El virus del Papiloma humano, VPH, Papiloma virus .

EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO, VPH, PAPILOMA VIRUS.

INDICE CAPITULO I 1. 1.1 Introduccin .4 Marco terico. Virus del papiloma humano. ..6 Descripcin del virus del papiloma humano. ..7 1.1.1 Caractersticas del VPH (Virus del papiloma Humano). ..7 1.1.2 Sntomas .8 1.1.3 Diagnstico 8 1.1.4 Las infecciones por VPH incluyen infecciones clnicas, subclnicas, latentes ..9 1.1.5 Los factores de riesgo ms importantes para la infeccin por VPH. .9 1.2 Tratamiento. 10 1.3 Mecanismos de accin del virus 12 1.3.1 Su relacin con el cncer .13 1.4 Los diferentes tipos de VPH estn asociados a diferentes presentaciones. .14 1.5 El VPH y otras enfermedades 15 1.6 El virus del VPH en el embarazo. 16 1.7 El virus del VPH en el hombre. 16 CAPITULO II 2. Marco histrico. 2.1 Descubrimiento del virus. 17 2.1.1 Descubrimiento del VPH. 2

17 2.2 VPH y sus clasificaciones. .20

CAPITULO III 3. Anlisis 3.1 Estadsticas del cncer. ..21 3.1.1 Mortalidad por cncer crvico uterino segn institucin, Mxico 1999. .22 3.1.2 Testimonio de una mujer infectada por VPH 23 3.1.3 Entrevista a una mujer infectada. ..25 3.1.4 Entrevista a un mdico. .26 CAPITULO VIII Conclusiones. .27 Bibliografa. 28 ANEXO 1. Metodologa ..30 ANEXO II. Glosario 32

INTRODUCCIN A lo largo de la historia, el ser humano ha participado en mltiples guerras y no slo con los de su especie, sino tambin ha luchando con una serie de virus, bacterias, etc. las cuales ha tenido que enfrentar. Las ciencias como: medicina, biologa han participado en la bsqueda de soluciones para contrarrestar las enfermedades que generan. Los virus se aduean de las clulas y logran permanecer en el cuerpo humano toda la vida: es el caso del papiloma humano. El VPH es una enfermedad de transmisin sexual que para propagarse no atiende distinciones de edad, raza, sexo o religin. Sin embargo, las mujeres sufren ms que los hombres, debido a que ellas tienen un epitelio; capa celular que cubre su zona genital, poco resistente para combatir los daos que produce el virus. En la actualidad, se conocen ms de 80 tipos de VPH, aunque no todos tengan predisposicin por infectar la regin donde se consuma el acto sexual. Hay 40 cepas del virus que se hospedan en la regin ntima. A pesar de que estos miembros del VPH ni siquiera representan una cuarta parte de la dinasta del papiloma, ellos son los que ocasionan graves flagelos en el cuerpo humano. El VPH puede esconderse dentro del organismo, pero, en ocasiones, se deja ver por sus vctimas. Molestas verrugas y condilomas genitales, de distinto tamao y forma siendo las manifestaciones ms evidentes que origina el virus. Las desagradables protuberancias representan una fraccin del conjunto de problemas que produce la infeccin viral. Determinados tipos de VPH, en especial el 16 y 18, se han asociado como grandes co-factores para el desarrollo de cncer de cuello uterino, primera causa de muerte por cncer entre la poblacin femenina mexicana. No slo son los daos fsicos los que ocasiona, sino tambin daa psicolgicamente a la persona, ya que se culpa por no haber tomado las precauciones necesarias para evitar el contagio. Una de la razn por la cual las personas no se protegen, es por la falta de informacin, por no conocer la propagacin del virus. Incluso, la infeccin produce repercusiones sociales. Puede ser destructor de una relacin sentimental, dada su transmisin sexual. Es capaz de causar molestias de tipo econmico, debido al costo de las consultas ginecolgicas y tratamientos para la erradicacin de las manifestaciones del virus. Algunos portadores de ste virus ocultan su verdad, por no ser rechazados y juzgados. No son accesibles para relatar su experiencia como portadores, por est razn slo se presentan dos testimonios. 4

La falta de informacin es el principal factor para la obtencin del virus, no todas las personas conocen la existencia del VPH, siendo as, no se protegen adecuadamente. Por esto mismo, nuestro objetivo en est investigacin es dar a conocer los mecanismos de accin del virus, sus caractersticas, diagnstico, tratamiento y principalmente su prevencin, para no contraer Cncer crvico uterino (CaCu). El CaCu, es originado por el VPH cuando pierde su protena E2, la mujer se ve infectada de este cncer, que pude ser diagnosticado por el papanicolauo. El presente trabajo tiene un fin de divulgacin cientfica que ahonda en los diversos flagelos que originan el VPH en las mujeres, dado que las mujeres son ms propensas para desarrollar lesiones, producto del virus 1.

Nota: A lo largo del trabajo se encontraran imgenes fuertes, las cuales se ponen con todo respeto hacia el lector y de la misma forma, se espera que estas sean tomadas.

CAPITULO I 1. VIRUS DE PAPILOMA HUMANO MARCO TERICO Definicin de salud: Es el estado completo de bien estar fsico y mental y no solo la ausencia de enfermedad o dolencia (Definicin de la Organizacin Mundial de la Salud OMS)2 . Definicin de Virus: (en latn, veneno), entidades orgnicas compuestas tan slo de material gentico, rodeado por una envuelta o envoltura protectora. El trmino virus se utiliz en la ltima dcada del siglo XIX para describir a los agentes causantes de enfermedades ms pequeos que las bacterias. Carecen de vida independiente, pero se pueden replicar en el interior de las clulas vivas, perjudicando en muchos casos a su husped en este proceso. Los cientos de virus conocidos son causa de muchas enfermedades distintas en los seres humanos, animales, bacterias y plantas. Los tratamientos que existen contra las infecciones virales no suelen ser del todo satisfactorios, ya que la mayora de las drogas que destruyen los virus tambin afectan a las clulas en las que se reproducen3. Definicin de enfermedades de transmisin sexual (ETS): Tambin llamadas enfermedades venreas, son enfermedades infecto-contagiosas que se transmiten a travs de las relaciones sexuales, son serias, algunas veces dolorosas y pueden causar mucho dao. Algunas pueden infectar los rganos sexuales y reproductores. Otras (VIH y hepatitis B causan infecciones generales en el cuerpo. A veces puede tener una de estas enfermedades aunque no presente ningn sntoma. En otras ocasiones, los sntomas pueden desaparecer por s mismos, pero la enfermedad no se cura si no se recibe tratamiento. Es necesario recordar que el contacto social, y no solo el sexual pueden permitir la diseminacin de estas enfermedades; ya que no solo se transmiten a travs de la vagina o por el ano, sino tambin por el sexo oral, as tambin a travs de agujas infectadas o por transfusin sangunea, estas ltimas en el caso de la hepatitis y SIDA. Aunque algunas ETS son incurables, la mayora se pueden curar. Algunas enfermedades de transmisin sexual son: Chlamydia , Gonorrea, Hepatitis B, Herpes (Oral y Genital), VIH/SIDA, Papilomavirus humano (VPH), Enfermedad inflamatoria Plvica, Piojos pbicos, o "Ladilla" , Sarna, Sfilis .

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Armando Sal (1998) Compendio de Medicina General Tomo 1,. 2nda Edicin, EDIT Esfinge, pg 305.

Diccionario El manual Merck, 9 Edicin, EDIT Ocano/Centrum, pg 1205-1206.

1.1 Descripcin del Virus de Papiloma Humano. El virus de papiloma humano, o papilomavirus humano (VPH) es un grupo de ms de 80 tipos de virus. Se llaman papilomavirus porque ciertos tipos pueden causar verrugas o papilomas, que son tumores benignos (no cancerosos). Diferentes tipos de virus de papiloma humano causan las verrugas comunes que crecen en las manos y en los pies y aqullas que se desarrollan en la boca y en el rea genital. De estos 80 tipos, existen ms de 40 que son capaces de infectar el tracto genital. Estos virus de papiloma humano genitales pueden pasarse de una persona a otra a travs de contacto sexual. Algunos virus de papiloma humano pueden causar verrugas que aparecen en o alrededor de los genitales y el ano, tanto de los hombres como de las mujeres. Las verrugas genitales son tcnicamente conocidas como condilomas acuminadas y estn generalmente asociadas con dos tipos de virus de papiloma humano, el nmero 6 y nmero 11. El virus de papiloma humano tambin puede causar crecimientos planos anormales en el rea genital y en el cuello del tero (la parte ms baja del tero que se extiende a la vagina)4. 1.1.1 Caractersticas del VPH (Virus del papiloma Humano) Tiene apariencia de coliflor, de color rosa o blancuzco, variando su tamao cerca de 1mm a 2mm y consisten en numerosos apndices frondosos finos, que no producen dolor y generalmente crecen con relativa rapidez, especialmente cuando las lesiones son sometidas a traumatismo. Otras de sus caractersticas son: El virus del papiloma humano que significa tumor benigno derivado del epitelio. Los papilomas se originan en la piel, mucosas o conductos glandulares. Tiene forma icosaedrica y contiene un genoma circular de doble cadena de DNA, pertenece a la familia papovaviridiae en las que se encuentra el papiloma virus, los cuales se hallan muy cercanos. Los VPH que son DNA virus especficos. El VPH se caracteriza por la presencia de verrugas, que tienen la estructura de papilomas. Un ncleo central del tejido conjuntivo con vasos sanguneos esta cubierto por una gruesa capa epidrmica consiste en un crecimiento excesivo de la capa clula espinosa. La microscopia electrnica muestra que estas clulas estn compuestas de partculas virales. La biologa y modo de accin de los VPH son mal conocidos. Se sabe que inducen proliferacin epitelial, caracterizada por hiperqueratosis e hiperplasia. La replicacin del VPH se halla ligada a la maduracin del epitelio escamoso.

