Washinhton de Teraputica Mdica, Masson. Barcelona 1999. ARTUEDO P, DELGADO MA, CABALLERO F. Manual de ciruga menor y otros procedimientos, Merck Sharp & Dohme. Madrid 1993. PERRY A, POTTER PA. Tcnicas y procedimientos bsicos (cuarta edicin), Harcourtbrace, Madrid 1998. ESTEVE J, MITJANS J. Tcnicas clnicas Mcgraww Hill Interamericana. Madrid 2002. Highered.mcgrawhill.com. Vas de administracin del medicamento Cap. IV [sede web]-[actualizada el 01 de diciembre de 2006] Disponible en : http://highered.mcgraw hill.com/sites/dl/free/6071503060/816973/aristi l_mf_5e_capitulo_muestra.pdf Dra. Carolina Botella Dorta. Administracin parenteral de medicamentos. [sede web]Fisterra.com.[actualizada el 12 de noviembre de 2004] Disponible en: http://www.fisterra.com Manual NORMON-Farmacologia y Toxicologia Cap.25 [sede web]-Disponible en: http://www.normon.es/media/manual_8/capitulo _25.pdf International Journal of Pharmaceutical Compounding. A review Of ph And Osmolarity [sede web]-[actualizado en mayo de 2012]Disponible en: http://www.clinicaliq.com/content/osmolar.pdf Microesferas de Ibuprofeno para administracin intraarticular [sede web]Disponible en: http://www.sefig.com/doc/Congreso%20Granad a/TF/064_TF.pdf

DOMENECH J., MARTINEZ J. Biofarmacia y farmacocinetica. Volumen I: Farmacocintica. Biofarmacia y Farmacocintica. 1998. Volumen II: Biofarmacia. Editorial: Sntesis S.A., Madrid.