GANCER GSTRICO Tipos microscpico Adenocarcinoma, Linfoma (5%), Tumores carcinoides, Plasmocitomas, Sarcomas (leiomiosarcoma, Sarcoma Neurgeno, Neurofibrosarcoma,

Mixosarcoma) ADENOCARCINOMAS GASTRICO Cncer que se presenta en la mucosa y submucosa gstrica independiente si est afectada o no los ganglios Pronstico ecuador ndice mortalidad alto. Tb en personas jvenes (Chile, Ecuador, Colombia, Japn) Ca Gstrico precoz ms frecuente tipo Intestinal Es dos veces mas comn en el Hombre que en la mujer es raro antes de los 30 aos. Frecuencia Ca precoz: No hay sintomatologa precisa CA PRECOZ: Pronstico bueno CA TARDO: Mal pronstico metstasis. Ms graves. LOCALIZACION: Antro y Piloro 60% Cardias 25% Cuerpo y fondo 15%. CLASIFICACION LAUREN: Morfologa intestinal compuesto de glndulas intestinales neoplasicas. Y Difuso.- clulas mucosas de tipo gstrico que no suelen formar glndulas. FACTORES PREDISPONENTES. Predisposicin gentica. Grupo sanguneo A, antecedentes familiares, Sx Cancer hereditario de colon sin poliposis. Ambientales: Dieta, bajo nivel socioeconmico, tabaquismo, alcoholismo, comida, plstico, brea. Enfermedades: gastritis crnica, infeccin H pylori, Adenomas gstricos, Anemia perniciosa, metaplasia intestinal, plipos, VIH, Enf menetier, Esofago barret,

gastrectoma parcial, acantosis nigricans (enf de la piel caracterizada por papilomatosis y pigmentacin en areas intertriginosas, la cara y las superficies flexoras. CLASIFICACION MACROSCOPICA: polipoidea/ exofilica, excavado/ulcerado en sacabocados, masa ulcerada diseminada en la pared gstrica adyacente, tumor intramural con infultracion difusa, placa mucosa con diseminacin superficial, linitis plstica. (tejido fibroso denso con clulas carcinomatosas aisladas). VIAS DE DISEMINACION: linftica, hematica, por contigidad. MANIFESTACIONES CLINICAS: signos y sntomas.- perdida peso, dolor abdominal, anorexia, vomitos, alteracin del habito intestinal, sensacin de plenitud posprandial (obstruccion y estenosis del ploro), sntomas de anemia por hemorragia digestiva, disfagia, EXPLORACION FISICA: al principio es negativa, signos de anemia >40 aos investigar, perdida peso, masa palpable, o dolor epigastrio, febrcula, y hepatomegalia nodular, METASTASIS: ganglio linftico supraclavicular izquierdo de Virchow, ganglio pectoral izquierdo de Irish, signo del cajn de Blummer al tacto rectal y el Tumor de Krukemberg en el ovario. Dolor oseo, ascitis, derrame pleural, signos neurolgicos centrales, o perifricos, ictericia, frote pericardico, o una masa umbilical. LABORATORIO: anemia microcitica hipocromica, sangre oculta en heces, hipoclorhidria y aclorhidria, hipoalbuminemia por perdida de seroalbumina hacia el estomago, marcadores tumorales (antgeno carcinoembrionario, Ca 19-9 RADIOLOGICO: transito esfago gastro duodenal; linitis plstica

(Estomago en bota de cuero), gastroscopia: masa popipoide, tumor con ulcera sacabocados, ulcera diseminada, tumor intramural, palca mucosa. Se toma 8-12 muestras siguiendo las manecillas del reloj. UNA VEZ HECHO EL DIAGNOSTICO SE ESTADIFICA EL TUMOR: Rastreo tomografico de cuello, abdomen y pelvis, ecoendoscopia, biopsia ganglionar. TRATAMIENTO: 1. Quirrgico: CIRUGIA CURATIVA.no hay signos de diseminacin fuera del estomago, T1-T2-T3 CIRUGIA PALIATIVA.eliminar obstruccin, urgencias por hemorragias profusas T4-N1-N2. 2. Radioterapia 3. Quimioterapia FAN (fluoracilo andriomicina y mitomicina c. Si esta N1 Quirurgco + gastrectoma + limpieza ganglionar + quimio + radio Si hay linfoma no hodkings CHOP (ciclosfamida, hadenmucina, vincristina, prednisona) HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA. Es una complicacin, un signo igual que la disfagia, fiebre que nos indica que algo est provocando un sangrado en el tubo digestivo alto (esfago, estmago o duodeno) Cuando ingresa un paciente se pone de diagnstico HDA a investigar ( buscar la causa del sangrado) ETIOLOGIA: 1. Ulcera pptica sangrante. 2. Gastritis agudas. 3. Varices esofgicas. Hipertensin portal x cirrosis del hgado, trombosis de la Vena porta 4. Mallory weiss

