Arquivos Brasileiros de Psicologia, v. 59, n. 1, 2007.

ARTIGO

Competncias e habilidades necessrias prtica psicolgica hospitalar

Competencies and skills needs to hospital psychological practice

Aline M. TonettoI; William B. GomesI

I

Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS)

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RESUMO Este artigo trata de levantamento de competncias e habilidades pertinentes ao trabalho psicolgico em hospitais. Foram entrevistadas sete psiclogas hospitalares, trs enfermeiras e observadas as atividades desenvolvidas por trs das psiclogas. Os contedos foram analisados qualitativamente por meio de trs etapas sinrgicas: descrio, anlise indutiva e anlise crtica. A descrio sintetizou a demanda psicolgica existente em hospitais e os aspectos da conduta do psiclogo responsveis por promover a prtica multidisciplinar. A anlise indutiva definiu as competncias e habilidades que capacitam o psiclogo para se inserir no contexto hospitalar de modo a satisfazer as exigncias do atual sistema de sade. A anlise crtica ressaltou que as competncias e habilidades apresentadas contm a diferena gradativa do que geral ao psiclogo, conforme listado nas habilidades bsicas, e do que especfico ao psiclogo hospitalar, conforme listado nas competncias. Enfatiza-se que o mais importante na noo de educao por competncias o desenvolvimento da habilidade de construir novas competncias. Palavras-chave: Psicologia hospitalar; Habilidades; Competncias.

ABSTRACT This article lists competencies and skills which are required for psychologists to work in hospitals. Seven hospital psychologists and three nurses were interviewed. Additionally, it was observed the work carried out by three of the psychologists. The obtained results were qualitatively analyzed through three synergic steps: description, inductive analysis, and critical analysis. The description summed up the psychological demand existing in hospitals and those aspects of the psychologist behavior responsible for promoting multidisciplinary practices. The inductive analysis defined competencies and skills that help develop the needed capacity for psychologists to insert themselves within a hospital context in a way that meets the requirements of the present health system. The critical analysis showed the gradual difference from general to specialized psychological competences and skills. Finally, it points out that the main quality in education by competence is the development of skills, which are able to implement new competencies. Keywords: Hospital psychology; Skills; Competencies.

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Estudos sobre a atuao do psiclogo no contexto hospitalar (ROMANO, 1999; SEIDL; COSTA, 1999; YAMAMOTO; CUNHA, 1998; YAMAMOTO; TRINDADE; OLIVEIRA, 2002) so unnimes em reconhecer a falta de sistematizao dos conhecimentos produzidos nesta rea. Isto dificulta a necessria sintonia entre formao e prtica para o exerccio apropriado diante de novas demandas. Por conseguinte, o objetivo deste estudo levantar competncias e habilidades para o trabalho psicolgico em hospitais. O argumento que embasa a proposta a noo de educao por competncias e o material para anlise foi obtido por meio de entrevistas e observaes da prtica hospitalar. A educao por competncias surgiu nos EUA, na dcada de 1960 (WESSELINK et al., 2004), sendo, em seguida, introduzida na Europa e na sia. Caracterizada como inovao pedaggica, alcanou forte impacto nos diferentes nveis da organizao acadmica. O grande impulso, contudo, veio do Reino Unido, na dcada de 1980. Era grande a insatisfao dos empregadores com o despreparo dos candidatos ao trabalho. Para eles, as escolas no estavam preparando para o mercado de trabalho. A estratgia encontrada para compatibilizar trabalho e educao foi analisar padres de qualidade. O primeiro documento sobre padres de qualidade baseado na noo de competncias foi elaborado no Reino Unido, em 1981, pela Manpower Services Commission (WESSELINK et al., 2004). O desafio, contudo, foi estabelecer quem teria competncia para definir padres bsicos para as ocupaes. Para resolver o impasse, foi criado em 1986 o National Council for Vocational Qualifications (NCVQ) (DFES, 2004). Quatro anos depois, nos EUA, a Commission on the Skills of American Workforce (1990) publicou o livro Americas choice: high skills or low wages. Em 2001, o NCVQ-UK j havia certificado mais de 3,5 milhes de ocupaes. No Brasil, o interesse em educao por competncia surgiu em 1990 com a criao do Programa Brasileiro de Qualidade e Produtividade (PBQP), do Programa Nacional de Qualificao e de Certificao (PNQC) e do Sistema de Avaliao da Educao Bsica em matrizes de competncias (MACHADO, 2002). Nos anos seguintes, vrias aes governamentais deram seqncia implementao da educao por competncia. Em 1995, foi criado o Exame Nacional de Cursos (Lei n 9.131/1995), baseado em competncias, e em 1996 foi aprovada a Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (Lei n 9.394/1996). O artigo 41 desta lei dizia que as aquisies de conhecimentos na educao profissional e no trabalho podero ser certificadas mediante sua identificao e avaliao. Neste mesmo ano, teve incio o Exame Nacional de Cursos de Nvel Superior e o Projeto de Modernizao da Classificao Brasileira de Ocupaes. As duas iniciativas tiveram como base a noo de competncias. Os pesquisadores do Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais (Inep) definiram o conceito de habilidade como o saber fazer decorrente de treinamento ou experincia, e o conceito de competncia como conhecer e ser capaz de mobilizar o conhecimento em situaes-problema (PERRENOUD, 1997). A educao por competncias hoje um movimento internacional, caracterizado pela nfase nos aspectos positivos da aprendizagem e nas estratgias de ensino, tendo como objetivo reduzir a distncia entre o mercado de trabalho e a formao escolar. Esta associao entre mercado e escola tem despertado crticas. Por exemplo, Machado (2002) criticou a instituio da educao por competncias no Brasil nos seguintes aspectos: 1) subordinao da educao formal lgica mercantil; 2) desconsiderao das diferentes articulaes entre organizaes educacionais, sociais e empresariais; 3) institucionalizao por lei; e 4) distanciamento da concepo educacional puramente acadmica. As crticas de Machado (2002) requerem ateno. A frase subordinao da educao formal lgica mercantil um exemplo de construo paradigmtica em termos de Jakobson e Helle (1956). A estrutura da frase pode variar de diferentes modos, por exemplo, o inverso seria a subordinao da lgica mercantil educao formal. A ordem preferencial depender, certamente, de uma ou outra ideologia. H quem entenda (MORIN, 2002) que a universidade uma instituio em crise, uma vez que ela no pode ser considerada como a nica responsvel pela elaborao, validao e transmisso do conhecimento. Um dos aspectos interessantes da nova Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional a certificao de competncias, regulamentada no Brasil em 2000 (MACHADO, 2002). Trata-se de um mecanismo legal destinado a certificar competncias construdas livremente pelos indivduos, tendo em vista o prosseguimento ou a concluso de estudos no mbito da educao profissional e o desenvolvimento da educao continuada. O segundo ponto levantado por Machado (2002), desarticulaes entre organizaes educacionais, sociais e empresariais, no procede, pois tem havido articulaes entre os setores interessados. Ainda

