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Neonatologa
Definiciones estandarizadas
Perodo neonatal Edad gestacional
Peso al nacer
Neonatologa
Perodo Neonatal:
Perodo que abarca las cuatro primeras semanas de
vida tras el nacimiento. - P. Neonatal precoz: primeros 7 das de vida extrauterina.
Perodo de adaptacin
Transicin neonatal:
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complicaciones potenciales.
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Parto
Recin nacido
Pulmn Expandidos con aire (elimina lquido) Vasodilatacin Aumentado Se cierran
Neonatologa
Edad Gestacional:
Nmero de semanas transcurridas desde el primer da
de la ltima regla (FUR) hasta el nacimiento.
Peso al nacimiento:
Peso de un recin nacido inmediatamente despus
del parto, o lo antes posible desde el mismo.
Clasificacin del RN
Edad Gestacional: (EG)
- A trmino: nacido entre la 37 y la 42 semanas - Pretrmino: nacido antes de la 37 s. - Postrmino: nacido despus de la 42 s.
Neonatologa
Neonatologa
Somatometra
Peso 3300 - 3500 g. Longitud = 50 cm 2
Sexo. Raza. Constitucin de los padres. Patologa materna y/o gestacional. Hbitos txicos. Factores sociales y ambientales.
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Caractersticas morfolgicas
Aspecto general:
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Piel: Caractersticas
Color y Textura:
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Enrojecida: eritema fisiolgico. Opaca con fisuras superficiales en manos y pies. Algunos grandes vasos en abdomen. El tejido subcutneo debe sentirse lleno.
Trastornos pasajeros:
Acrocianosis: cianosis localizada de manos y pies Cutis marmorata: zonas plidas alternando con zonas mas oscuras Ictericia: coloracin amarillenta
Piel: Caractersticas
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Vrnix Caseoso: (Unto sebceo) material graso blanquecino que puede cubrir el cuerpo, protege de infecciones y nutre la piel. Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso. Escaso en el RN a trmino.
Vrnix
Lanugo
Piel: Caractersticas
Neonatologa
Millium facial: pequeos puntos amarillos en el dorso de la nariz y estructuras circundantes, corresponde a glndulas sebceas.
Mancha azul o monglica o mancha de Baltz: Mancha de color azul pizarra, con frecuencia grande, en regin sacra Nevi Materni o Flammei: Angiomas capilares son comunes sobre el occipucio, prpados, frente y raz nasal. Ampollas de succin: en manos, por succin bucal del feto.
Parafisiolgicas
Petequias y equimosis: por compresiones o lesiones locales de la piel durante el parto Exantema toxoalrgico: Erupcin mculo papular, base eritematosa con vesculas pequeas en su centro de color amarillo que contienen eosinfilos.
Millium
Mancha azul
Angioma
Exantema toxoalrgico
Cabeza
Neonatologa
Forma y tamao: Grande en relacin al resto del cuerpo, Puede presentar deformacin plstica por adaptacin al canal de parto Frecuente : Caput succedaneum o tumor del parto: edema o tumefaccin de partes blandas por presin del parto. Se extiende sobre las lneas de sutura. Debe diferenciarse del cefalohematoma subperistico. Fontanelas: Fontanela anterior: forma de rombo, entre 1 y 4 cm. de dimetro mayor; es blanda, pulstil y levemente depresible. Fontanela posterior pequea de forma triangular, habitualmente < 1 cm. Suturas: Puede existir cierto grado de cabalgamiento parietal. Ocasionalmente la sutura longitudinal puede tener algunos mm de separacin. Pelo sedoso.
Fontanelas y suturas
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Cabeza
Facies: Abotargada en primeras horas de vida
Neonatologa
Odos:
Forma e implantacin del pabelln auricular. Los tmpanos difciles de visualizar y de apariencia opaca.
Cuello
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Corto y simtrico. Debe explorarse movilidad y la presencia de aumento de volumen: bocio, quiste tirogloso, fstulas. Ocasionalmente puede presentarse asimetra con desviacin hacia un lado, que se debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza ladeada (asincletismo).
Esternocleidomastoideo: hematoma.
Trax
Forma de campana con costillas horizontales .
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Ndulo mamario
Palpable en los nios maduros, su tamao est determinado por la EG
Abdomen
Abombado. Hepatomegalia fisiolgica. Palpables bazo y riones
Cordn umbilical
Dos arterias y una vena
Genitales
Masculinos: Escroto es pendular, con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Los testculos deben estar descendidos. El tamao del pene es muy variable, el prepucio est adherido al glande y el meato urinario es pequeo. Fimosis fisiolgica. Hidrocele transitorio. Femeninos: Los labios mayores cubren completamente los menores y al cltoris. El himen debe verse y puede ser protruyente. Durante los primeros das despus del nacimiento, puede observarse una secrecin blanquecina mucosa que en ocasiones contiene sangre.
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Extremidades
Cortas. Simtricas.