5. Esofagitis con hernia del hiato o sin ella. 6. Carcinomas gstrico. 7. Carcinoma y ulcera pptica del esfago. 8. Enfermedad de diculafoy.vaso anmalo de la mucosa sangra por un punto defectuoso. 9. Angiodisplasia, sangrado de vasos tortuosos y dilatados de la submucosa 10.Aneurismas saculares de la aorta que se fistulizan 11.Hemofilia. 12.Discrasias sanguneas primarias. 13.Ditesis hemorrgicas. PARAMETROS PARA VALORACION HEMODINAMICA DEL PCT. PA: 120/ 80 nomal. tomarla en las 3 posiciones (acostada, sentada, de pie) FC: 70 Latidos x min (Si hay alteracin de ms del 10% est descompensado) Nivel de conciencia (tiempo y espacion contar del 1-10 en forma ascendente y descendente Diuresis 30-60ml/h PVC; 8-12mmhg (colocamos catter central) Signos de perfusin: temperatura y llenado capilar. VALORACION DE UN PCT CON HDA. 1. La toma de la presin y frecuencia cardiaca se realiza en posicin sentado acostado i de pie si se alteran 10% significa que esta descompensado o hemodinamicamente inestable y hay que colocar una va y tenerlo en observacin. 2. se coloca un catter venoso central en pcts graves en malas condiciones con hipotensin y taquicardia. Se colocan 2 vias un catter perifrico para transfundir

plasma y uno central para controlar PVC si esta es menor a 5cc h2o debe mantenerse en UCI por lo menos 24H 3. colocar una sonda de Foley para controlar la diuresis si esta es menos a 30 ml/h nos indica q existe oliguria. 4. el nivel de conciencia del pct se valor preguntndole el nombre, direccin, ao, mes, contar del 1-10. 5. colocar sonda nasogastrica que nos sirve para: verificar si el sangrado se ha detenido, ver si en realidaden una HDA, observar las caractersticas de la sangre. 6. realizar un tacto rectal para investigar si hay enterorragia, sangrado rojo claro, melena, psudomelena, se ve la consistencia de las heces. CLASIFICACION SEGN ES ESTADO HEMODINAMICO DEL PCT. 1. IMPERCEPTIBLE. Si pierde del 10-15% de la volemia 500750ml, no hay cambios en la PA ni en el Pulso. Sangre oculta en heces + amerita investigacin del tubo digestivo, cursa con anemia crnica y perdida de peso, hematocrito entre 15-28%, la perdida de sangre tiene meses o aos de evolucin con activacin de mecanismos compensadores. Examen de Heces: Para realizar debemos pedirle que durante tres das previos no consuma carne ni pescado, no vitaminas C,D, ni multivitaminas ni hierro (puede provocar falsos positivos) Si hace todas las indicaciones y sale positivo (+) investigar si adems tiene anemia ojo. Dx: puede ser una neoplasia Ca estmago, o en ampolla de Vater siempre tienen HD oculta

Nunca habr enterorragia ni hematoquesia, solo tienen hematocrito 2. LEVE. Se pierde 15-25% de la volemia 750-1250ml. Frecuencia cardiaca entre 90-100 lpm, Presion diastlica >100mmHg, manos y pies frios, hay sangrado leve, No hay alteraciones del tracto urinario Hemorragia se presentan gnalmente luego de que se ingiere algn medicamento (Ej: gastritis aguda producida por medicamentos) Ceden espontneamente. Hematemesis o melena de mnima cantidad Hematcrito no se altera y estado hemodinmico es completamente normal 3. MODERADA. Se pierde 25-35% de la volemia 125-1750ml, taquicardia 100-120lpm, presin sistlica <100mmHg, disminucin del pulso, sudoracin fra, palidez, inquietud, oliguria, hemodinamicamente descompensado, se observa ulceras ppticas complicadas. Paciente que ve que ha hecho melena o vmito con sangre Si se puede alterar el estado hemodinmico, pueden llegar descompensados HTC puede ser <35. Si se le pone sangre o soluciones hipertnicas va a mejorar. Valorar frecuencia cardiaca 4. GRAVE (MASIVA). Pierde 3550% de la volemia 125-2500ml, taquicardia >100 lpm, Presion sistlica <80mmHg, Llega a la emergencia Hemodinmicamente inestable Candidato a ciruga de emergencia (vrices esofgicas/recidivantes) 5. CATACLISMICAS Puede morir