Otro tipo de lesiones no tienen una forma florida como la del condiloma acuminado y ocurren con mayor frecuencia en el cuello uterino, sin embargo,
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Fenner Frank, White David O. (1978) Medical Virolog, 4ta Edicin, EDIT Ortega, pag 120-121.

las lesiones por el papiloma en esta zona tienen mayor probabilidad de convertirse en cncer. Estas lesiones son llamadas condilomas planos. El concepto de condiloma ha cambiado en los ltimos diez aos en 1975, la nica infeccin que se conoca por VPH del tracto genial era el condiloma acuminado afectado a la vulva y mucho ms rara vez, al crvix. Ahora se reconoce su importancia como una enfermedad de transmisin sexual como precursor del CIN (Cncer invasor de la vulva y el crvix). 1.1.2 Sntomas Las verrugas genitales muchas veces parecen bultos carnosos y elevados con forma de coliflor. Con frecuencia, aparecen en grupos. En las mujeres, las verrugas pueden estar ubicadas en las siguientes reas: vulva o vagina, dentro o alrededor de la vagina o ano y cerviz. En los hombres, las verrugas genitales son menos comunes. Si estn presentes, generalmente se encuentran en las siguientes reas: Punta o cuerpo del pene, o en el escroto y alrededor del ano Los siguientes sntomas tambin pueden estar presentes: sangramiento, picazn, irritacin, infeccin bacteriana secundaria con color rojizo, sensibilidad o pus5. 1.1.3 Diagnstico Para la deteccin del virus papiloma humano es necesario consultar a un gineclogo especializado que este actualizado en los mtodos del diagnstico, la revisin se debe hacer cada 6 meses durante la vida reproductiva y una vez al ao despus de la menopausia. El gineclogo practicara un reconocimiento general que consiste en examinar la vulva, la vagina y exhaustivamente el cuello uterino tomando las muestras para Citologa o Tes de Papanicolau. (fig. 1) Qu es la prueba Papanicolaou? La prueba Papanicolaou (fig. 1) (o frotis) se usa para evaluar los cambios en el crvix, algunos de los cuales podran resultar en cncer. La prueba se hace durante un examen ginecolgico anual. Las clulas obtenidas del crvix se ponen en cristales y se examinan con un microscopio, buscando cualquier anormalidad. Los resultados de la prueba del "Papanicolau" pueden indicar la
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presencia de clulas precancerosas. Los resultados anormales no siempre indican cambios precancerosos. Las mujeres que reciben un reporte de anormalidades que podran necesitar una nueva prueba o anlisis adicionales. Si la prueba resulta en la deteccin de clulas precancerosas en una etapa temprana, esas pueden ser tratadas con xito. Usualmente, los cambios en las clulas precancerosas no producen sntomas. Por eso es importante tener las pruebas regularmente. En las pacientes en las que se sospecha cncer invasivo temprano con base en los resultados en la prueba del papanicolau y el cuello uterino de aspecto normal a simple vista es indispensable el examen colposcopico. La lesiones del condiloma acuminado que generalmente aparece en la vulva, el ano, la Vagina, el cuello uterino, la piel alrededor de la zona genital (perine) y el ano; existiendo tres formas de presentacin: condiloma plano, acuminado y lesiones andofticas. 1.1.4 Las infecciones subclnicas y latentes: por VPH incluyen infecciones clnicas,

Subclnicas: se evidencian solamente bajo la exhaustiva evaluacin del mdico con el uso del colposcopio (lente de aumento a manera de microscopio). Clnicas: son visibles. No puede ser diagnosticada por colposcopia histologa debido a la ausencia de las anormalidades morfolgicas en los tejidos infectados. Latente: slo se evidencia mediante tcnicas de hibridacin del ADN en individuos con tejidos clnicamente e histolgicamente normales. Por lo tanto se refiere a los casos en los cuales en ausencia de evidencia clnica, colposcpica, citolgica e histolgica de la lesin pueden individualizarse por lo general en material citolgico, secuencias de VPH-DNA mediante tcnicas de hibridacin molecular. El condn no previene la transmisin del VPH ya que puede ser contagiada por los juegos sexuales y actividades distintas al coito. Los productos utilizados durante la menstruacin pueden transportar al virus, la insercin de tampones pueden trasladar los labios hacia la vagina. Las toallas femeninas pueden retener y transmitir al virus, la humedad y la absorcin facilitan cualquier va de transmisin6. 1.1.5 Los factores de riesgo ms importantes para la infeccin por VPH. Edad. La mayor parte de las infecciones ocurren en las edades de mayor actividad sexual. Inicio temprano de las relaciones sexuales. Elevado nmero de compaeros sexuales a lo largo de la vida. Cambio de compaero sexual.
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Contacto sexual con una persona de alto riesgo, es decir, aquella con historia de promiscuidad. Contactos sexuales con mujeres que ejercen la prostitucin El VPH puede contraerse entre los 15 y 25 aos, etapa de mayor actividad sexual, aunque puede ser en cualquier poca de la vida de la mujer y el hombre. Un 60 70 por ciento de ellos pueden desaparecer espontneamente o quedar en fase latente sin causar problemas en un mismo porcentaje cuando se trata de virus de bajo poder oncognico. En tanto que si se trata de un virus de mediano o alto pueden permanecer activos o causar lesiones que llevan a las displasias y luego al cncer; en el argot mdico estas lesiones displsicas reciben el nombre de lesiones epiteliales. 1.2 Tratamiento. El tratamiento se recomienda nicamente si hay verrugas visibles o anormalidades detectadas por medio del Papanicolau. Ningn antibitico mata al virus del VPH, por lo que el tratamiento consiste en destruir o quitar los tejidos anormales tales como condilomas o anormalidades celulares precancerosas. Lo anterior se debe a que el VPH es una infeccin incurable, por lo que slo se puede controlar por medio de medicamentos o cirugas. Las verrugas o condilomas pueden ser tratados por medio de dos mtodos: -Tratamientos aplicados por el paciente: Pueden ser usados por el paciente desde su propia casa y son el Podofilox y el Imiquimod, los cuales son cremas que se aplican directamente en las verrugas. El primero daa qumicamente la verruga, mientras que el segundo trabaja para estimular el sistema inmunolgico del cuerpo, adems de que tambin destruye los condilomas. Ambas cremas requieren de varias semanas de aplicacin repetida, adems de que pueden causar irritacin e hinchazn del rea tratada. -Tratamientos aplicados por el doctor: El mtodo ms empleado es la criogenizacin de verrugas, la cual consiste en congelar las verrugas con nitrgeno lquido para posteriormente ser eliminadas, aunque tambin existen otros mtodos como el de emplear cido tricloroactico, el cual quema qumicamente las verrugas hasta que desaparecen. Los dos tratamientos requieren varias aplicaciones en un periodo de 2 a 3 semanas y aunque la criogenizacin trabaja generalmente ms rpido, ambos provocan dolor, hinchazn e irritacin en el rea tratada7. En caso de que ninguno de los tratamientos anteriores surta efecto, entonces se procede con la ciruga en quirfano o por
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Gross G., et al, (2002)General Papilomavirus Infection, 2nda Edicin, EDIT Mc Graw-Hill, pg 502-505.

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medio de rayos lser, los cuales cauterizan el tejido y matan las clulas cancerosas. Debido a que el VPH es una enfermedad incurable, como se mencion anteriormente, los condilomas suelen aparecer nuevamente despus de haber sido eliminados, por lo que es necesario proceder con cualquiera de los tratamientos anteriores para eliminarlos temporalmente.

