I. CONSIDERACIONES NEUROLOGICAS La sensibilidad se divide en superficial o protoptica y profunda que puede ser consciente o inconsciente, discriminativa y cortical.

La primera comprende las siguientes: a) tctil; b) trmica, y c) dolorosa. A la profunda consciente o balreslesia corresponden: a) el sentido muscular que nos da cuenta de las actitudes activas o pasivas; b) la sensibilidad de los movimientos; c) la sensibilidad sea; d) la propiocepcin que nos permite apreciar la posicin, el equilibrio y sus cambios, especialmente en la locomocin; e) la sensibilidad vibratoria o palestesia; f) laeSlereognosia o percepcin de la forma de los objetos. La sensibilidad profunda inconsciente comprende: a) el tono muscular; b) la coordinacin, y c) la estabilidad. La sensibilidad superficial se transmite de los rganos correspondientes de la piel o papilas a unas primeras neuronas, cuyas clulas se encuentran en los ganglios de las races posteriores de los nervios medulares. Al penetrar a la mdula espinal, las fibras se subdividen as: las que conducen las sensibilidades dolorosa y trmica y parte de la tctil hacen sinapsis en los cuernos posteriores con una segunda neurona sensitiva, que cruza la mdula y va hasta el tlamo, integrado por tres ncleos voluminosos de sustancia gris: uno interno, otro externo y un tercero medio anterior, los cuales limitan lateralmente con el ventrculo medio y forman el piso de los laterales. Las fibras que conducen la sensibilidad profunda y otra, parte de la tctil, ascienden por los cordones posteriores homolaterales de la mdula hasta el bulbo raqudeo, y terminan all en los ncleos de Goll y Burdach, donde hacen sinapsis con una segunda neurona que pasa al lado opuesto del rgano y asciende hasta el tlamo. La tercera neurona que empieza en este ltimo lleva todas las formas de sensibilidad descrita a la corteza cerebral, lbulo parietal, circunvalacin postrolndica. Es all donde la informacin discrimina las primeras formas de sensibilidad y las integra en complejos, merced a lo cual identificamos el Sitio de contacto, diferenciamos entre dos estmulos simultneos y reconocemos un objeto colocado en la mano. II. EXPLORACIN DE LA SENSIBILIDAD La exploracin de todas las formas de sensibilidad superficial y profunda se hace manteniendo al individuo con los ojos cerrados e interrogndolo acerca de la sensacin correspondiente. La tctil superficial se verifica tocando diferentes puntos de la piel mediante un pincel. El examinado debe avisarnos cuando sienta el tocamiento. Tambin puede hacerse con un papel o una mota de algodn. La pregunta se har asimismo en ausencia de todo contacto. La sensibilidad dolorosa se explora mediante una aguja de punta muy fina y la trmica, con dos tubos de ensayo que contienen agua fra el uno y caliente el otro, hasta diez grados mximo. La exploracin de la sensibilidad profunda comprende las siguientes: a) vibratoria, para cuyo examen se usa un diapasn que se coloca en rea de la piel sobre prominencias seas; b) articular o de posicin, que se examina tomando un dedo o un artejo por las caras laterales para moverlo hacia arriba y hacia abajo; el examinado debe precisar la respectiva posicin. La discriminacin de puntos separados permite explorar la sensibilidad tctil, dolorosa y trmica. Para la primera se utiliza un comps de puntas romas, separadas de 3 a 4 centmetros para explorarla en el dorso de la mano, y de 2 a 6 milmetros para la pulpa de los dedos. Se pregunta al sujeto si siente uno o dos toques simultneamente. En cuanto al dolor y a la temperatura se proceder de un modo semejante al indicado para la sensibilidad superficial. La capacidad para discriminar los objetos o estereognosia depende del lbulo parietal y consiste en reconocer una llave, un estilgrafo, etc., colocado en la palma de la mano. Para determinar la