CLASIFICACION Segn su evolucin: Detenida: Recidivante: se detiene, pero despus de unos das vuelve Segn su estado hemodinmico Compensada Descompensada Segn el tiempo de evolucin Aguda: Se produce por que el pcte llega descompensado Crnica: consulta por Anemia (HD oculta) MANEJO DEL PACIENTE HDA. Para realizar una arteriografa el sangrado debe ser grave 750ml y no saber de donde se produce IMPERCEPTIBLE Se puede hacer de todo: Endoscopa + biopsia, Rx si requiere, H.C + Ex lab: marcadores tumorales (epigastralgia, dolor, lcera pptica Ca estmago) LEVE HC + exmens + endoscopa, HTC, marcadores tumorales, Antecedentes de ingesta de medicamentos realizar endoscopa MODERADA Y GRAVE 1. Evitar broncoaspiracin: Mantener va area permeable tubo endotraqueal 2. Reponer la volemia a. Solucin salina, hipertnica, lactato de ringer b. Expansores plasmticos c. Glucosa al 50% si paciente llega a la emergencia en coma. Signos vitales y revisar estado de conciencia. Pupilas reactivas y normales es posible que coma sea por problema metablico hacer glucotest hipoglicemia :

dar bolo de glucosa 50% 50ml d. Sangre: GR concentrados: . Colocar sangre. Hematcrito sirve para ver la evolucin no para ver el estado de gravedad del paciente hay que esperar aprox 12 h para ver el valor real del htc. Si el paciente tiene taquicardia e hipotenso as tenga buen htc pero tiene un sangrado importante igual colocar sangre Cada paquete de GR o sube 3% de HTC y 1mg de HB No dar sangre total: solo lo necesitan los pctes operados de corazn abierto 3. Detener el sangrado: Medidas no cruentas Medicamentos: a. Antisecretores: omeprazol (pctes con gastritis aguda o lcera pptica) b. Citoprotector: Sucralfato: medicamento que no se absorbe, forma tapn de fibrina para detener el sangrado . 1g/h por sonda nasogstrica hasta que ceda hemorragia. Presentacin: tab 500-1g y jarabe (1 cdta = 1g) OSteotride: Somastostatina Vasopresina: vasoconstriccin severa. Monitorizarlo en UCI EKG c. Tto con endoscopa: en pctes con vrices esofgicas .--> baln de Black Moore No dar sucralfate porque puede enmascarar el dx Electrocoagulacin, y Clips Medidas cruentas;

Indicaciones mayores: HD masiva, HD recurrente, si el paciente no mejora dentro de las 6 primeras horas, perforacin vesical, si se ha transfundido 6 unidades de sangre y no mejora, grupo sanguneo raro. Ej ARhInidicaciones menoreS: Motivos religiosos 4. Antibioticoterapia. Para evitar infeccin de los catteres. 5. Hacer Dx etiolgico: endoscopia. 6. Realizar tratamiento definitivo. SX MALA ABSORCION El sx de mala absorcin se caracteriza por una absorcin deficiente de las grasas, vitaminas, tanto liposolubles como hidrosolubles, los carbohidratos, los electrolitos, minerales y agua. El intestino posee numerosas vellosidades de cel epiteliales y criptas q poseen: Clulas absortivas cilndricas, clulas caliciformes secretoras de mucina, clulas endrocrinas, clulas epiteliales, en las criptas de encuentran las clulas de Paneth secretoras de protenas y antimicrobianas que intervienen en las funciones inmunitarias de la mucosa. FUNCIONES DEL INTESTINO DELGADO: absorcin inmunolgicas, secretora, motora, endocrina. POSTRASTORNOS DE LA FUNCION INTESTINAL PUEDEN SER DE 3 TIPOS? 1. Defectos a nivel de la luz intestinal o no entecrocitica.Insuficiencia pacreatica por pancreatitis crnica, Sx de

