Facultad de Estomatologa Escuela de Fisioterapia

Coordinador Curso Hospital Nacional Docente Alumna Ciclo

: Alfredo Tong Ramos : Epidemiologia : Alberto Sabogal Sologuren- Callao : William Campos Amiles : : 5to

Trabajo de investigacin: Guillain Barre

Lima Per 2011

Dedicatoria: Este trabajo va dedicado al esfuerzo que mis padres hacen diariamente para apoyarme con mis estudios, a mis profesores por compartir sus conocimientos con nosotros diariamente.

1.

Identificar el objeto de muestra.-

El objeto de estudio es la importancia de este sndrome por las consecuencias tan graves que puede llegar a afectar a cierta poblacin por causas aun no determinadas al 100% pero que puede ocasionar desde una debilidad muscular, perdida de reflejos, parlisis hasta la muerte por falta de accin de los msculos respiratorios.

La trayectoria del Sndrome de Guillain-Barr es un rea activa de investigacin neurolgica incorporarse as nuevos esfuerzos de colaboracin de los cientficos neurolgicos, inmunolgicos y virlogos.

2. Estudio de otras investigaciones del tema de nuestro inters.Fuente: National Institute of Neurological Disorders and Stroke Epidemiologa

Tanto a hombres como a mujeres Mundial: Incidencia anual de 1 a 3 cada 100000 habitantes Ms a adultos jvenes y ancianos. En nios es raro

Cuadro Clnico
Dolor moderado a severo es muy frecuente y puede ocurrir hasta en un 80%.

Compromiso de los nervios craneanos ocurre de un 50%.

Compromiso respiratorio hasta un 20% de los casos.

La disfuncin autonmica ocurre en 65% de los casos. Pudiendo presentar hipotensin, arritmias, retencin urinaria.

Un 16% quedan con algn grado de discapacidad.

La mortalidad sigue siendo de un 5%

Se ha convertido en la primera causa de parlisis flcida despus de la erradicacin de la poliomielitis Los cientficos se estn concentrando en buscar nuevos tratamientos y en perfeccionar tratamientos existentes. Los cientficos tambin examinan el funcionamiento del sistema inmunolgico para determinar qu clulas son responsables de iniciar y emprender el ataque contra el sistema nervioso. El hecho de que tantos casos de Guillain-Barr comiencen despus de una infeccin viral indica que ciertas caractersticas de esos virus pueden activar al sistema inmunolgico de forma inapropiada. Los investigadores estn examinando esas caractersticas. Tal como se indic anteriormente, los cientficos neurolgicos, los inmunlogos, los virlogos y los farmaclogos estn trabajando todos en colaboracin para aprender a prevenir este trastorno y tener mejores terapias disponibles cuando se presenta.

3. Revisin de la literatura y elaboracin de la fundamentacin:

El sndrome de Guillain Barr se define como una polirradiculoneuropata inflamatoria de origen inmunolgico, con afectacin predominantemente motora, de evolucin aguda o subaguda rpida que se desencadena casi siempre despus de un proceso de tipo infeccioso. Por lo general evoluciona hacia la curacin sin dejar secuelas clnicas evidentes, aunque pueden surgir complicaciones riesgosas para la vida del enfermo. Hasta hoy constituye un mal sin remedio, pues las terapias aplicadas se limitan a disminuir la gravedad del trastorno y a acelerar la recuperacin de la mayor parte de los pacientes.