sensibilidad grfica o grafestesia se traza en la piel un nmero u otra figura simple que el sujeto debe identificar. La topognosia es la capacidad para percatarse con exactitud de un contacto. Se investiga tocando simultneamente la piel, con la yema de los dedos o con alfileres, en dos zonas simtricas del cuerpo, tanto en el tronco como en las extremidades. Se denomina extincin de la sensibilidad cuando el paciente slo siente una de ellas. La prdida o disminucin de la sensibilidad tctil superficial o profunda comprende el tacto propiamente dicho, la sensibilidad trmica y la dolorosa. Las palabras hiperestesia, anestesia, hipoestesia yparestesias sirven para denominar el aumento, la prdida, la disminucin de la sensibilidad tctil en general y las sensaciones falsas, a consecuencia de trastornos de la misma. III. SNDROMES SENSITIVOS 1) Lesiones del lbulo parietal. Hay en particular prdida de la sensibilidad profunda en el hemicuerpo contrario a la lesin, a saber: a) astereognosis, incapacidad para identificar un objeto; b)anosognosia, incapacidad para reconocer el miembro afectado; c) prdida de la sensibilidad discriminatoria. Para averiguar la nosognosia se le pide al individuo, por ejemplo, que levante el miembro indicado y alzar el contrario o ignora la orden. 2) Prdida de la ensibilidad talmica. Produce extincin o disminucin de la sensibilidad del lado opuesto del cuerpo con dolor leve o severo, continuo o discontinuo. 3) Prdida de la sensibilidad del tallo cerebral: El carcter ms importante es la supresin de la sensibilidad de los miembros del mismo lado y de la motricidad en los contrarios. En la cara la prdida de la sensibilidad dolorosa es del lado contrario a lo que ocurre en los miembros. 4) Prdida de la sensibilidad medular. Los trastornos ms seccin medular completa, hemiseccin. Tambin, a caracteriza por cavidades llenas de lquido en la mdula traumatismos, hemorragias, tumores. Los sntomas son motores que varan segn el sitio. frecuentes se deben a la siringomelia que se espinal, consecutivas a trastornos sensitivos y

5) Trastornos sensitivos por lesiones en las races de los nervios. El sntoma predominante es el dolor por lo general irradiado. Las causas ms frecuentes son las discopatas intervertebrales. 6) Alteraciones sensitivas por lesin de los nervios perifricos. Puede tratarse de uno solo, mononeuropata, o de varios, polineuropatas. Habr un rea con hipoestesia u, ocasionalmente, hiperestesia, a lo largo del nervio comprometido. La causa ms frecuente es la compresin del nervio. 7) Alteraciones sensitivas por compromiso mltiple. Se caracterizan por parestesia y debilidad muscular de la regin comprometida. Por lo general se trata de polineuropatas secundarias a trastornos metablicos, provocados por diabetes, uremia, enfermedades inmunolgicas (colagenosas), sndromes paraneoplsicos, intoxicacin por el plomo. En el sndrome de Gullain Barret hay hipoestesia, "anestesia en guante", disminucin de la sensibilidad vibratoria, dolorosa y trmica y del sentido de la posicin. 8) La parestesia de Berger consiste en sensaciones anormales en los miembros inferiores de los adolescentes, asociadas con debilidad de los mismos, sin sntomas

objetivos, La meralgia parestsicaes una afeccin caracterizada por diversos trastornos sensitivos en la regin inervada por el nervio fmoro-cutneo externo, que vara desde la simple hiperestesia hasta la anestesia total. Se presenta en el curso de una enfermedad infecciosa aguda, en la diabetes y en la intoxicacin por plomo o alcohol.