sobreseimiento bacteriano, Sx intestino corto tras una extirpacin Qx amplia. 2. Defectos a nivel de la mucosa o enterocitica.enfermedad celiaca, enfermedad Crohn. 3. Anteracion del corion o lamina propia.- enfermedad Whipple, gastroenteritis eosinofilica. 4. Otros.enteritis infecciosa aguda, infestacin por parasitos, esprue tropical, gastrectoma subtotal o total, VIH, frmacos./hidrxido de magnesio. MANIFESTACIONES CLINICAS: 1. Manifestaciones del Aparato Digestivo. a. Diarrea y/o esteatorrea (heces q flotan en el agua) b. Flatulencia, dolor abdominal, perdida peso. c. Anorexia, distencin abdominal, gorgorismos, emancipacin muscular. 2. Manifestaciones Extradigestivas. a. Sistema hematopoytico: anemia por dficit de Fe, vit B12, hemorragias por Deficit Vit K. b. Sistema musculo esqueltico: osteopenia, y tetania debido al dficit de ca magnesio vit d y protenas. c. Sistema endocrino. Amenorrea, impotencia, infertilidad por malnutricin, hiperparatiroidismo por dficit de calcio y vit D.

d. Piel.- purpura y petequias dficit vit K, edema x dficit de protenas, dermatitis e hiperqueratosis x decifit vit A, zinc, acidos grasos esenciales y niacina. e. Sistema nervioso.- neuropata perifrica por dficit de vitaminas A y B12. EXAMENES DE LABORATORIO. 1. Disminucion de la sustancia que no se absorbe.hipoproteinemia con hipoalbuminuria. 2. Prueba de Shilling.- se usa para valorar la absorcin de vitamina B12 por via oral, y consite en administrar 1 ampolla de Rojamin intramuscular para saturar al orgqnismo luego se administra por via oral 1ug de vit B12 mas un marcador reactivo y se hace la dosificacin de este microgramo en orina 24 Horas normalmente se tiene que eliminar >5% pero si el paciente tiene menor 5% indica que hay una mala abosrcion de la vitaminar B12 se le administra factor intrnseco y si todava no mejora hay mala absorcin. 3. Prueba de absorcin de la DXilosa.- se administra 25g de Dxilosa con agua 500cc despus de 5 horas se valora cuanto se absorbe y cuanto se eliminar por la orina normalmente se elimina 20% osea 5g si se elimina <4g quiere decir que hay mala absorcin de carbohidratos. 4. Transito esofgico gastroenterico. 5. Endoscopia, enteroscopia,de Crosdy con biopsia.

6. Laparotoma exploratoria + biopsia. 7. Examen de heces para ver esteatorrea. 8. Enteroscopia ver mucosa + biopsia. 9. Capsula video cmara de Crobs TRATAMIENTO: reponer dficit de vitaminas perdidas, tratar la etiologa. ENFERMEDAD CELIACA. Mas frecuente en personas de raza blanca, Alteracin por intolerancia al gluten (harinas) Nio con diarrea permanente y raquitismo bajo peso, datos de malabsorcin. Prueba de D-xilosa positiva, A la biopsia atrofia parcial de las vellosidades DIAGNOSTICO: confirmacin clnica de mala absorcin, demostracin de lesin intestinal en la biopsia de intestino delgado, mejora inequvoca tanto de sntomas como de la histologa de la mucosa cuando se retira el gluten de la dieta, deteccion de anticuerpos antigliadina . TratamienTo : suspender las harinas ENFERMEDAD DE WHIPPLE Es un cuadro generalizado que puede afectar a cualquier rgano de la economa aunque lo hace principalmente en el intestino, el sistema nervioso central y las articulaciones. El microorganismo causal es un ACTINOMICETO gran positivo denominado TROPHERYMA WHIPELLI. En la biopsia y tincin de la mucosa se observa macrfagos q ocupan la lamina propia y contiene granulos positivos con la tincin de acdio peridico de SCHIFF PAS y bacilos alargados demostrables con la microscopia electrnica. MANIFESTACIONES CLINCAS.

Afecta a los varones de raza blanca, Sx de mala absorcin con aos de evolucin, artralgias, dolor abdominal, perdida peso, agotamiento, febrcula, aumento pigmentacin de la piel, linfoadenopatia perifrica, poliartritis, disminucin de la agudeza visual, fatiga, disnea, adenopatas. DIAGNOSTICO: esteatorrea, trastornos en la absorcin de la DXilosa, anemia, hipoalbuminemia, calcio, hierro, y colesterol sericos disminuidos, BIOPSIA Y CULTIVO: macrfagos PAS positivos, microorganismos bacilares observados con microscopia electrnica. TRATAMIENTO: amoxacilia, doxacilian, tetraciclina, cloranfenicol, estreptomicina. ESQUEMA DE TRATAMIENTO: 1. Penicilina G sdica 5000.000 UI dia IV c/4-6 H+ estreptomicina 1g/dia IM x 15 dias. 2. Sulfas. Clotrimoxazol 1 tab c/12 h x 3 meses. 3. Cotrimoxazol 1 tab lunesmiercoles-viernes x 8 meses. VASCULOPATIA MESENTERICA. IRRIGACION: 1. Tronco celiaco: arteria esplnica, arteria heptica, arteria coronaria estomaquica. 2. Arteria mesenteria superiorarteria iliales, arteria pancretica duodenal inferior, irriga intest delgado desde el yeyuno a la procion proximal del colon. 3. Arteria mesenteria inferior: colica media izquierda, art sigmoideas, arterias rectales, arte hemorroidales, orriga desde la mitad distal del colon al recto. CLASIFICACION: agudas, crnicas, del intestino delgado, del intestino grueso.