Fisiopatologa Los cientficos s saben que es el sistema inmunolgico del cuerpo quien comienza a atacar al propio cuerpo, lo que se conoce como una enfermedad auto inmunolgica. Comnmente, las clulas del sistema inmunolgico atacan slo a material extrao y a organismos invasores. En el Sndrome de Guillain-Barr, no obstante, el sistema inmunolgico comienza a destruir la cobertura de mielina que rodea a los axones de muchos nervios perifricos, o incluso a los propios axones. El recubrimiento de mielina que rodea al axn acelera la transmisin de las seales nerviosas y permite la transmisin de seales a travs de largas distancias. En enfermedades en las que los recubrimientos de mielina de los nervios perifricos son lesionados o quedan afectados, los nervios no pueden transmitir seales con eficiencia. A ello se debe el que los msculos comiencen a perder su capacidad de responder a los mandatos del cerebro, mandatos que han de transportarse a travs de la red nerviosa. El cerebro tambin recibe menos seales sensoriales del resto del cuerpo, resultando en una incapacidad de sentir las texturas, el calor, el dolor y otras sensaciones. Como alternativa, el cerebro puede recibir seales inapropiadas que resultan en cosquilleo de la piel o en sensaciones dolorosas. Debido a que las seales que van hacia y vienen desde los brazos y las piernas han de recorrer largas distancias, son las ms vulnerables a interrupcin. Por tanto, las debilidades musculares y las sensaciones de cosquilleo. Cuando el Sndrome de Guillain-Barr va precedido de una infeccin viral, es posible que el virus haya cambiado la naturaleza de las clulas en el sistema nervioso por lo que el sistema inmunolgico la trata como clulas extraas. Tambin es posible que el virus haga que el propio sistema inmunolgico sea menos discriminador acerca de qu clulas reconoce como propias, permitiendo a algunas de las clulas inmunolgicas, tales como ciertas clases de linfocitos, atacar la mielina. Los cientficos estn investigando stas y otras posibilidades para determinar por qu el sistema inmunolgico funciona mal o es perturbado en el Sndrome de Guillain-Barr. Etiopatogenia La gran mayora de los pacientes se recoge el antecedente de una infeccin respiratoria o gastrointestinal, bacteriana o viral, varias semanas antes del comienzo de los sntomas neurolgicos. Dentro de los antecedentes infecciosos en este sndrome se encontr una

mayor frecuencia de infeccin por Campylobacter jejuni, Cytomegalovirus y virus de Epstein Barr, tambin detect infecciones por Mycoplasma pneumoniae, virus de la hepatitis, herpes simple, infecciosa y SIDA (HIV). Tambin se ha asociado con vacunacin (influenza, antirrbica, etc.), enfermedades sistmicas (enfermedad de Hodgkin, lupus eritematoso sistmico, sarcoidosis) y ciruga. Cambylobacter jejuni, una causa mayor de gastroenteritis bacteriana, es el antecedente patgeno ms frecuente encontrado. En algunas ocasiones, el embarazo, cirugas o las vacunas pueden desencadenar el sndrome. 4. Caracterizacin de la muestra.-

Los sntomas de Guillain-Barr empeoran de manera muy rpida. Pueden transcurrir nicamente unas cuantas horas para llegar a los sntomas ms graves, pero el aumento de la debilidad durante varios das tambin es comn.

La debilidad muscular o la prdida de la funcin muscular (parlisis) afecta ambos lados del cuerpo. En la mayora de los casos, la debilidad muscular comienza en las piernas y luego se disemina a los brazos. Esto se denomina parlisis ascendente. Si la inflamacin afecta los nervios que van al diafragma y al trax y hay debilidad en Sensibilidad o requerir asistencia respiratoria. esos msculos, la persona puede

Debilidad de la funcin muscularpierna (parlisis) o la y torpezani la debilidad o en los casos leves, es posible que no ocurra ni mano la parlisis o puede ocurrir en los brazos y las piernas al mismo tiempo o puede empeorar rpidamente entre 24 y 72 horas o puede ocurrir nicamente en los nervios craneanos Prdida de
Falta de coordinacin

dolor muscular (similar ao prdida muscular calambres)

Hormigueo

Dolor en la

reflejos en brazos y piernas Sntomas Debilidad muscular o prdida de la funcin muscular

Cambios en la sensibilidad

Hipotensin arterial
o o

Entumecimient o

puede comenzar en los brazos y progresar hacia abajo puede comenzar en los pies y las piernas y puede subir hasta los brazos y la cabeza.

Otros sntomas pueden ser:

Visin borrosa Torpeza y cadas Dificultad para mover los msculos de la cara Contracciones musculares Palpitaciones (sensacin de percibir los latidos del corazn)

Sntomas de emergencia (busque ayuda mdica inmediata):

Ausencia temporal de la respiracin Incapacidad para respirar profundamente Dificultad respiratoria Dificultad para deglutir Babeo Desmayo Sentirse mareado al pararse

La debilidad de los msculos se agrava al mximo en las dos o tres semanas posteriores al inicio del cuadro y la recuperacin parcial o total ocurre en semanas o meses. Puede llevar a la tetraparesia severa, su etiologa precisa es desconocida, pero mecanismos inmunes estn implicados.

