SILVA, C.R.A. e SILVA, F.L. Radiodiagnstico intervencionista. PUBVET, Londrina, V. 5, N. 33, Ed. 180, Art. 1217, 2011.

PUBVET, Publicaes em Medicina Veterinria e Zootecnia.

Radiodiagnstico intervencionista

Catarina Rafaela Alves da Silva1 e Francisco Lima Silva2

1 2

Doutoranda em Cincia Animal - UFPI Professor Doutor Universidade Federal do Piau

Resumo Todas as intervenes mdicas que utilizam a radiao X para obter um diagnstico, so chamados de radiodiagnstico. O radiodiagnstico a prtica na qual um feixe de radiao usado para produzir uma imagem com o propsito de se obter um diagnstico que ir excluir ou avaliar o

desenvolvimento de uma condio patolgica. A radiologia intervencional uma prtica em que imagens so geradas por meio do uso de radiaes, sendo os equipamentos de fluoroscopia considerados fontes desta radiao.

Constantemente a tecnologia avana para alcanar cada vez mais um impacto na capacidade de percepo e de exibio da informao diagnstica e com isso conta com apoio da ultrassonografia intervencional bastante utilizada em procedimentos bipsias e drenagens. Esta reviso de literatura teve como objetivo adquirir informaes sobre radiodiagnstico e sua importncia, assim como o conhecimento das tcnicas utilizadas para radiodiagnstico

intervencional.

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Interventional radiodiagnosis

Abstract All medical procedures that use X-rays for a diagnostic radiology are called. The radiology is the practice in which a beam of radiation is used to produce an image with the purpose of obtaining a diagnosis that will exclude or assess the development of a pathological condition. Interventional Radiology is a practice in which images are generated through the use of radiation, and the fluoroscopy equipment considered sources of radiation. Constantly advancing technology to achieve a more impact on the ability of perception and display of diagnostic information and thus has the support of interventional ultrasound procedures in very used in biopsies and drainages. This literature review aimed to acquire information about a diagnostic radiology and its importance, as well as knowledge of techniques used in interventional radiology.

1 INTRODUO O radiodiagnstico intervencionista defendido por procedimentos que compreendem de intervenes diagnsticas e teraputicas guiadas por acesso percutneo ou outros, normalmente realizados sob anestesia local ou sedao (CANEVARO, 2009), no qual se faz uso de radiao X (MIRANDA, 2009). A especialidade mdica que estuda a radiologia possui vrias reas de aplicao, como pode ser visto na Figura 1.

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(MIRANDA, 2009)

Pela utilizao da radiologia, radioscopia, ecocardiografia, tomografia computadorizada e/ou ressonncia magntica, como guia, inserem-se agulhas, cateteres e tubos em qualquer parte do organismo (TURRINI, 2010). A radiologia convencional pode utilizar uma tcnica simples ou

contrastada. A mamografia um radiodiagnstico especfico para mamas e utiliza tcnicas, sistema de radiao, material do anodo e as qualidades do feixe diferentes da convencional. J a tomografia computadorizada possui um aparelho que utiliza vrios sensores e feixes estreitssimos onde possvel a visualizao da imagem radiografada por planos transversais e reconstrues desses planos. E por fim a fluoroscopia utiliza-se por feixes contnuos, no qual se objetiva obter uma imagem em tempo real, podendo ser gravadas e avaliadas posteriormente. Alm destas tcnicas que utilizam radiao eletromagntica, existem outros exames que no utilizam os raios X, mas so tratadas dentro da especialidade radiolgica como a ressonncia nuclear magntica e ultrassom (MIRANDA, 2009).

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2 RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA Pode ser definida como a rea de atuao mdica que emprega o uso das radiaes ionizantes (SOUZA; SOARES, 2008). A grande vantagem desta tcnica a possibilidade da realizao de procedimentos complexos com cortes cirrgicos de pequena extenso, a diminuio da probabilidade de infeces, rpido restabelecimento do paciente, a reduo do tempo de internao e a diminuio dos custos hospitalares, tratando-se de uma tcnica minimamente invasiva, segura e altamente eficaz (CANEVARO, 2009). A radiologia intervencional oferece uma alternativa para o tratamento cirrgico de muitas condies e pode eliminar a necessidade de hospitalizao, em alguns casos (MIRANDA, 2009). Pode ser utilizada em diversos casos mdicos como mostrado na tabela 1:

(MIRANDA, 2009)

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Com o aumento das tcnicas e da complexidade dos procedimentos em radiodiagnstico e com o aparecimento de leses radioinduzidas, e devido ao fato que a maioria destes profissionais teve pouca ou nenhuma formao em proteo radiolgica, existe uma necessidade urgente de inform-los sobre os riscos da radiao e como minimiz-los na sua prtica quotidiana (LUZ, 2004).