VASCULOPATIAS MESENTERICAS AGUDAS OCLUSION TOTAL (isquemia e infarto intestinal) 1. Grandes vasos. a. Trombosis arterial. aterosclerosis intensa, intervenciones qx, aneurisma disecante b. Embolia arterial: vegetaciones cardiacas, ateroembolia aortica, c. Trombosis venosa: anticonceptivos orales, dficit anitrombina III. Neoplasias infiltrantes, traumatismos abdominales. 2. Pequeos vasos: poliarteritis nudosa, LES ISQUEMIA NO OCLUSIVA 1. Insuficiencia cardiaca. 2. Shock 3. Deshidratacin 4. Frmacos vasoconstrictores. VASCULOPATIAS MESENTERICAS CRONICAS Insuficiencia vascular mesentrica crnica. Colitis isqumica crnica. Angiodisplasias. ISQUEMIA E INFARTO INTESTINAL. TIPOS: infarto transmural, mural, de la mucosa. FACTORES DE RIESGO: Obesidad, tabaquismo, varices, edad avanzada, sedentarismo, hipercolesterolemia, diabetes, hipertensin arterial. MANIFESTACIONES CLINCAS: dolor abdominal intenso, difuso, nausea vomito, diarrea sanguinolenta o melena, shock y colapso vascular, sensibilidad abdominal a la palpacin sin un foco especifico de dolor, viente en tabla, ruidos peristlticos desaparecidos o abolidos.

FASES: 1ra fase: aumento de ruidos intestinales, dolor difuso en el vientre 2da fase: desaparicin del dolor, abolicin de los ruidos hidro areos, peritonitis y sepsis. LABORATORIO: amilasa y lipasa aumentadas. Leucocitosis marcada, hematocrito aumentado, hemoglobina aumentada, VSG aumentada. DIAGNOSTICO: arteriografa mesentrica. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Pancreatitis aguda.- se coloca sonda nasogastrica via venosa central o perifrica trata la pancreatitis y si el pct no mejora en 4 horas debe sospecharse de infarto mesentrico. Infarto cara anterior del corazn.-se manifiesta con signos de hipovolemia y shock debe realizar un EKG Rx simple de abdomen y ecogradia abdominal. TRATAMIENTO: Quirrgico: primero se realiza una embolectoma, se inyecta en el vaso lesionado papaverina se deja abierta la ciruga, se hace una segunda exploracin para valorar la extensin de la necrosis intestinal para su reseccin inmediata. Luego se mantiene hidratado al pct y se administra heparina y dopamina si hay hipotensin. ANGINA INTESTINAL Oclusin de un vaso. Se evolucin es crnica, con sntomas intermitentes se observa en personas aosas con factores de riesgo y meses de evolucin, por invasin progresiva de la luz de la aorta abdominal. MANIFESTACIONES CLINICAS. Dolor abdominal, anorexia, mala absorcin, puede evolucionar y desarrollar una circulacin colateral suficiente o a un infarto meseterico. DIAGNOSTICO: exmenes de laboratorio, ex de gabinete Rx

