BIOPSIA

Objetivo.- Conocer la tcnica quirrg. que permita obtener tejido patolgico y tejido sano para hacer diagnstico diferencial y concluir en uno definitivo Competencia.- Preparado para biopsiar tejidos y enviarlos debida mente rotulados al histoptologo

BIOPSIA
Concepto Es aquella rutina quirrgica, donde se obtiene mediante ciruga un trozo de tejido vivo para ser procesado, estudiado y diagnosticado por un histopatlogo a travs del microscopio.

TIPOS DE BIOPSIAS
Se clasifican en dos tipos: Tipo excisional. Tipo incisional.

Biopsia de tipo excisional

Es aquella rutina quirrgica en la cual se practica la remocin total de la patologa presente en el paciente, para luego ser estudiada microscpicamente

Referencias importantes por resolver

Descripcin de la lesin Diagnstico presuntivo Tcnica quirrgica Envi de la muestra Solicitud de examen histopatolgico Confirmacin diagnstica

Biopsia por excisin

La eleccin de esta tcnica esta determinada por varios factores: Ubicacin, Tamao (pequeo) Tipo de lesin (signo de benignidad)

Recordar que:
Muchas veces el cuadro clnico puede simular varias lesiones, las cuales solamente el examen histopatolgico puede determinar. Recurriendo de esta manera a la biopsia, como un examen complementario, que ayuda, auxilia al clnico en sus observaciones. Es muy importante conocer que la biopsia, es un examen auxiliar complementario, que en ningn momento sustituye al examen clnico. El resultando es solo un complemento del diagnstico clnico que se obtiene previamente.

Herbert Cosio Dueas1,2,3, Liceth Lazo Otazu1. Biopsia en Odontologa http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/situa/2006_n1-2/pdf/a07.pdf

Indicaciones
Patologas muy pequeas Si tiene un Diagnstico Presuntivo claro y conciso
Ventaja
Reduce el grado de stress en el paciente por una segunda intervencin

Descripcin de la lesin incluye:

Ubicacin (regin anatmica, 1/3) Dimensin: Dimetro. Largo, ancho, profundidad Bordes, Color, secreciones Textura, base, humedad, Consistencia Elasticidad Movilidad otras

 La valoracin preoperatoria no siempre da una imagen exacta de la extensin del tumor o lesin, en cuanto a invasin en profundidad se refiere. (importante la palpacin)
Exofxtico

Endofxtico

Mensuracin del aumento de volumen, Renitente a la palpacinetc..

Forma en que se realiza

La biopsia se realiza en la prctica ambulatoria. Hacer la revisin de la HCL, mdica y odontolgica, exmenes de laboratorio, signos vitales El mtodo incluye un anestsico local o anestesia tpica. Ubicacin del paciente para ser intervenido

Acciones del cirujano

Material e Instrumental: * Guantes quirrgicos. Gasas Frasco de vidrio con Formol al 10%. Anestesia con vasoconstrictor Hilo 0000, vicril o seda * Hemosuctor Carpule Agujas cortas o largas. Hoja de Bistur N 15, mango N3 Pinzas ranuradas o lisas Tijeras rectas o curvas (punta aguda - aguda) Equipo de Sutura

Desinfeccin de la zona
- Desinfeccin con barrido mecnico (H2O2) - No emplear desinfectante con yodo(colorea la lesin) - Anestesia infiltrativa alrededor de la lesin. - Poner la anestesia de 3 o 4 mm retirado de la lesin en 4 puntos o segn la inervasin de la zona. - Poca anestesia para evitar edematizar la muestra y ver los limites de la lesin - La incisin debe realizarse con un bistur N15. - Se delimita la zona a operar considerando los planos - Un margen de tejido sano de 2mm para referencia en la interpretacin. (o sacar bocado de zona sana)

Sern necesarios los 4 puntos de anestesia?

Alerta primer ayudante!

Tener un punto de apoyo(mano del ayudante, dientes) Iluminacin y aspiracin Se extrae toda la lesin clnica. Sea protuberancia, mancha o lcera, profundizando hasta donde sea necesario (toda el rea afectada). El sangrado se controla por presin O se cierra la herida quirrgica con puntos de sutura

 A veces el corte se realiza en forma de cono o taco para evitar la mala remocin del tejido. Siempre al momento del corte se debe incidir sobre tejido sano, para referencia en la interpretacin, se facilitar el trabajo del histopatlogo. En caso de tumores con base pediculada hay que tener mayor precaucin de eliminar el pedculo, as a futuro se evitar la recidiva de la lesin.