La Vacuna Actualmente se llevan a cabo investigaciones que pueden llevar a crear vacunas que ataquen a la enfermedad desde el interior del organismo. Estas vacunas tienen dos vertientes: teraputicas y profilcticas; estas ltimas inducen a la produccin de importantes niveles de anticuerpos neutralizantes y por lo tanto pueden proteger de la infeccin antes de que sta se presente. El protocolo de la vacuna fue creado en Mxico y recibe el nombre de MVAE2, la cual contiene el gen E2 del virus del papiloma, que es reconocido por el sistema inmunolgico del paciente creando anticuerpos y clulas especficas; una vez generada la respuesta, el E2 es capaz de detener el crecimiento de las clulas tumorales y evitar su proliferacin. Se espera que estas vacunas tengan una efectividad del 70% y que puedan ser comercializadas mundialmente en los prximos 10 aos. A mediados de noviembre llegar Gardasi del laboratorio Merck Sharp & Dohme, la primera vacuna capaz de prevenir la infeccin por virus de papiloma humano (VPH), que constituye la principal causa del cncer cervical. Esa vacuna cuenta con la aprobacin de la Administracin Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnologa Mdica (Anmat) para ser usada en mujeres de entre 9 y 26 aos. Vacunar antes permitira prevenir su desarrollo. Los estudios clnicos realizados en 21.000 mujeres de entre 16 y 26 aos han demostrado que la vacuna es 100% efectiva contra las cepas 16 y 18 del VPH, que constituyen la causa del 70% de los casos de cncer cervical, al igual que contra las cepas 6 y 11, que representan el origen del 90% de las verrugas genitales femeninas. Ese grado de inmunizacin se obtiene luego de tres dosis de la vacuna, que se administran en un perodo de 6 meses. La vacuna no brinda proteccin a las mujeres que ya se encuentran infectadas con el VPH, lo que indica la importancia de la inmunizacin previa a la exposicin al virus, sealaba un comunicado de las autoridades regulatorias norteamericanas, que aprobaron la vacuna a principios de junio ltimo. Una de cada cinco mujeres de entre 15 y 60 aos en algn momento de su vida va a contraer un VPH de alto riesgo, coment el doctor Tatti. En el pas, 11 mujeres fallecen cada da, vctimas de esta afeccin tambin conocida como 11

cncer de cuello uterino. Segn estadsticas de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), cada ao se diagnostican 510.000 casos de cncer cervical, enfermedad que se cobra la vida de aproximadamente 288.000 mujeres en todo el mundo. Dado su elevado costo, la vacuna podra quedar fuera del alcance de sus posibles beneficiarias. Eso depender del grado de cobertura que la vacuna tenga por parte de obras sociales, empresas de medicina prepaga e incluso desde el mismo sistema de salud pblico. En los Estados Unidos, donde el Estado absorbe el grueso de su costo, cada dosis cuesta alrededor de 130 dlares, pero en Mxico y Brasil cada dosis alcanza los 240 y 265 dlares, respectivamente. Como recin comienzan las negociaciones con el Gobierno y las entidades involucradas [empresas de medicina prepaga], todava no se puede dar una cifra exacta. Casos avanzados muestran que la vacuna brind proteccin contra el VPH durante los cinco aos que dur el estudio, el doctor Tatti coment que, por sus caractersticas biolgicas, es de esperar que la vacuna brinde proteccin de por vida, pero eso deber ser probado por futuros ensayos clnicos. Tratado en sus estadios iniciales, el cncer cervical tiene una tasa de curabilidad del 100 por ciento. Sin embargo, en hospitales como el de Clnicas, la mitad de las mujeres con cncer de cuello de tero recibe el diagnstico cuando se encuentra en estadios avanzados de la enfermedad -dijo el doctor Tatti-. En esos estadios, las tasas de curacin no superan el 20 por ciento.8 El mejor tratamiento es eliminar la verrugas mediante diatermia bajo anestesia general; sin embargo las pequeas quemaduras resultantes son incomodas que requieren baos frecuentes as como compresas antispticas sencillas para evitar infecciones. Cuando solo se van a extirpar pocas verrugas, la escisin se puede practicar bajo anestesia local. Existen algunos principios que deben seguirse en el tratamiento de las lesiones por el VPH. Debe precisarse la extensin de la lesin preferiblemente a travs de colposcopia. Siempre debe investigarse la presencia del VPH en el compaero sexual y tratarlo en caso de que este se halle. El virus no tiene cura solo se controla bajo una estricta revisin medica cada 6 meses, y la persona lleva el virus el resto de su vida, aun si se operan las verrugas. (fig. 2) Si no se tratan, algunas verrugas genitales pueden desaparecer por s solas.

(fig. 2) 1.3 Mecanismos de accin del virus.

El economista: Gabriela Xochiteotzin Pea, La primera vacuna contra el papiloma humano, Mxico 2006.

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El virus usa su energa y crea uno cuando invade a la clula inyectando su propio ADN al ncleo de la clula invadida, la clula muere soltando su nueva produccin de virus infectado a las dems clulas. El VPH no mata a la clula, por el contrario produce varias substancias que protegen a la clula del envejecimiento, hacindola casi inmortal, asegurando la reproduccin perpetua de nuevos VPH. Como ahora el ADN del virus es parte del material gentico propio de la clula, cada vez que esta se divide su sucesora heredara el VPH. Eventualmente la clulas infectadas se reproducen sin control he invaden el tejido subyacente, robando para ellas todos los nutrientes de las clulas normales. Este fenmeno produce los sntomas del cncer. Un vez que el VPH se introduce a la clula se vuelve parte integral de esta. La nica forma de combatir el virus es destruyendo la clula, por lo tanto el VPH es incurable. Las mujeres clnicamente sintomticas tambin pueden presentar ADN del VPH. Aunque los porcentajes varan, algunos reportan una positividad del 5% y otros hasta el 85%. Las diferencias tan marcadas se deben a factores demogrficos y conductuales de los grupos estudiados, as como las tcnicas empleadas. El VPH contiene una protena conocida como E2 que aparentemente controla el crecimiento canceroso de la clula, la cual se pierde cuando esta infectada por el VPH. Progresa hacia la malignidad; si esta protena se logra reintroducir, la clula dejara de crecer y se comporta normalmente. 1.3.1 Su relacin con el Cncer Se considera que la accin carcinognica del VPH se realiza por la produccin de clones celulares susceptibles de iniciar el proceso bajo la accin de otros carcingenos. La infeccin por mltiples virus del VPH y la aparicin de recombinantes y mutacin pueden tambin desempear un papel, la heterogeneidad de estas lesiones. Se sabe que existe un algo riesgo de cncer en personas que tienen un mayor nmero de parejas sexuales, antecedentes de relaciones extramaritales, inicio de vida sexual a temprana edad, antecedentes de compaero sexual con cncer de pene, matrimonio previo con enfermas de CaCu. Algunas de las enfermedades de transmisin sexual que ms e asocian a la progesin sexual a cncer estn la tricomoniasis, clamidiasis, sfilis, infeccin por micoplasmas, citomegalovirus y herpes simple tipo II.

(fig. 3)

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Los carcingenos relacionados con el tabaco son los principales sospechosos como cofactores de VPH en la gnesis del cncer cervical, segn las encuestas las mujeres que fuman tienen un evidente mayor riesgo de padecer CIN (Cncer invasor de la vulva y el crvix) comparadas con las que no lo hacen. Es lgico comprobar que el riesgo de padecer el VPH es le mismo para las fumadoras que para las no fumadoras, pero cuando el VPH se halla presente, una fumadora tiene 2.7 veces mas CIN, que las no fumadoras. La infeccin de VPH puede constituir un precursor del CIN, es recomendable que un colposcopista detecte lesiones del VPH vecinas a CIN, antes de que este se presente. Los histopatolgicos observan una coexistencia vertical CIN en las capas profundas del epitelio y VPH en las superficiales9. Es importante sealar que no todas las personas infectadas con VPH desarrollan, cncer; de hecho la mayora no lo har. An se investigan otros factores de riesgo como son el tabaquismo, el virus del herpes, ciertos alimentos, etc., para tratar de explicar la evolucin a la malignidad. Una tercera parte de las mujeres expuestas al VPH desarrollan pre-cncer crvico uterino, en la parte del crvix (fig. 3) tempranamente; una cuarta parte de estas progresaran a un pre-cncer ms avanzado; una de cada ocho presentar carcinoma in situ, l cual si no es tratado precozmente, se convertir en un carcinoma invasor y el cinco por cierto de esas mujeres morirn. 1.4 Los diferentes tipos de VPH estn asociados a diferentes 9 Alonso de Ruiz Patricia. Cncer crvico uterino. Pg. 254 presentaciones clnicas por ejemplo:

Condiloma Acumiando (VPH 6 y 11): Verrugas ano genitales. Los condilomas son tan comunes como la gonorrea y tres veces ms frecuentes que el herpes. Solo el 5% se maligniza. (fig. 4) (fig. 4) Epidermoplasia Verruciformes (VPH 5, 8, otros): Enfermedad autosmica recesiva que resulta de un defecto en la inmunidad celular. Durante la infancia aparecen mltiples condilomas en cara, tronco y extremidades. Se encuentran dos tipos de verrugas, mayormente en la piel expuesta al sol: verrugas planas y placas maculares caf rojizas. Las placas maculares en una tercera parte de los casos se vuelven carcinomas invasivos de clulas escamosas.