simple abdomnen ecografa, transito esofagogastroenterico, arteriografa mesentrica. COLITIS ISQUEMICA Transitoria o irreversible / estenosante o irreversible. Colitis isqumica transitoria: es benigna y cede con un lapso de 24 hora a 7 dias. MANIFESTACIONES CLINICAS: pct edad avanzada, dolor en hemi abdomen izquierdo, fiebre y enterorrwgia o coagulos por el recto, rara vez hay compromiso hemodinmica, enterorragia. DIAGNOSTICO: Rx con enema de bario se ve un angulo esplnico adelgazado o con defecto como huellas de dedo en el colon descendente en un segmento corto. Estudios con enema de bario varias semanas despus muestran un retorno gradual de la porcin estrechada hacia lo normal. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: diverticulitis aguda por los datos clnicos. Enfermedad de Crohn del colon por los datos radiolgicos. TRATAMIENTO: hidratacin y observacin cuidadosa de las complicaciones. COLITIS ISQUEMICA FULMINANTE..- Es una complicacin de la anterio con mal pronostico x afeccion grave de parte del colon con gangrena y peritonitis. Se debe realizar angiografa de emergencia con laparotoma. ANGIODISPLASIAS: las dilataciones tortuosas de los vasos sanguneos son mas frecuentes en el ciego y colo derecho. Se manifiesta arriba de los 70 aos de edad. La hemorragia puede ser crnica e intermitente o aguda y masiva. Se caracteriza por cursar con hemorragia digestiva baja sin dolor, el diagnostico se lo hace con una colonoscopia sin biopsia por el

sangrado que provoca y arteriografa. Tratamiento por electrocoagulacin del vaso sangrante o reseccin quirrgica del segmento afecto. CA INTESTINO DELGADO. REPRESENTAN 1% DE LOS TUMORES DEL TUBO DIGESTIVO DEBIDO A: Contenido liquido mayor en relacin a otros lugares del tubo digestivo, el paso de los alimentos es rpido y no se quedan mucho timepo en el ID, el recambio celular de la mucosa es rpido, sistema inmunolgico del ID. ENFERMEDADES PREDISPONENTES: IDIOPATICOS, alimentacin, cigarrillo, ambiente, enteritis regional, enf crohn, poliposis intestinal, VIH TIPOS: adenocarcinomas, tumores carcionoides, linfomas, sarcomas. ADENOCARCINOMAS: Afectan al duodeno o al yeyuno mas frecuente entre los 40 y 70 aos de edad. MANIFESTACIONES CLINICAS: dolor colico abdominal pos prandial, q cede al expulsar abundante cantidad de heces, nauseas, vomitos, perdida peso, mala absorcin, anemia, fatiga, invaginacin intestinal debido a masa tumoral, si afecta al duodeno en la ampolla vter produce ictericia obstructiva. COMPLICACIONES: invaginacin, obstruccin, elongacin, hemorragia digestiva severa. DIAGNOSTICO: anemia, marcadores tumorales Ca 19-9, CAE, LDH, transito gastrointestinal, endoscopias alta y baja con biopsia, laparotoma. TRATAMIENTO: Qx, quimioterapia esquema FAM, Radioterapia. TUMOR CARCINOIDES

Derivan de cel epiteliales primitivas situadas en el ID en la criptas de lieberkun de la mucosa. Se localiza en la regin ileo secal. Sintetizan y secretan serotonina 5 hidrocitriptamina 5HT. CARACTERISTICAS Sx CARCINOIDE: rubor cutneo facial, y en la parte superior del cuerpo al minimo esfuerzo telagiectasia, diarrea, lesiones valvulares cardiacas, crontriccion bronquial, trastornos vasomotores, hipermotilidad intestinal, crisis asmticas, hepatomegalia, fibrosis sistemia. DIAGNOSTICO: aumento en la excrecin urinaria de Acido 5 hidroxiinolacetico >25mg DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: apendicitis aguda por dolor en fosa iliaca derecha suelen descubrirse en el 0,5% de las apndices extirpadas. TRATAMIENTO: Qx quimio terapia, ranitidina, benadryl, antiscrotonico, octeotride. ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON Un divertculo es una bolsa ciega q cuelga hacia afuera del colon revestida de mucosa y q comunica con la luz intestinal miden de 0.5 a 2 cm y pueden ser nicos o mas, localizados en el colon sigmoideo. PATOGENIA. Debilidad focal de la pared del colon, aumento de la presin intraluminal, EVOLUCION: 1. prediverticulosis o miocosis.engrosamiento de la pared y luego debilidad de la misma antes q se forme el divertculo. 2. Diverticulosis: presencia de divertculos asintomticos en el colon/ 3. Diverticulitis inflamacin del divertculo. MANIFESTACIONES CLINICAS: en la miocosis hay tratornos de l ritmo intestinal, la diverticulitis hay