El diseo de la incisin es de acuerdo a la forma de la lesin

(Fibroma de base sesil, puede corresponder una incisin circular)

Queda una superficie cruenta, que se puede o no suturar, previo control del sangrado

Cicartizacin por segunda intencin

Corte con termocauterio, se realiza una biopsia incisional con margen de seguridad

Melanoma extenso en el paladar duro y blando,

se contraindica una biopsia, para evitar metstasis

Pieza quirrgica (nevus)

Localizado 1/3 medio medio

Margen de tejido sano

En cuanto al posible contenido de la lesin y material utilizado;

Se pueden clasificar en aquellos que se realizan con bistur o con punch (saca bocados) ; son las biopsias en material slido. Tambin se puede retirar el material a evaluar con jeringas de agujas de grueso calibre y con curetas; estamos hablando de las biopsias a lquidos

Recomendaciones
Se debe de mantener las medidas de asepsia durante el acto operatorio, que permitan mantener condiciones que: Eviten infecciones sobre agregadas. Antes, durante y despus del acto quirrgico se debe de utilizar antisptico, que complementen las medidas de asepsia; Los antispticos a utilizar deben ser soluciones que no pigmenten (soluciones de yodo) o modifiquen el tejido de la muestra. Se debe de realizar con anestesia local, que permitan una maniobra limpia y libre de daos al material de la muestra, Nunca inyectar dentro de la lesin, para evitar la prdida de los lmites. Sea con bistur u otro instrumento se debe retirar el tejido de muestra sin contaminarlo, puede lavarse con suero fisiolgico (secreciones).

Biopsia de una mancha blanca en el dorso de la lengua,

Observar que se realizan puntos para la hemostasia

Leucoplasia en borde de la lengua, se sospecha de un carcinoma In situ.

Qu se debe hacer?

Se verifica los bordes de la herida quirrgica, procediendo a sutura del ojal quirrgico A veces procede hacer diseccin roma para un mejor afrontamiento de colgajos O colocar un punto de sutura con gasa yodoformada La cicatrizacin puede ser por 1era o 2da intencin.

La Muestra
Se coloca en el frasco que contiene formol al 10%, Fijar la muestra o pieza quirrgica y evitar la autolisis del mismo.

Frasco de boca ancha con solucin de formol al 10% se debe respetar la proporcin de 10 a 1.

Orientacin de la muestra

El paso inmediato a la toma, es la orientacin de la muestra sobre un papel de superficie rugosa, para que sea adherente. Puede adherirse al papel por la cara epitelial o por la cara estromal que permite mayor adherencia al papel. De este modo el patlogo se orienta mejor al realizar su estudio.

Hemostasia

La hemostasia se realiza con solucin de monsel o percloruro de hierro aplicada con hisopo sobre el rea sangrante. Si no se cuenta con solucin hemosttica, se puede colocar un tampn, que se retirar a las cuatro horas o apsito suturado que se puede retirar entre 48 a 72 horas

El rotulado del frasco

Nombre del paciente, Edad, Sexo Fecha de la toma de la muestra

Envi de la muestra
La muestra debe sumergirse inmediatamente en formol o alcohol, en un frasco rotulado. Es importante realizar estos dos pasos en forma simultnea e inmediatas a fin de evitar dejar secar la muestra o confundir las tomas. A cada frasco se le deber colocar el nmero de historia y el sitio de donde fue tomada.

Ficha histopatolgica (se enva)

Motivo de consulta, Descripcin de la lesin, Zona anatmica de la toma, Tamao y nmero de lesiones Diagnstico presuntivo. Datos importantes para el diagnstico diferencial

Consideraciones a tener en cuenta

El retiro de la lesin es importante para el mantenimiento de la propia vida del paciente. Para las lesiones de pequeo tamao, cuando se realiza biopsia excisional, intervenir en reas vecinas del tejido normal, no existe contraindicacin. Aun con el riesgo de diseminar la lesin en la biopsia incisional, no se
puede dejar de realizar la biopsia.

Siempre debe obtenerse la autorizacin del paciente para realizar una biopsia

Es probable que algunas condiciones sistmicas o generales, contraindiquen una biopsia de la mucosa bucal, como es el caso de: - Pacientes diabticos no compensados. - Pacientes hipertensos no compensados. - Pacientes cardipatas no compensados. - Pacientes anmicos y hemoflicos no compensados. - Hemangiomas, (por el sangrado difcil de controlar). - Melanomas, en la biopsia incisional puede ocurrir proliferacin celular en el interior de los vasos en 24 horas y ocurrir la metstasis.