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Inferiores:
Incurvacin tibial fisiolgica Malposiciones reductibles
Aparato Digestivo
Succin Deglucin Estmago
Capacidad 20-30 ml Funcin secretora dbil (cida y pptica) Evacuacin 2-4 horas
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Intestino
Largo Musculatura y sistema nervioso autnomo poco desarrollados Secreciones digestivas prcticamente normales
Hgado
Inmaduro
Regin Anorectal
Ubicacin y permeabilidad del ano,
Neonatologa
Heces: Meconio compuesto por bilis, clulas epiteliales y lquido amnitico. Es verdoso negruzco. Eliminacin 12 horas vida. Mas 24 h patolgico Despus deposiciones de transicin Final 1semana caractersticas normales: tipo de alimentacin
Aparato respiratorio
Frecuencia respiratoria: 30-60 rpm Presenta adecuado murmullo vesicular.
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Aparato circulatorio
Frecuencias cardacas 120-160 / minuto con Ritmo embriocrdico (los dos tonos tienen timbre idntico y estn separados por igual espacio de tiempo). Corazn grande, redondeado, mas central. Latido de la punta 3-4 EIC Tensin arterial media 35-40 mm Hg ECG predominio derecho
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Aparato urinario
Riones grandes y lobulados Vejiga pequea 30-40 ml 200 ml
Inicio de diuresis en el 1 da
Diuresis normal = 1,5-2 ml/Kg/hora
Neonatologa
Sistema nervioso
Grado de vigilancia
Postura
Actividad espontnea Respuesta a estmulos Tono muscular Reflejos Funciones sensoriales
Postura y Actividad
Neonatologa
El recin nacido a trmino tiene una actividad variable segn su estado de sueo, alerta o llanto. La respuesta normal del recin nacido al ser manipulado es habitualmente el llanto. Debe ser claro y enrgico. Postura en reposo: extremidades flexionadas y algo hipertnicas, manos empuadas. Influenciada por la posicin intrauterina (parto en podlica: muslos flexionados sobre el abdomen, resto en extensin).
Tono muscular
Es el estado de tensin de un msculo. Tono Pasivo:
Neonatologa
Se valora por movilizacin pasiva de los miembros, tono basal y por la resistencia al estiramiento.
Tono Activo:
Se valora por la respuesta activa del RN ante una estimulacin - Actividad espontnea - Enderezamiento del tronco y cabeza - Suspensin ventral
Reflejos osteotendinosos
Rotuliano, bicipital, estiloradial
Neonatologa
Reflejos arcaicos
Automatismos motores por inmadurez cerebral. Reflejo de Moro: se desencadena ante una deflexin brusca de la cabeza. Tiene varias fases: primero abduce los brazos y abre las manos para luego aducirlos en actitud de abrazo y termina con llanto. Prensin palmar y plantar: al aplicar presin en palmas y la plantas, flexiona sus dedos empuando la mano o flexionando los dedos del pie. Bsqueda o de los puntos cardinales: el RN vuelve su cabeza hacia al lado en que se aplica un estmulo peribucal. Succin: movimiento rtmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto (chupete - dedo) dentro de ella. Marcha automtica: al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente hacia adelante, da unos pasos en forma automtica. Torsin del tronco o R de Galant: al estimular la regin paravertebral, el raquis se incurva hacia el lado estimulado. Otros: Tnico asimtrico. Alargamiento cruzado
Funciones superiores
Visin
Reaccin a estmulos luminosos
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Audicin
Reaccin a ruidos intensos. Responde a la voz Reconoce la voz de la madre
Olfato
Reconoce a su madre
Gusto
Desarrollado. Distingue sabores
Neonatologa
ATENCIN EN MATERNIDAD
1.- Profilaxis de la enfermedad hemorrgica 2.- Vacunacin de Hepatitis B 3.- Cribado de la hipoacusia. 4.- Cribado endocrinometablico.
Neonatologa
Manifestaciones Hemorragias (G-I, umbilicales, nasales, c cabelludo, equimosis) Sangrado prolongado (venopunciones) Sangrado en rganos internos (intracraneal, suprarrenal).
Neonatologa
1.- Precoz: 24 h de vida. Rara. Medicaciones maternas. Interfieren con Vit K. 2.- Clsica: Mas frecuente. Aparece entre el 2-7 da. Relacionada con: escasa transferencia placentaria de Vit K, bajo contenido de Vit K en leche materna y esterilidad del tubo digestivo. Inmadurez heptica (+ en pretrminos, hipoxia).
3.- Tarda: 4-6 semanas de vida Relacionada con: no aportes de Vit K, LM, diarrea, antibiticos
Neonatologa
Administracin IM nica de 0,5-1 mg de Vit K1. Dosis oral de 2mg. Se repetir a los 4 das y a las 2-4 semanas en los alimentados a pecho. Pretrmino: 0,25 mg/semana en <1250 g. 0,5 mg/semana entre 1250 y 2500 g.
Tratamiento
Vit K1 IM o IV 1-2 mg. Si hemorragia activa plasma fresco o congelado.
Neonatologa
Proceso para descubrir una enfermedad o defecto a travs de pruebas rpidas y precoces en personas aparentemente sanas pero que sufrirn consecuencias irreversibles.
Condiciones que debe cumplir una enfermedad congnita para ser sometida a estos programas: Incidencia estadstica Significacin estadstica Posibilidad teraputica Diagnstico seguro Relacin beneficio/coste >1
Screening Neonatal
Neonatologa
Screening selectivo
Fibrosis qustica Hiperplasia suprarrenal congnita Distrofia muscular tipo Duchenne Neuroblastoma
Cribado de la hipoacusia.