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mais, a sentena nega a condio formal e eficiente da competncia. Perfis de competncias e padres de qualidade no podem ser construes idealizadas ou burocrticas. Eles devem refletir padres reais e consensuais de desempenho profissional. O terceiro ponto levantado por Machado (2002), ao contrrio dos demais, procedente. A legislao, ao prescrever diretrizes curriculares baseadas em matrizes de competncias, no respeitou diferentes objetivos, tradies, culturas e prticas das instituies. As instituies devem dispor de liberdade para suas escolhas pedaggicas. Talvez seja essa a desarticulao apontada por Machado no item anterior. De fato, importante ter claro que a noo de educao por competncia deve se sustentar no seu prprio mrito, requerendo necessariamente as articulaes cabveis. No entanto, a imposio legal no deixa de produzir uma desarticulao, mesmo que entre a competncia pedaggica da instituio e a noo de educao por competncia. O ltimo ponto de Machado (2002) questiona se um currculo por competncia compatvel com a natureza da universidade. Na verdade, competncia ocupacional refere-se a habilidades, conhecimentos, atitudes e experincias necessrias e requeridas para atender a um determinado padro de qualidade (DALLALBA; SANDBERG, 1996). Ao contrrio, a competncia acadmica por vezes restringe-se proficincia conceitual e no instrumentalizao necessria a uma ocupao. No entanto, o conceito de competncia ultrapassou o meramente ocupacional. Neste sentido, o ato de refletir ou de criticar requer habilidades e competncias prprias (GOMES; SOUZA, 2000). Educao por competncias hoje uma nova rea de teoria, pesquisa e aplicao, como ilustra o programa intitulado Education and competence studies, do Wageningen University and Research Center na Holanda (WESSELINK et al., 2004). A literatura sobre educao por competncia tem crescido nos ltimos anos, com destaque para as publicaes institucionais. So exemplos os artigos: Transforming the curriculum (JONES, 2002), publicado pela Higher Education Reports, e College curriculum competencies and skills former students found essential to their careers, publicado pelo College Student Journal (2004). H tambm uma tendncia de elaborar competncias com base em relatos de egressos (COLLINS, 1993). No caso especfico da psicologia, um exemplo o artigo Curriculum review using a knowledge, skills, and abilities-based assessment of alumni (FRIED; JOHANSON, 2003), publicado pela Teaching of Psychology. Resta-nos, agora, analisar os conceitos de competncias e habilidades. Habilidade o poder tcnico ou legal para realizar um ato. Competncia o uso apropriado de habilidades para a realizao de um ato, isto , a escolha de um entre vrios procedimentos possveis. Um ato pode ser uma atividade aparentemente simples, como segurar um lpis, ou complexa, como escrever. A competncia (SVEIBY, 1998) envolve conhecimento explcito e factual; proficincia prtica, fsica e mental; reflexo sobre erros e sucessos passados; e julgamento de valor. O desenvolvimento de competncias requer, portanto, educao formal, treinamento em aes fsicas e mentais, anlise de experincia e exerccios de deciso. um processo iniciado e fortalecido em relaes sociais, mediado por tradies culturais e circunscrito a condies ambientais. Competncias aplicveis a uma cultura ou situao nem sempre so transferveis para outras culturas ou situaes. A competncia expressa-se em procedimentos focais e associativos que estabelecem elos entre conhecimento e estratgia. O conceito de competncia assemelha-se ao conceito de conhecimento tcito de Polanyi (1967/1983). Neste sentido, a competncia age por meio de movimentos entre partes e todo, alternando entre diferentes nveis lgicos (premissas e concluses) e manifestando-se de modos habituais ou inovadores. A competncia mvel, apresentando-se de modo inovador em funo das experincias, e reinterpretando por intermdio de variaes em sua forma de expresso, principalmente por meio da linguagem. , portanto, um saber interiorizado e integrado. Conceber um currculo em competncias e habilidades no o mesmo que classificar taxonomias e operaes. definir um caminho que leve o estudante ao encontro do conhecimento, por meio de procedimentos claramente definidos, com ateno ao que prximo, distante, subsidirio e focal. No entanto, como diz Polanyi (1967/1983), o sentido de cada procedimento est nele mesmo e compreendido por dentro, pela imerso no contato real. O termo competncia tambm entendido como idoneidade ou amparo legal para realizar determinada tarefa, conforme indicado no termo habilitao. A atuao em psicologia hospitalar requer determinada qualificao para que o profissional seja capaz de desenvolver um trabalho que efetivamente contribua para a promoo da sade. De acordo com o Conselho Federal de Psicologia (2001), so atribuies do psiclogo hospitalar: 1) atuar em instituies de sade de nvel secundrio ou tercirio; 2) atuar em instituies de ensino superior ou centros de estudo e de pesquisa voltado para o aperfeioamento de profissionais ligados sua rea de atuao; 3) atender a pacientes, familiares, comunidade, equipe e instituio, visando o bem-estar fsico e mental do paciente; 4) atender a pacientes clnicos ou cirrgicos, nas diferentes especialidades mdicas; 5) realizar