http://www.ginecolaser.com/vph.htm

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Aunque no suelen ser metsticos y crecen lentamente, eventualmente son mortales. Muchos subtipos pueden causar hepidermoplasia verruciformes, pero solo el 5 y el 8 magnilizan10. Infeccin subclnica del Papiloma Virus (ISP) (VPH 16, 18, 13): Condilomas planos invisibles microscpicamente que frecuentemente se vuelven neoplsicos. Se pueden presentar en la mucosa genital o en la superficie de la piel. Su correlacin con la neoplasia cervical alcanza hasta el 90%. Siendo el que tiene el peor pronstico. Existen estudios que hablan de una relacin causa efecto entre la infeccin del VPH y el cncer de vejiga en mujeres y el melanoma. Usando el mtodo de reaccin en cadena del polimerasa (pcr), el VPH fue encontrado en el 100% en el cncer de ano, 75% en el cncer de vulva, 64% en el de vagina, 74% en cncer cervico uterino, 40% en el cncer de cuerdas vocales, 38% en la boca y 29% en la lengua. De todos estos, el VPH 16 estaba presente en el 93% de los casos, mientras que el 18 solo en el 11%. En las ltimas dos dcadas ha disminuido notablemente la incidencia de cncer cervico uterino en los pases desarrollados y por consecuencia la mortalidad del mismo. Esto es atribuible a las campaas para la deteccin temprana y los avances teraputicos. En Mxico la incidencia es muy alta el 30% de los tumores malignos de la mujer son de la crvix y son causa importante de muerte. 1.5 El VPH y otras enfermedades. La obtencin de una enfermedad de transmisin (ETS) facilita la obtencin de otra. Infecciones vaginales: Son causadas por hongos que se encuentran habitualmente en la vagina, las tres ms comunes son la tricomoniasis, la vaginosis bacterial y candidiasis. Todas estas son factibles de diagnosticar mediante una muestra en fresco tomada en el mismo consultorio mdico. Si la paciente refiere sntomas de infeccin vaginal no sede don los medicamentos prescritos, se deber de investigar la presencia del VPH. Sfilis: A todos los pacientes con condilomatosis se les deber practicar exmenes de sfilis para establecer el diagnostico diferencial. Herpes: algunas investigaciones sugieren que el virus herpes acta como un cofactor con el VPH causando cncer genital. Si se llega a demostrar vlida esta hiptesis, entonces los pacientes con virus herpes y VPH sern los de mayor riesgo en el desarrollo de cncer genital. Clamidia: Se asocia al VPH por su presentacin de ciertos sntomas semejantes, como l ardor de la vulva.

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Curtis Helena (1969) El mundo de los virus, EDIT Hobbs-Sudamericana, pg 368.

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Krugman, Sal, et al, Enfermedades infecciosas, pg. 123

Sndrome de inmunodeficiencia adquirida SIDA: aunque el virus del SIDA y el VPH son estructuralmente similares, el SIDA no es causado por el VPH. Sin embargo los pacientes son SIDA frecuentemente desarrollan condilomatosis debido a la depresin del sistema inmunolgico. Algunas veces el primer sntoma del SIDA son las verrugas genitales. Diabetes: a pesar de que no es un enfermedad de transmisin sexual, por tener un sistema inmunolgico dbil, es ms fcil de contraer una infeccin.

1.6 El virus del Papiloma Humano en el Embarazo. El efecto ms peligroso del VPH en el embarazo es el desarrollo de condilomatosis en las cuerdas vocales del recin nacido. Es una rara condicin denominada papilomatosis larngea o papilomatosis respiratoria recurrente. Las complicaciones van desde defectos en la voz hay dificultad respiratoria; frecuentemente es incurable. Es recomendable aplicarle a la embarazada una operacin cesrea para evitar el paso del producto por el canal vaginal (fig. 5); sin embargo esto no garantiza que el recin nacido no est infectado. Los VPH-6 o 18 los ms seguro es que el recin nacido no presente papilomatosis (fig. 5) larngea. En ocasiones las verrugas crecen rpidamente durante el embarazo debido a la depresin inmunolgica de la madre, de tal manera que puede bloquear el canal de parto lo cual indicara la necesidad de practicar cesrea11. 1.7 El virus del Papiloma humano en el Hombre El 80% de las verrugas del pene se encuentran en el glande o en el prepucio y escroto; el 8% de hombres con condilomas en la cabeza del pene tambin lo tendrn en la uretra. El condiloma plano y el intrauretral actan como fuente de infeccin no manifiesta y el 50% de los cnceres
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Gross G., et al, (2002)General Papilomavirus Infection, 2nda Edicin, EDIT Mc Graw-Hill, pg 501.

16 (fig. 6)

son de tipo 16 y 18. No se encuentran lesiones visibles en lo hombres que son portadores y se puede ser de alto si tiene una pareja con cncer crvicouterino, nivel socioeconmico bajo, ETS previas, mltiples parejas sexuales y antecedentes de cncer de pene. Cuando un miembro de la pareja que tengan una ETS tiene que ser checado, ya que si la mujer tiene VPH puede contagirsela al hombre y presenta verrugas (fig. 6) 8 meses despus, propiciando que l desarrolle condilomatosis en el pene(fig. 7)12. (fig CAPITULO II 2. MARCO HISTRICO Antecedentes Histricos del Virus del Papiloma Humano. 2.1 Descubrimiento del virus La existencia de los virus se estableci en 1892, cuando el cientfico ruso Dmitri I. Ivanovsky descubri unas partculas microscpicas, conocidas ms tarde como el virus del mosaico del tabaco. En 1898 el botnico holands Martinus W. Beijerinck denomin virus a estas partculas infecciosas. Pocos aos ms tarde, se descubrieron virus que crecan en bacterias, a los que se denomin bacterifagos. En 1935, el bioqumico estadounidense Wendell Meredith Stanley cristaliz el virus del mosaico del tabaco, demostrando que estaba compuesto slo del material gentico llamado cido ribonucleico (ARN) y de una envoltura proteica. En la dcada de 1940 el desarrollo del microscopio electrnico posibilit la visualizacin de los virus por primera vez. Aos despus, el desarrollo de centrfugas de alta velocidad permiti concentrarlos y purificarlos. El estudio de los virus animales alcanz su culminacin en la dcada de 1950, con el desarrollo de los mtodos del cultivo de clulas, soporte de la replicacin viral en el laboratorio. Despus, se descubrieron numerosos virus, la mayora de los cuales fueron analizados en las dcadas de 1960 y 1970, con el fin de determinar sus caractersticas fsicas y qumicas13. 2.1.1 Descubrimiento del VPH El papilomavirus humano es muy especifico de especie y no se producen infecciones interespecies, aun en condiciones experimentales. La naturaleza infecciosa de las verrugas humanas fue demostrada inicialmente a fines del
12

. 7)

Gross G., et al, (2002)General Papilomavirus Infection, 2nda Edicin, EDIT Mc Graw-Hill, pg 505. Hodinka Richard, et al, (1998) Clnica Virology Manual, 3ra Edicin. EDIT Washington D.C, pg 512

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siglo XIX cuando se mostr que los extractos de verrugas humanas producan verrugas cuando eran inyectados a seres humanos. En 1907 Ciuffo fue el primero en seguir que el agente infeccioso de las verrugas era un virus cuando transmiti la infeccin, utilizando filtrados libres de clulas. A pesar de estas primeras observaciones, los VPH no han sido estudiados utilizando tcnicas virolgicas convencionales porque no han sido propagados con xitos en cultivos o en animales estndares de laboratorio. Por esta razn gran parte de nuestro conocimiento de la biologa de los VPH, as como las enfermedades que se asocian han dependido del uso de tcnicas de la biologa molecular estas tcnicas han incluido a un conocimiento de la organizacin genomita de estos virus, las funciones de diferentes genes virales y la multiplicidad de tipo VPH. 14

Los papilomavirus constituyen el genero de A de la familia Papovaviridae, son virus sin envolturas de 55m de dimetro y tienen una cpside icosadricas compuesta por72 capsomeros que encierra en genomeno de ADN circular bicatenario. Las partculas del viron contienen como mnimo de dos protenas de la capside. La protena mayor de la capside constituye el 80% del viron por peso molecular de aproximadamente 56.000 la protena menor de la cpside tiene un peso molecular de alrededor de 76.000. No se han estudiado extensamente las caractersticas antignicas de las partculas virales intactas. Sin embargo puede prepararse determinantes antignicos especficos de gnero, con razones cruzadas amplias, localizadas en centro de la protena mayor de la cpside, desnaturalizando las partculas con detergentes y agente reductores. Se han utilizado antisueros preparados contra este antigeno comn de los papilomavirus en el diagnostico inmunocitoquimico de la infecciones por VPH. El genoma de los VPH esta constituido por aproximadamente 7.900 pares de bases. Todas las secuencias putativas de codificacin estn dispuestas en una cadena de ADN y todos los papilomavirus de una organizacin gentica de esto EAL [Encuadres Abiertos de Lecturas] derivan productos proteicos especficos. Sin embargo, anlisis de transcriptos de RNA mensajero especifico del EAL. Durante la dcada de 1970 se han acumulado varios datos, Hausen sugiri que el VPH era dado como un agente de transmisin sexual, en la misma dcada Miesel pblico una serie artculos en los que describa una nueva lesin condilomatosa del cuello uterino inducida por los virus. Aunque la coilocitosis haba sido asociado con el NIC. En contraste con el clsico condiloma en coliflor se aprecio que el VPH produca tambin una lesin plana y blanquecina identificada mejor mediante la colposcopia, que se considero precursora de la neoplasia cervical.