5. Determinacin del instrumento o protocolo.-

La encuesta se llevo acabo en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza en el rea de hospitalizacin con problemas neurolgicos y en el rea de terapia fsica y rehabilitacin. Se consigui un total de 20 pacientes que se asocian a este sndrome pero con la variabilidad de que algunos presentan dao motor moderado, otros leve y otros ya estn en proceso de alta. Esta encuesta se hizo previo consentimiento de los pacientes y/o familiares. Describe las caractersticas clnicas y epidemiolgicas, mtodos diagnsticos y la teraputica empleada en los pacientes con sndrome de Guillain-Barr atendidos en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Se revisaron en forma retrospectiva un total de 20 expedientes de pacientes que egresaron con el diagnstico de sndrome de Guillain-Barr del Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Todos los pacientes fueron valorados por mdicos del servicio de neurologa y cumplieron con los criterios diagnsticos de Asbury y Cornblath. El 64% de los pacientes fueron mujeres. El grupo etario ms frecuente fue el de 30 a 49 aos de edad, sin embargo la distribucin en todos los grupos de edad fue similar. La incidencia fue mayor durante los meses de mayo a diciembre, poca de mayor precipitacin lluviosa en el pas. Una patologa previa se identific en 25 casos (70%). La infeccin previa de las vas respiratorias superiores ocurri en 13 pacientes (36 %) y el antecedente de enfermedad diarreica fue observado en 6 pacientes (17%). Se realiz puncin lumbar al 94,5% de los pacientes; el 50% present disociacin albmino citolgica en el lquido cefalorraqudeo inicial. Los estudios electrofisiolgicos fueron realizados en el 72% de los casos y todos fueron compatibles con una neuropata perifrico aguda desmielinizante. Todos los pacientes presentaron manifestaciones clnicas motoras, el 97% present afeccin de miembros inferiores, el 81% fue de predominio distal y en el 78% la progresin fue ascendente. El 36% present compromiso sensitivo, 31 % autonmico y el 31 % afectacin de pares craneales. El sndrome de Miller Fisher se present en el 5.5 % de los casos. En el 42 % de los pacientes se utiliz la gammaglobulina como terapia especfica. El 25% de los pacientes requirieron ventilacin mecnica. La mortalidad fue del 8%. Las caractersticas clnicas de los pacientes con sndrome de Guillain Barr encontradas en nuestro estudio son similares a lo reportado por varios autores.

Es de resaltar el hecho que la mayora de los casos se presentaron durante los meses de mayo a diciembre, poca en que se observa en Peru con gran frecuencia infecciones de vas respiratorias superiores y que en una poblacin peditrica y en un grupo de pacientes adultos se han demostrado picos epidmicos de infecciones por el virus de la Influenza A y Parainfluenza. El estudio del lquido cefalorraqudeo fue el mtodo diagnstico ms utilizado, el 50% present disociacin albmino citolgica. Los estudios electrofisiolgicos mostraron una neuropata perifrico aguda desmielinizante. La gammaglobulina fue la terapia especfica ms usada. 6. Aplicacin a la poblacin seleccionada.-

Ficha con la que se encuesto a 20 pacientes en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza

Nombre y Apellidos: Edad: Estado civil: Lugar de nacimiento: Direccin: Ocupacin: Numero de hijos:

Antecedentes:

Motivo de su hospitalizacin:

Debido a que adquiri la enfermedad?

Cuanto tiempo lleva con esta enfermedad?

Cuales son sus sntomas?

a.. Debilidad muscular en MMII b.. Debilidad muscular en MMSS c..Debilidad muscular en ambos d..Presento dificultad respiratoria e..Presento usted parlisis de msculos de la cara

Marque en que parte de su cuerpo afecto mas el Sndrome de Guillain Barre

Como clasificara su dolor en esta escala?