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avaliao e acompanhamento em diferentes nveis do tratamento para promover e/ou recuperar sade fsica e mental do paciente; e 6) intervir quando necessrio na relao do paciente com a equipe, a famlia, os demais pacientes, a doena e a hospitalizao. Apesar de j ser uma especialidade reconhecida, tem se debatido muito sobre a qualidade dos servios psicolgicos oferecidos em hospitais. O objetivo do presente estudo foi definir as competncias e habilidades necessrias atuao do psiclogo no mbito hospitalar a partir da anlise das diferentes demandas existentes neste contexto. Espera-se que a proposta seja til ao desenvolvimento de nfases profissionais na rea da sade e especialmente organizao pedaggica de cursos de especializao em psicologia hospitalar.

MTODO
Participantes Participaram deste estudo sete psiclogas e trs enfermeiras, procedentes de diferentes hospitais. A escolha das instituies considerou diferentes configuraes hospitalares que incluem a posio de psiclogo no quadro funcional na cidade de Porto Alegre RS. Todos esses hospitais ofereciam estgio de psicologia para cursos de graduao, embora nem todas as psiclogas participantes fossem supervisoras de estgio. As psiclogas foram selecionadas a partir do ncleo de psiclogos hospitalares de cada instituio. Nos locais que havia mais de dois psiclogos envolvidos com atendimento de pacientes, familiares e equipe, foi solicitado que participassem do estudo aqueles com mais tempo na instituio. Uma das enfermeiras (B3) foi convidada a participar da pesquisa por trabalhar com psiclogos em equipe multidisciplinar h vrios anos e ter coordenado uma das atividades observadas. As outras duas enfermeiras foram indicadas pelas psiclogas participantes. Uma delas (D3), em virtude da falta de clareza sobre as atribuies do psiclogo, e a outra por acompanhar o trabalho psicolgico realizado em uma das principais unidades de insero da psicologia no hospital. A descrio dos participantes encontra-se nas Tabelas 1 e 2. Tabela 1: Perfil das Enfermeiras Entrevistadas

Tabela 2: Perfil das Psiclogas Entrevistadas

* Seis meses como psicloga e trs anos e meio como estagiria.