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Fenner Frank, White David O. (1978) Medical Virolog, 4ta Edicin, EDIT Ortega, pg 423

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El VPH pertenece al grupo papovaviridae, en el estn varios virus que infectan tanto a las animas como al hombre, produciendo lesiones neoplsicas. Los VPH se encuentran en el grupo heterogneo cuyos diversos genotipos son capaces, de producir lesiones proliferativas en la piel y las mucosas; en la actualidad se sabe que su patrn de crecimiento depende no solamente del genoma viral, sino tambin delas condiciones del tejido infectado. La identificacin de estos virus no es sencilla y a la fecha no se han podido cultivar. Para reconocerlos se necesita tcnicas que nos prcticas, sencillas y accesibles. Entre ellos est la microscopia electrnica, las inmunoreacciones que reconocen a las protenas vrales o tambin de procedimientos de clonacin de ADN, con hibridacin de lo cido nucleicos. Entre estos procedimientos hay diversas tcnicas como: Southern Blot, hibridacin in situ, en punto, en filtro, vira pap y ltimamente en avances tecnolgicos la reaccin en cadena de la polimeraza que es una tcnica extremadamente sensible y captura de hbridos. Estos ltimos procedimientos no slo al virus sino sus diversos genomas, homologndolos con otros ya conocidos; en esta forma se logra caracterizar a los diversos genotipos. La tecnologa de estos sistemas no es sencilla y requiere de equipos complejos y reactivos costosos. Con los estudios de hibridacin se han identificado ms de 80 genotipos del VPH, cada uno de ellos con afinidad por determinados tejidos. El 1985, Kreider y Cols, demostraron plenamente la capacidad transformadora del virus subtipo 11, al lograr reproducir los cambios condilomatosos presentes en un fragmento del crvix normal, sembrando bajo la cpsula renal de un ratn atmico, junto con un fragmento de tejido con lesiones condilomatosas producidas por este subtipo; adicionalmente se presentaran cambios de displaca en el tejido normal. Estos hallazgos demostraron una asociacin significativa y causal de ciertos subtipos de VPH y el cncer cervical, con lo que se apoyan los postulados de Koch, ya que este virus como se ha mencionado anteriormente no se ha podido cultivar. Por otro lado el papel oncognico de este grupo de virus no solo se limita a la neoplasia del cuello uterino, sino que se seala que el 10% de las neoplasias humanas investigadas, el VPH est relacionado con la aparicin de tumores. Estos tumores son el carcinoma de la piel, de la mucosa oral, de la laringe, del pulmn, del esfago, de la vejiga urinaria, y de rganos de la regin anogenital, tanto en hombres como en mujeres. 15 Adems, el estado fsico del ADN viral, presente en los ncleos de las clulas infectadas, juegan un papel clave, ya que de esto depende la accin del virus en la clula.

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Fenner Frank, White David O. (1978) Medical Virolog, 4ta Edicin, EDIT Ortega, pg 254.

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Cuando el virus infectante es el 11 la infeccin es productiva. El ADN viral est libre en el ncleo en forma de episomas circulares; en estas condiciones las manifestaciones morfolgicas de esta infeccin son coilocitosis y maduracin intensa del epitelio con queratinizacin y finalmente, muerte de las clulas infectadas. En cambio cuando la infeccin es por los subtipos 16 y 18 no hay expresin morfolgica viral, ya que partes del genoma viral se integran al ADN husped y tiene propiedades transformadores. Se ha evidenciado que las clulas que contienen secuencias del genotipo 16 y 18 presentan alteraciones en el nmero y caractersticas de los cromosomas, como aneuplodia y marcadas atipias nucleares, que es caracterstico de las lesiones de tipo displaca intensa y carcinoma in situ, es decir, lesiones escamosas intraepiteliales de algo grado.

2.2 El VPH y sus clasificaciones. Hasta la fecha, se han caracterizado ms de 80 tipos de VPH. La identidad de cada nuevo subtipo se ha basado en la descripcin del genoma del ADN. Un nuevo tipo debe compartir menos de un 50% de homologa del ADN con cualquier VPH conocido. Todos lo VPH contienen al menos 7 genes precoces y 2 genes tardos. La funcin de los genes, especialmente en el VPH 16 / 18, parece ser responsable de la transformacin de las clulas primarias. Un resultado positivo de VPH de riesgo intermedio (30, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 58, 59 y 60) indica frecuentemente lesionesintraepitelialesescamosas(LIE) de alto grado pero menos frecuente a cncer cervical invasivo. Un resultado positivo de VPH de bajo riesgo (6,11,40, 42,43, 44 y 57) ndica lesiones asociadas a condilomas planos o exofticos. La tipificacin de VPH esta concebida para su utilizacin como una prueba complementaria y en ningn caso como criterio nico de diagnstico, por tanto en conjunto con los estudios citolgicos e histolgicos, es muy efectivo para predecir la progresin de las lesiones cervicales, diferenciando aquellos que significan un riesgo elevado o intermedio de los que implican un riesgo bajo con relacin al cncer16. Principales tipos de VPH. Asociados a lesiones benignas/malignas Genotipos de HPV y su asociacin con lesiones epiteliales En piel:
1, 2, 3, 5,
16

14 Verruga plantar 4 Verruga vulgar 10 Verruga plana 8, 14, 17, 20 Epidermodisplasia verruciforme y carcinoma de celulas escamosas

Santiago Torres Jos Manuel, El virus del papiloma humano, tesis de licenciatura, Mxico UNAM, 1996. pg 25-30.

20

7 Verruga del carnicero 9, 12, 15, 19, 21, 25, 36, 46, 47, Epidermodisplacia verruciforme 41 Carcinoma de clulas escamosas En mucosas: 6 Condiloma acuminado, NIC 11 Papiloma laringe NIC 13, 32 Hiperplasia focal epitelial 16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 52. 56 NIC, carcinoma cervical 30 NIC, carcinoma laringeo 39 NIC, carcinoma cervical, NIP 34, 58, 61, 62 NIC 40 NIC, NIP 42, 43, 44 NIC, papiloma, hiperplasia, condiloma vulgares 57 NIC, papiloma invertido 59 NIV NIC, NIP, NIV = neoplasia intraepitelial cervical, peneana, vulvar (tomado de Fiels y ccl. 1996) Fuente: Manuel Santiago Torres. Tesis VPH

CAPITULO III 3. Anlisis. 3.1 Estadsticas del cncer El cncer apareci como la segunda causa de muerte a partir de 1989, ao en el que se registraron 40, 628 defunciones y tasa de 48.2 por 100, 000 habitantes, siendo los tipos ms frecuentes el del pulmn, estmago y cuello uterino con tasas de 6.1, 5.2 y 5.1 respectivamente. Desde entonces el cncer es responsable del 12.0% de todas las defunciones que se registran en el pas. En el distrito federal se notificaron 24,799 casos que representaron en 27.4% del total capturado en todo el pas. Del sexo femenino se notificaron 15,094 que significaron el 60.9% del total. El cncer crvico uterino fue el mas frecuente en mujeres con 3470 tumores (22.9%), le sigui el cncer de mama con 19.5% y 2938 casos, de cncer de piel se notifico el 12.2%. De cncer de ovario, se reportaron 639 casos que represento el 4.2%. Tabla 1 Mortalidad por cncer crvico uterino segn edad en mujeres. Grupo de edad 15 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 64 Mujeres 1 13 254 723 1, 968 Tasa 0 0.1 3 12.1 31.9 21

65 y ms. 1, 620 Se ignora. 11 Total 4, 590 *tasa por 100, 000 mujeres, de acuerdo al grupo de edad. Fuente: INEGI/D.G.E. SSA 1999

65.5 0 13.9

En la tabla se presenta que las mujeres de 45 a 64 aos fueron las que presentaron el mayor ndice de cncer crvico uterino, una de las razones sera la falta de conocimiento de la infeccin que les produjo el cncer crvico uterino. La menor tasa la presentaron las mujeres de 15 a 14 aos, debido a que no llevan una vida sexual activa.