Excisin de Mucocele
Quiste de glndulas salivales menores producido por la extravasacin de moco. Por traumatismo mecnico de los conductos que corta o desgarra dicho conducto.

aspirar

Base, color y sintomatologa

Puede presentarse como una lesin superficial De color azulado, Ssil e indoloro Renitente a la palpacin

Mucocele :Renitente a la palpacin

Obtencin del Diagnstico presuntivo

Es importante el interrogatorio para el diagnstico La existencia de traumas previos, Unido a una clnica de aparicin sbita, Aumento y reduccin del tamao de la lesin, Color azulado o amarillento y Consistencia blanda o renitente nos orientan en el diagnstico clnico, Debe ser confirmado por la toma de la biopsia y Debe hacer la remocin total de la lesin, el fin de evitar las recidivas.

Localizacin mas frecuente

El mucocele es una lesin frecuente en la boca, puede aparecer en cualquier rea, donde asienten glndulas salivales menores; Investigadores afirman: localizacin ms frecuente en el labio inferior en casi un 96%.

Tamao en mm. o cm.

No tiene predileccin por sexo y raza Los ms afectado son los nios o adultos jvenes Vara de escasos milmetros a centmetros Una variante de esta lesin es el mucocele superficial, que puede ser confundido con una enfermedad vesculo-ampollar, como el penfigoide, por su apariencia clnica pequea, semejando una verdadera vescula y puede ser nica o mltiple con caractersticas histolgicas diferentes al mucocele convencional

Mucocele Superficial (vientre o dorso de lengua)

Corte histopatolgico Diagnstico diferencial

Anlisis de tejidos

Histopatolgicamente se aceptan dos tipos de mucocele

1. Mucocele de extravasacin.- Representa la forma ms frecuente
y la mayora de casos aparecen entre los 10 y 30 aos de edad; Agente etiolgico: Traumatismos como mordedura del labio inferior o microtraumas (aparatos de ortodoncia) Se explica este fenmeno por un trauma que afecta al conducto excretor de la glndula y que tiene como consecuencia la ruptura del mismo con salida de moco haca el interior del tejido fenmeno de retencin

2. Quiste de retencin mucosa.- Cuando la obstruccin del conducto excretor es parcial, el moco fluye lentamente dando origen a una dilatacin del conducto; y el epitelio que lo tapiza prolifera originndose de esta forma un quiste de retencin mucosa limitada por una lnea de epitelio,
Este ltimo es un hallazgo radiogrfico

Quiste de retencin en mucosa de ambos senos maxilares. Varn de 42 aos, fumador crnico, RR endodoncia 1,5-2,6 y caries macropenetrante

Desde el punto de vista histolgico

El mucocele consiste en un depsito de moco que se localiza a menudo en el tejido conjuntivo y la submucosa, rodeado por una pared formada de tejido de granulacin, La luz de la cavidad qustica est llena de un infiltrado de eosinfilos con un abundante nmero de macrfagos. Las glndulas salivales menores adyacentes presentan a menudo alteraciones inflamatorias con signos de obstruccin.(deben sacarse para evitar recidivas) Los restos de epitelio en la pared son raros de observar y esto slo se aprecia en los quistes de retencin.

El diagnstico diferencial
Debe hacerse con: Hemangiomas, cuando los mucoceles son superficiales tienden a presentar una coloracin azul violcea lo que puede ser confundido fcilmente con esta entidad clnica Con los fibromas, cuando son de implantacin profunda la forma clsica de vescula se pierde y su superficie no es traslcida, Con el lipoma pero estos tienen una coloracin amarillenta.

Segn la implantacin del mucocele

El diagnstico diferencial debe realizarse con cualquier lesin de aspecto tumoral en los casos de mucoceles de implantacin profunda, Y con enfermedades vesculo ampollares tipo pnfigo en los casos de lesin superficial .

Mucoceles de lengua
Son pocos comunes pero pueden originarse por traumas en la cara ventral que dan origen a la ruptura de los ductos, dando lugar a una extravasacin de secrecin al tejido conjuntivo que lleva a la distencin del tejido que caracteriza a la lesin.

Tratamiento quirrgico
En el momento de la excisin quirrgica es necesario la eliminacin total de la lesin Para evitar la recidiva, se debe eliminar glndulas circundantes al Mucocele. Los casos de recidiva se presentan por no eliminar las glndulas accesorias colapsadas en el momento de la biopsia.