IV LA ANESTESIA Y SUS DIVERSAS FORMAS SEGUN EL DICCIONARIO DE CIENCIAS MEDICAS DORLAND El Diccionario de Ciencias Mdicas Dorland trae las siguientes definiciones: "Anestesia. (an-, neg. + gr. istheesis, sensacin + -ia). f. Prdida total o parcial de la sensibilidad especialmente la tctil, aunque el trmino se usa para designar la prdida de cualquiera de los otros sentidos. II-de aceite etreo. La provocada por la introduccin en el recto de ter lquido disuelto en aceite de oliva (Gwathmey). 11 a alta presin. La producida por la inyeccin forzada de anestsico dentro de la dentina. II-angiospstica. Prdida de la sensibilidad producida por espasmo de los vasos sanguneos. II-de Arnott. Forma de anestesia local provocada por una mezcla refrigerante de hielo y sal. II-arterial. La que se produce en las extremidades por inyeccin de anestsicos en las arterias, previa isquemia del miembro. II-balanceada. La que utiliza una combinacin de drogas preanestsicas asociadas a uno o ms anestsicos totales. 11 -basal o de base. Estado de narcosis sin relajacin muscular producido por una medicacin preliminar de tal profundidad que la cantidad de anestsico requerida para obtener la anestesia general se reduce enormemente. 11 de Bier. Anestesia local producida por la inyeccin endovenosa de novocana. 1I-por bloqueo. ANESTESIAREGIONAL.II-bulbar. Anestesia central producida por lesin del bulbo raqudeo. 1I-caudal. Anestesia provocada por la inyeccin de anestsicos en el canal sacro o caudal. II-caudal continua. ANALGESIACAUDAL CONTINUA. 11 central. La producida por una lesin de los centros nerviosos. 11 -cerebral. La determinada por una lesin cerebral. 11 -cerrada. Forma de anestesia general obtenida por inhalacin, que se mantiene indefinidamente por la continua reinspiracin de una cantidad relativamente pequea de gas anestsico. II-en cinturn. La 'que rodea al cuerpo en forma de anillo. 11 -circular. Variedad de anestesia regional que consiste en infiltrar solucin anestsica alrededor de los nervios del cuero cabelludo o de los dedos. 11 -colnica. La inducida por introduccin del agente anestsico en el colon. Cf. Anestesia de aceite etreo. 11 -por compresin. Forma de anestesia regional en la cual el nervio es bloqueado por presin. II-de conduccin. ANESTESIAREGIONAL.II-de Corning. ANESTESIARAQUIDEA.II-crepuscular. Sueo crepuscular. 1I -cruzada. La que se produce en un lado del cuerpo y es debida a una lesin del sistema nervioso central del lado opuesto. II-disociada. Insensibilidad para el dolor y la temperatura con persistencia del sentido del tacto, como ocurre en la siringomielia. 1I-dolorosa. La que se observa en algunas enfermedades de la mdula espinal; se caracteriza por presentar anestesia tctil acompaada de dolor en la zona afectada. 11 -de DrainDumenil. La provocada por introduccin en las fosas nasales, de tapones de algodn impregnados en cloruro de etilo. 1I -elctrica. Anestesia temporaria inducida por el pasaje de una corriente elctrica. II-endoneural. Forma de anestesia regional provocada por la inyeccin de un anestsico cerca del epineuro de un nervio sensitivo, correspondiente al campo operatorio. 11 -en esclavina. Anestesia regional que afecta la cabeza, el cuello y la parte superior del trax. 11 -espinal. Prdida de la sensibilidad debida a una lesin espinal. 11 -2. ANESTESIARAQUIDEA. 11 espinal de Jonnesco. La obtenida por inyeccin, en el espacio aracnoideo espinal, de uno de los sustitutos de la cocana, al que se le agrega estricnina. La puncin se efecta en la regin dorsolumbar para las intervenciones en abdomen y miembros inferiores y entre la primera y segunda vrtebras dorsales para las operaciones de las partes