La mortalidad por cncer crvico uterino en el pas va desde 7.9 hasta 22.6 y las entidades son Los ndices de mortalidad mas bajos son: Zacatecas7.9, Quertaro 9.7 y Nuevo Leon 9.8. Los estados de mayor mortalidad son: Yucatn 22.6, Oaxaca 19.0, Nayarit 18.5, Morelos 18.2 y Veracruz 18.1. 3.1.1 Mortalidad por cncer crvico uterino segn institucin, Mxico. 1999. De las 4, 590 defunciones registradas en el pas por cncer crvico uterino, el 42.8% fue notificado por la secretara de salud y el 42.0% por el Instituto Mexicano del Seguro Social; ambas instituciones acumularon el 84.8% del total de los casos registrados. El ISSSTE inform 293 defunciones, que representaron el 6.4%, mientras que e las Fuerzas Armadas ocurrieron 63 decesos, 1.4% del total.

Tabla 2 . Mortalidad por cncer crvico uterino segn institucin. INSTITUCIN SSA IMSS ISSSTE PEMEX FZSAS ARM. OTRA Se ignora y no especif. Dos instituciones TOTAL Fuente: INEGI/ D.G.E., DEFUNCIONES 1, 965 1, 930 293 30 63 91 214 4 4, 590 SSA. 1999 PORCENTAJE 42.8 42 6.4 0.7 1.4 2 4.7 0.1 100

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Se muestra en la tabla que de siente instituciones y una que se ignora en el hospital donde hubo mayor muertes por cncer crvico uterino fue en el SSA es la secretara de salud, mostrando un porcentaje de 42.8% en comparacin con las dems, sus causas no se conocen y las instituciones con menos porcentaje son dos que no se mencionan.

3.1.2 Testimonio de una mujer infectada por VPH. La desinformacin le pesa a Paula: Paula recuerda el momento en que unas protuberancias aparecieron en su zona genital. Nerviosa, afirma que ella asoci esas formas salientes con sus frecuentes abscesos, usual infeccin en algunos de sus vellos pelvianos, por lo cual le rest importancia. Ella asegura que jams imagin lo que adverta su organismo. Quien se encarg de alertarla fue su ginecloga. A Paula le indign como le informaron su patologa: "me dijo que tendra un virus para toda la vida y que si no me cuidaba me dara cncer". Desde que escuch la anterior frase ha pasado ms de un ao y ella todava est preocupada porque no conoce tericamente al VPH y slo sabe "que tengo algo y debo cuidarme, pero necesito saber ms". Ella estudia Comunicacin Social y le diagnosticaron el virus a finales de octubre de 1999. A pesar de su "obsesin" por evitar un embarazo (utiliza tanto la inyeccin anticonceptiva como el condn), no escap a la infeccin viral, de la que jams haba odo hablar. Escasos encuentros amorosos desprotegidos fueron la entrada de las que se vali el VPH para infectar a la universitaria. Ella afirma que slo mantuvo "dos o tres" relaciones sexuales sin el uso del preservativo con su actual pareja. 23

Sus manos no dejan de moverse y su voz expresa una inquietud enorme mientras afirma haber hostigado a su ginecloga con preguntas acerca del virus, pero sta nunca le ha respondido. Paula interpreta que el carcter feminista de su mdico origina que sta piense que toda aquejada con cualquier enfermedad debera valerse por s misma en lo referente al conocimiento de su patologa. Mas ese razonamiento, todava no es suficiente para la nerviosa Paula, quien acelera an ms el ritmo de su conversacin para que las palabras no exploten antes de ser dichas. Paula no puede evitar quejarse y reclama que si su ginecloga "es una profesional de la medicina debera informarme como paciente, es lo lgico", pero todava esa frase no ha sido atendida y cada una de las palabras de ella demuestran la rabia de estar desinformada. Mas las criticas no slo estn enfocadas hacia la mdico de la morena joven. Paula no entiende como a su novio nunca le comunicaron sobre su padecimiento. Ella afirma que a l le erradicaron unas verrugas de su zona genital cuando Adrin en 1993, pero al joven jams le comunicaron que la causa de esas protuberancias se deba a un virus transmitido sexualmente. La deteccin del VPH en Paula hizo que su novio confesara que haba asistido a unas sesiones de tratamiento para erradicar sus desaparecidas lesiones. Paula no duda en la sinceridad de su compaero, pero s cuestiona a los mdicos "quienes son incapaces de informarte". Preguntas Paula se preguntaba cmo se vera afectada su vida sexual. Al respecto, la investigadora Gloria Premoli de Percoco afirma que slo debe haber abstencin cuando las lesiones son tratadas, ya que pudiera producirse dolor, abrasin e incluso sangramiento. En cuanto al uso del preservativo, Premoli indica que no todas las portadoras estn obligadas a usar el condn (a menos que ste se utilice para evitar un embarazo). Explica que la utilizacin del preservativo en una pareja monogmica infectada es innecesaria, dado que los dos ya tienen el virus. El que sale perdiendo es el sexo oral. La jefa del Centro de Investigaciones Odontolgicas seala que no es recomendable. Afirma que si bien la mucosa bucal se defiende mejor del VPH, ste tambin pudiera infectar esa zona s se producen microfisuras que permitan la entrada del virus. En cuanto a las transfusiones de sangre, Premoli seala que no existe razn para que las infectadas dejen de donar el vital lquido, ya que el VPH no circula por va sangunea. Paula dice que en sus pensamientos nunca aparecieron ni la depresin ni la culpabilidad. Sin embargo, ella jams confesara su enfermedad a sus amistades y familia porque la nocin de privacidad le impide que ella anuncie su padecimiento. 24

Para Paula, el VPH no significa ni un trauma ni una marca, pero eso "es parte de mi vida ntima y nadie tiene que enterarse de eso", segn afirma. Pero, si en el fondo ella no temiera ser rechazada, podra aliviar la tensin que ha producido la deteccin del virus comunicando su enfermedad a alguno de confianza. Sus padres no conocen su infeccin. No se los ha confesado por vergenza y tambin porque ella quiz no quiera escuchar el discurso moralista que eleva la virginidad en la soltera. Quiz en sus odos retumbaran palabras de otros que se jacten de haber tenido la razn. Quiz le resulte difcil aceptar que si hubiera acatado la abstinencia, como consejo sexual de quienes le dieron la vida, no tendra que esconder el padecimiento de una enfermedad de transmisin sexual. FUENTE: Tomado de una pgina de Internet. http://www.metrokc.gov/health/apu/std/spanish/vph.htm

3.1.3 Entrevista a una mujer infectada. Nombre: Juana Portillo Portilla Edad: 60 aos Ocupacin: Ama de casa 1. Cmo se contagi? No s bien, la verdad no estoy muy segura pero yo pienso que fue en un balneario al que fui de paseo. 2. Cunto costo el tratamiento? No s, la verdad mi hijo se encarg de eso. 3. Cmo se dio cuenta? Porque fui a mi estudio de cada ao (papanicolau) y me dijeron que tenia papiloma virus. 4. Qu recomendara a las dems personas? Que tengan cuidado en los baos pblicos y esos lugares. 5. Lo detect a tiempo? Si. 6. Cules fueron sus sntomas? Ninguno. 7. Se sigue cuidando? Si, ya que el virus puede volver a aparecer. 25

8. Qu medidas de seguridad toma? Cuando voy a los balnearios pongo una toalla en las bancas de los vestidores y cuando entro a sanitarios pblicos pongo papel alrededor de la taza, pero segn hay otras formas de contagiarse. 9. Cmo lo controla? Ya no tengo el virus.

3.1.4 Entrevista a un medico. Nombre: Edgar Romn Bissoure. Ocupacin: Mdico. Especialidad: onclogo. Puesto: Jefe de oncolgia. Hospital donde labora: Hospital espaol y Hospital general de Mxico. 1. Cul es la causa por la cul las personas se contagian de VPH? Generalmente por no estar enteradas de la existencia de este virus, por lo tanto no se previenen. 2. A cuntas personas no les fue detectado a tiempo el virus y hoy padecen CaCu? Desafortunadamente cada vez son ms las personas que se infectan y por vergenza no acuden a una revisin a tiempo, hace unos aos se vea un caso de estos aproximadamente una vez al mes y ahora una de cada cinco mujeres que presentan papiloma humano desarrollan cncer crvico uterino. 3. Cules son las medidas preventivas? Hoy en da se sabe que es muy difcil prevenirlo, porque existen muchas formas de adquirirlo, lo que si recomiendo es que ustedes como mujeres acudan a realizarse una prueba de papanicolau, aqu en el hospital es gratis y en laboratorios particulares tiene un precio muy accesible, ya que si lo detectan a tiempo es posible erradicarlo completamente. 4. Qu mtodo es el que se utiliza para eliminar los condilomas? Una vez que aparecen los condilomas no pueden eliminarse definitivamente, slo podemos tratarlos y controlarlos mediante diatermia que es un procedimiento en el cual se queman los condilomas con un lser, el problema es que quedan lesiones por quemadura que son dolorosas y susceptibles a infecciones. 26

5. Cmo se lleva a cabo la vacuna? La vacuna preventiva no la tenemos todava debido a falta de recursos econmicos, el hospital no la ha podido obtener pero estamos en contacto con asociaciones que se dedican al suministro de este tipo de medicamentos.