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Instrumentos e materiais O contato com as profissionais e os locais de trabalho deu-se por meio de observaes e entrevistas. A observao identificou e descreveu prticas psicolgicas em hospitais, conforme realizadas pelas psiclogas. As entrevistas, realizadas com todos os participantes, seguiram roteiros tpicos flexveis elaborados especialmente para este estudo. A entrevista com as psiclogas focalizou as experincias, opinies, conhecimentos e sentimentos destas profissionais sobre o trabalho em hospitais. Como perguntas tpicas da entrevista, pode-se mencionar: Que tipo de atividades tem realizado na instituio em que trabalha? Qual a demanda e quais os objetivos do trabalho realizado? Quais as atividades que considera peculiar do trabalho em psicologia hospitalar? Qual a relao das atividades que desenvolve com os demais servios oferecidos pela instituio em que trabalha? Se for o caso, que estratgias so utilizadas para integrar-se aos demais profissionais? Quais os maiores desafios enfrentados na prtica da psicologia hospitalar? Como percebe a valorizao do que faz pelos demais profissionais da instituio? A entrevista das enfermeiras abordou as experincias, opinies, conhecimentos e sentimentos das profissionais em relao ao trabalho das psiclogas. As perguntas da entrevista foram: Qual a sua formao profissional? H quanto tempo voc trabalha na instituio? E no setor que atualmente desenvolve suas atividades? Voc costuma exercer sua profisso a partir do trabalho em equipe? A sua formao foi orientada para o trabalho em equipe? Como voc avalia a implementao do trabalho em equipe na rea da sade? Quais os profissionais que voc considera importantes para compor as equipes na rea da sade? Qual a sua experincia de trabalho com psiclogos? Como foi ou est sendo? O que voc concebe como sendo funo do psiclogo nos trabalhos em equipe? Que aspectos voc destacaria do trabalho dos psiclogos com quem voc trabalhou? A que aspectos voc acredita que os psiclogos deveriam dar mais ateno? Como voc avalia a insero dos psiclogos nas equipes de sade?

Procedimentos As observaes e entrevistas foram agendadas conforme consentimento e disponibilidade dos participantes. As observaes foram autorizadas apenas em dois hospitais, no pblico/escola e no misto/escola. Todas as observaes foram registradas em dirio de campo para posterior anlise. O tempo mdio de durao de cada atividade observada foi de sessenta minutos. Em ambos os hospitais, o local de realizao das atividades observadas variou conforme seu objetivo e pblico-alvo. A pesquisadora encontrava com a psicloga responsvel pelo desenvolvimento das atividades observadas na sala do servio de psicologia, momentos antes do incio de cada atividade. No hospital pblico/escola, puderam ser acompanhadas somente as atividades realizadas pelas psiclogas participantes e em que a presena da pesquisadora no interferisse. Foram observadas as seguintes atividades: atendimento individual na internao obstetrcia, com pais da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) neonatal e interconsulta para ligao tubria; interveno multidisciplinar com pais da UTI neonatal, com grupo de portadores de osteoartrose, com grupo de gestantes e com mulheres portadoras do vrus HIV; superviso de atendimentos individuais de pacientes internados, ambulatoriais, e da interveno multidisciplinar do grupo de portadores de osteoartrose; e seminrio de estagirios. No hospital misto/escola, foi possvel acompanhar as diversas atividades realizadas pela psicloga: interveno multidisciplinar com pais da UTI, com pais de pacientes internados pelo Sistema nico de Sade (SUS) e com pais de pacientes internados por convnios e particulares; reunies da equipe de cirurgia torcica e do comit gestor do hospital. As psiclogas dos hospitais pblico e particular no permitiram que fossem realizadas as observaes porque as atividades consistiam basicamente em atendimentos individuais. As profissionais do hospital particular alegaram ainda que a presena do pesquisador nas atividades realizadas em grupos poderia constranger os participantes e, portanto, prejudicar o desenvolvimento dos trabalhos. As entrevistas com as psiclogas e as enfermeiras foram realizadas nos hospitais, depois de finalizadas as observaes. O relato das entrevistadas foi gravado em udio e transcrito na ntegra. O tempo mdio de durao das entrevistas com as psiclogas foi de setenta minutos e, com as enfermeiras, de quarenta minutos. Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

