EL MTODO CLNICO MIGUEL Profesor Profesor Doctor en Ciencias El mtodo clnico o "proceso del diagnstico", son los pasos

ordenados que todo mdico aplica en la bsqueda del diagnstico en sus enfermos individuales, y consisten en: formulacin por el enfermo de sus quejas de salud; obtencin de la informacin necesaria (sntomas, signos y otros datos) para despus establecer las hiptesis diagnsticas presuntivas e ir a su comprobacin final, por intermedio de una contratacin que, en la mayora de las circunstancias, aunque no en todas, se realiza a travs de anlisis de laboratorio, de cualquier tipo que sean. As pues, los 5 pasos o etapas del mtodo son: formulacin, informacin, hiptesis, contratacin y comprobacin. ANGEL Titular de MORENO Medicina RODRGUEZ Interna Consultante

El mtodo clnico no es otra cosa que el mtodo cientfico o experimental de las ciencias, pero aplicado esta vez no a una investigacin de laboratorio, sino a la atencin individual de enfermos. Como se sabe, en las ciencias hay multitud de mtodos particulares diferentes; pero existe un mtodo nico, general, universal, que se aplica al ciclo entero de toda investigacin, comn a todas las ciencias, porque todas tienen una estructura metdica comn, que es el mtodo cientfico o experimental, que fuera elaborado de forma coherente y definitiva por Claude Bernard en su libro "Introduccin al estudio de la medicina experimental", escrito en la segunda mitad del siglo XIX.

Sin embargo, el mtodo clnico ha venido sufriendo un importante proceso de deterioro en los ltimos 40 50 aos, en el mundo entero y tambin en nuestro pas por la influencia de varios factores, de los cuales los ms importantes, aunque no los nicos, son: el deterioro de la relacin mdico-paciente, el menosprecio del valor del interrogatorio y del examen fsico, vale decir, del componente clnico de la medicina, y la utilizacin cada vez ms irracional y excesiva de la tecnologa mdica aplicada al diagnstico.

A partir del surgimiento de la revolucin cientfico-tcnica en la medicina, en los aos 60 del siglo XX, se inici un fenmeno que en la actualidad est planteado con toda magnitud y urgencia; los componentes clnicos del diagnstico han ido cediendo cada vez ms espacio a la tecnologa de los anlisis de laboratorio; el sabio y necesario equilibrio entre la clnica y el laboratorio se ha desplazado hacia ste y el mtodo clnico ha entrado en crisis en la mente y el actuar de un creciente nmero de mdicos: muchos mdicos apenas interrogan y examinan a sus enfermos, apenas establecen una relacin humana con ellos, apenas piensan, olvidando que el abandono de la clnica conduce a la atrofia de las habilidades bsicas del mdico, desprofesionaliza a la medicina, transformndola en un oficio y a ellos en unos tcnicos.

Los rasgos distintivos de la medicina en la segunda mitad del siglo XX que han sido los progresos de la teraputica, de las ciencias bsicas y de la tecnologa aplicada al diagnstico, parecen haber arrojado hacia el borde del camino los atributos seculares del mdico y los principios que guiaron el ejercicio de la prctica individual: el interrogatorio, el examen fsico, y el razonamiento. Hoy ms que nunca la medicina se ha convertido en una mercanca, que impone al mdico una conducta ajena a sus esencias y a muchos pacientes una creciente alienacin, aunque est por ver si el hombre aceptar ser sometido a esa enajenacin.

No hay contradicciones entre la clnica y el laboratorio. El uso inteligente y racional de los anlisis complementarios no crea ningn problema. El laboratorio, la tecnologa, no est fuera, sino dentro del mtodo clnico. La tecnologa juega un papel muy importante y muchas veces decisivo en el diagnstico, porque es capaz de poner en evidencia situaciones all donde no llega la sensibilidad de la clnica. Los mdicos hacemos un uso diario de los anlisis y sencillamente no podemos prescindir de ellos. No se trata de pedir una vuelta al pasado, lo cual sera no slo absurdo, sino adems reaccionario.

De lo que se trata es de comprender que la clnica no ha muerto ni puede desaparecer; comprender que las etapas del mtodo clnico estn unidad entre s como los eslabones de una cadena, que cada etapa depende de la precedente y gua a la que viene despus y que en el mtodo cientfico universal de las ciencias, la informacin y la elaboracin de hiptesis viene antes de la contratacin, lo que quiere decir que la buena relacin con el enfermo, el interrogatorio y el examen fsico son imprescindibles para la elaboracin de una o varias hiptesis diagnsticas y que slo sobre la base de estas hiptesis debe ser indicada, de manera inteligente y racional, la tecnologa mdica diagnstica que habr de confirmarnos o rechazarnos el diagnstico.

Hace ms de 150 aos, Marx se refiri a todo este problema al escribir en El Capital sobre lo que l denomin entonces "el fetichismo de la mercanca" y escribi que los hombres haban hecho a la mercanca objeto de una adoracin casi religiosa.- "Ellos, los creadores-digo-han terminado por rendirse ante sus criaturas; los productos de su cabeza han terminado por apoderarse de sus cabezas".

Marx escribi en la poca de ascenso del capitalismo, cuando, producto de la revolucin industrial acaecida en Inglaterra y extendida luego a todo el continente europeo, se asista a un crecimiento nunca antes visto por la humanidad de la produccin de mercancas.

Hoy, el fenmeno se manifiesta a una escala mucho mayor. El fetichismo de la mercanca se ha transformado en el fetichismo de la tecnologa, generando en muchas mentes falsas ilusiones. Y si a una escala social ello ha conducido a la ilusin de que basta con la ciencia y la tecnologa para dar solucin a los problemas del hombre y de la humanidad, prescindiendo de

la voluntad poltica y del sistema social, a una escala mdica ha conducido a la ilusin de que basta con la tecnologa mdica (diagnstica y teraputica) para dar solucin a los problemas del paciente, prescindiendo de la clnica y su mtodo. "El mdico moderno-ha dicho el Profesor Mexicano Ainich- ha dejado de ser el amo de la tecnologa, para convertirse en su servidor". "La sangre del paciente va camino del laboratorio antes de terminar de hablar con l y mucho antes de ponerle una mano encima", ha escrito el Profesor Bernard Lown, Premio Nbel de Medicina.

La medicina clnica (que es la parte prctica de la medicina) se apoya en el mtodo clnico. Prescindir de l, violentarlo, conduce a que se cometan errores a diario, no pocos de ellos graves. La medicina clnica es una disciplina situada en la interfase entre la ciencia, las necesidades humanas y las humanidades y tiene aspectos que son transcientficos y requerimientos que no pueden ser aportados slo por la ciencia, sino que tienen que ser incorporados en el evento clnico, en esa transaccin esencialmente personal entre el mdico y su paciente, sin quebrantos ni orientacin humana. La relacin entre el mdico y su paciente no puede ser una relacin de silencio medida slo a travs de resultados de anlisis.

Siendo "homo sapiens", los mdicos deben usar racionalmente la tecnologa, no indicar anlisis y anlisis, en la esperanza de que estos les den el diagnstico y le resuelvan todos los problemas. La tecnologa no sustituye a la clnica, la complementa. Oponerse a la tecnologa es igualmente irracional, porque su aparicin y desarrollo constituye uno de los hitos que oponerse es al intento de convertir la prctica de la medicina y la relacin mdico-paciente en una deshumanizada e impersonal relacin "mdico-aparato" o "paciente-aparato", altamente tecnificada y deslumbrante, pero despojada en gran medida de sus atributos humanos, que es lo que est pasando en la actualidad.