Tiene su dolor estas caractersticas?

a.. Quemazn b..Calambres c..Hormigueo d..Entumecimiento

Ha recibido terapia fsica?

a.. SI b..NO

Noto en usted respuestas favorables gracias a haber recibido terapia fsica?

a.. SI b..NO

Nombres de los pacientes 1.Feliciano Ore rojas 2. Rosa Quiones Hernndez 3.Jeanet Salinas Tumba 4. Rafael Seminario Pacheco 5.Eva Espinoza Tejada 6. Juana Torres Vsquez 7.Roberto Trunque Prusil 8. Humberto Vsquez Chvez 9. Nora Vega Vizcardo

Diagnostico Tuberculosis Neumona Herpes Zoster Tuberculosis Infeccin gastrointestinal Infeccin gastrointestinal Neumona TBC Lupus eritematoso

Presenta ahora Guillain Barre Si Si No Si No No Si Si Si

10. Fortunata Velsquez Albino 11. Edyt Vilcapoma Porta 12. Milagros Zender Veliz

VIH Herpes Simple Vacuna de la influenza

No No Si

13. Pablo Lupis Cid 14. Alejandra Mndez de Quispe 15. Rodolfo Gastelu Rodrguez 16. Roci Molina Lpez 17. Ricardo Narcizo Trinidad 18. Sara Pacheco Huamn 19. Ofelia Paucar Ramrez 20. Antonieta Peafiel Tapia

Neumona TBC TBC Transplante VIH Neumonia TBC Neumona

Si No No No No Si No Si

7.

Tratamiento de los datos.-

en mi encuesta cual es la enfermedad que mas se asocia con el Sndrome Guillain Barre?

en que sexo hay mas prevalencia a desarrollar este sndrome?

Cules son las areas mas comprometida en el cuerpo del paciente con SGB?

Escala del dolor entre hombres y mujeres:

La debilidad motora esta acompaada de:

8.

Anlisis y valoracin de los resultados.-

Se consigui un total de 20 pacientes que se asocian a este sndrome pero con la variabilidad de que algunos presentan dao motor moderado, otros leve y otros ya estn en proceso de alta. Esta encuesta se hizo previo consentimiento de los pacientes y/o familiares.

Esta encuesta me di cuenta que se agruparon factores socio demogrficos y reincidencia de la enfermedad de asociacin con este sndrome y que la sintomatologa presentaban despus de eso se hizo el cruce de variables con respecto a los datos que se obtuvieron: sexo, edad, lugar de procedencia, su trabajo actual, antecedentes, sntomas, la valoracin de cmo mejoro su caso con la intervencin de la terapia fsica y rehabilitacin y en que grado este dao motor invlidos algunas actividades de la vida diaria. Como hemos visto, uno de los resultados obtenidos en este estudio, es que la realizacin de un tratamiento de Fisioterapia especfico para la alteracin del equilibrio ha sido influyente para la recuperacin de estos pacientes con Sndrome de Guillain-Barr. La realizacin de un tratamiento especfico del equilibrio es compatible con otros tipos de tratamientos: fisioteraputicos, farmacolgicos...

Debemos tener en cuenta la importancia de la precocidad del tratamiento, ya que durante el estudio el paciente en fase aguda ha evolucionado con ms rapidez que el paciente en estado crnico, siendo similar el tiempo de tratamiento.

A pesar de lo expuesto no podemos afirmar que la evolucin se deba exclusivamente al tratamiento que hemos aplicado ya que no hemos podido controlar otras variables externas, tales como el tratamiento farmacolgico o el propio paso del tiempo, de gran importancia en el paciente en fase aguda. Adems no hemos tenido un grupo control con el que poder comparar los resultados finales. A un enfermo hay que tratarlo de forma holstica, contemplando todos los aspectos, pero adems hay que garantizarle la mejor atencin posible. La atencin sanitaria est muy saturada, disponiendo de un tiempo limitado para cada paciente, pero dentro de este debemos priorizar y aprovecharlo al mximo. Las enfermedades neurolgicas destacan, entre otras cosas, porque un tratamiento inapropiado de las mismas puede dejar secuelas importantes e irreversibles. Actualmente la patologa neurolgica conocida como Sndrome de Guillain-Barr est muy estudiada desde el punto de vista motor pero no el equilibrio, motivo que nos ha llevado a realizar este proyecto de investigacin. Es necesario concienciar a los fisioterapeutas y dems profesionales sanitarios de la importancia de seguir investigando en esta enfermedad porque es fundamental para sentar las bases del correcto tratamiento del paciente. 9. Conclusiones El pronstico del GBS generalmente es favorable pero es una enfermedad que puede tener una mortalidad del 10% y aproximadamente el 20% de los pacientes quedan con incapacidades severas. La mayora (70-80%) se recuperan completamente. Los investigadores no han logrado establecer ninguna prueba convincente de que el SGB pueda heredarse. El pronstico vara enormemente. El SGB puede resultar fatal, aunque eso se debe por lo comn a complicaciones respiratorias o cardiacas o a otra afeccin coexistente. Entre el 70 y 85% de los casos se recuperan al ao y dejan un 20 % con secuelas funcionales. La probabilidad de discapacidad permanente aumenta con la severidad y duracin de la enfermedad. Al otro extremo de la escala se encuentran los pacientes que se recuperan por completo. De hecho, la mayora de los pacientes tienen una recuperacin total; pero siempre habr un porcentaje que cae entre los dos extremos.

