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Aspectos estadsticos
ETIOLOGIA TRAUMTICA NO TRAUMTICA Disvascular Neoplsica INR (1982) H.N.G.A.I. (1971-75) 52 % 29 % 14.4 % Infecciosa 5%
82.7 %
10 %
5.5 %
1.8 %
61 %
29 %
6%
4%
(*) Revisin hecha por el autor acerca del perfil epidemiolgico de los pacientes amputados (n=100)
Aspectos estadsticos
60% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 21% 9% 5% 4% 2%
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA - DPTO. DE REHABILITACION (2005-2007) AMPUTACIONES SEGN NIVEL Y ETIOLOGIA - CIE 10
DESCRIPCION DEL DIAGNOSTICO AMPUTACION TRAUMATICA DEL PULGAR (COMPLETA) (PARCIAL) AMPUTACION TRAUMATICA DE OTRO DEDO UNICO (COMPLETA) (PARCIAL) AMPUTACION TRAUMATICA DE DOS O MAS DEDOS SOLAMENTE (COMPLETA) (PARCIAL) AMPUTACION TRAUMATICA DE LA MANO A NIVEL DE LA MUECA AMPUTACION TRAUMATICA DE LA ARTICULACION DE LA CADERA DIAG S68.0 S68.1 S68.2 S68.4 S78.0 N PAC. 131 303 385 43 30
S78.1
S78.9 S88.0 S88.1 S88.9 S98.0 S98.1 S98.2 S98.4 Z89.4 Z89.5 Z89.6 Z89.7 Z89.8 Z89.9
173
4 7 92 1 8 4 27 7 22 159 319 72 4 8
TOTAL
1854
Aspectos estadsticos
SERVICIO APARATO LOCOMOTOR (AA4) PROG. AMPUTADOS - MIEMBROS INFERIORES 2007-2008
R e l .
7 91 477
A K / B K
241
1
8 135 8 262 39
D i s v a s c u l a r
400 500
Codigo CIE 10
Nivel AK BK n= 1348
% 19.4 10.0
% 35.4 17.9
100
200
300 N casos
1 600
. 9 8
Consideraciones especficas
Amp. disvascular: Tener en cuenta el status vascular de la extremidad contralateral (Doppler, ndice isqumico
Pernot, Winnubst et al. "Amputees in Limberg: incidence, morbidity & mortality, prosthetic supply, care utilisation and functional level after one year" Pros Orthot Intl 24:90-96; 2000
Amp.TT unilateral aumenta la produccin de energa en un 25-50% respecto al sujeto normal. Amp. TF unilateral la incrementa en un 65-100% sobre la media normal. Amp. TF bilateral o TT/TF aumenta el 100% sobre el nivel medio (Waters & et al). La longitud del mun en el Amp. TT no afecta ni la velocidad de la marcha ni el consumo de oxgeno.
Enfoque multidisciplinario
AMPUTADO MF&R Equipo Multidisciplinario TF TO
Mdico Fisiatra
Diagnstico Pronstico
TS
Ps
Protesista
ENTRENAMIENTO PREPROTESICO (EPPI) ENTRENAMIENTO PROTESICO (EP)
RP
Miembro Superior
Miembro Inferior
Protetizable
EPPI
No Protetizable
EAS
ALTA
Aspectos clnicos
Criterios de Diagnstico Antecedentes Patolgicos ( HTA, DM, Dislipidemia, ....) Quirrgicos Protsicos
Valoracin Clnico- Protsica Caractersticas intrnsecas del mun. Caractersticas de la extremidad contralateral. Caractersticas de las ext. superiores. Evaluacin protsica (esttica dinmica) Alineamiento protsico y anlisis de la marcha.
Aspectos clnicos
- Enfermedad arterial
EDEMA
Dificultades de adaptacin Puntos de presin Lesiones del muon Retardo cicatrizacin Infeccin
Dolor
Retardo de la Rehabilitacin
Aspectos clnicos
Consideraciones Diagnsticas Segmento amputado (MS/MI) Nivel de amputacin
Clasificacin anatmica de Oxford Clasificacin topogrfica de Schwartz
Cdigo Internacional (CIE 10) Cdigo Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas (ICIDH) Categoras protsicas.
Categora I
Categorizacin Protsica
PARAMETROS CATEGORIA I CATEGORIA II CATEGORIA III
Objetivos de la Rehabilitacin
Proporcionar tratamiento pre-protsico integral a todo paciente
amputado (MS/MI) hasta alcanzar un nivel funcional adecuado de acuerdo a las condiciones especificas del paciente. Lograr una protetizacin eficiente en los pacientes candidatos a utilizar una prtesis para el logro de su independencia en AVD o marcha funcional. Facilitar una adecuada adaptacin psicolgica y una ptima integracin sociolaboral. Prevenir las posibles complicaciones en la extremidad contralateral, especialmente en amputaciones de gnesis disvascular. Evaluar e indicar arreglos o cambios protsicos ( segn se requiera).
Pohjolainen T, Alaranta H, Wikstrom J. Primary survival and prosthetic fitting of lower limb amputees. Prosthet Orthot Int 1989; 13(2): 63-9.
Factores de la prtesis
Adecuada adaptacin del encaje. Optimo alineamiento esttico-dinmico. Tipo de prtesis y componentes.
Fuente: Dr. Carlos Arce (comunicacin personal - 2003)
Consideraciones Protsicas
Necesidades cosmticas (forma, textura, color) para la
aceptacin de la prtesis. Necesidades funcionales: El soporte y la ambulacin son considerados de suma importancia. Un dispositivo protsico debe proveer: 1. Estabilidad, no solamente en la posicin esttica sino tambin en todas las fases de la dinmica de la marcha. 2. Suavidad de accin : Balance muscular. 3. Mnimo gasto energtico: Adaptacin y alineamiento. 4. Control de cadencia: - Velocidad: Long. del paso - Npasos/minuto.
Meta principal es la restauracin de la locomocin bipeda con un minimo costo de energa para el paciente.
Short C. MD.: Biomechanical approach maximizes amputee rehabilitation. Biomechanics May 2010 (O&P)
Criterios de Prescripcin
Nivel de Amputacin.
Niveles funcionales
Niveles
Nivel 0 Nivel 1
Capacidad
No ambulador Ambulador domiciliario limitado o ilimitado Ambulador comunitario limitado
Indicacin
No prtesis Pie SACH Pie eje simple Quilla Flexible/Rotacin axial
Nivel 2
Nivel 3
Respuesta dinmica
Todos los pies cubiertos
Nivel 4
Prtesis
Endoprtesis
Exoprtesis
Diseo Exoesqueltico
Diseo Endoesqueltico
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