superiores del cuerpo. II-esplcnica. Bloqueo anestsico provocado por la inyeccin de procana en la regin de los ganglios semilunares, que se emplea para realizar intervenciones quirrgicas viscerales. II-extraoral. La producida en la cavidad bucal por la inyeccin de anestsico desde afuera, a travs de la piel. 11 -facial. La que se presenta en las zonas inervadas por el nervio facial. 11 -general. La que produce inconsciencia completa, relajacin y analgesia; se utiliza en las intervenciones quirrgicas que requieran dichas condiciones. 11 -de Goyanes. La producida por inyeccin del.anestsico en una arteria, previa ligadura de sta por encima de la puncin. 11 en guante o guantelete. Insensibilidad de la mano desde la mueca hasta la punta de los dedos. II-gustatoria. Ausencia o prdida del sentido del gusto. 11 -de Gwathmey. Anestesia producida por la inyeccin en el recto de una mezcla de ter y aceite de oliva. 11 -hiperestsica talmica. SINDROMETALAMICO. 11 -con hipotensin controlada. La que se produce al disminuir la tensin arterial por la accin paralizante de los estmulos vasoconstrictores a nivel de los ganglios simpticos. 11 de Hirschel. Anestesia regional producida por infiltracin del plexo braquial por va axilar. 11 -histrica. Insensibilidad de ciertas zonas del cuerpo provocada por la histeria. 11 -Inducida. La que se obtiene por medio de una droga que no se aplica directamente en la zona a intervenir. 11 por infiltracin. Anestesia local producida por la aplicacin de una inyeccin de soluciones de cocana, morfina, eucana, solucin salina, etc., bajo la piel; d. t. anestesia de Schleich, anestesia terminal.ll-por infusin. Administracin de ter mediante su infusin en solucin fisiolgica. II-por inhalacin o inhalatoria. La que se efecta por va respiratoria utilizando anestsicos voltiles o gases; d. t. anestesia pulmonar, anestesia por respiracin. 11 -por inhibicin. Denominacin comn que incluye a la anestesia local y la regional. 11 -por instilacin. La que se efecta por aplicacin directa del anestsico en epitelios que estn en cntacto directo con el exterior o que revisten cavidades. II-por insuflacin. La provocada por insuflacin de una mezcla de ter y aire comprimido en la trquea a travs de un tubo delgado y pequeo; d. t. anestesia de Meltzer, narcosis por insuflacin. II-intercostal. Anestesia local obtenida por bloqueo de un nervio intercostal. 11 -intraespinal. ANESTESIA SUBARACNOIDEA. 11 -intranasal. Anestesia local producida por la introduccin de hisopos embebidos en soluciones de cocana, dentro de las fosas nasales. II-intraneural. Anestesia regional en la que el agente anestsico se inyecta dentro dei nervio. 11 -intraoral. La producida por la inyeccin del anestsico en un nervio a travs de la cavidad bucal. II-intrasea. Anestesia producida por la inyeccin del agente anestsico en la estructura sea. 11 -intratraqueal. Anestesia provocada por la introduccin del agente anestsico en la trquea a travs de un tubo. 11 -intravenosa. La provocada por la inyeccin de un anestsico en el interior de una vena. 11 -javanesa. La producida por presin sobre las cartidas. 11 -de Kulenkampff. Anestesia local de la extremidad superior, producida por inyeccin de cocana o procana en el plexo braquial. 11 -local. La que se limita a una parte determinada del cuerpo; d. t. topoanestesia, toponarcosis. 11 local de Bier. La producida por la inyeccin intravenosa de un agente anestsico, en solucin al 0.5% en un miembro previamente anemizado por elevacin y constriccin; d. t. anestesia venosa. 11 -magnsica. Anestesia producida por la inyeccin de sales de magnesio. 11 -medular. Anestesia RAQUIDEA. 11 -de Meltzer. ANESTESIAPORINSUFLACION. II-mental. Imposibilidad de reconocer o identificar los estmulos sensoriales. 11 -mixta. La que se obtiene utilizando ms de un agente anestsico. 11 -muscular. Falta o prdida del sentido muscular 11 -neural. ANESTESIAREGIONAL. 11 -olfatoria. Anulacin del sentido del olfato. 11 -ptica. Anestesia del nervio ptico que provoca ceguera temporaria. 11 -por xido nitroso. Anestesia de corta duracin, producida por la inhalacin de xido nitroso (N20). 11 por xido nitroso-oxgeno. Anestesia general provocada por inhalacin de una mezcla de xido nitroso y oxgeno. 11 -paraneural. Anestesia regional en la cual el anestsico se inocula alrededor de un nervio; d. t. infiltracin paraneural. 11 parapljica. La que se presenta en los miembros inferiores. II-parasacra. Anestesia regional provocada por inyeccin del anestsico alrededor de los nervios sacros al