CAPITULO IV CONCLUSIONES Nuestra hiptesis comprob que verrugas y condilomas, es una produce graves problemas a la adems determinadas cepas del cncer crvico uterino. el VPH no se slo se trata de molestas enfermedad de transmisin sexual que salud fsica y mental de los infectados, VPH son cofactores para el desarrollo de

La nica medida preventiva es la abstinencia, ya que el condn no previene en un 100% el VPH, porque l virus se contagia simplemente al tacto, esto puede afectar diversas partes del cuerpo, como son: manos, garganta, perin, ano, etc. por la prctica de los juegos sexuales (sexo anal, sexo oral). Las personas que tienen una vida sexual activa deben estar informadas de los riesgos de ETS a los que estn expuestos. Con la promiscuidad es ms factible contraer el VPH, ya que si se es portador contagia a ms personas y aumenta el ndice de infectados. Es necesario tener comunicacin sobre los antecedentes sexuales de la pareja, para utilizar adecuadamente las medidas de prevencin, y as evitar cualquier tipo de ETS. Se recomienda que las mujeres iniciadoras de una vida sexual activa se practiquen el papanicolau cada seis meses o cada ao. Hacemos un nfasis en las mujeres de 25 a 40 aos, por ser ms propensas a contraer el virus. Si ste es detectado a tiempo se puede erradicar con cierto tipo de tratamiento menos costoso y doloroso, a diferencia de cuando se presentan condilomas. En algunas personas que llevan una vida sana y se llega a presentar el virus, en el mejor de los casos este desaparece por si slo, ya que el sistema inmunolgico se defiende. En cambio si la mujer es fumadora, es ms vulnerable al contagio del virus, debido a que el epitelio vaginal es ms delgado. 27

Las mujeres tienen que ser cuidadosas con su higiene, porque el virus se presenta en artculos de bao (jabones, toallas, zacates ), solamente cuando se encuentran hmedos; el uso del tampn al estar infectada y no saberlo, puede trasladar el virus hasta el crvix. La situacin econmica baja afecta a la poblacin debido a la falta de informacin acerca de ste virus, cabe mencionar que es importante la propagacin de informacin a stas zonas marginadas. Sugerimos la difusin de informacin a toda la poblacin acerca de las ETS utilizando los medios de comunicacin (radio, peridico, televisin, Internet, revistas), formando ms campaas para la prevencin o deteccin en los inicios de la enfermedad en instituciones, escuelas, empresas, etc., as mismo creando conciencia en las dems personas que tengan conocimiento de este tema, lo comenten a su alrededor (amigos, familia, compaeros, etc.), para formar una comunidad informada ante los problemas que nos acontecen. BIBLIOGRAFA Contran, Stanley L. Robbins (1980) Patologa humana, 5 Edicin, EDIT Mc Graw Hill, pg 797. Copeland Larry J., Jarrell Jhon,(1999) Ginecologa, 2da Edicin EDIT Mc Graw Hill, pg 1197. Friedberg V., et al., Fundamentos- Patologa, Profilaxis, Diagnostico y Teraputica.(1952) 2nda Edicin. EDIT: Salvart, pg 1106. Loptus Tomas, Townshend Lewis (1996) Ginecologa, EDIT Manuel Moderno pg 360. Bernard Amos, Hilda P., et al., Microbiologa (1999) 20 Edicin, EDIT Masson Salvart-Medicina, pg 1476. Arredondo Garca Jos Lus, Aceves Ortega Ral (2001) Compendio de Medicina General Tomo 1, 2da Edicin, EDIT Esfinge, pg 2598. Fenner Frank, White David O. (1978) Medical Virolog, 4ta Edicin, EDIT Ortega, pg 603. Del Rel Calero J., Domnguez M., Riedrola Gil (1971), Medicina Preventiva y Salud Publica, 9na Edicin, EDIT Masson Salvart-Medicina, pg 1476. Hodinka Richard, et al, (1998) Clnica Virology Manual, 3ra Edicin. EDIT Washington D.C, pg 623. Gross G., et al, (2002)General Papilomavirus Infection, 2nda Edicin, EDIT Mc Graw-Hill, 28

pg 639. Bennt E., Gerald L. (1993) Enfermedades Infecciosas, Principios y Prctica, 4ta Edicin, EDIT Panamericana, pg 3258. Diccionario El manual Merck, 9 Edicin, EDIT Ocano/Centrum, pg 2019. Millar/Keane (2004) Diccionario Enciclopdico de enfermera, 5ta Edicin, EDIT Medicina Panamericana, pg 570. Barbara F. Weller (2002) Diccionario Enciclopdico de ciencias de la salud, 4ta Edicin, EDIT Mc Gaw-Hill Internacional, pg 1985. El Universal: Morales Casas Gabriela enfermedad silenciosa, Mxico, 2004. Krugman, Sal, et al, (1979), Enfermedades infecciosas, 2nda Edicin, EDIT Interamericana, pg 201. Curtis Helena (1969) El mundo de los virus, EDIT Hobbs-Sudamericana, pg 368. Smith, Kenneth, M. (1968) La biologa de los virus, 3ra Edicin, EDIT Fondo de Cultura Econmica, pg 458. Armando Sal (1998) Compendio de Medicina General Tomo 1,. 2nda Edicin, EDIT Esfinge pg 456. El economista: Gabriela Xochiteotzin Pea, La primera vacuna contra el papiloma humano, Mxico 2006. Santiago Torres Jos Manuel, El virus del papiloma humano, tesis de licenciatura, Mxico UNAM, 1996. CD-RHNM-99(D) Internet: http://www.ginecolaser.com/vph.htm http://geosalud.com/VPH/index%20VPH.htm http://www.tusalud.com.mx/120015.htm http://www.metrokc.gov/health/apu/std/spanish/vph.htm http://www.esmas.com/salud/enfermedades/infecciosas/370890.html

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ANEXO I OBJETIVO: Debido a la incidencia del VPH se plantean 4 objetivos primordiales para este trabajo. 1. Conocer la importancia del VPH como agente etiolgico de varias y frecuentes patologas en mujeres, as como sus caractersticas. 2. Conocer los factores de riesgo de la infeccin causada por el VPH. 3. Conocer los mtodos existentes para hacer la identificacin del VPH. 4. Las pautas para la prevencin y control del VPH. 5. Conocer los tratamientos para controlar o erradicar el virus, una vez que se ha adquirido. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: El VPH es el agente etiolgico del cncer crvico uterino causal de una gran mortalidad en Mxico. Delimitacin de espacio geogrfico: Distrito Federal Delimitacin en el tiempo: ao 1999 Nota: la delimitacin de nuestro trabajo se vio limitada, ya que no pudimos realizarla a una fecha ms actual, porque el hospital del siglo XXI no tena accesibles las estadsticas actuales, presentamos de una manera global los registros de personas infectadas de VPH en cada hospital. JUSTIFICACIN 1. Aunque el VPH no es un virus nuevo muchas personas no saben de l. La mayora de los infectados no presentan sntomas. El VPH puede 30

desaparecer por accin del sistema inmunolgico de la persona afectada sin causar daos a la salud. 2. Las formas de contagio se consideran en tres aspectos: Relaciones sexuales (forma de contagio ms comn y se puede presentar en un periodo de 3 meses a 16 aos). El contacto con utensilios de baos hmedos, recientemente utilizados. (jabn, cepillo dental, esponjas, toallas etc...) Transmisin madre hijo (la madre se lo transmite al feto o recin nacido durante el momento del parto). Promiscuidad sexual.

El virus del papiloma humano, o papilomavirus humano (VPH), comprende ms de 80 tipos de virus. De estos, existen ms de 40 que son capaces de infectar el tracto genital. Generalmente se identifica hasta que aparecen las lesiones o al practicar el examen rutinario del Papanicolau en las mujeres. El virus puede causar verrugas que aparecen alrededor de los geniales y el ano, tanto en mujeres como en hombres. El virus del papiloma humano es agente causal de varias enfermedades del aparato genitourinario y se clasifica dentro del grupo de enfermedades venreas o de transmisin sexual, este virus es de la familia del ADN siendo en algunas ocasiones totalmente asintomtico y puede portarse toda la vida sin saberlo. Hiptesis (causal): El papiloma humano es agente causal del Cncer crvico uterino. VARIABLE INDEPENDIENTE: El VPH VARIABLE DEPENDIENTE: Cncer crvico uterino. VARIABLE: VPH agente causal.