2.1 Efeitos estocsticos e determinsticos na radiologia intervencionista As altas doses ministradas nos procedimentos intervencionistas, se no conhecidas e otimizadas, podem aumentar os riscos de efeitos estocsticos e ocasionar efeitos determinsticos em pacientes e profissionais, como pode ser visto na figura 2, (CANEVARO, 2009).

Fig.2 Efeitos determinsticos em pacientes (A-ulcerao nas costas) e em profissionais (B-opacidade do cristalino)
(CANEVARO, 2009)

Estas leses no aparecem imediatamente, pelo que o mdico no pode perceber danos ao observar o paciente imediatamente aps o exame. Alm das leses em pacientes, tm sido observados casos de catarata e srios danos nas mos dos mdicos que realizam os exames. O risco de aparecimento de leses na pele est associado por tempos prolongados de fluoroscopia. A

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maioria das leses severas pode ser evitada conhecendo e quantificando no apenas a radiao que sai do tubo de raios X e chega ao paciente, mas tambm a qualidade da imagem suficiente para a interveno. Alm disso, indispensvel fazer uso racional dos raios X (CANEVARO, 2009).

2.2 Sistema de radioproteo A proteo radiolgica tem por objetivo proteger adequadamente os profissionais sem limitar desnecessariamente as prticas benficas que utilizam com a radiao ionizante (SOUZA; SOARES, 2008). No caso dos profissionais, o uso de ferramentas de radioproteo e a aplicao de boas prticas podem diminuir os valores de dose efetiva assim como o risco de leses no cristalino e na pele (CANEVARO, 2009). Conforme regulamentaes da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT), todo profissional que trabalha com radiodiagnstico deve usar um dosmetro sempre e somente quando estiver na rea de risco e ainda submetlo mensalmente para a leitura dos dados nele contido, a fim de monitorizar a radiao individual acumulada, fornecendo, assim, informaes acerca da exposio radiao ionizante (SOUZA; SOARES, 2008). O uso de equipamentos de proteo indispensvel. O uso de aventais de chumbo pode reduzir a 5% a dose dos profissionais na sala do exame, e devem ser usados por toda a equipe. Blindagens especiais devem ser colocadas entre o paciente e o mdico. Para evitar o surgimento de catarata, os mdicos devem usar culos plumbferos (CANEVARO, 2009). As blindagens so utilizadas para deter a propagao das radiaes, evitando, assim, exposies desnecessrias de pessoas envolvidas com equipamentos que emitem radiao ionizante. Sua eficincia determinada pela capacidade de penetrao dos raios X, assim como pela natureza e espessura do material de blindagem (SOUZA; SOARES, 2008).

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As luvas cirrgicas plumbferas, que so comercializadas, possuem um fator de atenuao contra a radiao que varia de 5 a 20%, dependendo do modelo. Porm, mesmo com as luvas protetoras, o mdico deve evitar a exposio de sua mo no campo de irradiao ou sob o intensificador de imagem, pois esse procedimento raramente se constitui em uma necessidade mdica. Por diminuir a sensao ttil, poder prolongar o procedimento e tambm causar maior radiao na mo, visto que essas luvas no do proteo eficaz, o seu uso pouco difundido (BALTER, 1999). Os profissionais devem seguir um padro de proteo radiolgica que tem como princpios fundamentais os seguintes pontos: a) justificao qualquer atividade envolvendo a radiao ou exposio deve ser justificada em relao a alternativas disponveis e tambm produzir um benefcio significativo para a sociedade. O beneficio tem de ser tal que compense o procedimento ou exame radiolgico; b) otimizao sempre utilizar a menor dose possvel de radiao; c) limitao da dose as doses individuais de profissionais e de indivduos do pblico no devem ultrapassar os limites primrios de doses anuais que constam em normas da CNEN, as quais retratam normas estabelecidas por rgos internacionais de proteo radiolgica; d) preveno todo esforo deve ser direcionado para estabelecer medidas rgidas para a preveno de acidentes (SOUZA; SOARES, 2008).

3 ULTRASSONOGRAFIA INTERVENCIONISTA

A tecnologia continua a ter um grande impacto na capacidade de percepo e de exibio da informao diagnstica. Apesar de todos os avanos na ultrassonografia na ltima dcada, nas reas tradicionais de contraste, resolues espacial e temporal, ndice de interferncia, artefatos e esttica de imagem, grandes avanos tecnolgicos continuam. Dentre os exames que esto envolvidos na ultrassonografia intervencional esto: drenagem percutnea de leses cavitrias, pielografia percutnea, bipsias

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aspirativas e colecistocentese percutnea guiada por ultrassom (MATTOON et al., 2004).

