DISNEA

MH Sensacin de dificultad respiratoria comunicada al mdico SUBJETIVO MV

AFLICCION DISTRES RESPIRATORIO OBJETIVO

Distress/Afliccin respiratoria
Falta de O2 (Hipoxemia) Exceso de CO2 (hipercapnia) H+ (acidosis)
- Centro respiratorio - Zonas quimiorreceptoras central y perifrica

Zona quimiorreceptora perifrica (cuerpos artico y carotdeo)

Respuesta del organismo: MODIFICAR

Frecuencia Respiratoria Profundidad de los movimientos respiratorios El patrn respiratorio

Para satisfacer las necesidades ventilatorias, que no pueden ser cubiertas con una respiracin normal

Paciente disneico
Necesidades de ventilacin
Capacidad del animal para dar respuesta a ese requerimiento

>

La respiracin es dificultosa, laboriosa, provocando una situacin de incomodidad y angustia al animal Causa un agotamiento progresivo de la musculatura respiratoria y constituye una EMERGENCIA CLINICA

Taquipnea

Disnea

Aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores habituales pero sin un mayor esfuerzo por parte del paciente
Frecuencia respiratoria normal: 20 30 rpm CANINO 20 60 rpm FELINO

Patrn respiratorio normal

Los caninos respiran normalmente por la nariz y la boca Los felinos respiran exclusivamente por la nariz Atencin cuando el felino respira por la boca , es siempre patolgico! El patrn respiratorio normal es tranquilo y apenas notable, las costillas se expanden hacia craneal y lateral y el abdomen y el trax se expanden con similitud

Es frecuente que los pacientes adopten la posicin ORTOPNEICA: En estacin o sentados Codos en abduccin EL PACIENTE Fascie ansiosa INTENTA INCORPORAR Cabeza y cuello extendidos MAYOR CANTIDAD DE Respiracin con boca abierta O2 Ollares dilatados

Patrn respiratorio en pacientes disneicos

Clasificacin de las disneas

Segn sus caractersticas clnicas: Inspiratoria Espiratoria Mixta

DISNEA INSPIRATORIA

Patologa extratorcica (v.a. superiores)

Ollares Cavidad nasal Faringe y laringe

Parnquima pulmonar

Trquea cervical

Espacio pleural

Bronquios Trquea intratorcica

Pared torcica

Enfermedad torcica

DISNEA ESPIRATORIA MIXTA

Disnea
Patologa extratorcica: Vas areas superiores Patologa torcica

INSPIRATORIA

ESPIRATORIA MIXTA

Mecanismo de origen OBSTRUCTIVO

Aumento de resistencia al flujo de aire

RESTRICTIVO
Dificultad para la expansin de los pulmones Sonidos respiratorios

SI: Sonora

No: Silenciosa

> Esfuerzo y duracin de la inspiracin Lesin en V AS A REAS SUPERIORES: SUPERIORES (narinas, VAS AREAS cavidad nasal, faringe, laringe y trquea cervical) Patrn respiratorio: OBSTRUCTIVO: * Aumento de la resistencia al flujo de aire * Movimientos respiratorios lentos, marcados, profundos Puede ir acompaada de sonidos : Estridor (obstruccin nasal larngea) Estertor (obstrucciones farngea) Algunos pacientes pueden presentar tos sonora

Cuando se presenta afliccin respiratoria en la INSPIRACION: - Se hunden las costillas en ventral

> Esfuerzo y duracin de la espiracin Lesin en V AS A REAS INFERIORES (porci n VAS AREAS (porcin intrator cica de la tr quea y bronquios) intratorcica trquea Patrn respiratorio: OBSTRUCTIVO: * Aumento de la resistencia al flujo de aire * Movimientos respiratorios lentos, marcados, profundos Pueden detectarse sibilancias. Puede cursar con tos sonora

Cuando se presenta afliccin respiratoria en la ESPIRACION: El abdomen colapsa (se hunde)

Las dos patologas ms frecuentes que cursan con disnea espiratoria obstructiva en pequeos animales: BRONQUITIS CRNICA y ASMA FELINO El aire entra fcil a los pulmones pero hay una resistencia aumentada en las v.a.i. que dificulta la salida del mismo

Normal

Semiobstrucci Semiobstruccin bronquial

El flujo espiratorio est disminudo Volumen residual est aumentado

Capacidad pulmonar est aumentada (Rx: trax hiperinsuflado)