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Critrios de anlise Os contedos das observaes e das entrevistas foram analisados qualitativamente em trs etapas sistemticas e sinrgicas, conhecidas como descrio, anlise indutiva e anlise crtica (GOMES, 1998). Na descrio, procura-se relatar o fenmeno estudado conforme vivenciado pelos participantes, de um modo direto e no avaliativo. Na anlise indutiva, escolhem-se partes da descrio que se mostrem essenciais ao esclarecimento da questo que se quer compreender. A escolha entre partes segue a tcnica da variao imaginativa livre, processo de sucessivos questionamentos sobre as presenas e ausncias que compem o relato da descrio (LANIGAN, 1988). Nesta fase, o pesquisador rev sua compreenso inicial do problema e prope para anlise aquelas experincias consideradas essenciais. Na anlise crtica, o pesquisador prope uma compreenso possvel ao fenmeno estudado, tendo em vista propostas de mudanas ou de apropriao dos aspectos positivos encontrados. As recorrncias (repeties de certo tema ou observao em vrias entrevistas) sero tratadas qualitativamente enquanto possibilidades potenciais e no enquanto quantidades reais. Desta forma, prope-se uma compreenso profunda sobre o material investigado de tal modo que propicie formular, em nvel de hipteses, as competncias e as habilidades necessrias prtica da psicologia hospitalar. A apresentao dos resultados e concluses seguir a ordem de anlise: descrio, anlise indutiva e anlise crtica.

Descrio A descrio apresenta uma sntese da demanda psicolgica existente na rea hospitalar, bem como de aspectos da conduta do psiclogo capazes de promover a prtica multidisciplinar. Tais dados consistem em uma descrio interpretativa, pois corresponde conscincia do pesquisador sobre o fenmeno em questo. Trata-se das escolhas que o pesquisador fez a partir do material bruto das entrevistas e, ao mesmo tempo, constitui a base emprica das reflexes posteriores.

Demanda psicolgica hospitalar Segundo as prticas analisadas, espera-se que o psiclogo hospitalar seja capaz de desenvolver aes de assistncia, ensino e pesquisa. A assistncia consiste em prestar atendimento a pacientes internados ou ambulatoriais e seus familiares, e assessorar as equipes hospitalares na definio de condutas e tratamentos. H instituies que incluem nas tarefas do mesmo profissional tanto atividades administrativas (recursos humanos) quanto atendimento a funcionrios. As aes assistenciais podem ser realizadas de forma individual ou grupal, em espaos reservados, junto ao leito do paciente ou em outros espaos hospitalares, conforme a pertinncia do atendimento, com enfoque psicolgico ou multidisciplinar. As variaes decorrem dos seguintes fatores: natureza da instituio, vnculo do psiclogo (por meio de um servio de psicologia ou de uma equipe assistencial, constituda por profissionais de diferentes reas), capacitao do profissional, recursos disponveis, necessidades do paciente e caractersticas da unidade em que ele atendido (por exemplo, centros e unidades de tratamento intensivo, emergncias, internaes ou ambulatrios). A interveno psicolgica pode ser de apoio, orientao ou psicoterapia. Os objetivos so os mais diversos: avaliar o estado emocional do paciente; esclarecer sobre dvidas quanto ao diagnstico e hospitalizao; amenizar angstias e ansiedades em situaes desconhecidas; trabalhar vnculo mebeb, trabalhar aspectos da sexualidade envolvidos na doena e no tratamento; preparar para cirurgia; garantir adeso ao tratamento; auxiliar na adaptao nova condio de vida imposta pela doena; orientar os pais sobre maneiras mais adequadas de informar as crianas sobre a hospitalizao ou morte de um familiar; e facilitar o enfrentamento de situaes de morte e de luto. O hospital contemporneo pode ser caracterizado pelas interaes interprofissionais e pelo trabalho em equipes multidisciplinares. Em equipes multidisciplinares, compete ao psiclogo: esclarecer sobre acontecimentos biolgicos que provocam mudanas significativas na vida das pessoas; informar sobre causas, conseqncias e tratamento de doenas que os pacientes apresentam; assegurar a adeso ao tratamento; auxiliar na adaptao nova condio de sade; propiciar trocas de experincia entre pessoas que enfrentam situaes semelhantes; criar oportunidades de contato com a equipe para esclarecer dvidas; comunicar normas e rotinas de determinada unidade; e avaliar a qualidade dos servios oferecidos pela instituio.