3.1 Ultrassonografia intra-operatria

A ultrassonografia intra-operatria realizada com o uso de transdutores pequenos, especficos e com estrutura linear de alta resoluo, disponveis em vrios formatos para adaptarem-se melhor ao rgo ou ao procedimento de interesse. Esta orientao por ultrassom foi usada para auxiliar vrios procedimentos cirrgicos, para determinar margens de leses e o grau de ressecamento das leses, para detectar leses parenquimatosas profundas no identificadas no pr-operatrio (MATTOON et al., 2004). Outra contribuio desse mtodo a sua capacidade de identificar, no campo operatrio, a posio do ducto de Wirsung com relao s leses pancreticas. Isto permite que os tumores neuroendcrinos pouco agressivos (epecialmente microcstico) os insulinomas) e tumores csticos serosos vez de (adenoma resseces

sejam removidos

por enucleao, em

pancreticas, sem que haja leso do ducto pancretico principal. Este fato auxilia na escolha da melhor opo teraputica a ser usada (MACHADO et al., 2002).

3.2 Endossonografia

A ultrassonografia endoscpica refere-se ao uso de um pequeno transdutor de alta freqncia incorporado ponta de um endoscpio, no qual introduzido dentro da cavidade corprea por via oral, transrretal ou

transvaginal. A endossonografia ainda no considerada um mtodo de diagnstico de rotina na medicina obtidas humana, mas fornece informaes e pela

complementares

quelas

pela

endoscopia

convencional

ultrassonografia transcutnea (MATTOON et al., 2004).

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3.3 Laparoscopia ultrassonogrfica

Refere-se insero de um transdutor ultrassonogrfico fixo ou flexvel atreves de um acesso laparoscpico para obter uma imagem direta de estruturas intrabdominais ou intratorcicas (MACHI, 1999). A Laparoscopia ultrassonogrfica pode fornecer informao importante para o cirurgio quanto ao planejamento do procedimento cirrgico ou otimizao do manejo medicamentoso do caso (MATTOON et al., 2004).

3.4 Ultrassonografia endovascular

Os transdutores ultrassonogrficos podem agora ser pequenos ao ponto de serem incorporados dentro de um cateter fino e introduzidos pela via intravenosa em lugares especficos (LIU; GOLDBERG, 1999). As reas mais promissoras da aplicao clnica so quantificao do grau de estenose arterial e a monitorizao dos efeitos da angioplastia nas artrias coronrias e perifricas. Procedimentos intervencionais, tais como a colocao de uma prtese endovascular de stent e a localizao dos cateteres de ablao de miocrdio, so possveis (MATTOON et al., 2004). um procedimento importante para o uso endovascular de stents nas doenas de aorta torcica descendente est recebendo uma ateno crescente, uma vez que um procedimento promissor, menos invasivo e boa alternativa para a abertura cirrgica (SOARES et al.,2009).

3.5 Biomicroscopia ultrassonogrfica

A Biomiosopia ultrassonogrfica alcana uma resoluo extraordinria pelo uso de transdutores de ultra-alta-frequncia. Foi relatada primeiramente em 1990 sendo utilizada principalmente para o estudo do olho. Este transdutores ultra-alta-frequncia continuaro a ser desenvolvidos e seu uso

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ir se expandir para outras reas, tais como a avaliao de nervos, ligamentos, tendes e vascularizao perifrica (MATTOON et al., 2004).

4 ULTRASSONOGRAFIA TRIDIMENSIONAL

Com os avanos no processamento de dados e na capacidade de memria, atualmente esto disponveis transdutores bidimensionais capazes de expandir o campo de viso para a terceira dimenso. Esta imagem 3-D constituda pelo uso de um avanado programa de computador com os dados de volume adquiridos em sries de planos no modo-B, que so tanto paralelos entre si como separados por diferenciais angulares regulares (MATTOON et al., 2004). Vrios estudos esto sendo realizados para se avaliar a aplicabilidade clnica da ultrassonografia tridimensional e um deles est inserido o exame obsttrico podendo facilitar a deteco de algumas anormalidades fetais como algumas anormalidades morfolgicas de membros, estruturas sseas, face e orelhas que podem no ser identificadas pela ultrassonografia bidimensional (HASE, 2002).

5 CONSIDERAES FINAIS

A utilizao do radiodiagnstico intervencionista de grande importncia por possibilitar alternativas para o diagnstico de doenas no detectveis ou difceis de detectar nos procedimentos de imagens convencionais como, por exemplo, a radiologia convencional que utiliza radiografias simples e

contrastadas. A radiologia intervencional utiliza-se por acesso percutneo para a realizao do exame possibilitando maior acurcia nas imagens. A

ultrassonografia intervencional um procedimento que complementa todo o radiodiagnstico intervencionista por meio de realizaes de procedimentos guiados pelo ultrassom. Devido a todos estes benefcios na deteco de imagens com mais qualidade importante ressaltar o uso dos sistemas de

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proteo contra radiao utilizada para estes exames com a finalidade de no trazer problemas futuros para a sade do profissional envolvido.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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