clicos o malestar continuo en la parte inferior del abdomen para luego focalizarse en fosa iliaca izquierda. El dolor calma con las deposiciones, estreimiento o diarrea, fiebre con leucocitosis, distensin abdominal y sensacin de ocupacin rectal. COMPLICACIONES: hemorragia: el divertculo nace generalmente cerca de una vaso sanguneo es indoloro y cede espontneamente a la 48-72 horas, estenosis y obstruccion, perforacin con peritonitis, abceso. DIAGNOSTICO: tacto rectal, estiod radiolgico con enema de bario, rectosigmpoidoscopia con/sin colonoscopia. TRATAMIENTO: en la miosocis y diverticulosis se prescribe dieta rica en fibras. DIVERTICULITIS. Tratamiento medico; hidratacin, sonda nasogastrica, antibiticos (ceftriazone + metronizadol), antipirtico, NPO, control de la diuresis. SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE Sndrome comn y frecuente en mujeres entre 15-45 aos de evolucin crnica de meses o aos se atribuye la etiologa a trastornos psicolgicos, como ej ansiedad o depresin, situaciones de stress. TRIADA SINTOMATICA: dolos abdominal q sigue el trayecto del colon frecuente en el cuadrante inferior del abdomen, variacin en los habitos intestinales desde el estreimiento hasta diarrea, expulsin de materia fecal de pequeo calibre. DIAGNOSTICO: se lo realiza por descarte. Distensin abdominal con peristaltismo y muscultarua abdominal normal. Tacto rectal es caracteritico q no se encuentren heces en ampolla rectal.

Estudio radiolgico con enema bario. Rectosigmoidoscopia y biopsia normales. Exmenes de laboratorio normales. TRATAMIENTO: buena relacin medico pct, apoyo psicolgico, tratar los sntomas, trimebutina 600mg/dia 1 tab de 300mg antes de c/comida., tegacerot 2mg/d 1 tab antes de c/comida. Antiespasmdico gastropax 1 tab c/8h. dieta rica en fibra y ala hora adecada prohibir alimentos q alteren el ritmo intestinal. POLIPOSIS INTESTINAL. Enfermedad benigna pero q predispone a cance de colon sobre todo al adenocarcinoma. Se localiza en el lado izquierdo del colon y en una masa que hace relieve hacia la luz y cuando son mas de 100 polipos se denomina poliposis multiple. Se diferencia de los divertculos porq estos se producen por rotura de la capa muscular con formacin de sacos herniarios y los plipos son prominencias q se dirigen hacia la luz. TIPOS MACROSCOPICOS. Adenomatosos, hiperplasicos, inflamatorios o pesudopolipos. FORMAS: pediculados base estrecha y forma pies, ssiles base amplia, papilomas forma de pezn.. CLASIFICACION: 1. Benignos: neoplasicos: adenomatoso, adenomas tubulares, adenomas vellosos, adenomas tubulovellosos submucosos: firbomas, lipomas, liomioma, neurofibroma. Hamartomas: plipos de petz jeghers. No clasificados. 2. Malingos: Neoplasicos: adenocarcinoma.

Submucosos: leiomiosarcoma, liposarcoma, neurofibrosarcoma, fibrosarcoma. 3. Sndromes familiares: sSx Peutz jeghers, poliposis adenomatosa familiar multiple, Sx Gardner, Sx Turcot, Sx Lynch. 4. Sindromes no familiares: Cronkhite canada, pseudopilopos, plipos linfoides. POLIPOS ADENOMATOSOS. Es el mas comn en el colon su incidencia mxima es entre los 4060 aos de edad son benignos. Se caracterizan por ser pequeos pediculados pueden medir milmetro hasta <2,5 cm rara vez +10cm, localizacin dolon derechom suelen ser asintomticos, afecta ambos sexo. MANIFESTACIONES CLINICAS: diarrea o estreimiento, hemorragia digestiva oculta con anemia, dolor leve y comito, masa palpable y obstruccin. DIAGNOSTICO: tacto rectal, SOH+, enema baritado y radiografia abdominal, rectosigmoidoscopia, colonoscopia. TRATAMIENTO: <1cm polipectomia endoscipica, >2cm en reseccin a cielo abierto, SANGRADO + ANEMIA Y MIDEO > 1cm extirpacin quirugica. >2cm hacer reseccin del segmento. >10cm hemicolectomia importante. 0.5-1 cm debe ser observado 1-2 veces al ao POLIPO VELLOSO. -Se presenta comnmente en la regin sigmoidea, suelen medir entre 8-10cm y son ssiles cubiertos por un epitelio cilndrico estimulante de secrecin de moco MANIFESTACIONES CLNICAS: *Dolor abdominal *estreimiento, *enterorragia, *diarrea abundamte con moco con deshidratacin y prdida de eletrolitos.