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A demanda para atendimento psicolgico pode ser identificada pelo psiclogo ou por outro profissional da sade. No entanto, ao ser solicitado a intervir com determinado paciente, cabe ao psiclogo verificar se existe demanda por parte do paciente ou se ela decorrente de dificuldades de conduta da equipe. Se for confirmada a necessidade de atendimento psicolgico, preciso avaliar o interesse e disposio do paciente para tal interveno. Caso se trate de dificuldade da equipe, cabe ao psiclogo ouvir os participantes e ajud-los a rever a maneira como o caso est sendo conduzindo. Na alta hospitalar de pacientes em acompanhamento psicolgico, o psiclogo responsvel por avaliar se h necessidade de continuar o tratamento e tomar as providncias pertinentes. O psiclogo deve intervir de modo a obter resultados significativos em curto espao de tempo. Dependendo das caractersticas e exigncias do hospital, tais resultados devem ser apresentados de forma concreta. Isto requer a elaborao de instrumentos capazes de avaliar os resultados obtidos com a interveno psicolgica. O trabalho em hospitais requer flexibilidade na interveno psicolgica. Condutas e procedimentos devem ser adaptados aos recursos, s caractersticas e s necessidades e contexto de atendimento. Os psiclogos devem ser capazes de lidar com a questo da morte e do morrer, e serem efetivos na decodificao da demanda no verbal. Capacidades de empatia, de persistncia e de tolerncia frustrao so necessrias tanto para os procedimentos de rotina quanto para o convvio com as equipes e com a cultura hospitalar. As aes de ensino do psiclogo hospitalar consistem em supervisionar estgios e, esporadicamente, ministrar treinamentos, cursos, palestras e aulas. A orientao consiste em dar instrues para atendimentos aos pacientes e em sugerir estratgias para as interaes com a equipe. Os estagirios so orientados a justificar e esclarecer as dvidas suscitadas diante da recomendao de atendimento psicolgico. As supervises tambm procuram atender s perguntas e dvidas dos estagirios, ouvindo e discutindo os sentimentos decorrentes do convvio hospitalar. A consulta sistemtica literatura e a realizao de pesquisas no ambiente hospitalar ainda so prticas incipientes. Justifica-se tal conduta com o argumento de que a demanda intensa, no havendo muita chance de um trabalho regular de investigao cientfica. Contudo, com o auxlio dos estudantes, tm sido coletados dados para trabalhos de concluso de curso (monografias, dissertaes e teses). H um entendimento de que o trabalho de pesquisa se fortalecer se houver maior entrosamento com a universidade. A relao entre prtica e pesquisa no consensual. As opinies divergem em trs sentidos: 1) h os que reconhecem a necessidade de respaldo cientfico para a prtica e tentam efetula no limite de seu trabalho, mas com pouco rigor metodolgico; 2) h os que reconhecem a necessidade, mas no a efetuam por dificuldades de conciliao com as demais atividades; e 3) h os que entendem que a consistncia e credibilidade dos servios ser uma decorrncia natural da boa prtica e no, necessariamente, da realizao de pesquisas.

Aspectos da conduta do psiclogo capazes de promover a prtica multidisciplinar De acordo com as prticas examinadas, o psiclogo precisa ser persistente na defesa de suas idias e buscar interagir com os demais profissionais para se inserir no hospital e conseguir desenvolver seu trabalho. A solicitao de seu servio depende de ele buscar esclarecer quais benefcios podem ser obtidos com a interveno psicolgica. O trabalho tende a ser aceito e valorizado por parte daqueles profissionais que reconhecem a interferncia de fatores emocionais no quadro clnico de seus pacientes. Os reducionismos profissionais e as diferenas hierrquicas so fatores que impedem o desenvolvimento da prtica multidisciplinar. Por um lado, a psicologia exacerba a defesa do emocional; por outro lado, a medicina limita-se ao tratamento do corpo. Avanos neste sentido dependem de o psiclogo promover uma viso integrada da relao mente/corpo e reconhecer as implicaes orgnicas no estado emocional dos pacientes. O psiclogo deve ser capaz de expor seus posicionamentos e sustent-los perante os mdicos. Caso contrrio, criam-se barreiras interveno psicolgica por desconhecimento do trabalho realizado ou por falta de evidncias quanto sua efetividade. Tambm imprescindvel que o psiclogo seja capaz de se expressar de forma clara, objetiva e coerente com a linguagem mdica. O psiclogo enfrenta dificuldades para trabalhar em equipe multidisciplinar em virtude de dois fatores limitadores. Um deles o reduzido nmero de psiclogos e, por conseguinte, a limitao de tempo, indicados nas dificuldades em conciliar o acompanhamento s visitas mdicas, a discusso de casos e o atendimento psicolgico. O outro a pouca disposio dos chefes de servios em conceder espao ao trabalho de equipe.