salir de los agujeros homnimos. II-paravertebral. Anestesia regional obtenida por la inyeccin del anestsico alrededor de los nervios espinales a su salida del raquis. 11 -parcial. La que se caracteriza por conservar cierto grado de sensibilidad. 11 peridental. Anestesia provocada por la inyeccin de un agente anestsico en el periodonto. 11 -peridural. La producida por inyeccin de un agente anestsico en el interior del espacio extradural. 11 -perifrica. La producida por alteraciones de los nervios perifricos. 11 -perineural. Anestesia neural en la que el agente anestsico se inyecta alrededor del nervio. 11 -potencializada. ANESTESIAREFORZADA. 11 -a presin. La producida forzando la penetracin del anestsico en los tejidos. 11 primaria. Anestesia temporaria experimentada en las primeras etapas de la anestesia general. II-psquica. Prdida de la afectividad; insensibilidad para la alegra o el dolor. II-pulmonar. ANESTESIA PORINHALACION.II-por pulverizacin. Anestesia local producida por la administracin de una solucin anestsica en forma de pulverizaciones. II-quirrgica. La provocada por administracin de anestsicos con el objeto de realizar una intervencin quirrgica. 11 -raqudea. La producida por la inyeccin de un anestsico en el conducto raqudeo; d. t. anestesia de Corning, espinal o medular, narcosis medular, raquianestesia, raquianalgesia. ll-de Reclus. Anestesia por infiltracin que se obtiene aplicando el agente anestsico a medida que aparecen los planos en el acto quirrgico. 11 -rectal. La obtenida por introduccin de un agente anestsico en el recto. II-reforzada. La que se produce con dosis farmacolgicas inferiores a las habituales, por causa de la medicacin preanestsica; d. t. anestesia potencializada. II-por refrigeracin. Anestesia local producida por enfriamiento de la zona hasta una temperatura prxima a la glacial, envolviendo la extremidad en hielo picado o desmenuzado y aplicando un torniquete; d. t. crioanestesia. 11 -regional. Produccin de insensibilidad de una zona por interrupcin de la conductividad nerviosa sensitiva de cualquier regin del cuerpo. Puede obtenerse por: 1) bloqueo de campo, creando lmites de anestesia al circundar el campo operatorio con inyecciones de anestsico local; 2) bloqueo nervioso, es decir, haciendo inyecciones extra o paraneurales o bien prximas a los nervios cuya conductividad se desea interrumpir; d. t. anestesia por bloqueo, anestesia de conduccin, anestesia neural. 11 -a la reina. Anestesia general ligera (superficial), que se obtiene con ter, slo hasta el punto en el que el paciente no responde al ser interrogado en voz alta. 11 por respiracin. ANESTESIA POR INHALACION. 11 -por rociamiento. Anestesia local provocada por el rociamiento de una superficie con solucin anestsica. 11 -sacra. La que se obtiene mediante la inyeccin del agente anestsico en el espacio extradural del canal sacro. II-de Schleich. Anestesia general producida por inhalacin de una mezcla de cloroformo, ter sulfrico y ter de petrleo. 11 -2. ANESTESIAPOR INFILTRACION. 11 -segmentaria. Prdida de la sensibilidad de un segmento del cuerpo por lesin de una raz nerviosa aislada. II-sexual. ANAFRODISTA.II-en silla de montar. Tipo de anestesia espinal provocada por la inyeccin del agente anestsico en el interior del saco dural; se caracteriza por presentar insensibles las zonas que, al cabalgar, contactan con la silla de montar (nalgas, perineo y las caras internas de los muslos).II-subaracnoidea. Bloqueo de una raz nerviosa, conseguida por inyeccin del anestsico en el interior del saco dural; se caracteriza por presentar insensibles las zonas que, al cabalgar, contactan con la silla de montar (nalgas, perineo y las caras internas de los muslos). 11 -subaracnoidea. Bloqueo de una raz nerviosa, conseguida por inyeccin del anestsico en el espacio subaracnoideo, generalmente a travs del cuarto espacio lumbar intervertebral; d. t. anestesia intraespinal. II-submucosa. La producida por la inyeccin del anestsico por debajo de la mucosa. II-subperistica. La obtenida por inyeccin del anestsico por debajo

del periostio. 11 -superficial. ANALGESIASUPERFICIAL.11 -tctil. Disminucin o prdida del sentido del tacto. 11 talmica hiperestsica. SINDROMETALAMICO. 11 -trmica. Prdida de la sensibilidad al calor. 11 -terminal. ANESTESIA POR INFILTRACION. 11 -por tpico. La producida por aplicacin del agente anestsico en forma de tpico. 11 -total. Prdida de toda forma de sensibilidad en una zona afectada. 11 -transacra. Forma de anestesia raqudea obtenida por bloqueo de los nervios sacros inyectando solucin anestsica a travs de los agujeros sacros posteriores; d. t. bloqueo transacro. 11 -traumtica. Prdida de la sensibilidad causada por la lesin de un nervio. II-tron cular. ANESTESIA REGIONAL. IIunilateral. HEMIANESTESIA. I1-venosa. ANESTESIA LOCAL DE BIER. II-visceral. Prdida de la sensibilidad visceral.

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