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ANEXO II GLOSARIO Adenosis esclerosante: Proliferacin benigna de conductillos y estroma mamario. Antisptico: Sustancia que impide el desarrollo de los microorganismos o microbios. Biopsia: Extraccin y examen microscpico, de tejidos u otras materias procedentes del organismo vivo, con fines diagnsticos. Cncer: Tumor maligno en general, es la prdida del control del crecimiento y divisin de las clulas dando como resultado la formacin de un tumor. Carcinoma: La displasia se puede transformar en cncer. Los cuatro tipos de cncer ms comunes causados por el VPH son el cncer cervical, el cncer anal, el cncer de recto, y el cncer de pene. Si no se diagnostican y se tratan lo ms rpido posible, estas formas de cncer pueden llegar a ser mortales. Crvix: La crvix es la parte inferior del tero (la matriz). La parte superior, o cuerpo del tero, es el lugar donde se desarrolla el feto. La crvix conecta el cuerpo del tero con la vagina (el canal por donde nace el feto). La parte de la crvix ms cercana al cuerpo del tero se llama endocrvix. La parte prxima a la vagina, es la ectocrvix. La mayora de los cnceres del cuello uterino (crvix) comienza en donde estas dos partes se unen. Citologa por puncin o aspiracin: Estudio de las clulas de tejidos o estructuras que no estn en contacto directo con las cavidades naturales. CIN: Cncer invasor de la vulva y el crvix. Clamidisis: Es una enfermedad de transmisin sexual (ETS) que puede afectar tanto a hombres como a mujeres. Se propaga por contacto con semen o fluido vaginal de una persona infectada durante el acto sexual (vaginal, oral y anal). Una mujer embarazada puede transmitir la bacteria a su beb en el momento del parto. Es causada por la bacteria Chlamydia trachomatis. Colposcopia: Procedimiento exploratorio instrumentado, en el que se emplea un aparato con sistema ptico, a travs del cual se puede observar la 32

vagina y el crvix uterino, visualizndose en este ltimo las condiciones de su epitelio, en el cual se pueden realizar tinciones de orientacin diagnstica. Condiloma: lesin verrugosa de las regiones anal y genital. Condiloma Acuminado: El condiloma acuminado es una lesin benigna ocasionada por infeccin por el papilomavirus (HPV) tipo 6 o 11; Corresponde a la fase clnica de la infeccin por el virus del papiloma humano, siendo sta la ms contagiosa. Generalmente est dado por los subtipos 6 y 11. La lesin puede ser nica o mltiple, su superficie es irregular dando el aspecto de coliflor. Posterior a la aplicacin del cido actico se torna blanco nveo o nacarado. Condiloma acuminado en crvix: Prdida del epitelio pavimentoso de revestimiento y del tejido conectivo adyacente. Se caracteriza por ausencia de sangrado y por una intensa queratinizacin del epitelio circundante, por lo cual los bordes de la lesin adquieren un aspecto caracterstico en peldaos. Imagen iodo negativa en la prueba de Schiller. Condiloma acuminado en vulva : Representa la infeccin por el virus del papiloma humano que se evidencia a simple vista (clnicamente). Tiene diversos aspectos: acuminada, florida o papilomatosa, papular o queratosiforme. Colposcpicamente se observa una lesin blanca, nacarada, vegetante con digitaciones en cuyas papilas se ve el extremo de un capilar. A la prueba de Schiller es iodo negativo (amarillo mostaza). Condiloma Plano: Corresponde a la fase subclnica del virus del papiloma humano, nicamente se puede observar al realizar la androscopa, tras la aplicacin del cido actico. Generalmente, el aspecto es de un rea acetoblanca, de bordes regulares, plana o con discreto relieve sobre de la superficie de la mucosa. Cotizacin: Reseccin de un cono de tejido del cuello del tero. Criociruga: Aplicacin de temperaturas inferiores a 0C, que alcanzan el punto de congelacin de las clulas, produciendo la muerte celular. Displasia: Son clulas anormales que se encuentran dentro del ano o en el interior del cuello del tero (ubicado en la parte inferior del tero o matriz). A diferencia de las verrugas, la displasia no se puede ver ni sentir. La displasia es una enfermedad que se considera pre-cancerosa. Esto no quiere decir que todas las personas que tengan displasia vayan a desarrollar cncer. Electro ciruga: Empleo quirrgico de las corrientes elctricas, especialmente las de alta frecuencia. Epitelio: El epitelio es el tejido formado por una o varias capas de clulas yuxtapuestas que constituyen el recubrimiento interno de las cavidades, rganos huecos, conductos del cuerpo y la piel; y que tambin forman las mucosas y las glndulas. Los epitelios tambin forman el parnquima de muchos rganos como el hgado. Hibridacin: Prueba diagnstica basada en el reconocimiento e identificacin de la estructura homloga del DNA de un organismo celular. (No solamente se utiliza para virus, sino para cualquier estructura en la cual haya DNA o RNA). Histerectoma: Operacin de extirpar parcial o totalmente el tero por va vaginal o abdominal. Histopatologa: Estudio de la composicin y estructura microscpica de los tejidos en estado de enfermedad. 33

Hiperplasia atpica: Multiplicacin anormal de las clulas que constituyen un tejido. Hiperqueratosis: Presencia de epitelio blanco ostin, grueso, de superficie irregular y bordes definidos. De acuerdo con Coppleson y Cols; cuanto ms opaco al cido actico es el epitelio, tanto ms corresponde a una mayor gravedad histolgica. La prueba de Schiller muestra una imagen iodo negativa. Imiquimod: Se usa en forma tpica para tratar las verrugas en la piel de las reas genitales y anales. El imiquimod no cura las verrugas, y otras nuevas pueden aparecer durante el tratamiento. Lser: Tipo de maser que se aplica en ciruga y biologa (destruccin de elementos celulares) . Lesin escamosa intraepitelial de bajo grado: La captacin de iodo (prueba de Schiller): se manifiesta generalmente a travs de la hipocaptacin en la zona afectada, misma que est en relacin con la inmadurez del epitelio. De acuerdo a la presencia de glucgeno, la imagen puede ser iodo clara e inclusive iodo negativa. Lesiones escamosas Intraepitetial de bajo grado (secuelas de reepitelizacin atpica): Las caractersticas colposcpicas son similares a las descritas en la reepitelizacion atpica, siendo marcada la diferencia en cuanto a que los bordes de la lesin, no estn en contacto con la unin escamo cilndrica. Considerando por lo tanto su localizacin, fuera de la zona de transformacin.

Lesiones escamosas intraepitetial de bajo grado (reepitelizacion atpica): Colposcpicamente se observa una mancha de color blanco, con mrgenes definidos y discretos, que hacen poco relieve sobre la superficie del crvix y que estn en contacto con la unin escamo cilndrica. Sobre estas lesiones acetoblancas se pueden presentar, imgenes de mosaico y/o puntilleo fino. Nace de la perturbacin en el proceso metaplsico. Metasis: Transferencia de una neoplasia desde un rgano o parte del cuerpo a otro sitio remoto del lugar primario. Neoplasias: Crecimiento anormal y nuevo de tejido. Las neoplasias malignas muestran un mayor grado de anaplasia y tienen la propiedad de invasin y metstasis, comparados con las neoplasias benignas. Tricomoniasis: ETS La tricomoniasis es provocada por el parsito protozoario unicelular Trichomonas vaginalis. La vagina es el sitio donde por lo general ocurre la infeccin en las mujeres, mientras que en los hombres, es la uretra (conducto urinario). El parsito se transmite a travs de la relacin sexual pene-vagina o por el contacto vulva-vulva (el rea genital en la parte externa de la vagina) con una pareja sexual infectada. Las mujeres pueden contraer esta enfermedad de un hombre o de una mujer, pero los hombres suelen contraerla solamente por el contacto con mujeres infectadas. Oncognesis: f. Med. Origen y produccin de los tumores malignos. 34

Oncolgico: Referente a los tumores. Proliferacin: multiplicacin de formas semejantes Podofilox: El podofilox tpico se usa para eliminar ciertos tipos de verrugas de la piel ubicada en la parte externa de los genitales (rganos sexuales). El gel de este medicamento es tambin usado para tratar las verrugas que se encuentran entre los genitales y en el recto. lcera: Representa la infeccin por el virus del papiloma humano que se evidencia a simple vista (clnicamente). Tiene diversos aspectos: acuminada, florida o papilomatosa, papular o queratosiforme. Colposcpicamente se observa una lesin blanca, nacarada, vegetante con digitaciones en cuyas papilas se ve el extremo de un capilar. A la prueba de Schiller es iodo negativo (amarillo mostaza). Verrugas: El VPH puede causar verrugas (protuberancias pequeas, salientes y duras que crecen en grupos), que se forman en o alrededor de la vagina, el ano, o en la punta del pene. A veces tambin se las llama condylomata acuminata, o condilomas. Las verrugas genitales casi nunca se transforman en cncer, pero su presencia puede significar que tambin exista displasia precancerosa y esto debera ser investigado. Vulva: La vulva es el conjunto externo de los genitales femeninos.

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