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comum a insero do psiclogo em determinadas unidades ocorrer mais por facilidades interpessoais do que por levantamento de necessidades. Contudo, o psiclogo deve buscar vincular sua atuao ao servio ou unidade e no ao profissional autor do convite. Caso contrrio, o trabalho psicolgico poder ser inviabilizado no momento em que houver mudanas no quadro funcional da unidade. Segundo o relato das enfermeiras, o trabalho em equipe propicia maior conhecimento aos demais profissionais da rea da sade sobre as atribuies do psiclogo. A fala das enfermeiras reitera a percepo das psiclogas de que a valorizao dos servios dependente dos resultados obtidos. A enfermagem tambm tem expectativas claras com relao contribuio da psicologia para as equipes. Espera-se que a psicologia assessore na definio de condutas e tratamentos, trazendo conhecimentos sobre a influncia dos aspectos emocionais no quadro clnico dos pacientes. Deste modo, atribuda ao psiclogo a funo de qualificar a equipe para ser capaz de tomar decises condizentes com as necessidades dos pacientes. Isto implica em tornar a equipe mais autnoma, j que nem sempre o profissional da psicologia tem disponibilidade para atend-la. As enfermeiras mencionaram basicamente dois tipos de demandas psicolgicas. A primeira requer maior presena do psiclogo na equipe, explicitando suas posies e intervenes para todo o grupo e no somente para enfermeiras por ocasio de visitas a pacientes. A segunda traz um aspecto positivo, o reconhecimento da demanda, e um aspecto preocupante, a insero prematura de estagirios no servio. As enfermeiras reconheceram a limitao de tempo da psicologia para atender toda a demanda existente. No entanto, consideram que as intervenes psicolgicas seriam mais eficazes se esses profissionais atendessem a um menor nmero de unidades e investissem mais nas situaes cuja atuao est consolidada.

Anlise indutiva Com base na descrio apresentada, entende-se que para o psiclogo hospitalar se inserir no contexto hospitalar e atender a demanda psicolgica existente, o mesmo deve apresentar as seguintes competncias: 1. Assegurar autonomia profissional para analisar a demanda psicolgica hospitalar e propor aes para atend-la independentemente da natureza da instituio e do lugar que a psicologia ocupa na hierarquia. 2. Sistematizar o trabalho de tal modo que seja possvel desenvolver aes assistenciais, de ensino e de pesquisa. 3. Empenhar-se para que o nvel de abrangncia no comprometa a qualidade do servio prestado. 4. Identificar a necessidade dos pacientes e escolher mtodos de interveno condizentes com o estado de sade que apresentam e com as caractersticas da unidade que esto vinculados (Centros e Unidades de Tratamento Intensivo, Emergncia, Internao ou Ambulatrio). 5. Priorizar aes que complementem o trabalho dos demais profissionais e promovam a prtica multidisciplinar. 6. Vincular o trabalho da psicologia s unidades e no a determinados profissionais. 7. Analisar o interesse e disposio do paciente para receber atendimento psicolgico nas situaes em que o servio oferecido. 8. Atuar de modo a obter resultados em curto espao de tempo para alcanar nveis satisfatrios de produtividade. 9. Garantir que o paciente tenha a oportunidade de continuar o tratamento psicolgico aps a alta hospitalar, quando for avaliado que isto necessrio. 10. Participar ativamente dos espaos que criam oportunidades de interao com outros profissionais. 11. Coordenar e manejar processos grupais tendo em vista as diferenas individuais e socioculturais de seus membros.

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12. Adotar condutas que evidenciem a relevncia dos aspectos emocionais no quadro clnico dos pacientes e mostrem aos demais profissionais no que consiste a prtica psicolgica hospitalar. 13. Assessorar as equipes de sade na definio de condutas e tratamentos. 14. Avaliar a necessidade de trabalhar dificuldades de manejo da equipe e, se for o caso, intervir neste sentido. 15. Identificar quando necessrio utilizar a terminologia mdica e quando isto pode representar a perda da identidade psicolgica. 16. Avaliar a pertinncia de se envolver com atividades burocrticas e de interesse administrativo. 17. Avaliar a importncia de oferecer atendimento psicolgico para funcionrios ou trabalhar com eles aspectos relacionados ao ambiente hospitalar. 18. Potencializar a ao da psicologia com o trabalho de estagirios de modo que resulte na conquista de novos espaos e na obteno de maior reconhecimento da prtica psicolgica hospitalar. 19. Desenvolver o pensamento crtico dos estagirios criando oportunidades de rever a prtica realizada e debater assuntos relacionados mesma. 20. Contribuir para o desenvolvimento da psicologia hospitalar realizando estudos que propiciem maior cientificidade rea. 21. Propor estratgias que conciliem a prtica de pesquisa com as demais atividades que precisam ser desenvolvidas no mbito hospitalar. 22. Desenvolver recursos que permitam avaliar os resultados obtidos com a interveno psicolgica e demonstrar ganhos institucionais na reduo de custos. 23. Apresentar trabalhos e debater em pblico assuntos relacionados prtica psicolgica hospitalar. 24. Analisar os fatores que dificultam a prtica psicolgica hospitalar e propor aes capazes de superlos. 25. Evitar assumir responsabilidades que no so funes do psiclogo hospitalar para que no sejam geradas expectativas equivocadas com relao atuao deste profissional.