El tratar de clasificarlos a todos en categoras es una tarea imposible ya que las distintas personas tienen que enfrentarse a diferentes problemas residuales. Los que sufren incapacidades menores tienen invariablemente problemas con sus manos o pies.

Entre el 5 y 10% de los pacientes con GBS tpico tienen una o ms recidivas, estos casos se denominan Polineuropata Desmielinizante Inflamatoria Crnica

Tratamiento:

Rehabilitacin La rehabilitacin debe comenzar precozmente para evitar tromboflebitis (con movilizacin y uso de vendas elsticas) y deformidades de articulaciones (mediante el uso de ortesis y frulas). Adems, la estimulacin activa de la musculatura es esencial para evitar o disminuir el grado de atrofia muscular. La kinesioterapia respiratoria es de gran importancia, especialmente en los nios an no conectados a ventilacin mecnica, pero debe efectuarse tambin en aqullos que lo estn. La kinesioterapia motora tiene como primer objetivo disminuir la severidad de la atrofia muscular que se produce como consecuencia de la parlisis prolongada; usualmente debe mantenerse durante varios meses, o incluso aos

en los casos severos, para cumplir el segundo y ms importante objetivo que es ayudar a restablecer completamente la funcin motora, lo cual se produce siempre en direccin prximo-distal

10. Informe final.El Sndrome de Guillain-Barr puede ser una condicin mdica devastadora debido a la rapidez y a la inesperada aparicin. Adems, la recuperacin no es necesariamente rpida. Tal como se advirti anteriormente, los pacientes usualmente llegan al punto de mayor debilidad o parlisis das o semanas despus de ocurrir los primeros sntomas. Los sntomas se estabilizan luego a este nivel por un periodo de das, semanas o, a veces, meses. El periodo de recuperacin puede ser tan corto como unas cuantas semanas o tan largo como unos cuantos aos. Un 30 por ciento aproximadamente de quienes tienen Guillain-Barr an sufren una debilidad residual despus de 3 aos de la enfermedad. Un 3 por ciento puede sufrir una recada de la debilidad muscular o sensaciones de cosquilleo muchos aos despus del ataque inicial. Los pacientes que desarrollan el Sndrome de Guillain-Barr afrontan no slo dificultades fsicas sino tambin periodos dolorosos emocionalmente. A menudo, es sumamente difcil para los pacientes ajustarse a una parlisis repentina y a la dependencia de otros para ayuda con actividades diarias rutinarias. Los pacientes a veces necesitan asesoramiento psicolgico para ayudarles a adaptarse a las limitaciones que les presenta esta condicin.

FUENTES: Revistas:

National institute of neurological disorders and stroke Paginas:

http://www.ninds.nih.gov http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/el_sindrome_de_guillain_barre.htm#ocasiona http://translate.google.com.pe/translate? hl=es&sl=en&u=http://www.webmd.com/brain/tc/guillain-barre-syndrome-topicoverview&ei=HWUmTs_7Fo6ugQe2xLFc&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=9 &ved=0CG0Q7gEwCA&prev=/search%3Fq%3Dguillain%2Bbarre%26hl%3Des %26biw%3D1264%26bih%3D800%26prmd%3Divnsb http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/pdf/SindromeGuillain.pdf http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/pdf/SindromeGuillain.pdf http://translate.google.com.pe/translate? hl=es&sl=en&u=http://www.webmd.com/brain/tc/guillain-barre-syndrome-topicoverview&ei=HWUmTs_7Fo6ugQe2xLFc&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=9 &ved=0CG0Q7gEwCA&prev=/search%3Fq%3Dguillain%2Bbarre%26hl%3Des %26biw%3D1264%26bih%3D800%26prmd%3Divnsb http://med.unne.edu.ar/revista/revista168/3_168.pdf

http://www.medigraphic.com/pdfs/revmexneu/rmn-2005/rmn055n.pdf