Pasos de la tcnica
Es importante ubicar la anestesia de 3 o 4 mm retirado de la lesin en 4 puntos cardinales, (arriba, abajo, derecha e izquierda o menos) Incisin: En arco circular huso

 Observar la transparencia, forma y ubicacin (mucocele superficial)

Recidiva mas por su localizacin

O por persistencia del factor irritante

Cicatriz

Ranula: Desplaza la lengua

(Leiva Prez y colab).

Lesin renitente forma oval

Rnula en Glndula Sublingual (ms frecuente)

Las rnulas o mucoceles de piso de boca, tambin pueden tener su origen en el conducto de las glndulas sub-maxilares ocasionando alteraciones en la regin del lado afectado, como en esta paciente.

Kruger3 realiza la sutura del suelo de la boca al epitelio Biopsia por incisin qustico antes de la escisin Marsupializaci :del techo de la rnula, y dice Respetar los conductos deque Warton es posible remover una pequea porcin de la pared superior, aspirar el contenido, contornear la cavidad y llenarla con gasa estril;

 Suturar los bordes de la glndula a tejidos blandos del piso de boca

Cicatrizacin por segunda intencin

Glndula Submaxilar (excisin)

Kruger: algunas rnulas pueden tener origen ms profundo y puede ser necesario remover la glndula sublingual asociada.

Kruger GO. Ciruga Bucomaxilofacial. 5ta ed. La Habana: Editorial Cientfico-Tcnica; 1985, p.235.

Otras lesiones donde se puede hacer biopsia por escisin Granuloma pigeno Fibromas Condiloma acuminado Nevus Etc.

Tumor benigno de conjuntivo Lesin de piel y mucosa

Granuloma piogeno

es una reaccin
No es una infeccin (G.P)

Forma, consistencia, limites?

Factores locales que condicionan irritacin(G P)

Tejido necrtico y exudado (raro en GP)

Su revestimiento puede tener otro aspecto. 3 meses de evolucin

GP por hbito de mordisqueo

Constante injuria (estud. de Odont.)

 Granuloma pigeno es un tejido de granulacin inflamado y muy vascularizado (masa).

Biopsia incisional i aspiracin

Se retira una parte de la lesin y se aprovecha para marsupializar una lesin qustica.(ranula ?)

 La ciruga de las glndulas salivales es un procedimiento invasivo, dar antibioticoterapia Su riesgo de infeccin es alto, Los procedimientos bucodentales invasivos, aquellos susceptibles de Esteun procedimiento odontolgico profilaxis producir sangrado significativo pueden serrequiere considerados de alto riesgo en pacientes frgiles. antibitica?
Gutirrez JL1, Bagn JV2, Bascones A3, Llamas R4, Llena J5, Morales A6, Noguerol B7, Planells P8, Prieto J9, Salmern JI10 Documento de consenso sobre la utilizacin de profilaxis antibitica en ciruga y procedimientos dentales Av Odontoestomatol v.22 n.1 Madrid ene.-feb. 2006

Accidentes por formol

Tratamiento inicial La terapia ser emprica; no existe antdoto que pueda ser administrado para contrarrestar los efectos del formaldehdo.

 La sustancia irrita los ojos y el tracto respiratorio. La inhalacin puede originar edema pulmonar con sntomas que no se ponen de manifiesto, a menudo, hasta pasadas algunas horas y se agravan por el esfuerzo fsico.

Inhalacin Puede provocar sensacin de quemazn, tos, dolor de cabeza, nuseas y jadeo.

 Inhalacin Aire limpio, reposo. Posicin de semiincorporado.

Aplicar: Respiracin artificial si estuviera indicada. Proporcionar asistencia mdica. En caso e ingestin, No inducir el vmito. Contacto con la piel : Asegurarse que la piel y pelo expuestos han sido lavados con agua, como mnimo, durante15 minutos. Si no es as, continuar lavando Proteger los ojos durante el lavado de la piel y del pelo. Contacto con los ojos : Asegurarse que los ojos expuestos o irritados han sido irrigados con agua clara o suero fisiolgico, como mnimo, durante 15 minutos.

Preguntas Aportes Discusin y Anlisis Conclusiones Sugerencias Resumen

Ser sensibles al dolor ajeno

Oremos por los que sufren patologas, seor se nuestro gua y que nuestras acciones permitan su recuperacin. Amn Gracias

Otro de los modelos de tendencia cognoscitiva describe diferentes estadios cognoscitivos argumentando que el desarrollo intelectual procede como una serie de transiciones desde

qu necesita saber.- adquisicin de habilidades en la niez y en la adolescencia, a travs de cmo debera usar lo que yo s.- integracin de estas habilidades dentro de un marco prctico, a por qu debera saber.- bsqueda del significado y el propsito que culmina en la sabidura de la vejez