El esfuerzo respiratorio se produce en ambos momentos de la respiracn (I y E) Lesin puede afectar par nquima pulmonar, patolog a parnquima patologa extrapulmonar (pared tor cica, cavidad pleural, diafragma) torcica, Patrn respiratorio: RESTRICTIVO: * Hay una restriccin en la expansin de los pulmones * Movimientos respiratorios cortos, r pidos y superficiales) rpidos Auscultacin: Si los sonidos respiratorios estn:
Ausentes o disminuidos: * SILENCIOSA Aumentados o reemplazados por ruidos anmalos:* SONORA

SILENCIOSA
Los sonidos pulmonares estn ausentes disminuidos, slo presentes en zonas concretas a la auscultacin Generalmente cursa SIN TOS Asociada a Patologa Pleural ( hidrotrax, neumotrax), Hernias Diafragmticas Patologas de la Pared Torcica

SONORA
Los sonidos pulmonares estn aumentados a la auscultacin, pueden auscultarse sonidos anmalos (crepitaciones ), rales y soplo y arritmias si el origen es cardiognico Generalmente cursa con TOS DISCRETA Puede estar asociada a Edema (cardiognico o no), Neumona, Neoplasias, Hemorragia pulmonar

Disnea inspiratoria

Ollares Cavidad nasal Faringe y laringe Espacio pleural

Pulmones

Trquea cervical

Bronquios Trquea intratorcica

Pared torcica

R e s t r i c t i v a

Disnea espiratoria Obstructiva

Disnea mixta

Clasificacin de las disneas

1- Segn el patrn respiratorio 2- Segn la evolucin de la disnea:
Aguda Progresiva
La ms importante

3- Segn el momento de aparicin de la disnea:

Esfuerzo Paroxstica En reposo Continua

Crnica

Aproximacin diagnstica al paciente disneico

Resea Breve anamnesis inicial INSPECCION: * Patrn respiratorio Tipo de disnea * Frecuencia respiratoria Auscultacin Localizar el sitio afectado

A LOS FINES PRACTICOS Y EN LA URGENCIA

Patrn respiratorio INSPIRATORIO OBSTRUCTIVO ESPIRATORIO RESTRICTIVO SONORO RESTRICTIVO SILENCIOSO Localizacin lesin VIAS AEREAS SUPERIORES VIAS AEREAS INFERIORES PARENQUIMA PULMONAR ESPACIO PLEURAL O PARED TORACICA

Aproximacin diagnstica al paciente disneico

Resea Breve anamnesis sobre su historial INSPECCION: * Patrn respiratorio Tipo de disnea * Frecuencia respiratoria Auscultacin Localizar el sitio afectado Realizar un tratamiento inicial para ESTABILIZAR al paciente

Tratamiento inicial para estabilizar al paciente:

Sedar al paciente Pacientes muy comprometidos o con signos de obstruccin: * Anestesia general para intubarlos Despejar las vas areas (en lo posible) Oxigenoterapia (en pacientes cianticos se iniciar en el momento de la recepcin del mismo

Aproximacin diagnstica al paciente disneico

Resea Breve anamnesis sobre su historial INSPECCION: * Patrn respiratorio Tipo de disnea * Frecuencia respiratoria Auscultacin Localizar el sitio afectado Realizar un tratamiento inicial para ESTABILIZAR al paciente Continuar con la investigacin diagnstica en profundidad

Patrn respiratorio I NSPIRATORIO

Localizacin lesin VIAS AEREAS SUPERIORES

Pruebas diagn diagnsticas complementarias Radiograf Radiografas An Anlisis sangre Inspecci Inspeccin visual directa Rinoscop Rinoscopa Biopsias nasales Laringoscop Laringoscopa Traqueoscop Traqueoscopa Aspiraci Aspiracin traqueal T.A.C. T.A.C. R.N.M. R.N.M. Radiograf Radiografas An Anlisis sangre Coproparasitol Coproparasitolgico Broncoscop Broncoscopa Lav.broncoalveolar Radiograf Radiografas Tracocentesis An Anlisis efusiones Serolog Serologa Ecocardiograf Ecocardiografa Radiograf Radiografas Lav. Lav. Broncoalveolar An Anlisis sangre Serolog Serologa Ecocardiograma Biopsia pulmonar

OBSTRUCTIVO ESPIRATORIO RESTRICTIVO SONORO RESTRICTIVO SILENCIOSO

VIAS AEREAS INFERIORES PARENQUIMA PULMONAR ESPACIO PLEURAL O PARED TORACICA

Causas no respiratorias de afliccin respiratoria:

Hemoglobinopatas Disturbios metablicos : - Acidosis metablica - Pacientes urmicos Patologas nerviosas Intoxicaciones Desrdenes de la cavidad abdominal