O desenvolvimento destes atributos pressupe a aquisio das seguintes habilidades: 1. Identificar, analisar e interpretar demandas psicolgicas expressas de forma verbal e no verbal. 2. Compreender e cumprir as normas e rotinas das unidades em que os pacientes esto internados. 3. Adaptar referenciais terico-metodolgicos s necessidades da demanda. 4. Realizar atendimentos individuais ou grupais, de apoio, orientao, psicoterapia ou psicodiagnstico. 5. Intervir em situaes de luto e de morte. 6. Compartilhar seu conhecimento de forma clara e objetiva. 7. Articular o conhecimento psicolgico com os demais saberes que integram as equipes de sade. 8. Conhecer e compreender a terminologia mdica.

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9. Utilizar o conhecimento e a experincia adquiridos na prtica para orientar os estagirios. 10. Planejar e realizar pesquisas aplicando mtodos cientficos na rotina profissional. 11. Levantar informaes sobre o conhecimento produzido na rea e assuntos relacionados. 12. Fazer contato com instituies da comunidade que realizam tratamento psicolgico para encaminhar os pacientes que precisam deste servio aps a alta hospitalar.

Anlise crtica A anlise das competncias e habilidades do psiclogo hospitalar teve como ponto de partida as resolues do Conselho Federal de Psicologia (2000, 2001) sobre a caracterizao da especialidade. O documento do Conselho Federal de Psicologia (2000) uma descrio geral dos espaos e focos do trabalho da psicologia em hospitais, enfatizando as demandas esperadas. Com base neste documento e na experincia dos participantes, foi possvel fazer o levantamento das competncias e habilidades apresentadas neste artigo. Tais definies ressaltam as condutas e os procedimentos profissionais necessrios ao desempenho da prtica psicolgica hospitalar. Entende-se que tais competncias e habilidades refletem padres reais e consensuais de desempenho dos profissionais inseridos na rea, e no articulaes burocrticas para atender determinadas exigncias legais. Como se pde constatar, muitos dos aspectos levantados so aplicveis a outros contextos de atuao do psiclogo. Tais aspectos so ilustrativos do que pode ser considerado geral e compartilhado com outras demandas profissionais e o que pode ser especfico na prtica hospitalar. As competncias e habilidades apresentadas contm a diferena gradativa do que geral ao psiclogo, conforme listado nas habilidades bsicas, e do que especfico ao psiclogo hospitalar, conforme listado nas competncias. Contudo, difcil definir fronteiras entre o bsico, a nfase profissional ainda na graduao e a especializao, no sentido da ps-graduao lato sensu. A noo de educao por competncias um recurso pedaggico gil e flexvel, sensvel aos novos tempos. Infelizmente, entre ns, a novidade pedaggica veio como exigncia legal. Melhor teria sido se viesse como descoberta institucional, trabalho de pesquisa ou proposio diferenciada de instituies comprometidas com um ensino de qualidade. Como um estatuto legal, bem possvel que os frutos sejam escassos. Com isso, todo o trabalho de planejamento do currculo por competncias pode se transformar em um expediente apenas burocrtico, posteriormente engavetado ou gravado em CD para impressionar visitantes. Com efeito, sero documentos distantes e indiferentes aos espaos pedaggicos reais. Por outro lado, a aplicao da noo de competncias requer articulao e integrao entre professores e um projeto pedaggico capaz de implodir a hegemonia da sala de aula, dando espaos a laboratrios, bibliotecas, grupos de discusso, equipes tutoriais, estgios qualificados e entrosamento com o mundo do trabalho. Um bom plano pedaggico por competncias requer cuidadoso sistema de avaliao tanto para professores quanto para estudantes. Por fim, cabe lembrar as consideraes de Sveiby (1998) ao relacionar especialidade com competncia. Ao especialista, cabe a construo das prprias competncias e a crtica ao trabalho, apoiada em evidncias. Cabe ressaltar o carter preliminar das competncias e habilidades apresentadas neste estudo, tendo em vista que foram definidas somente a partir das prticas analisadas. Considera-se que a validao das mesmas e a possvel ampliao para contemplar exigncias da demanda de diferentes configuraes hospitalares dependero do desenvolvimento de novos estudos. Torna-se imprescindvel, por exemplo, examinar sua veracidade e nvel de abrangncia, conforme a prtica psicolgica hospitalar desenvolvida no Brasil, nestes ltimos cinqenta anos, conforme relato da literatura (ver, entre outros, ALMEIDA, 2000; CARVALHO, 2000; CHIATTONE, 2000; e SEBASTIANI, 2001).

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Endereo para correspondncia Aline M. Tonetto E-mail:alinemtonetto@gmail.com William B. Gomes E-mail: gomesw@ufrgs.br

Recebido em: 09/08/2006 Revisado em: 22/03/2007 Aprovado em: 30/05/2007

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