Sntomas y signos cardiorrespiratorios Dolor torcico Existe 2 tipos de dolor torcico, la originada en el propio trax y otras dolores extratorcicas,

la tabla abajo nos muestra las estructuras que pueden originar dolor torcica. Torcicas Pared torcica Columna dorsal Nervios intercostales Pleura parietal Pericardio Miocardio Aorta torcica Mediastino Esfago Extratorcicas Columna cervical Vescula y vas biliares Estomago y duodeno Pncreas

Muchas dolores en el pecho proviene de alteraciones emocionales como ansiedad, angustia o depresin.

El dolor torcico puede ser de cualquier intensidad y esta intensidad no tiene relacin con la gravedad, puede tener cualquier localizacin, sea en el dorso, pecho o costados; la que ms ocasiona consultas es la ubicacin en regin esternal, precordial o apexiana ( dolor al pecho). El principal problema frente a un dolor al pecho es distinguir entre un dolor trivial (como algias precordiales psicgenas) de otro grave (como el dolor del infarto o del aneurisma disecante de la aorta).

Afecciones que pueden originar dolor torcico Cardiacas Isqumicas Ateroesclerosis coronaria Espasmos o embolias coronarias Estenosis artica y subaortica Insuficiencia artica No isqumicas Aneurisma disecante de aorta Pericarditis Cardiomegalia Prolapso mitral Ruptura de cuerda tendinea Ruptura de seno de Valsalva No cardiacas Psicgenas Ansiedad Depresin Simulacin

Parietales Costocondritis Neuralgia intercostal Fractura costal

Digestivas Patologa esofgica Colecistopatas Ulcera pptica Pancreatitis Pulmonares Pleuresia y neumona Neumotrax espontneo Tromboembolismo pulmonar

Enfoque diagnostico del dolor toracico clinica El gran problema frente a un paciente que consulta por dolor al pecho es saber se el dolor proviene mismo de una enfermedad cardiaca grave o una enfermedad banal o irrelevante. Muchos pacientes llegan con un dolor que coexiste con otra enfermedad dificultando as en el diagnstico preciso. Muchos pacientes mueren porque atribuyen sus molestias a otras enfermedades, como: ulceras ppticas, colecistopatas, o a una hernia hiatal que ya tena anteriormente. Una anamnesis bien recogida y un examen fsico minucioso, permiten una adecuada orientacin diagnostica, esta permitir solicitar los exmenes pertinentes para la confirmacin del diagnstico.

Tos Sntoma muy frecuente en patologa respiratoria e cardiaca, es definida como espiracin explosiva con glotis cerrada. La tos puede ser un acto voluntario o involuntario. Puede tener varios estmulos, como estos: inflamatorio, mecnico, qumico e trmico. Diversas zonas de la mucosa respiratoria, de la pleura y aun de vsceras abdominales pueden ser punto de partida del reflejo tusgeno; pero las ms sensibles son en la laringe y en la trquea. La excitacin es transmitida por va del neumogstrico a centros nerviosos bulbares, para volver por va eferente a los msculos espiratorios y glotis. Tipos clnicos de tos: Tos quintosa: accesos de tos que se presentan ms o menos cada 5 horas en que ocurren alrededor de 5 espiraciones explosivas consecutivas seguida de una prolongada inspiracin y de eliminacin de mucosidad filante y espesa y ocasionalmente de vomito. Tos coqueluchoide: Parecida con la anterior pero de menor intensidad y duracin, no es productiva ni va seguida de gallito. Tos ronca: ronca, intensa y semeja el ladrido de un perro, tambin se llama tos perruna. Tos atnica: suena poca y es de baja intensidad. Lesiones de las cuerdas vocales, generalmente neoplsicas impiden que estas vibren. Tos esmetizante: es acompaada de vmitos. Se observa en coqueluche y tambin cuando el material expectorado es de aquellos que provocan nauseas al enfermo. Tos bitonal: es producida por la parlisis de una de las cuerdas vocales. La tos seca se observa en el comienzo de la mayora de los procesos inflamatorios o congestivos del pulmn antes de que aparezca la expectoracin. Las tos hmeda se acompaa generalmente de expectoracin (tos productiva); en algunos casos el enfermo es incapaz de expulsarla y la deglute ( tos hmeda no productiva). Es necesario precisar se la tos es reciente o antigua, ya que mientras la primera desaparecer con o sin tratamiento en algunos das o pocas semanas, la tos crnica va a necesitar un estudio etiolgico acucioso para su correcto manejo.

Expectoracin o esputo Llama tambin de desgarro, la expectoracin o esputo representa el contenido del rbol respiratorio expulsado por medio de la tos. Formada por secreciones inflamatorias de la mucosa bronquial, por exudados o trasudados de origen alveolar. Un adulto normal secreta alrededor de 100ml de mucus bronquial cada 24h: a secrecin es lenta y permanentemente desplazada desde los bronquios pequeos hacia la laringe, donde es habitual o inconscientemente deglutida sin llegar a formar expectoracin. Cuando ocurre aumento de estas secreciones ocurre la perturbacin de la funcin pulmonar e esto hace que forme la expectoracin. La mayora de las afecciones respiratorias engendran poca cantidad de expectoracin, pero las afecciones crnicas, como procesos tuberculosos y las bronquiectasias, producen habitualmente grandes cantidades de expectoracin (broncorrea). La consistencia, viscosidad y adhesividad estn relacionadas principalmente por la cantidad de mucus, de fibrina y agua que participan en su constitucin. El color es blanquecino cuando predomina el mucus, se vuelve amarillento o verdoso cuando se agrega pus o rojizo cuando se agrega sangre. El olor de la expectoracin es como cacho quemado y en los abscesos pulmonares al abrirse a los bronquios la fetidez puede llegar a ser nauseabunda y obligar al aislamiento del paciente. Variedades clnicas de expectoracin Mucosa Serosa Purulenta Mucopurulenta Achocolatada Sanguinolenta: Hemoptisis Hemoptoica Neumonica Con estras de sangre

Disnea Disnea es la respiracin dificultosa, una sensacin de sofocacin. Es fundamentalmente un sntoma que depende en gran parte de la capacidad de percepcin del paciente, a veces es acompaada de manifestaciones objetivas como alteraciones de la frecuencia o ritmo respiratorio, aleteo nasal y otros. Causas de disnea La disnea puede obedecer a causa cardiaca, respiratoria o por ansiedad que son las ms comunes. La anemia acentuada, disminucin de la presin parcial de oxgeno, obesidad e intoxicaciones pueden tambin producirla. Disnea de causa cardiaca: puede aparecer durante el esfuerzo o en reposo. La de esfuerzo puede ser leve, moderada o intensa. La disnea adquiere significacin patolgica solo cuando aparece con esfuerzos que antes no le ocasionaban disnea al mismo individuo. Ortopnea: es la disnea que aparece en el decbito que obliga el enfermo a subir almohadas o incorporarse para obtener alivio. Es bastante caracterstica de insuficiencia cardiaca izquierda. Fatiga cardiaca: es la sensacin de pesadez en las piernas y debilidad general que aparece con el ejercicio y que va siempre acompaada de otros signos de insuficiencia cardiaca ( cardiomegalia, ritmo de galope, signos congestivos). Trepopnea: es la disnea que aparece en decbito lateral (izquierdo o derecho). Disnea paroxstica noturna