DIAGNOSTICO: *rectosigmoideoscopia con biopsia TRATAMIENTO: reseccin quirrgica no importa el tamao que tenga debidp a su salto porcentaje de malignizacion SINDROME DE POLIPOSIS FAMILIAR MULTIPLE: Enfermedad hereditaria autonmica dominante, el efecto gentico se encuentran en el cromosoma 5. Los pacientes desarrollan entre 1000 y 5000 polipos que forman una alfombra sobre la superficie mucosa. Se localiza frecuentemente en el recto sigmoideo pero posteriormente invade toda mucosa incluso hasta el intestino delgado. Su mayor incidencia esta entre los 20-30 anos de edad MANIFESTACIONES CLINBICAS Diarrea, estreimiento, perdida de peso DIAGNOSTICO: tacto rectal, enema baritado con Rx, rectosigmoidcoscopia co n/sinb colonoscopia TRATAMIENTO: reseccin quirrgica de todo el segmento afecto LA MALIGNIDAD DE UNA ADENOMA DEPENDE: 1.- tamao de adenoma 2.- tipo de histolgico tubular, velloso 3.- grado de displasia 4.- distribucin anatmica y grado de infiltracin

SX GARDNER: enfermedad autonmica dominante caracterizada por poliposis adenimoatosa intestinal con osteomas multiples sobre todo en mandibula, crneo, huesos largos, quistes epidermoides, fibromatosis. Se complican como tumores

desmoides, suele acompaarse de alteraciones en la identificacin como dientes sper numerarios o no crupcioneados y una mayor frecuencia de cncer duodenal y tiroideo. Sx TURCOT: poliposis adenomatosa del colon y tumores del sistema nervioso central sobre todo gliomas. ESTOS dos sindomres son frecuentes entre los 20-30 aos de edad y el cncer se desarrolla entre los 10-15 aos despus salvo que se extirpen y se interrumpan la evolucin natural de la enfermedad. Sx PEUTX JEGHERS. Plipos hamartosos intestinal y pigmentacin de manina alrededos de los labios la mucosa bucal los dedos de la mano y de los pies los genitales y la cara, estos pacts tienen mayor riesgo de desarrollar carcinomas de pncreas mama pulmon ovario y utero. Sx CRONKITE CANADA: se caracteriza por cursar con poliposis intestinal multiple alopecia atrofia ungueal hiperpigmentacion de la piel en mayores de 60 aos. Sx CROWDEN: plipos hamrtosos enestomago verrugas en l apiel bocio, cncer de mama. Sx DE LYNCH: cncer colo rectal hereditario con o sin poliposis adenomatosa intestinal.\ ENFEMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL., Son de 2 tipos: conocidas: parasitosis, por radiaciones Idiopticas: colitis ulcerativa, enf Crohn, enfe BECER. ENFERMEDAD BECER: es una enfermedad de causa desconocida polisistemica q cursa con alteracions oftalmolgicas de las articulaciones de los genitales e inflamacin del colon. COLITIS ULCERATIVA Y ENFERMEDAD DE CROHN. Son enfermedades de causa

desconocida hereditaria atribuida a malos habitos alimenticios infecciones atribuyndoles su origen a un proceso auto inmunitario por lo que el tratamiento para ambas enfermedades es el mismo afecta mas frecuentemente a personas jvenes. CARACTERISTICAS: LA COLITIS ULCERATIVA es una enfermedad granulomatosa q se localiza solo en el colon y es conitnua se localiza en la regio secto sigmoidea y afecta a la mucosa rara vez a submucosa. MANIFESTACIONES CLINICAS. Dolor abdominal, diarrea mucosa fiebre, urgencia rectal, hemorragia rectal. LA ENFERMEDAD DE CROHN CARACTERISTICAS es una enfermedad granulomatosa q se puede localiza en cualquier regin desde la boca hasta el ano en diferentes sitios no es continua es de evolucin crnica xq su Dx se lo hace depiues de 1-2 aos se puede confundir con cncer , su ubicacin mas frecuente a nivel del ileon. En transmural afecta las 4 capas. MANIFESTACIONES CLINCAS. Dolor abdominal diarrera sanguinolenta, fiebre, mala absorcin, perdida peso, DIAGNOSTICO hemoglobina disminuida, hematocrio disminuido, PCR aumentado, VSG aumentado leucocitosis, complemento., TRATAMIENTO: alimentacin parenteral, antiinflamatorios, corticoides, inmunosupresores. LOCACLIZACION DE ENFERMEDADES DEL INTESTINO? Ileon: tumores carcinoides, enf crohn. Rectosigmoideo: Cancer de colon colitis ulcerativa diverticulosis.